Padidėję kepenys

Padidėjęs kepenis - hepatomegalija - pastebimas tais atvejais, kai šio gyvybinio organo dydis viršija natūralius, anatomiškai nustatytus parametrus. Kaip pabrėžė gydytojai, ši patologija negali būti laikoma viena kepenų liga, nes tai yra daugelio ligų, tarp jų ir kitų žmogaus organų ir sistemų, požymis.

Kepenų padidėjimo pavojus kyla dėl kepenų nepakankamumo ir kitų patologinių sutrikimų, kurie trukdo normaliam šio organo funkcionavimui ir sukelia daug rimtų sveikatos problemų.

Todėl apie tokią bendrą patologiją, kaip kepenų padidėjimą, verta kalbėti išsamiau.

[1], [2],

Kepenų padidėjimo priežastys

Galbūt žemiau pateiktas sąrašas, įskaitant padidėjusių kepenų priežastis, yra neišsamus, tačiau jis turėtų suvokti tikrąjį jo patogenezės mastą ir gauti atsakymą į klausimą - ar padidėjęs kepenys yra pavojingi?

Taigi, suaugusiųjų kepenų padidėjimas gali būti dėl:

• per didelis gėrimas;
• kepenų cirozė;
• vartojant dideles tam tikrų vaistų, vitaminų kompleksų ir maisto papildų dozes;
• infekcinės ligos (maliarija, tularemija ir kt.);
• nugalėti virusus hepatitu A, B, C;
• infekcijos su enterovirusais, žarnyno infekcijų patogenais, leptospira, Epstein-Barr virusu (mononukleoze);
• nuodingas žalos parenchimui pramoniniais ar augaliniais nuodais;
• riebalinė hepatosis (riebalų degeneracija arba kepenų steatozė);
• vario metabolizmo sutrikimai kepenyse (hepatolentikulinė degeneracija arba Vilsono liga);
• geležies metabolizmo sutrikimai kepenyse (hemochromatozė);
• intrahepatinių tulžies latakų uždegimas (cholangitas);
• genetiškai nustatytos sisteminės ligos (amiloidozė, hiperlipoproteinemija, gliukozilceramido lipidozė, generalizuota glikogenozė ir kt.);
• pašalina kepenų venų endarteritą;
• kepenų vėžys (hepatokarcinoma, epiteliozė arba metastazuojantis vėžys);
• leukemija;
• difuzinė ne Hodžkino limfoma;
• kelių cistų (policistinių) susidarymas.

Paprastai pastebimas kepenų skilties padidėjimas, o dešinėje kepenų skilties padidėjimas (kuris turi didesnę funkcinę apkrovą organe) dažniau diagnozuojamas nei padidėjimas kairiajame kepenų skiltyje. Tačiau tai taip pat nėra gera, nes kairioji skiltelė yra taip arti kasos, kad galbūt problema yra būtent ši liauka.

Kartu galima padidinti kepenų ir kasos uždegimą dėl kasos uždegimo (pankreatitas). Uždegimą lydi intoksikacija, o kepenys yra susiję su toksinų pašalinimu iš kraujo. Jei pankreatito eiga pasireiškia ypač sunkiomis formomis, kepenys negali susidoroti su savo užduotimi ir didėja.

Difuzinis kepenų išplitimas akivaizdžiai nėra lokalizuotas jo segmentų pokytis, kurį sudaro hepatocitai (kepenų ląstelės). Dėl vienos iš minėtų priežasčių hepatocitai pradeda mirti, o liaukų audinys - pluoštiniam audiniui. Pastarasis toliau auga, tokiu būdu didindamas (ir deformuoja) tam tikras organo dalis, suspauddamas kepenų venas ir kurdamas prielaidas parenchimos uždegimui ir edemai.

[3], [4], [5]

Kepenų padidėjimo simptomai

Šiek tiek ryški patologija - kepenų padidėjimas 1 cm arba kepenų padidėjimas 2 cm - asmuo gali jausti. Bet anksčiau natūralaus kepenų dydžio keitimo procesas pradeda rodyti akivaizdesnius klinikinius simptomus.

Dažniausiai kepenų padidėjimo simptomai yra silpnumas ir greitas nuovargis, kurį pacientai jaučia net ir be intensyvaus krūvio; diskomfortas (sunkumas ir diskomfortas) pilvo ertmėje; pykinimas; svorio netekimas Be to, gali prisijungti rėmuo, halitozė (nuolatinis blogas kvapas), niežtina oda ir dispepsija.

