Nevaisingumas moterims

Moterų nevaisingumas - moters negalėjimas įsivaizduoti vaisingo amžiaus.

Nevaisinga laikoma santuoka, kurioje per vienerius metus reguliarus seksualinis gyvenimas ir kontracepcijos nebuvimas nėštumas nevyksta.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Nevaisingumo santuokų dažnis yra 15-17%, iš jų 40-60% yra moterų nevaisingumas. Labiausiai paplitusių formų moterų nevaisingumo - tuboperitoneal (50-60%) ir dėl ovuliacijos nebuvimo (endokrininės) (30-40%) forma, taip pat išorės lytinių organų endometriozė (25%); deriniai nevaisingumo formos yra 20-30%. 2-3% atvejų negalima nustatyti nevaisingumo priežasties.

Kiekvienoje vyriškos ir moteriškos kūno reprodukcinės sistemos vietoje gali atsirasti patologiniai procesai, pažeidžiantys sudėtingą jų darbo biologinį mechanizmą ir sukelti nevaisingumą.

Skirkite pirminį ir antrinį nevaisingumą. Pirminis nevaisingumas - nevaisingumas moterims (ar vyrams), kurie gyvena reguliariai seksualiniu gyvenimu be apsaugos ir be nėštumo (vyrams - nevaisinga sperma). Antrinis nevaisingumas yra nėštumo (gebėjimas tręšti vyrams) per pastaruosius seksualinės veiklos metus po nėštumo progresavimo. Absoliutus nevaisingumas yra nevaisingumas, susijęs su lytinių organų vystymosi nebuvimu ar sutrikimu.

Vieno iš įvairių nevaisingumo formų partnerių buvimas apibrėžiamas kaip jungtinis nevaisingumas, abiejų partnerių nevaisingumo veiksnių buvimas - kombinuota nevaisingumo forma pora.

Viena iš svarbiausių ginekologijos ir reprodukcinės technologijos problemų yra nevaisinga santuoka. Nevaisinga santuoka, atstovaujanti 15 proc. Santuokinių porų Rusijoje, yra susijusi su bevaisių milijonų piliečių ateities problema, tautos genofondo mažinimu ir praradimu. Galbūt. ši problema yra labiau skubi nei daugelis kitų medicinoje, nes tik po gimimo mes galime kalbėti apie tai, kaip svarbu ir svarbu suteikti jam vieną ar kitą medicininę pagalbą. 

• Reprodukcinė kokybė - tai sugebėjimas atkurti tokius asmenis, užtikrinant gyvenimo tęstinumą ir tęstinumą.
• Reprodukcinę sveikatą PSO apibrėžia kaip reprodukcinės sistemos ligų nebuvimą arba reprodukcinę žalą, jei reprodukciniai procesai yra galimi su visišką fizinę, protinę ir socialinę gerovę.
• Seksualinė sveikata yra fizinio, emocinio ir socialinio seksualinio gyvenimo aspektų derinys, kuris teigiamai praturtina asmenį, skatina tarpusavio supratimą ir meilę.
• Šeimos planavimo - iš socialinių-ekonominių, teisinių, medicininių intervencijų, kuriomis siekiama iš troškimo šeimos, sveikų vaikų, prevencijos abortus, reprodukcinės sveikatos gimimo rinkinys, pasiekti harmoniją santuokos.
• Vaisingumas - gebėjimas veisti palikuonis.
• Sterilumas - nepakankamas sugebėjimas atkurti palikuonis.
• Nevaisinga santuoka yra nėštumo nebuvimas per 12 mėnesių. Reguliarų seksualinį gyvenimą be jokio kontraceptinio vartojimo, jei sutuoktiniai (seksualiniai partneriai) yra vaisingo amžiaus (PSO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Priežastys moterų nevaisingumas

Moterų nevaisingumas gali būti daugelio ligų ir sąlygų pasekmė.

Pirminis nevaisingumas moterims

• Genitalijų infantiliškumas, moterų lytinių organų vystymosi anomalijos.
• Hormoninės kiaušidės funkcijos sutrikimas, funkcinis gonadų trūkumas.
• Gimdos gimdos ir priepuolių ligos, užkertančios kelią nėštumui.

[12], [13]

Antrinis nevaisingumas moterims

• Moterų lytinių organų uždegiminės ligos, komplikacijos po abortų, IUD.
• Endokrininės sistemos ligos.
• Genitalijų navikai.
• Negimdinis nėštumas.
• Somatinės ligos (tuberkuliozė, kolagenozės, kraujo ligos ir kt.).
• Trauminiai makšties, gimdos kaklelio, tarpvietės pažeidimai.
• Lėtinis apsinuodijimas (alkoholis, nikotinas, sunkiųjų metalų druskos ir kt.).
• Pramonės-profesionalūs veiksniai (mikrobangų laukas, mažos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės).
• Blogas maistas.

Pagrindinė moterų nevaisingumo priežastis yra moterų lytinių organų uždegiminės ligos ar jų pasekmės (60-70% atvejų). Tarp labiausiai paplitusių uždegiminius procesus lydi nevaisingumo uždegimą gimdą, kur kiaušintakių Kelkis įvairius sutrikimus funkcinės būklės kiaušidėse.

