^

Sveikata

A
A
A

Inkstų pakenkimas medžiagų apykaitos ligose

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Priežastys inkstų pažeidimas medžiagų apykaitos ligose

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Hiperkalcemijos priežastys

Klasė

Dažniausios priežastys

Idiopatinis Idiopatinė hiperkalcemija vaikystėje (Williamso sindromas)
Dėl padidėjusio kalcio reabsorbcijos žarnyne

Toksiškumas su vitaminu D ir kalcio turinčiais vaistais

Sarkoidoze

Dėl padidėjusio kalcio rezorbcijos iš kaulų audinio

Hipertirezė

Metastazės ir pirminiai kaulų navikai

Daugybinė mieloma

Skirtingo sunkumo nefrokalkcinozė pasireiškia daugeliui lėtinių progresuojančių inkstų ligų, ypač su analgezine nefropatija.

Veiksniai, skatinantys nefrokalkcinozės vystymąsi:

  • hiperkalcemija;
  • padidėjęs kalcio reabsorbcija žarnyne (hiperparatirozė, vitamino D apsinuodijimas);
  • hiperkalciurija dėl sutrikusio kalcio reabsorbcijos kanaluose;
  • šlapimo trūkumas faktoriuose, kurie palaiko tirpios formos kalcio druskas (citratas).

trusted-source[5]

Inkstų pažeidimas hyperoxaluria

Hiperoksalurija yra viena dažniausių nefrolitiazės priežasčių. Skirkite pirminę ir antrinę hiperoksaluriją.

Oksalato nusėdimas vyksta daugiausia per inkstus tubulointersticium. Su sunkia hiperoksalurija (ypač su pirminiu I tipo) kartais pasireiškė sunkus inkstų nepakankamumas.

Pirminės hiperoksalurijos variantai

Pasirinkimas

Priežastis

Dabartinis

Gydymas

I tipas

Peroksisomos alanino glikolato aminotransferazės (AGT) nepakankamumas

Intensyvus nefrolitiazė

Debiutas 20 metų amžiaus

Galimas sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas

Piridoksinas

Gausus skysčių kiekis (3-6 l / per dieną)

Fosfatas

Natrio citratas

II tipas

Kepenų glicerato dehidrogenazės nepakankamumas

Debiutas 20 metų amžiaus

Hiperoksalurija yra silpnesnė nei I tipo

Nefrolitiazė yra silpnesnė nei I tipo

Gausus skysčių kiekis (3-6 l / per dieną)

Ortofosfatas

Antrinės hiperoksalurijos variantai

Klasė

Dažniausios priežastys

Dėl narkotikų ir toksinų

Etilo glikolis

Kililitol

Metoksifluranas

Dėl padidėjusios oksalatų absorbcijos žarnyne

Būklė po plonosios žarnos rezekcijos (in

įskaitant chirurginį nutukimo gydymą)

Malabsorbcijos sindromas

Kepenų cirozė

Gyvūnų baltymų naudojimas dideliais kiekiais

Inkstų pažeidimas šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimų atvejais

Šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimai yra plačiai paplitę populiacijoje. Dauguma jų susiję su pirminės - genetiškai nustatyta (pvz, mutacijos uricase geną), tačiau klinikinė reikšmė jie įgyja tik nuo išorės veiksnių, susijusių su gyvenimo būdo veiksmų, įskaitant naudojimą (žr "Gyvenimo ir lėtine inkstų liga.") vaistai (diuretikai).

Antrinė hiperurikemija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems mielo ir limfoproliferacinėmis ligomis, taip pat sisteminėmis ligomis. Antrinės hiperurikemijos sunkumas taip pat tam tikru mastu priklauso nuo paveldimų polinkių.

Tendencija trikdžių šlapimo rūgšties metabolizmą dažnai stebimas pacientams, sergantiems kitomis funkcijomis metabolinio sindromo ( nutukimas, atsparumas insulinui / 2 tipo cukriniu diabetu, dislipoproteinemija). Šeimos istoriją apsunkina medžiagų apykaitos ir širdies bei kraujagyslių ligos, taip pat lėtinės nefropatijos.

