Apsinuodijimas korvaloliu: požymiai, ką daryti?

Daugelis vartoja vaistą „Corvalol“ vainikinių arterijų spazmams malšinti sergant vazospastine krūtinės angina ir širdies ritmui normalizuoti bei skausmui malšinti sergant neurogenine širdies aritmija. Tačiau tai ne kardiologinis vaistas, o psicholeptikas (raminamasis) ir migdomasis vaistas, kuris yra barbitūratas kartu su kitais komponentais (kuris įrašytas ATX kode – N05CB02). O apsinuodijimas „Corvalol“ pagal TLK-10 koduojamas T42.7 – kaip apsinuodijimas prieštraukuliniais, raminamaisiais ir migdomaisiais vaistais.

Barbitūrato perdozavimas gali būti tyčinis arba netyčinis. Tyčinis perdozavimas yra glaudžiai susijęs su depresijos epidemiologija ir gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip nerimas ir kiti nuotaikos sutrikimai. Netyčinis perdozavimas dažnai įvyksta, kai pacientai nuryja tokias medžiagas kaip alkoholis ir benzodiazepinai, kurie turi adityvų poveikį, sukeliantį sedaciją ir kvėpavimo sulėtėjimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys apsinuodijimas korvaloliu

Gydytojai pažymi, kad pagrindinės apsinuodijimo Corvalol priežastys yra dažnas jo vartojimas be gydytojo recepto (savarankiškas gydymas), taip pat netyčinis ar tyčinis perdozavimas (pavyzdžiui, alkoholikų – siekiant apsvaigimo būsenos).

Bet koks netinkamas raminamųjų vaistų, kurių sudėtyje yra barbitūratų, vartojimas gali sukelti perdozavimą. Vienas iš Corvalol komponentų yra barbitūratų grupės slopinamasis vaistas – fenobarbitalis, kuris slopina daugelį smegenų ir centrinės nervų sistemos struktūrų. Atskirai jis vartojamas traukuliams malšinti sergant epilepsija, chorėja ir spazminiu paralyžiumi.

Šis vaistas yra įtrauktas į JT psichotropinių medžiagų konvencijos IV sąrašą, tai reiškia, kad jį galima įsigyti tik su receptu. Tuo tarpu Corvalol yra uždraustas FDA.

Kaip rodo nereceptinių vaistų pardavimo statistika, ketvirtą vietą – po analgetikų, antibiotikų ir vaistų nuo kosulio – užima raminamieji vaistai, įskaitant ir pačius prieinamiausius (kurių sudėtyje yra fenobarbitalio). Tai „Corvalol“, „Barboval“, „Bellaspon“, „Valocordin“, „Valordin“, „Corvaldin“, „Corvalcaps“, „Corvaltab“ ir kt.

Rizikos veiksniai

Per dažnai vartojant ir viršijant dozę, apsinuodijimo Corvalol rizikos veiksniai yra susiję su bromidų kaupimusi organizme, priklausomybės formavimusi ir senatve (kai vaistų biotransformacijos kepenų fermentais procesas sulėtėja).

Be to, kai kurie žmonės gali vartoti Corvalol, jei jiems yra kontraindikacijų dėl kepenų cirozės (įskaitant su alkoholizmu susijusią), kepenų ir (arba) inkstų fermentų trūkumo, lėtinių obstrukcinių bronchų ir plaučių ligų, arterinės hipotenzijos, organinių širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos patologijų.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Apsinuodijimo patogenezę sukelia Corvalol sudedamųjų dalių – fenobarbitalio, etilo bromisovalerato (2-bromo-2-metilbutirato arba sintetinio alfa-bromisovalerinės rūgšties etilo esterio), pipirmėčių aliejaus ir etanolio (etilo alkoholio) – poveikio adityvus sinergizmas.

Sustiprėja tiesioginis šių medžiagų poveikis gama-aminosviesto rūgšties (GASR) receptoriams, dėl kurio slopinamos smegenų kamieno, žievės ir požievio tinklinės zonos funkcijos, t. y. praktiškai blokuojamas nervinių impulsų perdavimas į centrinę nervų sistemą ir neuronų refleksinis jaudrumas. Tai slopina ir slopina smegenų vazomotorinius ir kvėpavimo centrus.

Tuo pačiu metu etilbromizovalerato bromidas ir pipirmėčių eterinio aliejaus mentolis sustiprina fenobarbitalio poveikį, kurio iš principo negalima derinti su kitais raminamaisiais vaistais, siekiant išvengti patologinio poveikio kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemoms – kyla kvėpavimo sustojimo ir širdies raumens susitraukimų rizika.

[ 6 ]

Simptomai apsinuodijimas korvaloliu

Yra tokių Corvalol apsinuodijimo tipų kaip ūminis ir lėtinis, taip pat trys sunkumo laipsniai, priklausomai nuo vartojamo vaisto kiekio.

Lengvais apsinuodijimo atvejais pirmieji požymiai yra galvos svaigimas, bendras silpnumas ir mieguistumas, sumažėjęs šlapinimosi kiekis; po trumpo laiko padažnėja širdies plakimas, sutrinka judesių koordinacija, jie tampa savaiminiai, stebimi dažni nevalingi akių judesiai (nistagmas).

