Insultas jauname amžiuje

Insultas visada yra somato neurologinė problema. Tai taikoma ne tik smūgių suaugus, bet pirmiausia insulto mažens (pagal PSO klasifikaciją nuo 15 iki 45 metų diapazone). Išeminis insultas jaunais laikais skiriasi etiologine heterogeniškumu; Jie gali būti sukeltas kraujagyslių liga, širdies embolija, hematologinių sutrikimų, piktnaudžiavimo narkotikais, geriamųjų kontraceptikų, migrena ir daug kitų retesnių priežasčių. Hemoraginius smūgių atsirasti subarachnoidinei, neparenchiminių ir intraskilvelinio kraujavimas, kurį sukelia hipertenzija ir aneurizmos, hemangiomos, aterosklerozės, gemifiliey, sitstemnoy sistemine raudonąja vilklige, eklampsijos, hemoraginio vaskulito, venų trombozės, trombocitopeninė purpura ligos, priklausomybės nuo kokaino. Kai kuriais atvejais insulto priežastys nėra žinomos net išsamiai ištyrus pacientą.

Čia neatsižvelgiama į insulto priežastis vaikystėje.

[1], [2],

Pagrindinės priepuolio priežastys jauname amžiuje

• Hipertenzija (lacunar infarktas)
• Kardiogeninė embolija (endokarditas, prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas, dirbtinis vožtuvas, aortos vožtuvo stenozė ir tt)
• Kraujagyslių anomalija
• Smegenų arterijos nuleidimas (pseudoanurizma su trauma)
• Hiperkoaguliuojamosios būklės (sisteminės trombozės su antifosfolipidiniu sindromu, Snedono sindromas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir kt.)
• Fibromuzikulinė displazija (neuždegiminė segmentinė angiopatija nežinomos etiologijos)
• "Moya" plovimo liga (neuždegstanti okliuzinė intrakranijinė nežinomos etiologijos vaskulopatija)
• Migrenos infarktas (migrena su aura)
• Vaskulitas
• Hematologiniai sutrikimai (policitemija, dizglobulinemiya, ledo-sindromas ir tt).
• Uždegiminės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, Sjögreno sindromo, mazginis periarteritas, Vegenerio granuliomatozės, sarkoidozė, tt).
• Infekcinės ligos (neuroborreliozė, neurocisttirozė, herpes zoster, bakterinis meningitas, chlamidinė pneumonija, hepatitas C, ŽIV infekcija)
• Embolija su naviko ląstelėmis
• Paveldimos ligos (neurofibromatozė, epidermio nervų sistemos sindromas, autosominė dominuojanti leukoencefalopatija su daugeliu gilių mažų infarktų, Williamso sindromas)
• Jatrogeninis (gydymas didelėmis moterų lytinių hormonų dozėmis, L-asparagazės vartojimas, didelės imunoglobulino dozės į veną, interferonas ir kt.)

Hipertenzinės širdies ligos ir hipertenzija simptominė simbolis - dažniausia išeminio infarkto (lakūninius) ir hemoraginės insulto. Pastarosios taip pat vystosi su tokiomis kraujagyslių anomalijomis, kaip aneurizmos ir kraujagyslių malformacijos. Mažiau hemoraginius smūgių vystytis kaip koagulopatijai, artrito, amiloido angiopatija, ligų Moya-Moya ligos, galvos traumos, migrena ir naudojimo kai kurių narkotikų (kokaino, fenfluraminą, phentermine) komplikacija. Aprašytas paveldimas intracerebral hemorrhage (olandų ir islandų tipai).

Diferencinė insulto priežasčių diagnozė jauname amžiuje

Diferencinė diagnostika insulto priežastis mažens reikia ypač atidžiai išnagrinėti pacientų istorijos, fizinio tyrimo poveikį ir specialių metodų panaudojimo smegenų kraujotakos ir širdies bei kraujagyslių sistemos, kaip visumos tyrimas.