Antrinė hiperurikemija

Klasė

Dažniausios priežastys

Kraujo sistemos ligos Tiesa (Vakez-Oslerio liga) ir antrinis (prisitaikymas prie didelio aukščio, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas), policitikemija

Plazmos ląstelių diskrazija (daugybinė mieloma, Waldenstrom makroglobulinemija)

Limfomos

Lėtinė hemolizinė anemija

Hemoglobinopatijos

Sisteminės ligos

Sarkoidoze

Psoriazė

Endokrininių liaukų disfunkcija

Gipotireozas

Antinksčių nepakankamumas

Intoksikacija

Lėtinis alkoholio apsinuodijimas

Toksiška švinu

Vaistiniai preparatai

Loop ir tiazidiniai diuretikai

Antituberkuliniai vaistai (etambutolis)

NSAID (didelės dozės, sukeliančios analgetikinę nefropatiją)

Yra keletas urate nefropatijos variantų.

  • Ūmus šlapimo rūgšties nefropatija su oliguric ūminio inkstų nepakankamumo paprastai sukelia masyvi tuo pat metu kristalizacijos uratų į kanalėliai spindžio. Šis inkstų pažeidimo variantas buvo stebima pacientams su hematologinių piktybinių navikų, pūvančių piktybinių auglių, mažiausiai - pirminiai sutrikimai šlapimo rūgščių metabolizmo sutrikimų, kurioje uratų kristalizacija tubulointerstitium išprovokuoti dideliais kiekiais alkoholio ir mėsos produktų ir, taikymą, ypač, išreikštas hypohydration (įskaitant po to, kai sauna, intensyvus fizinis aktyvumas).
  • Lėtinis urati tubulointerstitial nefritas: būdingas ankstyvas arterinės hipertenzijos vystymasis. Paprastai kraujospūdžio padidėjimas registruojamas net hiperurikotozūrijos stadijoje, kai hiperurikemija yra stabili, arterinė hipertenzija prisiima nuolatinį pobūdį. Galutinio inkstų nepakankamumo priežastis yra lėtinis uratų tubulointersticizinis nefritas.
  • Paprastai šlapimo pūslelinė jungiasi su lėtiniu uratišku tubulointersticiziniu nefritu.
  • Dažniausiai nepastebėta, kad imunokompleksinis glomerulonefritas yra šlapimo rūgšties, kaip etiologinio faktoriaus vaidmuo, paprastai yra sunkus.

Žala į per tubulointerstitium hyperuricosuria inkstų atsiranda ne tik dėl formavimo druskos kristalai. Ne mažiau svarbu yra pašalintas gebėjimas šlapimo rūgšties sukelti nuolatinę procesų tubulointerstitial uždegimas ir fibrozė taikant indukcijos į prouždegiminių chemokinus ir endotelinu-1 aktyvavimo makrofagų rezidentų ir migracijos šių ląstelių ekspresijos į inkstų tubulointerstitium.

Urogeninė rūgštis tiesiogiai sukelia endotelio disfunkciją, taip prisidedant prie inkstų pažaidos progresavimo ir arterinės hipertenzijos vystymosi.

Pathogenesis

Inkstų pakenkimas esant hiperkalcemijai

Esant nuolatiniam kalcio koncentracijos serume didėjimui, jis kaupiamas inksto audinyje. Pagrindinis kalcio tikslas yra inkstų medulos struktūra. Tubulointersticijoje yra atrofiniai pokyčiai, fibrozė ir židinio infiltratai, daugiausia susidedantys iš mononuklearinių ląstelių. Hiperkalcemiją sukelia įvairios priežastys.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika inkstų pažeidimas medžiagų apykaitos ligose

Lėtine uratų tubulointersticizinio nefrito atveju pastebėta šiek tiek eritrociturijos; būdingas santykinis šlapimo tankio sumažėjimas mėginių ėmimo Zimnitsky.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Gydymas inkstų pažeidimas medžiagų apykaitos ligose

Hiperoksalurijos gydymas susideda iš piridoksino ir ortofosfato bei natrio citrato paskyrimo. Jums reikia daug skysčių (mažiausiai 3 litrai per dieną).

Gydymo pagrindas yra uratų nefropatija korekcijos šlapimo rūgšties apykaitos sutrikimai dėl ne narkotikas (nizkopurinovoy dietos) ir farmakologinių (paskirties alopurinolio) priemones. Pacientams, vartojantiems alopurinolį, patartina rekomenduoti gausų šarminių gėrimų. Narkotikai su urikozuriniu poveikiu šiuo metu nenaudojami. Pacientai su medžiagų apykaitos sutrikimų šlapimo rūgšties taip pat atliekamas antihipertenziniai preparatai (diuretikų nepageidaujamą) atliko kartu gydyti medžiagų apykaitos sutrikimai (dislipoproteinemija, atsparumą insulinui / 2 tipo cukrinis diabetas).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.