Ypač dažnai kiaušintakių obstrukcija atsiranda su gonoreliniu salpingitu, tačiau tai gali būti ir nespecifinis uždegimas. Nevaisingumas dažnai pasireiškia po abortų ar patologinių gimdymų. Abortų pasekmė gali būti salpingitas, sukeliant obstrukciją kiaušintakių vamzdeliams ir žaizdos gleivinės gimdos

Salpingito veda ne tik blokavimo kiaušintakių, bet taip pat su pažeidimo jų motorinio aktyvumo, kad distrofiniai pokyčius Kiaušintakis gleivinės, užkirsti kelią apvaisinimo.

Kai uždegimas kiaušidės gali būti sutrikdyta ovuliaciją, ryšium su kuriuo kiaušinėlis tiekiama į pilvo ertmę ir sąaugų susidarymo aplink kiaušidės (normaliai ovuliaciją) ji negali patekti į vamzdžio. Be to, oophoritas gali sutrikdyti endokrininę kiaušidžių funkciją.

Endokervicito vaidmuo nevaisingumo etiologijoje yra reikšmingas, nes jis keičia gimdos kaklelio kanalo epitelio funkciją. Kolpitas taip pat gali būti nevaisingumo priežastis (keičiantis makšties skysčių savybes dėl įvairių ligų fono gali sukelti spermatozoidų mirtį).

Nevaisingumo endokrininių sutrikimų etiologijos pasitaiko 40-60% atvejų. Šiuo atveju, kiaušidžių funkcija gali būti pažeista pradžių, kuri pastebėta pakitimų lyties organų arba iš folikulo aparatų kiaušidėse dėl infekcinių ligų ar intoksikacijos (sutrikusi, kiaušialąstės brendimą ir ovuliacijos procesą pralaimėjimo, sumažino hormonų kiaušidžių funkcija reikalinga brendimo ir transporto kiaušinį ir jos apvaisinimas).

Genitalijų infantilis ir hipoplazija gali sukelti moterų nevaisingumą. Šiuo atveju, sterilumo skatinti tiek anatominius ir funkcines savybes dauginimosi sistemos, susijusios su ce hipoplazijos (ilgą siaurą makštį negilų galinio arkos, siauras gimdos kaklelio kanalą, sumažėjo hormono kiaušidžių funkciją, mažesnio veiksmingumo ciklinius procesus endometriumo, disfunkcija kiaušintakių, ir kt. )

Kiaušidžių funkcija gali pasikeisti dėl hipofizio, skydliaukės, antinksčių ligų. Nevaisingumas yra tokios ligos, kaip miksedema, hipotirozė, sunkus diabetas, Itenko-Kušingo liga, nutukimas ir kt.

Nevaisingumo gali būti traumų sąlygotus ir poslinkių lyties organų (amžiaus tarpas tarpkojo dehiscencija lytinių organų plyšiai, BRENDIMO makšties sienos, kinks ir gimdos poslinkio, gimdos kaklelio ektpiškos, šlapimo fistulės, synechia gimdos ertmės imperforate gimdos kaklelio kanalą).

Kai kuriais atvejais nevaisingumas yra kartu vartojamas endometriozės simptomas, moterų lytinių organų navikai

Bendrieji sutrikimai ir apsinuodijimai (tuberkuliozė, sifilis, alkoholizmas ir tt), taip pat prastos mitybos, vitaminų trūkumas, psichikos ligos priežastis kompleksas sutrikimai, kurie veda į kiaušidžių funkcijos sutrikimas, ryšium su tuo, ką gali būti nevaisingumas.

Nevaisingumo priežastis yra imunologiniai veiksniai (antikūnų susidarymas į spermą moters kūne).

Porų įvairios reprodukcinės žalos veiksnių aptikimo dažnumas.

Nevaisingumo veiksniai	Aptikimo dažnumas
Vyrų	37%
Moteris (iš viso)	82%
iš kurių:
hormoninis	56%
gimdos kaklelio-makšties	51%
vamzdis pilvaplėvės	48%

Reikėtų nepamiršti, kad tarp nevaisingumo moterų daugiau kaip 60% turi du ar daugiau vaisingumo veiksnių.

Patologinės gimdos kaklelio gleivės

Patologiniai gimdos kaklelio gleiviai gali pabloginti vaisingumą, slopindami skvarbą ar padidindami spermatozoidą. Paprastai gimdos kaklelio gleivinės pasikeičia nuo tankios, nepralaidžios, labiau skysčios, skaidrios ir ištempiamos, didinant estradiolio koncentraciją menopauzės ciklo folikulinėje fazėje. Patologinės gimdos kaklelio gleivės ovuliacijos metu gali nepasireikšti sperma arba gali sukelti spermatozoidą, palengvinant makšties bakterijų antplūdį (pvz., Dėl cervicito). Kartais netaisyklingose gimdos kaklelio gleivėse yra antikūnų prieš spermą. Patologinės gleivės retai žymiai sumažina vaisingumą, išskyrus atvejus, kai dėl gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos gydymo pasireiškia lėtinis cervicitas ar gimdos kaklelio stenozė.