Kepenų padažnėjimas hepatitu lydimas ne tik bendrų negalavimų, bet ir odos ir skleros pageltimo, karščiavimas, skausmas visose sąnariuose ir skausmo traukimas dešinėje hipochondrijoje.

Padidėjęs kepenys ciroze vyksta to paties simptomų komplekso fone, su kuriais susieja šie ligos simptomai: pilvo skausmas ir jo dydžio padidėjimas, sparčiai didėjantis sotumo jausmas valgymo metu, padidėjęs mieguistumas dienos metu ir nemiga naktį, kraujavimas iš nosies ir kraujavimas iš nosies, svorio netekimas, plaukų slinkimas, sumažėjęs gebėjimas prisiminti informaciją. Be kepenų padidėjimo ciroze (pirmiausia abiejose skiltyse, o vėliau - kairėje), pusėje pacientų blužnies dydis taip pat didėja, o gydytojai nustato, kad jie turi hepatosplenomegaliją - padidėjusį kepenį ir blužnį.

Klinikinio kūno pažeidimo su žmogaus imunodeficito virusu metu 2B stadijoje diagnozuojamas ŽIV padidėjimas kepenyse - ūminėje ŽIV infekcijoje be antrinių ligų. Be kepenų ir blužnies padidėjimo, šiame etape yra burnos ir gerklės gleivinės bėrimas, odos išbėrimas ir bėrimas, limfmazgių padidėjimas ir dispepsija.

Riebalinė hepatozė su kepenų plėtra

Pagal naujausius PSO duomenis, 25% suaugusių europiečių ir iki 10% vaikų ir paauglių kenčia nuo riebalinės hepatosis (arba steatozės). Europoje „riebios kepenys“ išsivysto 90% alkoholio vartojančių asmenų ir 94% nutukusių žmonių. Nepriklausomai nuo patologijos atsiradimo priežasties, riebalinė hepatozė, kurios kepenys padidėjo aštuonerius metus 10-12% pacientų, progresuoja iki cirozės. Ir kartu su kepenų audinio uždegimu - kepenų ląstelių karcinoma.

Be alkoholio apsinuodijimo kepenyse ir nutukimu, liga yra susijusi su gliukozės tolerancijos pablogėjimu II tipo cukriniu diabetu ir cholesterolio bei kitų riebalų (dislipidemijos) metabolizmo patologija. Patofiziologijos, riebalinės hepatozės su padidėjusiais kepenimis ar be jo požiūriu dėl žalos riebalų rūgščių metabolizmui, kurį gali sukelti energijos vartojimo ir jo išlaidų pusiausvyros sutrikimas, atsiranda. Dėl to kepenų audiniuose atsiranda nenormalus lipidų, ypač trigliceridų, kaupimasis.

Pagal sukauptų riebalų ir gautų riebalų infiltratų spaudimą, parenchimos ląstelės praranda gyvybingumą, padidėja kepenų dydis, o normalus organo veikimas yra sutrikdytas.

Ankstyvosiose riebalų hepatozės stadijose nėra akivaizdžių simptomų, tačiau laikui bėgant pacientai skundžiasi apie pykinimą ir padidėjusį vidurių pūtimą žarnyne, taip pat sunkumą ar skausmą dešinėje esančioje hipochondrijoje.

[6], [7]

Padidėjęs kepenų nepakankamumas

Funkcinė visų kūno sistemų sąveika yra tokia artima, kad padidėjęs kepenų nepakankamumas kepenyse yra rodiklis, rodantis, kad sumažėja dešiniojo skilvelio kraujotaka ir sumažėja kraujotaka.

Tuo pačiu metu kraujotakos kepenų kraujagyslėse sulėtėja, susidaro veninės perkrovos (hemodinaminė disfunkcija), o kepenys krinta, didėja. Kadangi širdies nepakankamumas dažniausiai yra lėtinis, ilgalaikis deguonies trūkumas neišvengiamai sukelia dalį kepenų ląstelių. Jų vietoje jungiamojo audinio ląstelės auga ir sudaro visas sritis, kurios sutrikdo kepenis. Šios zonos yra padidintos ir suspaustos, o su juo padidėja kepenys (dažniausiai kairiosios skilties).