Šiuo metu lakūninius infarktai in vivo diagnozuojama kompiuterinės tomografijos (bet jie negali būti aptikta per pirmąsias 24 valandas). Jų dydis svyruoja nuo 1 mm iki 2 cm Jie sukurti jėgą destruktyvių pokyčiai sienos skverbiasi (smegenis) arterijų hipertenzija ir toliau arba simptomų arba būdingais sindromų :. "Pure variklio hemiplegija" ( "izoliuotas hemiplegija arba hemiparezė") forma, "grynai jautrus insulto" (izoliuotas gemigipesteziya ")," homolateral ataksija ir kruralny parezė "(ataktinį hemiparezė"), "dizartrija ir Niezręczność rankoje". Mažiau lakūninio infarkto gali pasireikšti ir kiti sindromai.

Galvos smegenų infarktas gali išsivystyti dėl ilgalaikio angiospasmino su subarachnoidine kraujavimu iš aneurizmos. Periodiškai apibūdinami smegenų infarktai, išsivystę migrenos priepuolio aukštyje (migrenos infarktas).

Iš kardiogeninio embolijos šaltinis yra: endokardito, prieširdžių virpėjimas, neseniai miokardo infarktas, miokardo akinetinį segmentas su išsiplėtimas kardiomiopatija, intrakardiniu trombo arba naviko, širdies vožtuvų pokyčių, kai tomboticheskom ne-bakterinis endokarditas, protezai širdies vožtuvai, tinkamus kairę šuntų, širdies aneurizma. Galimi šaltiniai embolijos taip pat gali būti: mitralinio vožtuvo prolapso, tolimi (laiku), miokardo infarktą, kairiojo skilvelio hipertrofiją, miokardo hypokinetic segmentas pertvaros defektas, kaltsifitsuruyuschy aortos stenozė arba mitralinio vožtuvo, aneurizma sinuso iš Valsalva.

Trauminė miego arterijų skilimas (išsišakojimas) gali sukelti traumos traumą (įskaitant šviesą ir padidėjusią kraujospūdį) bei nesėkmingą rankų terapiją. Jis taip pat apibūdinamas kaip spontaniškas reiškinys: fibromuskulinė displazija, Marfano sindromas, IV tipo Ehlers-Danlo sindromas, migrena ir kai kurios kitos retosios ligos.

Reta insulto priežastis yra moya plovimo liga, pasireiškianti kaip būdinga neuromatografija.

Nustatant vaskulitas būtiną nurodyti, ar procesas yra ribojama tik į centrinę nervų sistemą (CNS izoliuota angiitis) arba sisteminė liga, atsiranda tipo Takayasu liga (Takayasu), mazginis periarteritas, ir tt

Hiperkoaguliacijos narės (įvairūs įgyvendinimo variantai antifosfolipidinis sindromas, Sneddon sindromas, burnos kontraceptikų vartojimo, piktybiškumą, antitrombino III trūkumas iš, baltymo C, baltymas S, afibrinogenemia, nėštumo, piktybiškumą, nefrozinis sindromas, priepuoliai naktį gemoglobulinemiya, diabetas, Homocistinurija), ir hematologiniai sutrikimai (policitemija, disglobulinemiya, pjautuvo pavidalo ląstelių anemijos, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitozė, trombocitopenija, baltymas trūkumas C, S baltymas trūkumas, fibrinolizė sutrikimas) - gerai žinomas priežastis insulto ne jaunas amžius. Įvairių ligų svarbu hematologinis (ir imunologinis) tyrimo diagnozę.

Uždegimo sisteminės ligos (reumatas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, Sjogreno sindromo, polimiozitas, Henoch-Shonlyayna, mazginis periarteritas, Shurgaya sindromas - Strauss, Vegenerio granuliomatozės, sarkoidozė) ir izoliuotą vaskulitas centrinės nervų sistemos slopinimas gali sukelti insulto kaip pagrindinės ligos komplikacija. Diagnozė yra lengviau simptomai, šio sisteminė liga,, prieš kuriuos išsivystė ūminis smegenų neurologinių simptomų buvimą.