Moterys yra tiriamos dėl cervicito ir gimdos kaklelio stenozės. Jei jie neturi tokių sutrikimų, atlikite pokomatinį gimdos kaklelio gleivių tyrimą, kad nustatytumėte nevaisingumą.

Sumažintas kiaušidžių rezervas

Sumažintas kiaušidžių rezervas yra oocitų kiekio arba kokybės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja vaisingumas. Kiaušidžių rezervas gali pradėti mažėti nuo 30 metų ir anksčiau, o po 40 metų sparčiai mažėja. Kiaušidžių pažeidimai taip pat mažina rezervą. Nors vyresnis amžius yra kiaušidžių rezervo mažinimo rizikos veiksnys, tiek amžiaus, tiek sumažėjęs kiaušidžių rezervas yra nevaisingumo rodikliai ir mažina gydymo efektyvumą.

Tyrimai dėl sumažėjusio kiaušidžių rezervo yra skirti vyresnėms nei 35 metų amžiaus moterims, kurioms buvo atlikta kiaušidžių chirurgija arba kurie nesukėlė kiaušidžių stimuliavimo išoriniais gonadotropinais. Diagnozę galima tikėtis, jei FSH koncentracija aptikta daugiau kaip 10 milijonų vienetų / ml arba estradiolio koncentracija mažesnė kaip 80 pg / ml per dieną tris kartus per mėnesines. Diagnozę galima nustatyti skiriant moteris klomifenu 100 mg gerti vieną kartą per parą 5-9 mėnesio mėnesio dieną (klomifeno citratas patvirtina testą). Žymus FSH ir estradiolio kiekio padidėjimas nuo trečios iki dešimtos ciklo dienų rodo kiaušidžių rezervo sumažėjimą. Vyresnėms nei 42 metų moterims arba kiaušidžių rezervo sumažėjimui gali būti skiriamos oocitų dozės.

Kitos moters nevaisingumo priežastys

• Problemos su ovuliacija

Menstruacinis ciklas, trunkantis mažiau kaip dvidešimt vienai dienai ir daugiau nei trisdešimt penkiasdešimt metų, gali parodyti, kad kiaušinėlis negali tręšti. Jei ovuliacija nepasireiškia, kiaušidės negali pagaminti subrendusių folikulų ir atitinkamai kiaušinių, kuriuos galima apvaisinti. Ši moterų nevaisingumo priežastis - labiausiai paplitusi.

• Kiaušidžių disfunkcija

Pažeidimas hormonų sistemoje "HPA" gamybos kartais gali sukelti disfunkcija kiaušidžių. Lyuteotropin ir folitropinas pagaminti iš labai didelių arba labai mažus kiekius, jų santykiai yra sugadintas, ir, kaip rezultatas, nepakanka folikulas subręsta, kiaušinis yra nezhiznedeyatelnoy arba ne visai prinokę. Dėl šios funkcijos sutrikimo priežastis gali būti galvos traumos, auglys, ir tt Pažeidimai apatinėje smegenų išsikišusia dalimi.

• Hormoninis sutrikimas

Hormoninis širdies nepakankamumas gali sukelti menstruacijų išnykimą arba nepakankamą kiaušialąstą. Šis sutrikimas turi daugelį priežasčių, įskaitant genetinę polinkį, perduotas infekcines ligas, silpnina imuninę sistemą, endokrinines ligas, chirurgines intervencijas ir pilvo bei urogenitalinių organų sužalojimus.

• Genetinis polinkis

Moterų nevaisingumą gali sukelti genetiniai veiksniai, paveldimas polinkis, kurio metu kiaušinėlis negali nokti.

• Polycistiniai kiaušidės

Poliketropino gamyboje su polycistine liga sumažėja, o liuteotropinas, estrogenai ir testosteronas išlieka normalus arba viršija jo koncentraciją. Yra nuomonė, kad sumažėjęs folikulotropinas sukelia nepakankamą folikulų, kuriuos gamina kiaušidės, vystymąsi. Dėl to susidaro daug folikulų cistos (nuo 6 iki 8 milimetrų), kurie diagnozuojami ultragarsu. Paprastai paveiktas kiaušidės padidėjimas, jo paviršiuje susidaro balta kapsulė, per kurią kiaušinis negali praeiti, net jei jis yra prinokęs.

• Gimdos kaklelio disfunkcija

Dėl tokių sutrikimų spermatozoidai negali prasiskverbti į gimdos gleivinę, todėl jų mirtis.

• Gimdos kaklelio erozija

Moterų nevaisingumo priežastis gali būti tokia patologija kaip erozija - išbrėžimas gimdos gleivinėje, kuris yra įgimtas ar atsiradęs dėl infekcijų ir sužalojimų. Patologijos raida lemia hormoninius sutrikimus, menstruacijų ciklą, ankstesnį seksualinių santykių atsiradimą, reguliaraus seksualinio partnerio trūkumą, silpną imunitetą. Paprastai tokia patologija tęsiasi asimptomai ir nustatoma, kai ją tiria ginekologas. Kartais gali atsirasti iš lytinių organų rudos spalvos atspalvių ir skausmas lytinių santykių metu.