Klinikinėje hepatologijoje tai vadinama hepatoceliuline nekroze ir diagnozuojama kaip širdies cirozė arba širdies fibrozė. Tokiais atvejais kardiologams diagnozuojama kardiogeninė išeminė hepatitas, kuris iš tikrųjų yra širdies nepakankamumo kepenų padidėjimas.

[8], [9], [10]

Padidėję kepenys vaikui

Padidėjęs kepenų vaikas turi pakankamai priežasčių. Taigi, tai gali būti sifilisas arba tuberkuliozė, apibendrinta citomegalia arba toksoplazmozė, įgimtas hepatitas arba tulžies latakų sutrikimai.

Tokiu patogeneziu iki pirmųjų vaiko gyvenimo metų pabaigos ne tik vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas, bet ir stiprus kepenų padaugėjimas, pasižymintis didele parenhija.

Padidėję kepenys ir blužnis kūdikiams - vadinamasis hepatolienalinis sindromas arba hepatosplenomegalija - yra įgimtų padidėjusių imunoglobulinų (hipergammaglobulinemija) koncentracija kraujyje. Ši patologija, be šių organų padidėjimo, pasireiškia vėlesniu vaiko vystymuisi, prastu apetitu ir labai šviesia oda. Padidėję kepenys ir blužnis (su icteriniais simptomais) atsiranda naujagimiams su įgimta aplastine anemija, kuri atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, taip pat dėl extramedullinės hematopoezės - kai raudonieji kraujo kūneliai susidaro ne kaulų čiulpuose, bet tiesiogiai kepenyse ir blužnyje.

Riebalinė hepatozė, padidėjusi kepenų koncentracija vaikams, beveik pusė atvejų išsivysto dėl didelio kūno svorio normų viršijimo. Nors ši patologija gali pasireikšti kai kuriose lėtinėse virškinimo trakto ligose, po ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antibakterinio arba hormoninio gydymo.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kepenų padidėjimo diagnostika

Kepenų padidėjimo diagnozė prasideda fiziniu paciento tyrimu ir pilvo ertmės vidinių organų palpacija į dešinę nuo pilvo vidurinės linijos - epigastriniame regione.

Medicininės apžiūros metu gydytojas gali nustatyti stiprų kepenų padidėjimą. Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad kepenys išsikiša nuo pakrančių arkos krašto daug daugiau nei anatominė norma (suaugusiam, kurio vidutinis aukštis yra ne didesnis kaip 1,5 cm), ir jis jaučiamas gerokai žemiau šonkaulių krašto. Tada pastebimas kepenų padidėjimas 3 cm, kepenų padidėjimas 5 cm arba kepenų padidėjimas 6 cm, tačiau galutinis „nuosprendis“ išimamas tik po to, kai pacientas išsamiai išnagrinėja pirmiausia ultragarsu.

Padidėjęs kepenys ultragarsu patvirtina, kad yra, pavyzdžiui, „padidėjęs kepenys, turintys vienalytę hiperhechinę struktūrą, nukreiptą į skrandį, kontūrai yra migloti“ arba „atskleidžiamas difuzinis kepenų hiperhogeniškumas ir kraujagyslių modelio bei kepenų sienų neaiškumas“. Beje, suaugusiam žmogui sveiki kepenys turi šiuos parametrus (ultragarsu): dešiniojo skilties anteroposterioro dydis yra iki 12,5 cm, kairioji skiltelė - iki 7 cm.

Be ultragarso diagnozuojant kepenų padidėjimą:

• kraujo tyrimas virusiniam hepatitui (virusų serumo žymenims);
• biocheminis kraujo tyrimas (amilazės ir kepenų fermentų, bilirubino, protrombino laiko ir tt);
• bilirubino šlapimo tyrimas;
• kepenų funkcinių atsargų laboratoriniai tyrimai (naudojant biocheminius ir imunologinius tyrimus);
• Rentgeno spinduliai;
• hepatoscintigrafija (radioizotopų kepenų nuskaitymas);
• CT skenavimas arba pilvo ertmės MRI;
• Tikslumo punkcijos biopsija (jei reikia, gauti kepenų audinio mėginį, kad būtų galima patikrinti onkologiją).