Smūgiai dėl infekcinių pakitimų nervų sistema (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, bakterinio meningito, herpes zoster, chlamidijos pneumonija, hepatito C, ŽIV infekcija) fone taip pat plėtoti nuo jau esamų klinikinių apraiškų fizinės ar neurologinės ligos aplinkybes, diagnozė, kuri yra svarbu nustatyti pobūdį insultas.

Vėžinių ląstelių embolija - tai retos insulto priežastys (pvz., Riebalų embolija ir oro embolija), o daugeliu atvejų lieka nepripažįstama.

Paveldimų ligų (homocistinurijai, FABRY liga, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, elastinga pseudoksantomos, Randy-Osler'io-Weber sindromas, neurofibromatozės, epidermio Dzimumzīme sindromas, Tsadasa sindromas, "Williams sindromas, Sneddon sindromas, mitochondrijų encefalopatija su pieno rūgšties acidozės, ir insulto - MELAS-vadinami sindromas), kurios gali sukelti insulto, patvirtina klinikinių ir genetinės analizės būdingo neurologinių vėžio, odos ir kitų somatinių apraiškų.

Jatrogeninį forma ūminio insulto sukurti reaguojant į administravimo tam tikrų narkotikų (didelės dozės moterų lytinių hormonų, L-asparginazy, imunoglobulino, interferono, ir kai kurie kiti), kuris veikia kaip pagrindas įtariama insulto jatrogeninį kilmės.

Jaunų insulto pacientų istorijos tyrimas yra svarbus, norint atkreipti dėmesį į tam tikrų ligų ar būdingų somatinių simptomų, kurie praeityje įvyko arba aptikti tyrimo metu, rizikos veiksnius.

Nepamirškite kai kurių akių ir odos simptomų. Aterosklerozės, kaip galimo insulto priežastys, tikimybė padidėja esant tokiems rizikos veiksniams kaip rūkymas, hipertenzija, hiperlipidemija, diabetas, radiacinė terapija; Gali būti įtariama, kad miego arterijos nuleidimas yra susižalojus ar rankomis manipuliuojama kakleliu.

Širdies priežastis insulto gali būti įtariama, jei aptinkama dažnai veną narkotikų, arba insultas aptikti ryšį su fizinių pratimų, aptinkamas giliųjų venų trombozė, širdies ūžesys, širdies vožtuvų chirurgija, kaulų čiulpų transplantaciją.

Apie hematologinių priežastis insulto gali pasakyti pjautuvine anemija, giliųjų venų trombozė, Tinklinės marmurinė oda, kaulų čiulpų transplantacijos. Kartais raktas į ardymas insulto pobūdį yra informacija apie geriamųjų kontraceptikų, piktnaudžiavimas alkoholiu, neseniai perkelta (per vieną savaitę), karščiavimu pasireiškiančia liga, nėštumo, ŽIV infekcija, miokardo infarkto praeityje nuorodos į šeimos istorijos insulto naudojimui.

"Rageninės arkos" buvimas aplink rainelę rodo hipercholesterolemiją; ragenos neskaidrumas gali atspindėti Fabry ligą; Lischo mazgelių identifikavimas leidžia įtarti neurofibromatozę; lęšio subluksacija - Marfano liga, homocistinurija; tinklainės perivasculitis - seropovidnokletochnuyu anemija, sifilio, jungiamojo audinio liga, sarkoidozė, uždegiminė žarnų liga, Behcet liga, liga Iles (Eales). Tinklainės arterijos okliuzija gali lydėti smegenų kraujagyslių ir daugybinių infarktų emboliją; Tinklainės angioma - pilvo ertmė, Gippel-Lindau liga; regos nervo atrofija - neurofibromatozė; tinklainės hamartoma - tuberkulinė sklerozė.

