Naujagimio viduriavimas: kaip jis atrodo, ką daryti, ką gydyti

Neinfekcinis viduriavimas – naujagimio viduriavimas per pirmąsias keturias gyvenimo savaites, pagal TLK-10, reiškia virškinimo sistemos sutrikimus ir turi kodą P78.3.

Trumpalaikės vaikų virškinimo ir žarnyno problemos naujagimių laikotarpiu – dispepsija ir viduriavimas – yra prisitaikymo prie motinos pieno mitybos proceso dalis, kuriam reikalingi tam tikri fermentai.

Tačiau naujagimio viduriavimas gali būti ir infekcinės kilmės, todėl bakterinis ar virusinis viduriavimas jau priskiriamas žarnyno infekcijoms (kodas A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

UNICEF duomenimis, visame pasaulyje tik 38–40 % kūdikių iki šešių mėnesių amžiaus yra maitinami krūtimi.

Jungtinėje Karalystėje gastroenterito su viduriavimu atvejų tarp mažų vaikų per metus yra 9–9,3 mln. JAV 10 % (arba 220 000) visų kūdikių skubios hospitalizacijos atvejų yra dėl ūminio viduriavimo; vidutiniškai 450 naujagimių kasmet miršta dėl dehidratacijos.

Europoje daugiau nei 50 % mažų vaikų (įskaitant naujagimius) hospitalizacijų dėl gastroenterito ir maždaug trečdalis apsilankymų skubios pagalbos skyriuose įvyksta dėl rotaviruso sukelto viduriavimo.

Besivystančiose šalyse vienas iš 250 vaikų miršta nuo dehidratacijos, kurią sukelia viduriavimas; Pietryčių Azijoje mirtingumas nuo šios priežasties sudaro daugiau nei 31% visų mirčių dėl medicininių problemų vaikystėje.

Pasaulinis mirtingumas nuo dehidratacijos, kuri atsiranda dėl įvairių etiologijų viduriavimo, tarp vaikų nuo gimimo iki penkerių metų amžiaus siekia 1,7–2 milijonus atvejų per metus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys naujagimių viduriavimas

Svarstant naujagimių viduriavimo priežastis, ekspertai atkreipia dėmesį į galimus įgimtus dispepsinius sutrikimus, kurie pasireiškia kaip lėtinis viduriavimas naujagimiams ir yra paveldimų enteropatijų grupė.

Dauguma žarnyno fermentų patologijų atvejų (nustatyta vienam iš 1–2,5 tūkst. naujagimių) atsiranda dėl vaikų laktazės trūkumo (hipolaktazijos) – tai yra, žemo specifinio fermento laktazės (galaktozidazės), kuris yra būtinas laktozės (pieno cukraus) hidrolizei, kiekio. Ši patologija dar vadinama laktozės netoleravimu, o viduriavimo patogenezė jame paaiškinama padidėjusiu osmosiniu slėgiu žarnyne (dėl nesuvirškinto pieno cukraus kaupimosi) ir skysčio išsiskyrimu į jo liumenus, dėl ko padidėja išmatų tūris ir suskystėja jų konsistencija.

Maisto netoleravimas ir alergijos taip pat gali sukelti skrandžio sutrikimus kūdikiui, ir tai yra dažniausia viduriavimo priežastis naujagimiams, maitinamiems buteliuku, taip pat viduriavimo priežastis naujagimiams, maitinamiems mišriu maistu. Pagrindinė priežastis yra alergija karvės pienui (išrūgų baltymams, esantiems mišiniuose); šiuo atveju kraujyje randami specifiniai IgE prieš pieno baltymus. Kai kuriuose mišiniuose, kurie pakeičia motinos pieną, gali būti alerginė reakcija į sojų lecitiną arba maltodekstriną (melasą iš kukurūzų krakmolo). Skaitykite daugiau – Pieno alergija vaikams

Produktai, kuriuos maitinanti motina vartoja ir kurie sukelia naujagimio viduriavimą: pienas ir visi pieno produktai (įskaitant varškę, sūrį, sviestą ir kt.), soja ir sojų miltų turintys produktai, kviečiai, kukurūzai, vištienos kiaušiniai, jūros gėrybės, riešutai, žemės riešutai, braškės, citrusiniai vaisiai.