Didėjant kepenų limfmazgiams ultragarso tyrime, specialistai - hepatologai pastebi visų tipų cirozę, virusinį hepatitą, limfmazgių tuberkuliozę, limfogranulomatozę, sarkoidozę, Gošė ligą, narkotikų limfadenopatiją, ŽIV infekciją, kasos vėžį.

[17]

Kepenų padidėjimo gydymas

Kepenų padidėjimo gydymas yra simptomų gydymas, tačiau apskritai mums reikia sudėtingos konkrečios ligos terapijos, dėl kurios organas patologiškai pasikeitė.

Hipertrofinių kepenų gydymas vaistais turi būti remiamas tinkama mityba ir vitaminais. Pasak ekspertų, tam tikrose ligose, susijusiose su padidėjusiais kepenimis, galima atstatyti pažeistą parenchiją ir normalų organų dydį.

Kepenų ląstelių regeneracijai, jų normaliam funkcionavimui ir apsaugai nuo neigiamo poveikio naudojami hepatoprotektoriai - specialūs vaistai su padidėjusiais kepenimis.

Drug Gepabene - augalinės kilmės hepatoprotektorius (sinonimai - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Preparato veikliosios medžiagos yra gaunamos iš rūkytų vaistų (protypin) ir pieno usnio vaisių (silimarino ir silibinino) ekstraktų. Jie stimuliuoja baltymų ir fosfolipidų sintezę pažeistose kepenų klevose, slopina pluoštinių audinių susidarymą ir pagreitina parenchimos atstatymo procesą.

Šis vaistas skiriamas toksiškam hepatitui, lėtinėms kepenų uždegimo ligoms, jo apykaitos sutrikimams ir funkcijoms, didėjant įvairių etiologijų kepenims. Rekomenduojama tris kartus per parą vartoti vieną kapsulę (valgant). Minimalus gydymo kursas yra trys mėnesiai. Tarp šio vaisto kontraindikacijų yra ūminės kepenų ir tulžies latakų uždegimo formos iki 18 metų. Dėl hemorojus ir varikozes, Gepabene vartojamas atsargiai. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaistas vartojamas tik pagal receptą ir kontroliuojamas. Galimas šalutinis poveikis yra vidurių ir diuretikų poveikis, taip pat odos išbėrimas. Priėmimas Gepabene nesuderinamas su alkoholio vartojimu.

Vaistinio preparato „Essentiale“ („Essentiale Forte“) terapinis poveikis pagrįstas fosfolipidų (sudėtinių riebalų turinčių junginių) poveikiu, kurie struktūroje panašūs į žmogaus audinių ląstelėse esančius natūralius fosfolipidus, užtikrinant jų padalijimą ir atkūrimą žalos atveju. Fosfolipidai blokuoja pluoštinių audinių ląstelių augimą, taip sumažindami kepenų cirozės riziką. Essentiale skiriamas kepenų steatozei, hepatitui, kepenų cirozei ir toksiškiems pažeidimams. Standartinė dozė yra 1-2 kapsulės tris kartus per dieną (valgio metu). Šalutinis poveikis (viduriavimas) yra retas.

„Essliver“ vaistas nuo „Essentiale“ skiriasi nuo jo sudėties - kartu su fosfolipidais - vitaminais B1, B2, B5, B6 ir B12. Kartu su fosfolipidais yra kombinuotas hepatoprotekcinis vaistas Phosphogliv (kapsulėse), kuriame yra glicirizo rūgšties, pasižyminčios priešuždegiminėmis ir antioksidacinėmis savybėmis. Tai padeda sumažinti hepatocitų membranų pažeidimus uždegimo ir kepenų padidėjimo metu, taip pat medžiagų apykaitos procesų normalizavimą. Paskutinių dviejų vaistų vartojimo būdas ir dozavimas yra panašūs į Essentiale.

Vaistai, kurių kepenų kiekis padidėja, apima vaistą, pagrįstą artišoku - Artihol (sinonimai - Hofitol, Tsinarix, artišokų ekstraktas). Šis vaistas padeda pagerinti kepenų ląstelių būklę ir grąžina juos normaliam funkcionavimui. Gydytojai rekomenduoja vartoti šį vaistą 1-2 tabletes tris kartus per dieną (prieš valgį). Gydymo kursas trunka nuo dviejų savaičių iki mėnesio, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kaip šalutinis poveikis gali būti pastebimas rėmuo, viduriavimas, skausmas skrandyje. Jo vartojimo kontraindikacijos yra šlapimo takų ir tulžies latakų obstrukcija, tulžies akmenys, taip pat sunkios inkstų ir kepenų nepakankamumo formos.