Paprastas odos tyrimas kartais rodo ar tiesiogiai nurodo į tą ar tą somatinę ar neurologinę patologiją. Oslerio mazgeliai ir kraujavimo pėdsakai kartais lydi endokardito; ksantoma rodo hiperlipidemiją; kavos spalvos dėmės ir neurofibromas - dėl neurofibromatoso; silpnoji odelė su lengva mėlynė ir mėlyna sklera - Ehlers-Danlos sindromas (IV tipas); telangiectasias sukelia Osler-Weber-Randu ligos (paveldimos hemoraginės telangiektazijos) ir sklerodermos išskyrimą; violetinės kraujosruvos - koagulopatijos, Henoch-Schonlein ligos, krioglobulinopatijos; Aphthous opos - Behcet liga; angiokeratozė - Fabry liga; livedo reticularis - Sneddono sindromas; veido angiofibromas - tuberkulinė sklerozė.

NV: Cerebrovių trombozė yra reta komplikacija įvairių ligų. Smegenų venų trombozė gali būti Sterilios ir sepsinis (infekcija, priekinės šalutinėse ir kitų ančių, vidurinės ausies uždegimo, nėštumo, vėžio, dehidratacija, beprotybės būklę; androgenų terapija, cisplatina, aminoheksano rūgšties, į veną kateteterizatsiya, mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Vegenerio granuliomatozės, Behcet'o ligos ; Degosa liga; sarkaidoz; nefrozinis sindromas, lėtinė plaučių liga, cukrinis diabetas, galvos traumos, o kai hematologinis liga; diseminuotos intravaskulinės komunikacijos ortyvanie; arterioveninės išsigimimas, Sturge-Weber liga, idiopatinė smegenų venų trombozė).

[3], [4]

Diagnostikos tyrimai su insultu sergantiems jauniems žmonėms

Pilną kraujo (trombocitų kiekis, hemoglobino, ląstelių raudonos ir baltųjų kraujo kūnelių, ESR numeris), šlapimo, kraujo chemijos (įskaitant elektrolitų yra kalio ir natrio, gliukozės, kroatinin, karbamido, bilirubino, kepenų testai ACT ir ALT, cholesterolio , trigliceridų, ir tt), plazmos osmosiškumo, kraujo dujos, rūgščių ir šarmų balansas, nėštumo testus, ŽIV infekcija, antikūnai į fosfolipidų, vilkligės antikoaguliantas, cryoglobulins; tiriama koaguliacija su fibrinogeno, fibrinolizės veiklos, trombino laikas, protrombino, hematokrito, laiko kraujo krešėjimo, antitrombino III nustatymo, o taip pat aggregatsionnaya raudonųjų kraujo ląstelių gebėjimą, kraujo klampumas, toksikologinę analizę kraujo ir šlapimo tyrimai, Wasserman, kraujo tyrimas HB-antigeno, CT arba MRT, EKG (kartais Holtera EKG), EEG, radioizotopas smegenų nuskaito ir srauto tyrimas kraujo, ophthalmoscopy, įvairiais metodais Doplerio, juosmens pradūrimo, kraujo kultūra, ir tt indikacijos - miego arba stuburo angiografijos, imunologiniai kraujo tyrimai, krūtinės rentgeno spindulių. Parodoma terapeuto konsultacija.

Vykdydama diferencinę diagnozę svarbu prisiminti, kad insulto vaizdu gali atsirasti ir kai kurių kitų ligų insultą žinoma išsėtinės sklerozės, dalinė ( "hemiparetic") traukuliai, smegenų auglys, smegenų abscesas, subduralinė hematoma, galvos smegenų traumos, migrena su aura, Nemetaboliniai sutrikimai cukriniu diabetu.

Lėtinės progresuojančios hemiplėzės sindromas čia neaptariamas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]