Tačiau pediatrai pagrindines naujagimių viduriavimo priežastis mato žarnyno disbiozę, tiksliau, nepakankamą kūdikio žarnyno mikrobiotos sudėtį, kuri perduodama iš motinos gimimo metu. Yra žinoma, kad vaisiaus virškinamasis traktas gimdoje yra sterilus, tačiau praėjus kelioms valandoms po gimimo vaikas įgyja visą mikroorganizmų „rinkinį“. Tuo pačiu metu naujagimių, gimusių po natūralaus gimdymo, žarnyno mikroflora yra panaši į motinos makšties mikroflorą (įskaitant Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ir Enterococcus). Tačiau gimusiems cezario pjūvio būdu mikroflora yra artimesnė motinos odos ir aplinkos mikrobiotai ir joje, be kita ko, yra bakterijų Clostridium difficile ir Streptococcus spp. Esant dideliam žarnyno kolonizavimui klostridijomis, naujagimių viduriavimo patogenezė yra susijusi su enterotoksinų (TcdA ir TcdB), kurie pažeidžia žarnyno gleivinę, gamyba. Dažni naujagimių žarnyno infekcijos atvejai – auksinis stafilokokas, kurio toksinai sukelia viduriavimą su gleivėmis ir žarnyno gaurelių atrofiją naujagimiui, o tai sulėtina vaiko augimą per pirmąsias gyvenimo savaites.

Kodėl naujagimiui, maitinamam krūtimi, viduriavimas pasireiškia 3–6 kartus rečiau nei kūdikiui, maitinamam iš buteliuko? Nes žindant kūdikio virškinamajame trakte yra pakankamai bifido- ir laktobakterijų, kurių sąveika lemia rūgščių (acto, sviesto ir pieno rūgšties) gamybą, apsaugančią žarnyną nuo patogenų. Be to, motinos piene yra motinos antimikrobinių antikūnų (sekrecinių IgA), kurie mažina fakultatyvinių anaerobų augimą ir neleidžia vystytis enterovirusinėms infekcijoms.

Labai dažnai naujagimių viduriavimo priežastis yra rotavirusų infekcija, kuri yra labai užkrečiama ir lengvai perduodama fekaliniu-oraliniu būdu. Naujagimio viduriavimas ir vėmimas dėl rotavirusinio gastroenterito sudaro 40 % visų atvejų. Be to, gastroenteritą su vandeningu viduriavimu ir dažnu vėmimu sukelia norovirusas ir astrovirusas.

Mikroorganizmai, galintys sukelti viduriavimą su gleivėmis, vėmimu, žarnyno spazmais ir karščiavimu naujagimiams, yra Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp ir Salmonella spp. Pavyzdžiui, Salmonella paprastai patenka į naujagimių žarnyną, kai praeina per motinos gimdymo kanalą, kuri gali būti besimptomė šios infekcijos nešiotoja.

Naujagimių viduriavimo rizikos veiksniai: cinko trūkumas organizme (imuninės funkcijos sumažėjimas) ir nepakankamas vitamino A suvartojimas. Antibakterinių vaistų vartojimas motinos arba jų skyrimas vaikui pogimdyminiu laikotarpiu 90% atvejų garantuoja naujagimio viduriavimą po antibiotikų vartojimo, dėl kurio pasikeičia žarnyno mikrobiotos sudėtis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Tarp retų ligų, sukeliančių įgimtą viduriavimą naujagimyje (nepriklausomai nuo maitinimo tipo), ekspertai įvardija:

• autoimuninė enteropatija arba IPEX sindromas, kurį sukelia žarnyno imuninio atsako sutrikimas;
• Paveldima žarnyno epitelio displazija (siuvimo enteropatija), susijusi su daline plonosios žarnos gleivinės gaurelių atrofija; per pirmąsias kelias dienas po gimimo sukelia naujagimiui gyvybei pavojingą vandeningą viduriavimą, kuriam gydyti reikalinga parenteralinė mityba.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai naujagimių viduriavimas

Reikėtų nepamiršti, kad pirmąjį mėnesį sveiko kūdikio išmatų konsistencija yra pusiau skysta, o tuštinimasis gali vykti iki 5–6 kartų per dieną. Be to, kūdikiai, maitinami krūtimi, paprastai tuštinasi dažniau, o vaikas gali išsitepti sauskelnes po kiekvieno maitinimo ir net žįsdamas krūtį (dėl žarnyno stimuliacijos, kai skrandis pilnas).