• Randai ant kiaušidžių

Ši patologija lemia tai, kad kiaušidės praranda gebėjimą gaminti folikulus, dėl kurių nėra ovuliacijos. Riešai gali atsirasti po operacijų (pavyzdžiui, pašalinus cistą) ir infekcines patologijas.

• Nesteroidinių folikulų sindromas

Su šiuo sindromu išaugęs folikulas nėra suplyšęs ir transformuojamas į cistą. Tokio sutrikimo priežastys gali būti hormonų sutrikimas, kiaušidžių kapsulės įtempimas ar jo struktūros patologija. Tačiau iki šio reiškinio pabaigos nėra tiriama.

• Endometriozė

Su šia liga endometriumo ląstelės pradeda plisti ir formuoja polipus, kurie prasiskverbia ne tik į kiaušintakius ir kiaušidžius, bet ir į pilvo ertmę. Toks liga neleidžia brandinti kiaušinių ir neleidžia jo sulieti su sperma, o apvaisinimo atveju kiaušinis neleidžia kiaušialąsti atsigulti gimdos sienelėje.

• Psichologinis veiksnys

Dažnos stresinės situacijos gali pažeisti natūralias fiziologines funkcijas, o tai neigiamai veikia tręšimo procesą. Psichologiniai veiksniai yra nežinomos kilmės moters nevaisingumas (apie dešimt procentų porų neparodo jokių moterų nevaisingumo provokuojančių sutrikimų).

• Gimdos patologija

Bet kokios gimdos deformacijos turi tokį efektą kaip ir IUD - neleidžia kiaušiniui įsitvirtinti prie endometriumo. Tokios patologijos apima polipus ir gimdos myoma, endometriozę, taip pat įgimtas struktūros patologijas.

Diagnostika moterų nevaisingumas

Atliekant diagnozę abi partnerės turėtų būti išnagrinėtos nepriklausomai nuo pateiktų skundų. Visų pirma būtina pašalinti lytiniu keliu plintančių ligų, paveldimų patologijų ir endokrininės sistemos ligų buvimą. Surinkus visą reikiamą informaciją apie kartu vartojamų ligų buvimą ar nebuvimą, pacientas tiriamas dėl antrinių lytinių požymių, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas ir dubens tyrimas.

Dėl diagnostinių procedūrų, taip pat taikoma hysterosalpingography (vyks šeštą-aštuntą dieną nuo ciklo pradžios). Su hysterosalpingography nustatyti gimdos ertmę ir vamzdžio būklę. Per gimdos kaklelio kanalą jie užpildomi kontrastine medžiaga. Jei kiaušintakių yra normalus Nepārprotamība, šis sprendimas yra ne išlaikomas joje ir įsiskverbia į pilvo ertmę. Taip pat su hysterosalpingography pagalba galima diagnozuoti ir kitų gimdos patologija. Dėl ligos diagnozė taip pat naudoti ultragarso biometrija folikulų augimą (Aštuntą į keturioliktą ciklo dieną), hormonų tyrimus (lyuteotropin folitropinas, testosteronas - trečioji į penktą ciklo dieną), devynioliktą į dvidešimt ketvirtą dieną ciklą nustatyti progesterono lygį, dviem arba trimis dienų iki menstruacijų biopsiją endometriumo.

Nevaisingos santuokos diagnostika apima abiejų lytinių partnerių egzaminą, diagnostikos priemones reikia atlikti visiškai, kad būtų galima nustatyti visus galimus nevaisingumo veiksnius tiek moterims, tiek vyrams.

Pagal PSO rekomendacijas, kai tiriamos nevaisingos moterys, reikia įdiegti ir atlikti: Analizuojant anamnezę:

• ankstesnių nėštumų skaičius ir rezultatai: spontaniniai ir sukelti abortai, įskaitant nusikalstamąsias; negimdinis nėštumas, šlapimo pūslių užliejimas, gyvų vaikų skaičius, po gimdymo ir po abortų atsiradusios komplikacijos;
• pirminio ar antrinio nevaisingumo trukmė;
• naudojami kontracepcijos metodai ir jų vartojimo trukmė po paskutinio nėštumo ar pirminio nevaisingumo;
• sisteminės ligos: diabetas, tuberkuliozė, skydliaukės ligos, antinksčių žievė ir tt;
• vaistai, kurie gali turėti trumpalaikio ar ilgalaikio neigiamo poveikio ovuliacijai: citotoksiniai vaistai ir pilvo ertmės rentgeno terapija; psichofarmakologiniai agentai, tokie kaip raminamieji;
• operacijos, kurios gali prisidėti prie nevaisingumo: apendektomija, kiaušidžių spenoidinė rezekcija, operacijos gimdoje ir kt .; pooperacinis laikotarpis;
• dubens organų ir lytiniu būdu perduodamų ligų uždegiminiai procesai, patogeneo tipas, gydymo trukmė ir pobūdis;
• endometriozės liga;
• makšties išskyros pobūdis, tyrimas, gydymas (konservatyvus, krio ar elektrokoaguliacija);
• pieno liaukų išskyros, jų ryšys su laktacija, trukmė;
• gamybiniai veiksniai ir aplinka - epidemijos veiksniai; piktnaudžiavimas alkoholiu, toksinių vaistų vartojimas, rūkymas ir tt;
• paveldimos ligos, susijusios su giminaičiais pirmojo ir antrojo giminaičių laipsnio;
• mėnesinių ir ovuliacijos anamnezė; polimenoreja; dismenorėja; pirmoji paskutinių menstruacijų diena;
• seksualinė funkcija, skausmas seksualiniame gyvenime (disparunija).

