Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių: bendra informacija

Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių [giliųjų venų trombozė (GVT) įvyksta tada, kai kraujo krešėjimą giliosiose venose galūnių (paprastai blauzdikaulio arba šlaunikaulis)] arba dubens. Plaučių embolijos pagrindinė priežastis yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė vystosi esant tokioms sąlygoms, kurios blogina veną, sukelia endotelio ir jo disfunkcijos pažeidimus.

Trombozė giliosiose venose gali atsirasti giliosiose venose viršutinių galūnių (4-13% atvejų giliųjų venų trombozė), apatinių galūnių ar dubens .. Trombozė giliosiose venose iš apatinių galūnių yra daug labiau tikėtina, kad sukelti plaučių emboliją (PE), galbūt dėl to, kad daugiau masyvumo trombas. Paviršinės šlaunies ir pakinklio venų į šlaunį ir užpakalinės blauzdikaulio Vienoje blauzdos dauguma kenčia. Giliųjų venų trombozė venoms blauzdelės retai tampa dideliu embolijos šaltinis, bet gali sukelti perskirstymą mažas embolija arba išplėsti į proksimalinės šlaunikaulio veną ir tada sukelti plaučių emboliją. Maždaug 50% pacientų, sergančių giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją yra besimptomė, tačiau apie 20% pacientų, kuriems diagnozuota trombozė, plaučių embolija ir giliųjų venų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Galūnių giliųjų venų trombozės priežastys

Daugelis veiksnių gali prisidėti prie giliųjų venų trombozės apatinių galūnių. Giliųjų venų trombozė apatinės galūnės yra dažniausiai sumažėjusios venų grąžinimo (pvz imobilizuoti pacientų), endotelio pažeidimo, funkcinių sutrikimų (pvz lūžusi koja) arba padidėti kraujo rezultatas.

Kas sukelia apatinių galūnių giliųjų venų trombozę?

[7], [8], [9], [10], [11]

Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių simptomai

Dauguma giliųjų venų trombų atsiranda mažose apatinėse venose, jie yra besimptomiai. Kai yra simptomai (pvz, neaiški skausmas skausmas, jautrumas kartu venas, edema, eritema), jie yra nespecifinis, pokyčiai dažnis ir sunkumas, ir tas pats per rankas ir kojas. Galbūt pastebimas ar apčiuopiamas uždegimo paviršiaus venų išplėtimas. Diskomfortą kojos, kai sulenktos kojos aptinkamas čiurnos sąnario, kai kelio ištaisyti (Homans simptomas), kartais randama ir giliųjų venų trombozė kojų distalinių segmentų, bet jai trūko jautrumą ir specifiškumą.

Žemųjų galūnių giliųjų venų trombozė: simptomai

Giliųjų venų trombozės apatinių galūnių diagnozė

Anamnezė ir fizinis tyrimas padeda nustatyti giliųjų venų trombozės tikimybę prieš tyrimą. Diagnozę patvirtina Doplerio ultragarsija ir srauto tyrimas (dupleksinė ultrasonografija). Papildomų tyrimų poreikis (pvz., D-dimerio turinio tyrimas), jų pasirinkimas ir nuoseklumas priklauso nuo ultragarso rezultatų. Nė vienas egzistuojantis mokslinių tyrimų protokolas nėra pripažintas geriausiu.

Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių: diagnozė

[12], [13], [14], [15], [16],

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas

Gydymas visų pirma skirtas plaučių embolijos prevencijai, antra - sumažinti simptomus, užkirsti kelią lėtiniam venų nepakankamumui ir po flebito sindromui. Giliųjų venų trombozė apatinių ir viršutinių galūnių gydymui paprastai yra tokia pati.

Visi pacientai gavo antikoaguliantų, pirmąjį injekuojamą heparino (nefrakcionuoto arba mažos molekulinės masės), varfarino (pirmuosius 24-48 valandų). Nepakankama antikoaguliantų terapija per pirmąsias 24 valandų gali padidinti plaučių embolijos riziką. Ūmus giliųjų venų trombozė gali būti gydomi ambulatoriškai, jei ne įtariama plaučių embolija, sunkus simptomas (šiuo atveju rodomas parenteriniai analgetikai), kiti niuansai trukdyti saugiai pacientų gydymą, taip pat kai kuriuos konkrečius veiksnius (pvz, sutrikimas, socialinio ekonominis aspektas).

Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių: gydymas

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės profilaktika

Pacientams, kurių mažos rizikos giliųjų venų trombozės (pavyzdžiui, buvo atlikta nedidelę operaciją, bet neturite jokių klinikinių veiksnių giliųjų venų trombozė, taip pat tiems, kuriems reikia būti laikinai apribota per ilgesnį judėjimų, tokių kaip per kelionių lėktuvu) turi vaikščioti ar periodiškai atlieka įvairius judesius savo kojomis. Matyt, pakanka 10 kartų per valandą sulenkti kojas. Nereikia gydymo.

Kaip išvengti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės?

Giliųjų venų trombozės apatinių galūnių prognostika

Be tinkamo gydymo giliųjų venų trombozė apatinių galūnių turi 3% rizikos mirtino plaučių emboliją. Mirtis dėl giliųjų venų trombozė viršutinės galūnės yra labai reti. Iš naujo giliųjų venų trombozės pavojus yra mažiau tikėtina pacientams, sergantiems laikina rizikos veiksnių (pvz, chirurgija, traumos, nejudrumas laikas), ir yra didžiausias iš pastovių rizikos veiksnių (pvz, širdies nepakankamumas, piktybiniai navikai), idiopatinė giliųjų venų trombozė arba neišsami rezoliucija paskutinis akivaizdoje giliųjų venų trombozė (liekamasis trombas). D-dimerų turinys <250 ng / ml nutraukus gydymą varfarino gali padėti prognozuoti pasikartojimo rizika yra palyginti maža giliųjų venų trombozė arba plaučių embolija. Venozinio nepakankamumo rizika negali būti prognozuojama. Rizikos veiksniai yra postflebiticheskogo sindromas proksimalinį trombozė, pasikartojantį giliųjų venų trombozė, iš vienos pusės, antsvorio (KMI 22-30 kg / m) ir nutukimas (KMI> 30 kg / m).