Suprasdamos, kad vaiko viduriavimo simptomai aptinkami keičiant sauskelnes, mamos užduoda klausimą, kaip atrodo viduriavimas naujagimiui? Išmatų konsistencija visada skysta, tačiau jų spalva priklauso nuo viduriavimo kilmės.

Pirmieji viduriavimo požymiai yra žymiai padažnėjusios išmatos ir skystesnė (vandeningesnė) išmatų konsistencija.

Rotaviruso infekcija sukelia gastroenteritą, kurio simptomai yra karščiavimas iki +38–39 °C, naujagimio vandeningas viduriavimas ir vėmimas, pilvo pūtimas ir dujų kaupimasis; gali būti spazminis pilvo skausmas (dėl kurio vaikas verkia ir daro konvulsinius kojų judesius). Dažnai naujagimiui kartojasi geltonas viduriavimas su pilkomis arba žaliomis priemaišomis, labai nemalonaus kvapo.

Esant bakterinei infekcijai, kurią sunku atskirti nuo virusinės, naujagimiui stebima aukšta (iki +40 °C) temperatūra ir viduriavimas, būdingas ir viduriavimas su gleivėmis bei kraujingomis priemaišomis. Infekcijos – virusinės ar bakterinės – atveju dažniausiai naujagimio viduriavimas turi nemalonų kvapą.

Kaip ir virusinės žarnyno infekcijos atveju, alergija karvės pienui dirbtinio maitinimo metu sukelia naujagimio geltoną arba žalią viduriavimą. Gydytojai atkreipia dėmesį, kad kartais ryškiai žalias viduriavimas gali prasidėti kūdikiams, kuriems trūksta motinos pieno, ir tai yra dėl tulžies pertekliaus patekimo į žarnyną.

Esant žarnyno disbiozei, naujagimiui pasireiškia viduriavimas su gleivėmis; jei yra įgimtų fermentopatijų (laktazės trūkumo pavidalu), naujagimiui pasireiškia viduriavimas su putomis ir gleivių priemaišomis.

Be požymių, susijusių su išmatų pobūdžiu, viduriavimas sukelia dehidratacijos simptomus: sumažėjusi diurezė (sumažėjęs šlapimo kiekis ir šlapinimosi dažnis); padidėjusi šlapimo spalva; sausos gleivinės; ašarų nebuvimas verkiant; odos cianozė; sumažėjęs odos elastingumas; įdubęs didysis momenėlis; letargija ir padidėjęs mieguistumas; padažnėjęs širdies ritmas ir kvėpavimas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės ir pavojingiausios naujagimių viduriavimo pasekmės ir komplikacijos yra vaikų dehidratacija arba žarnyno egzikozė, dėl kurios sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, sumažėja kraujo vandenilio indeksas (pH) (tai yra, padidėja jo rūgštingumas) ir išsivysto metabolinė acidozė, galinti ištikti šokas ir koma.

O užsitęsusios dispepsijos ir viduriavimo (10–14 dienų) pasekmė – anemija (trūksta organizmui reikalingų vitaminų ir mikroelementų) ir sulėtėjęs vaiko augimas bei vystymasis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika naujagimių viduriavimas

Pediatrų atliekama naujagimio viduriavimo diagnozė turėtų nustatyti jo etiologiją, kuriai atlikti atliekamas fizinis vaiko tyrimas, surenkama anamnezė ir nustatomas kūdikio maitinimo režimas bei metodas.

Tuo pačiu tikslu atliekami šie tyrimai: koprograma (išmatų mikrobiologinė analizė); bendri kraujo ir šlapimo tyrimai; elektrolitų ir imunoglobulino IgE kraujo tyrimai.

