Kepenų ir tulžies pūslės skilimas

Apčiuopa kepenų vaidina svarbų vaidmenį fizinę apžiūrą kūno. Apčiuopa kepenų daroma pagal giliai stumdomas palpuojami Obrazcovas taisykles. Gydytojas yra dešinėje pusėje guli ant nugaros su pakelta rankas išilgai paciento kūno. Būtina sąlyga yra didžiausia relaksacija raumenų pilvo sienos paciento, kai giliai įkvėpkite. Rekomenduojama naudoti su savo kaire ranka gydytojas delno spaudimą daugiau kepenų ekskursijos ant krūtinės ląstos priekyje apačioje dešinėje. Palpuojama dešinioji ranka yra plokščia ant priekinio pilvo sienos žemiau kepenų kraštinę apibrėžia mušamiesiems, pirštų yra išdėstyti išilgai numatomo apatinio krašto panardintas giliai sinchroniškai su paciento kvėpavimo ir tuo kitą giliai įkvėpimo patenkinti besileidžiantį kraštą kepenyse, iš, pagal kurią jie slydimo.

Kepenų palpėjimas pirmiausia yra įvertinamas jo apatinis kraštas - formos, tankio, raumenų buvimo, jautrumo. Šios savybės gali būti išplėstos iki visos kepenų masės. Paprastųjų kepenų kraštas su minkštos konsistencijos palpacija, lygus, plonas, neskausmingas.

Kompensuoti apatinio krašto kepenų gali būti dėl organų prolapsas nedidinant: šiuo atveju bus praleisti, o viršutinė riba kepenų pilkumos. Didesnis vertė yra, žinoma, didesnį išsiaiškinti kepenis (hepatomegaliją), kuris yra stebimas dažniausiai kongestinio širdies nepakankamumo, ūmaus ir lėtinio hepatito, kepenų cirozė. Paprastai, sąstovio reiškinių kepenų kraštas daugiau suapvalinti ir skausminga palpuojant, kraštas cirozine organas - tankesnis nevienodą. Padidėjęs spaudimas kepenų sukelia stazinis patinimas dešinio jungo venos - paprastą, bet labai svarbų ženklą, siekiant nustatyti spūstis dideliame rate (refliukso simptomų arba gepatoyugulyarny refliukso).

Reikėtų pažymėti, kad kai didelis ascitas tradicinių perkusija ir apčiuopa kepenis sunku, todėl šis metodas yra naudojamas veikia palpacija ( "plaukiojančiu srautas," simptomas), per kurį galima gauti idėja apie kepenų funkcijos ir jo krašto paviršiaus.

Labai svarbi kepenų dydžio pokyčių dinamika. Paprastai padidėjęs kraujospūdis dažniausiai pasireiškia kepenų vėžiu, sparčiai mažėja - kepenų cirozė ir ūmus fulminantų hepatitas, taip pat sėkmingas kongestinio širdies nepakankamumo gydymas.

Hepatomegalija (kepenų padidėjimas) yra svarbus kepenų pažeidimo požymis (hepatitas, kepenų cirozė, taip pat pirminis vėžys arba cirozė - kepenų vėžys). Kitos hepatomegalijos priežastys yra stazinis širdies nepakankamumas, įvairių navikų metastazės, polycistozė, limfomos (daugiausia limfogranulomatozė ).

Hepatomegalijos priežastys

Venų užkimimas kepenyse:

1. Sunkus širdies nepakankamumas.
2. Susitraukiantis perikarditas.
3. Nepakankamas tricuspido vožtuvas.
4. Kepenų venų (Badd-Chiari sindromo) sutrikimas.

Infekcija:

1. Virusinis hepatitas (A, B, C, D, E) ir kepenų cirozė (B, C, D).
2. Leptospirozė
3. Kepenų abscesas:
   1. amoebic;
   2. pyogenas.
4. Kitos infekcijos (tuberkuliozė, bruceliozė, schistosomiasis, sifilis, echinokokozė, aktinomikozė ir kt.).

Hepatomegalija, nesusijusi su infekcija:

1. Nevirusinės etiologijos kepenų hepatitas ir kepenų cirozė:
   • alkoholis;
   • vaistiniai preparatai:
   • toksinai;
   • autoimuniniai sutrikimai;
   • nespecifinis reaktyvusis hepatitas.
2. Infiltraciniai procesai:
   • riebalų kepenys, lipoidai (Gošė liga);
   • amiloidozė;
   • dehidratacija;
   • Vilsono-Konovalovo liga;
   • trūksta α1-antitripsino;
   • glikogenozės;
   • granulomatozė (sarkoidozė).

Uždaryti tulžies latakai:

1. Akmenys.
2. Paprastosios tulžies latako sutrikimai.
3. Kasos augliai, anestezijos ampulės, pankreatito tulžies latakai.
4. Išsiplėtusių limfmazgių kanalų ištempimas.
5. Sklerozuojantis cholangitas (pirminis, vidurinis).

Navikai:

1. Hepatoceliulinė karcinoma, cholangiokarcinoma.
2. Navikų metastazė kepenyse.
3. Leukemija, limfoma.

Cistos (polycistozė).

Be šių priežasčių padidėjo pastebėta kepenų steatoze (alkoholio ar daugiau diabetinės kilmės), amiloidozei (ypač vidurinį) Alveococcosis kepenų didelių cistų ir pūlinių, esančių arti priekinio kūno paviršiaus.

Kadangi kartu su hepatomegalija dažnai padidėja blužnis (splenomegalija), patartina vartoti terminą " hepatolieno sindromas ".

[1], [2]

Hepatolieno sindromo priežastys

Ligos	Priežastys
Kepenų cirozė.	Virusinė infekcija; autoimuniniai sutrikimai; pirminis sklerozuojantis cholangitas, vario, geležies metabolizmo pablogėjimas; rečiau - alkoholio, pirminė tulžies cirozė.
Granulomatozė.	Sarkoidoze; Berilis; histoplazmozė; schistosomiasis.
Piktybinių kraujo ligų:
Mieloproliferacinės ligos.	Tikroji policitikemija (eritrimija); mielofibrozė; lėtinė mielogeninė leukemija;
Limfoproliferacinės ligos.	Lėtinė limfocitinė leukemija; limfoma; limfogranulomatozė;
Amiloidozė.	Waldenstromo makroglobulinemija.
Gošė liga.

Talpyklė tampa prieinama palpacijai, jos reikšmingai padidėja: empiema (žarnų uždegimas), lašai, lėtinis cholecistitas, vėžys. Tokiais atvejais jį galima ištirti kaip tankų ar elastingą konsistenciją paskato kūną regione tarp apatinio kepenų krašto ir dešiniojo tiesiosios pilvo raumenų krašto. Izoliuoti simptomai Courvoisier - tulžies pūslė, dilatuota su įprastomis elastingomis sienelėmis (su įprasto tulžies latako blokavimu, kai yra kasos galvos navikas). Labai retais atvejais, palpacijos pagalba, yra galimybė gauti vibracijos jausmą, kuris perduodamas gretimiems atstumtiems kairės rankos pirštuose, kai vienas iš jų yra įrašytas.

[3], [4], [5], [6], [7]