Be to, kad vaistiniai augalai yra daugelio vaistų, hepatoprotektorių, kepenų padidėjimo žolelių pagrindas yra plačiai naudojami naminių užpilų ir nuovirų pavidalu. Su šia patologija, fitoterapeutai pataria naudoti kiaulpienės, kukurūzų šilko, medetkų, smėlio immortelle, kraujažolės, pipirmėčių. Standartinis vandens infuzijos receptas: 200–250 ml verdančio vandens užtrunka šaukštą sausos žolės ar gėlių, verdančio verdančiu vandeniu, infuzuojama prieš aušinimą, filtruojama ir paimama 50 ml 3-4 kartus per dieną (25–30 minučių prieš valgį).

[18], [19], [20]

Dieta su kepenų kiekiu

Griežtai laikomasi dietos su padidėjusiu kepenų kiekiu - raktas į sėkmingą gydymą. Hipertrofizuotuose kepenyse būtina visiškai atsisakyti riebalų, kepti, rūkyti ir aštrūs maisto produktai, nes tokie maisto produktai perkrauna kepenis ir visą virškinimo sistemą.

Be to, dieta su padidėjusiais kepenimis yra nesuderinama su tokiais maisto produktais kaip ankštiniai augalai, ridikai, ridikai, špinatai ir rūgštys; dešra ir aštrieji sūriai; margarinas ir paplitimas; balta duona ir konditerijos gaminiai; actas, garstyčios ir pipirai; Konditerijos gaminiai su grietinėlėmis, šokoladu ir ledais; gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Visa kita (ypač daržovės ir vaisiai) gali būti valgoma, o ne mažiau kaip penkis kartus per dieną, bet po truputį. Po 19 valandų nerekomenduojama valgyti sveikų kepenų, o padidėjusiems kepenims tai visiškai neįmanoma. Bet stiklas vandens su natūralaus medaus šaukštu gali ir turėtų būti.

Kasdieninėje dietoje turėtų būti 100 g gyvūnų baltymų, apie tą patį kiekį augalinių baltymų ir 50 g augalinių riebalų. Angliavandenių maisto kiekis yra 450–500 g, o cukraus suvartojimas turėtų būti sumažintas iki 50–60 g per dieną, o druska - iki 10–12 g. Dienos kiekis skystyje (išskyrus skystą maistą) turėtų būti ne mažesnis kaip 1,5 litrų.

[21], [22], [23], [24]

Kepenų padidėjimo prevencija

Geriausia kepenų padidėjimo prevencija dėl antsvorio ar priklausomybės nuo karštų gėrimų, ką žinote. Čia, nesilaikant sveikos gyvensenos principų, jis neveiks...

Deja, neįmanoma numatyti, kaip kepenys elgsis ir kiek jis gali padidėti, pavyzdžiui, hepatitu, mononukleoze, Wilsono liga, hemochromatoze ar cholangitu. Bet net ir tokiais atvejais racionali mityba, vitaminų naudojimas, fizinis krūvis, kietėjimas ir blogų įpročių išvengimas padės kepenims susidoroti su toksinų valymu, tulžimi ir fermentais, reguliuoja baltymų angliavandenių ir riebalų apykaitą organizme. Be to, norint padėti kepenims hepatomegalio grėsmės atveju, ypač reikalingi B grupės vitaminai, vitaminas E, cinkas (atkurti kepenų audinį) ir selenas (siekiant padidinti bendrą imunitetą ir sumažinti uždegiminių kepenų ligų riziką).

[25], [26]

Kepenų prognozavimas

Kepenų padidėjimo prognozė yra gana nerimą kelianti. Kadangi ryškūs šios patologijos požymiai neatsiranda iš karto, gydymas trečdaliu atvejų prasideda, kai procesas pasiekia „negrąžinimo tašką“. Ir labiausiai tikėtinos kepenų padidėjimo pasekmės yra dalinis ar visiškas jo funkcinių pajėgumų praradimas.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]