Hipalaktazija diagnozuojama remiantis išmatų angliavandenių kiekio nustatymo analizės rezultatais ir funkciniu laktozės tyrimu. Daugiau informacijos rasite leidinyje „ Laktazės trūkumas vaikams“.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra būtina norint nustatyti viduriavimo infekcinį, funkcinį, fermentinį ar alerginį pobūdį.

Gydymas naujagimių viduriavimas

Pagrindinis naujagimio viduriavimo gydymo būdas yra skysčių netekimo papildymas (rehidratacija) ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas. Tam kūdikiams reikia duoti Regidron (tirpalo su gliukoze, kalio chloridu, natrio chloridu ir natrio citratu pavidalu). Tirpalo kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į vaiko kūno svorį ir viduriavimo bei vėmimo intensyvumą: nuo 60 iki 100 ml kilogramui. Tirpalo reikia duoti per pirmąsias 5–6 valandas, mažiausiai po 5 ml (vieną arbatinį šaukštelį) kas 10 minučių ir po kiekvieno tuštinimosi ar vėmimo. Medicinos įstaigose, ypač sunkiomis sąlygomis, Ringerio-Lokės tirpalas skiriamas infuzijos būdu. Vaikas maitinamas įprastai.

Vaistai – tokie vaistai kaip antibiotikai ir vaistai nuo viduriavimo paprastai yra nereikalingi ir gali būti kenksmingi kūdikiams ar vaikams, sergantiems viduriavimu. Retais atvejais antibiotikai gali būti vartojami bakterinės infekcijos atveju, kai nustatoma viduriavimo priežastis.

Vaistai nuo viduriavimo nerekomenduojami naujagimiams: jų vartojimas gali maskuoti simptomų pablogėjimą ir pailginti gydymą. Kai kuriais atvejais – sergant virusiniu viduriavimu – gydytojai gali skirti Smecta (diosmektitą) – paros doze tirpalo, paruošto iš vieno paketėlio (3 g).

Imodium (su loperamidu) draudžiamas vaikams iki šešerių metų. O Espumisan lašai yra vidurius laisvinantys vaistai ir kūdikiams naudojami tik nuo pilvo pūtimo ir dieglių.

Esant žarnyno disbiozei – žarnyno mikrobų pusiausvyrai pagerinti, ūminio infekcinio viduriavimo trukmei ir sunkumui sumažinti, taip pat kai naujagimio viduriavimą sukelia antibiotikai – vartojami probiotikai. Remiantis Europos vaikų infekcinių ligų draugijos (ESPID) rekomendacijomis, įrodytas tokių „sveikųjų bakterijų“ kaip Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri ir Saccharomyces boulardii veiksmingumas ūminio gastroenterito atveju.

Probiotikas liofilizato Bifidumbacterin (kuriame yra laktobacilų) pavidalu geriamas per burną paruoštos suspensijos pavidalu – prieš šėrimą, vieną ar dvi dozes tris kartus per dieną.

Siekiant užtikrinti švelnesnį vaiko žarnyno režimą, rekomenduojama dieta maitinančiai motinai, kuriai naujagimis viduriuoja – žr. „Dieta žindymo laikotarpiu“ ir „Hipoalerginė dieta maitinančioms motinoms“.

Prevencija

Sudėtingos imunologinės adaptacijos sąlygomis pereinamuoju laikotarpiu iš intrauterininio į negimdinį gyvenimą ir padidėjusio naujagimių jautrumo infekcijoms sąlygomis naujagimių viduriavimo prevencija apima griežtą higienos taisyklių laikymąsi. Tam motina turi dažniau plauti rankas su muilu, o ypatingą dėmesį skirti nagams (po ilgais nagais kaupiasi daugiau mikrobų).

Atkreipkite dėmesį, kad etilo alkoholio pagrindu pagaminti antiseptikai neturi įtakos rotavirusams, norovirusams ir klostridijoms.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Naujagimių viduriavimas yra viena iš pagrindinių kūdikių mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. Tik ankstyva diagnozė ir greitas gydymas gali padėti išvengti gyvybei pavojingos dehidratacijos.

[ 34 ]