Objektinis egzaminas

• kūno aukštis ir svoris; svorio prieaugis po santuokos, stresinės situacijos, klimato kaita ir tt;
• pieno liaukų vystymasis, galaktorijos buvimas;
• plaukuotumas ir jo pasiskirstymo pobūdis; odos būklė (sausa, riebi, aspėja vulgaris, striae);

Kūno sistemų tyrimas:

• kraujo spaudimo matavimas;
• Kaukolės ir turkų balno rentgeno spinduliai;
• akies dugnas ir regėjimo laukas.

[14], [15], [16]

Ginekologinio tyrimo duomenys

Ginekologinio tyrimo metu atsižvelgiama į ciklo dieną, atitinkančią tyrimo datą. Įvertintas laipsnį ir charakteristikas vulvos, klitorio dydžio, simbolis plaukų paskirstymą, ypač į makštį, gimdos kaklelio, gimdos ir priedų, teigiama, Sacro-gimdos raiščius, buvimą ir pobūdį išleidžiant iš gimdos kaklelio ir makšties.

Kolposkopija arba microcolposcopy reikalauja patikrinimo pirmo patikrinimo pacientui atskleidžia požymių vaginitas, cervicitas, endocervicitis ir gimdos kaklelio erozija, kuri gali sukelti nevaisingumą ir lytinių organų būti ženklas, lėtinė infekcija.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Labai svarbu tinkamai diagnozuoti nevaisingumą moterims yra papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų įgyvendinimas. Laikantis pagrindinių moterų tyrimo metodų laiko, galima išvengti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų šių studijų rezultatų. PSO rekomenduoja atlikti tokį nevaisingumo moterų laboratorinio tyrimo dažnį ir laiką:

• funkcinės diagnostikos testai - 2-3 ciklus;
• hormoniniai tyrimai (LH, FSH, prolaktinas, testosteronas, DEA) 3-5 dienos mėnesinių ciklo metu; ciklo viduryje ir antroje fazėje;
• Hysterosalpingografija 6-8 dienomis menstruacinio ciklo; kymopertuvacija - ovuliacijos dienomis;
• Folikulų augimo US-biometrija menstruacinio ciklo 8-14 dienomis;
• Imunologiniai tyrimai - 12-14 dienomis menstruacinio ciklo.

Imunines nevaisingumo formas sukelia antisemijų antikūnų atsiradimas, dažniau vyrams ir rečiau moterims.

Vienas iš bandymų, leidžiančių manyti, kad imunologinis nesuderinamumas yra toks, yra poskolitinis testas (PKT), žinomas kaip Sims-Juner tyrimas arba Shuvarskiy tyrimas. Testas leidžia netiesiogiai įvertinti antisemijų antikūnų buvimą. Svarbiausias klinikoje esančių imuninių sutrikimų pasireiškimas yra specifinių antikūnų prieš spermatozoidus buvimas. Moterims antispermatiniai antikūnai (ACAT) gali būti serume, gimdos kaklelio kanalizacijos gleivėse ir pilvaplėvės skysčiuose. Jų aptikimo dažnis svyruoja nuo 5 iki 65%. Egzamino pora turėtų apimti nustatyti spermos antikūnų jau ankstyvosiose stadijose ir į pirmąją vietą prie vyru, nes spermos buvimas ejakuliato antikūnas yra įrodymų, imuninės sterilumo faktorius.

Postkulito tyrimas (Shuvarskiy-Sims-Juner testas) - atliekamas spermatozoidų skaičiaus ir mobilumo nustatymas gimdos kaklelio gleivėse. Prieš pradedant pokonitinį testą, partneriai turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių 2-3 dienas. Persiunčiamus spermatozoidus galima aptikti ir gimdos kaklelio gleives per 10-150 min. Po lytinio akto. Optimalus intervalas iki mėginio yra 2,5 val. Kaklo gleivių pašalinimas atliekamas pipete. Jei kiekviename regėjimo lauke normozoospermijos metu matote 10-20 spermatozoidų, tada negalima atmesti gimdos kaklelio faktoriaus kaip nevaisingumo.

Nustatymas spermatozoidus antikūnų moterų gimdos kaklelio gleivių: Į gleivių pagamintos preovulatory dienas tvora nuo gimdos kaklelio kiekybiniam antikūnų trys klasės - IgG, IgA, IgM. Paprastai IgG kiekis neviršija 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopija, nustatant kiaušintakių kiaušintakių praeinamumą - 18-oji mėnesinių ciklo diena;
• progesterono lygio nustatymas menstruacijos ciklo 19-24 dienomis;
• endometriumo biopsija 2-3 dienas iki menstruacijos pradžios.

