Infekcinis plaučių sunaikinimas: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Infekcinės plaučių sunaikinimą - sunkios patologinės būklės pasižymi uždegimo infiltracija ir vėliau pūlingo ar puvėsių žlugimo (sunaikinimas) plaučių audinyje nuo sąlyčio su nespecifinių infekcijų sukėlėjų (NV Puhov, 1998). Yra trijų rūšių infekcinis plaučių sunaikinimas: abscesas, gangrenas ir gangreninis plaučių abscesas.

Infekcinių plaučių sunaikinimo priežastys

Konkretūs patogenai nėra infekcinio plaučių sunaikinimo. Į 60-65% pacientų ligos priežastis yra asporogenous obligatinės anaerobinių mikroorganizmų: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F. Necropharum); anaerobinis kokų (Peptococcus, Peptostreptococcus) ir kt. Infekcinės degradacija, kylančių iš burnos ir ryklės aspiracijos gleivių, dažnai vadinamas fuzobakterii, anaerobinis kokų ir B.melaninogenicus. Kai skrandžio turinio aspiracija yra labiausiai paplitusi infekcinių plaučių sunaikinimo priežastis yra B. Fragilis.

30-40% pacientų, sergančių infekcine plaučių naikinimo, kurį sukelia Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus Pseudomonas aeruginosa, enterobakterijų. Šie patogenai dažniausiai sukelia plaučių infekcinį sunaikinimą, pirmiausia nesusijusią su orofaringo gleivių ar skrandžio turinio siekimu.

Infekcinis hematogeninės-embolinės kilmės plaučių sunaikinimas dažniausiai kyla dėl Staphylococcus aureus.

Retais atvejais ligos priežastis yra ne bakteriniai patogenai (grybai, pirmuonys).

Rizikos veiksnių: rūkymas, lėtinis bronchitas, astma, diabetu, gripo epidemija, alkoholizmas, veido ir žandikaulių traumos, ilgalaikio poveikio šalčiui, gripas.

Infekcinių plaučių sunaikinimo katastrofa

Patogenai infekcinis plaučių sunaikinimas skverbiasi į plaučių parenchimą per kvėpavimo takus, rečiau hematogeniškai, limfogeniškai, skleisdamas iš kaimyninių organų ir audinių. Su transbronchialine infekcija mikrofloros šaltinis yra burnos ertmės ir nosies kraujagyslės. Svarbų vaidmenį atlieka užkrėstų gleivių ir seilių iš nosiaryklės, taip pat skrandžio turinio aspiracija (mikroaspiracija). Be to, plaučių abscesai gali pasireikšti uždariais sužalojimais (mėlynės, suspaudimas, drebulys) ir krūtinės skausmais. Su abscesu iš pradžių pastebėta ribota uždegiminė infiltracija su gleiviniu plaučių audinio tirpimu ir susikaupusio ertmės formavimu, apsuptu granuliavimo velenu.

Vėliau (po 2-3 savaičių) atsiranda grybelinio fokuso proveržis bronchose; su geru drenažo iš ertmės sienų žlugimo formuojant randą ar svetainę pneumociklino.

Kai gangrena šviesos po trumpą laikotarpį uždegiminė infiltracija, susijusios su poveikio gyvybinės veiklos ir kraujagyslių trombozė mikrofloros produkto plėtoja didelę nekrozę plaučių audinio be aiškių ribų. Nereguliuotas audinys sudaro daugybę žaizdų, kurie iš dalies išleidžiami per bronchą.

Svarbiausias patogenezinis faktorius taip pat yra bendros imuniteto ir vietinės bronchopulmoninės apsaugos funkcijos sumažėjimas (žr. " Lėtinis bronchitas ").

Nutraukus infekcinių plaučių klasifikaciją

1. Priežastys (priklausomai nuo infekcinio agento tipo).
   • Aerobinė ir / ar sąlygiškai anaerobinė flora.
   • Privaloma anaerobinė flora.
   • Mišrus aerobinis-anaerobinis augalas.
   • Ne bakterinės ligos sukėlėjai (grybai, pirmuonys).
2. Pathogenesis (infekcijos mechanizmas).
   • Bronchogeninė, įskaitant aspiraciją, po pneumonijos, obturatorius.
   • Hematogeninis, įskaitant emboliją.
   • Trauminis.
   • Susijęs su greitu nusiraminimu iš kaimyninių organų ir audinių.
3. Klinikinė ir morfologinė forma.
   • Abscesai gelta.
   • Abscesses gangreno.
   • Gangrenos plaučių.
4. Vieta plaučiuose.
   • Periferinė.
   • Centriniai.
5. Patologinio proceso paplitimas.
   • Vienvietis.
   • Kelis
   • Vienpusis.
   • Dvipusis.
   • Su segmento nugalėjimu.
   • Su akcijos nugalimu.
   • Su daugiau nei vienos akcijos nugalimu.
6. Srovės sunkumas.
   • Lengvas srautas.
   • Vidutinio gravitacijos kursas.
   • Sunki srovė
   • Labai sunki srovė.
7. Komplikacijų buvimas ar jų nebuvimas.
   • Nesudėtingas.
   • Sudėtinga:
     • pyopneumovorax, pleuros empyema;
     • plaučių kraujavimas;
     • bakterijų šokas;
     • ūminis suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
     • sepsis (septikopieemija);
     • krūtinės sienos flegmonė;
     • priešingos pusės nugalėjimas pirmiausia vienašališkai;
     • kitos komplikacijos.
8. Srovės pobūdis (priklausomai nuo laiko kriterijų).
   • Aštri.
   • Su subakiu sroviu.
   • Lėtiniai abscesai plaučiuose (lėtinė gangene nėra įmanoma).

Pastaba: gangreninis abscesas yra tarpinė infekcinių plaučių sunaikinimo forma, kuri yra mažesnė ir labiau linkusi į delimitaciją nei gangrenas, plaučių audinio nekrozė. Tuo pačiu metu plaučių audinio lydymosi metu ertmė formuojama su parietaliais arba laisvai klijuotais audinių sekvestranais.

[1], [2], [3], [4], [5],