Kompleksinis klinikinis ir laboratorinis moterų, susidedančių iš nevaisingos santuokos tyrimas, leidžia nustatyti šias nevaisingumo priežastis:

• Seksualinė disfunkcija.
• hiperprolaktinemijos.
• Organinės hipotalaminio-hipofizio srities sutrikimai.
• Amenorėja su padidėjusiu FSH.
• Amenorėja su normalaus estradiolio kiekiu.
• Amenorėja su sumažėjusiu estradiolio kiekiu.
• Oligomonorėja.
• Nereguliarus menstruacinis ciklas ir (ar) anovuliacija.
• Aiovuliacija su įprastomis menstruacijomis.
• Įgimtos lytinių organų anomalijos.
• Dvipusė kiaušintakių kamščių obstrukcija.
• Klijavimas mažame dubenyje.
• Endometriozės liga.
• Gauta gimdos ir gimdos kaklelio kanalo patologija.
• Įsigyta kiaušintakių praeinamumo pažeidimų.
• Lytinių organų tuberkuliozė
• Jatrogeninės priežastys (chirurginės intervencijos, vaistai).
• Sistemos priežastys.
• Neigiamas poskolitinis testas.
• Nenustatytos priežastys (kai laparoskopija nebuvo atlikta).
• Neaiškus neaiškus genezė (taikant visus tyrimo metodus, įskaitant endoskopinius metodus).

Gydymas moterų nevaisingumas

Pirmiausia moterų nevaisingumo gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę priežastis, dėl kurios sukelia reprodukcinės funkcijos sutrikimą, taip pat bet kokių lydimųjų patologijų ištaisymą ir pašalinimą. Kartu su pagrindiniu gydymu atliekamos bendrosios stiprinimo procedūros, psichokorrectionas. Moterų gydymas privalo būti visapusiškas, kad kuo greičiau vėl pradėtų normaliai veikti reprodukcinę sistemą.

Kai žarnų nepraeinamumas vamzdis atliekamas priešuždegiminiu terapija, kuria siekiama ne tik panaikinti uždegimą ir kiaušintakių atnaujinti, bet taip pat, kad aktyvuoti funkcijas "pagumburio-hipofizės-kiaušidžių" sistemą. Remiantis fizioterapiniais gydymo metodais, skiriamos radono ar vandenilio sulfido vonios, naudojamas gydomasis purvas. Norėdami ištaisyti kūno imuninės sistemos darbą, skiriami antihistamininiai preparatai (suprastinas, tavegilis, dimedolas), imunomoduliuojantys vaistai. Gydymas yra atliekamas mažomis dozėmis vaistų nuo dviejų iki trijų mėnesių arba šoko dozėmis per savaitę.

Moterims, kurioms yra obstrukcija arba visiškas nemalonių vamzdelių nebuvimas, taip pat tokių ligų kaip policistozė, endometriozė ir kt. Buvimas, gali būti pasiūlyta in vitro apvaisinimo technika. Moterims skiriami vaistai, skatinantys kiaušinių augimą ir brandinimą. Tada, naudojant specialią adatą, ištuštinti kiaušiniai pašalinami ir apvaisinama mėgintuvėlyje. Trečią ar penktą dieną embrionai dedami į gimdą, o pacientui skiriami specialūs preparatai, kad embrionai įsitvirtinti. Po dviejų savaičių po procedūros, kraujo tyrimas nustatomas, ar nėštumas vystosi. Penktoje ar šeštoje savaite atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Reikėtų pažymėti, kad moterų nevaisingumą sukelia daugiau nei dvidešimt priežasčių. Todėl, norint atlikti teisingą gydymą, jums reikia kruopštaus, o kartais ir ilgo tyrimo, siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių moteris negali pastoti. Tik atlikus išsamią ir išsamią diagnozę gydantis gydytojas gali būti paskirtas kvalifikuotu gydymu, kuris kiekvienu atveju yra griežtai individualus.

Nevaisingumo gydymo moterims tikslas - atstatyti reprodukcinę funkciją.

Pagrindinis nevaisingumo gydymo principas yra ankstyvas jo priežasčių ir nuoseklių gydymo etapų nustatymas.

Šiuolaikiniai ir labai veiksmingi nevaisingumo gydymo metodai apima medicininius ir endoskopinius metodus bei pagalbines reprodukcines technologijas. Pastarosios yra paskutinė nevaisingumo gydymo stadija arba alternatyva visiems esantiems metodams.

Terapijos taktika priklauso nuo nevaisingumo formos ir trukmės, paciento amžiaus, anksčiau naudotų gydymo būdų efektyvumo. Jei per 2 metus nėra teigiamo tradicinio gydymo poveikio, rekomenduojama naudoti pagalbines reprodukcines technologijas.

Pasirinkimas gydymo nevaisingumo ir nustatymo jų seka kiekvienu atveju priklauso nuo tokių veiksnių kaip ligos trukmės, iš kiaušintakių pokyčių sunkumas, iš sąaugų, amžiaus ir būklės pacientų somatinės mastu.

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumo gydymas

Kiaušintakių nevaisingumas gydant kiaušintakių organinius pažeidimus yra gana sunkus. Tarp konservatyvių metodų šiandienos prioritetas yra sudėtingas priešuždegiminis, rezorbcinis gydymas, atliekamas dėl uždegiminio proceso pablogėjimo. Vedama terapija susideda iš uždegiminio proceso paūmėjimo sukėlimo pagal indikacijas, po kurių vyksta sudėtingas antibakterinis ir fizioterapinis gydymas, sanatorinis gydymas.

Rekonstrukcinės kiaušintakių mikrochirurgija, įvesta ginekologinės praktikos 60-ųjų XX amžiuje, tapo naują etapą kiaušintakių nevaisingumo gydymo, leidžia jums atlikti operacijas, tokias kaip salpingoovariolizis ir salpingostomatoplastika. Endoskopinės technikos tobulinimas leido atlikti šias operacijas daugeliu atvejų laparoskopijos metu. Šis metodas leidžia diagnozuoti ir kitų dubens patologija :. Endometriozė, gimdos fibroma, kiaušidžių cistos, policistozės kiaušidės ir tt Labai svarbu yra sinchroninis chirurginė korekcija nustatyta patologija ne laparoskopija.

Endokrininės nevaisingumo gydymas

Terapija, skirta pacientams, turintiems endokrininę nevaisingumo formą, nustatoma pagal ovuliacijos proceso hormoninio reguliavimo sistemos žalą. Remiantis tam tikru lygiu, išskiriamos šios grupės pacientų, turinčių hormoninių nevaisingumo formų:

Pirmoji grupė yra labai polimorfinė, kurią sąlygiškai sujungia bendras pavadinimas - "policistinių kiaušidžių sindromas". Šiai grupei būdingas padidėjęs LH kraujas, normalus arba padidėjęs FSH lygis, padidėjęs LH ir FSH santykis, normalus arba sumažėjęs estradiolio kiekis.

Gydymas turėtų būti pasirinktas atskirai ir gali būti sudarytas iš kelių etapų:

• estrogeno-progestageno vaistų vartojimas pagal "atoveiksmio efekto" principą;
• netiesioginių kiaušidžių funkcijų stimuliuojančių medžiagų taikymas - klomifenas citratas (choltilbegitas).

Esant hiperandrogenizmui skiriama kartu su deksametazonu;

• tiesioginių stimuliuojančių kiaušidžių taikymas - metodine HG.

2-oji grupė - pacientai, turintys hipotalaminio-hipofizio funkcijos sutrikimą.

Moterų su įvairių sutrikimų menstruacinio ciklo (geltonkūnio fazės nepakankamumo, kurioms nevyksta ovuliacija ciklų arba amenorėja), su ryškus kiaušidžių estrogenų sekrecijos ir žemo lygio gonadotropinais ir prolaktino. Nuoseklumas vaistais, aktyvuojančiais ovuliaciją, tokiems pacientams, yra taip: estrogenų-gestageno preparatai klomifentsitrat (klostilbegit), galbūt įvairių derinių su deksametazono, Parlodel (Bromokriptino) ir / arba hCG. Su neveiksmingumas - menopauzės gonadotropino, žCG.

Trečioji grupė - pacientai, serganti hipotalaminio ir hipofizio nepakankamumu. Moterys su amenorėja, kurios kiaušidžių genotipo estrogenas yra mažas arba jo nėra; Prolaktino koncentracija nepadidėja, gonadotropinų koncentracija yra maža arba jos negalima išmatuoti. Gydymas galimas tik su menopauziniais gonadotropinais HG ar LH-RG analogais.

4-oji grupė - pacientai, turintys kiaušidžių nepakankamumą. Moterys su amenorėja, kurioje estrogenus negamina kiaušidės, gonadotropinų lygis yra labai didelis. Iki šiol šios grupės pacientų nevaisingumo gydymas yra nepatrauklus. Norint susilpninti subjektyvius pojūčius "karščio bangos", naudojama hormonų pakaitinė terapija.

5-oji grupė yra moterys, kurių prolaktinas yra aukštas. Ši grupė nėra vienarūšė:

• pacientams, sergantiems hiperprolaktinemijos, dalyvaujant į pogumburio-hipofizės regione naviko buvimą. Moterų su įvairių sutrikimų menstruacinio ciklo (geltonkūnio fazės nepakankamumo, anovuliacinėje ciklų skaičius arba amenorėja), prolaktino lygių, naviko pagumburio-hipofizės regione. Šioje pacientų grupėje turėtų atskirti pacientus su microadenomas hipofizės, kurie gali išgydyti Parlodel arba norprolaktom atidžiai valdymo akušeris, neurochirurgas ir oftalmologo, taip pat pacientams, sergantiems makroadenomamn hipofizės, kuris turi būti gydomas neurochirurgas, atlikti arba radioterapija hipofizės arba naviko pašalinimas;
• Pacientai, kuriems yra hiperprolaktinemija be hipotalaminio-hipofizio srities pažeidimo. Moterys su menstruaciniu sutrikimu, panašios į pogrupį, turinčios aiškią kiaušidžių kilmės estrogeno gamybą, prolaktino lygio padidėjimas. Šios formos pasirinktini vaistai yra parlodelis ir norprolatas.

Immunologinio nevaisingumo gydymas

Įveikti imuninio barjero taikyti gimdos kaklelio gleives: kondomterapiya, nespecifinį jautrumą, kai imunosupresuojantį ir pagalbiniu būdu (dirbtinis apvaisinimas su sperma vyrui).

Pagalbinės reprodukcijos metodai

Tais atvejais, kai santuokinės poros nevaisingumo gydymas naudojant konservatyvius terapijos metodus ir, jei reikia, chirurginis gydymas nesuteikia pageidaujamų rezultatų, galima naudoti pagalbinės reprodukcijos metodus. Tai apima:

• Dirbtinis apvaisinimas (AI):
  • vyro sperma (IISM);
  • donoro sperma (IISD).
• Tręšimas in vitro:
  • su embrionų perkėlimu (ECO PE);
  • su oocitų donorystėmis (IVF OD).
• Subrūginės motinystės.

Šių metodų naudojimas ir taikymas priklauso specialistams reprodukcijos ir šeimos planavimo centruose, tačiau praktiniai gydytojai turėtų žinoti apie šių metodų panaudojimo galimybes, jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas.

Pagalbinės reprodukcinės technologijos apima manipuliavimąsi sperma ir kiaušine in vitro, siekiant sukurti embrioną.

Pagalbinės reprodukcinės technologijos (ART) gali sukelti daugembrioninį nėštumą, tačiau rizika yra mažesnė nei kontroliuojama kiaušidžių hiperstimuliacija. Jei genetinių defektų rizika yra didelė, prieš embrionavimą embrionas turi būti patikrintas dėl defektų.

Apvaisinimas in vitro (IVF) gali būti naudojamas nevaisingumo gauto iš oligospermijos gydymui, gavimui, spermos buvimas antikūnai vamzdis disfunkcija arba endometriozė ir neaiškios kilmės nevaisingumą. Procedūra apima kontroliuojamą kiaušidžių hiperstimuliavimą, oocitų paiešką, tręšimą, embrionų kultūrą ir embrionų pernešimą. Dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos klomifenas gali būti skiriamas kartu su gonadotropinu ar gonadotropinu. Dažnai GnRH agonistai ar antagonistai gali būti skiriami siekiant išvengti priešlaikinės ovuliacijos.

Po pakankamo folikulo augimo HCG skiriamas galutiniam folikului subręsti. Praėjus trisdešimt keturioms valandoms po HCG vartojimo, oocitai imami folikulo punkcija, transvaginaliai ultragarsu kontroliuojant arba rečiau - laparoskopiškai. Oocitų in vitro inseminacija atliekama.

Spermos mėginys dažnai plaunamas keletą kartų su audinių kultūros terpėmis ir koncentruojamas, kad padidėtų spermos judrumas. Be to, pridedama sperma, o oocitai auginami 2-5 dienas. Viename ar daugiau gautų embrionų dedama į gimdos ertmę, sumažinant daugelio embrioninių nėštumų atsiradimo tikimybę, kuri yra didžiausia apvaisinant in vitro. Išvežtų embrionų skaičius nustatomas pagal moters amžių ir galimą atsaką į apvaisinimą in vitro (IVF). Kiti embrionai gali būti užšaldyti skystu azotu ir perkelti į gimdos ertmę kitame cikle.

Perdavimo Gameta intrafallopian (DOVANŲ) yra alternatyvus metodas IVF, bet ne paprastai naudojamas moterų su neaiškios kilmės nevaisingumas ar vamzdžių kurių inkstų funkcija normali, kartu su endometrioze. Kelios ovocitų ir spermatozoidų buvo gautas tuo pačiu būdu, kaip dirbtinio apvaisinimo, bet perdavimas yra atliekamas transvaginally ultragarsu arba laparoskopija - į distalinėse kiaušintakių, kur apvaisinimas vyksta. Daugelyje nevaisingumo gydymo centrų sėkmės laipsnis yra apie 25-35%.

Intracytoplasminė spermatozoido injekcija naudojama, kai kitos technologijos nėra sėkmingos, taip pat tais atvejais, kai buvo pastebėtas sunkus spermos funkcijos sutrikimas. Sperma įšvirkščiama į oocitą, tada embrionas kultivuojamas ir pernešamas taip pat, kaip apvaisinimas in vitro (IVF). 2002 m. Daugiau kaip 52% visų dirbtinių ciklų JAV buvo atliekami intracitoplazminės spermos injekcijos būdu. Daugiau nei 34 proc. Dirbtinių ciklų sukėlė nėštumą, kai 83 proc. Atvejų gimė gyvi vaikai.

Kitos procedūros apima in vitro apvaisinimo ir gamete pernešimo į kiaušintakius (GIFT) derinį, donorų oocitų naudojimą ir šaldytų embrionų perkėlimą į surogatinę motiną. Kai kurios iš šių technologijų turi moralinių ir etinių problemų (pvz., Subrogaitinės motinystės teisėtumas, selektyviai implantuojamų embrionų skaičiaus sumažinimas daugembrijoniniame nėštumyje).