Vidutinio toksiškumo simptomai yra psicholeptinis sąmonės sutrikimas su raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų susilpnėjimu, kvėpavimo ritmo sutrikimais ir pamėlynavusia oda (cianozė). Sunkiais atvejais pacientui (kuris yra be sąmonės) susiaurėja vyzdžiai (nereaguoja į šviesą), sumažėja kraujospūdis ir kūno temperatūra, sulėtėja širdies ritmas (rodo kolapsą ir stuporą), pasireiškia kvėpavimo sutrikimas ir plaučių edema.

Ilgalaikio vaisto vartojimo atveju lėtinio toksinio poveikio požymiai pasireiškia padidėjusiu dirglumu; mieguistumu ir miego bei budrumo ciklo sutrikimais; bendru silpnumu ir galvos svaigimu; pusiausvyros ir judesių koordinacijos problemomis; sąmonės ir kalbos sutrikimais. Gali pasireikšti traukuliai, širdies ir žarnyno spazmai, haliucinacijos.

Dėl boro turinčio alfa-bromisovalerinės rūgšties etilo esterio poveikio gali pasireikšti depresija, motoriniai ir psichoneurologiniai sutrikimai (su atminties praradimu ir kalbos sutrikimais), taip pat odos bėrimai, nosies ertmės, viršutinių kvėpavimo takų ir akių junginės gleivinių dirginimas. Gydytojai šią būklę vadina bromismu.

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimas Corvalol sukelia tokias komplikacijas ir pasekmes

Tokie kaip miokardo susitraukimų nestabilumas, sumažėjęs kraujo tiekimas į smegenis, išsivysčius hipoksijai ir išemijai, sutrikęs bendras metabolizmas, širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir inkstų veikimas.

Sunkiausi padariniai yra kolapsas, koma, kvėpavimo ir širdies sustojimas, dėl kurių gali baigtis mirtimi.

[ 7 ]

Diagnostika apsinuodijimas korvaloliu

Klinikinės diagnostikos metodai, įskaitant būtinus tyrimus ir aparatinius tyrimus (elektrokardiografija, elektroencefalografija ir kt.), išsamiai aptariami leidiniuose:

• Apsinuodijimo diagnozė
• Ūminio apsinuodijimo diagnozė
• Pacientų, esančių komos būsenoje, tyrimas

Diferencialinė diagnostika

Apsinuodijus Corvalol, atsižvelgiama į sutrikusios sąmonės stadijas, o diferencinė diagnostika turėtų atmesti visas panašių simptomų turinčias ligas, įskaitant psichines ligas ir neurologinius sutrikimus, taip pat atsižvelgti į cholinolitinio sindromo ar ūminio alkoholio (narkotikų) intoksikacijos galimybę.

Diferencinė diagnozė turėtų apimti apsinuodijimą kitais raminamaisiais vaistais, tokiais kaip benzodiazepinai, prieštraukuliniai vaistai (karbamazepinas), alkoholiai (etanolis, etilenglikolis, metanolis), opioidai, anglies monoksidas, migdomieji vaistai ir gama-hidroksisviesto rūgštis (GHB – žinoma kaip išprievartavimo datulių narkotikas), įskaitant hipoglikemiją ir miksedemos komą. Reikėtų atmesti hipotermiją.

Gydymas apsinuodijimas korvaloliu

Pirma, apie tai, ką daryti namuose apsinuodijus Corvalol, nes skubi pagalba reikalinga tol, kol atvyks medicinos komanda.

Lengvo apsinuodijimo atveju, kai žmogus sąmoningas, reikia išplauti skrandį, t. y. duoti gerti vandens (dvi ar tris stiklines) ir sukelti vėmimą. Tada išgerti penkias tabletes susmulkintos aktyvuotos anglies (arba kito sorbento).

Jei žmogus yra be sąmonės, reikia patikrinti pulsą ir kvėpavimą, o jei jų nėra, pradėti širdies ir plaučių gaivinimą – dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą.

Tolesnę skubią pagalbą teikia gydytojai.

Pagrindinis apsinuodijimo Corvalol gydymas yra simptominis intensyvus apsinuodijimo gydymas, kuriuo siekiama:

• norint pašalinti Corvalol komponentus iš organizmo, skrandis ištuštinamas skalaujant per zondą, žarnynas - su druskos tirpalais, inkstus - priverčiant diurezę diuretikų (manitolio, trisamino, Lasix ir kt.) pagalba;
• neutralizuoti su kraujo baltymais susijungusį fenobarbitalį (gliukozės tirpalas kartu su askorbo rūgštimi ir insulinu leidžiamas į veną);
• palaikyti ir atkurti kvėpavimo sistemos ir širdies funkcijas (jei reikia, naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją);
• kovoti su toksiniu šoku ir medžiagų apykaitos sutrikimais, ypač padidėjusiu šlapimo ir kraujo rūgštingumu, kuriam skiriamas natrio bikarbonatas (4% tirpalas) ir atliekama hemodializė.

Būtina stebėti gyvybinius požymius.

Gydymui intraveninėms infuzijoms naudojami šie vaistai: Bemegridas (kiti prekiniai pavadinimai: Glutamisolis, Megibalas, Malizolas, Etimidas) – kvėpavimą ir kraujotaką stimuliuojantis analeptikas apsinuodijimui migdomaisiais vaistais (0,5% tirpalas); kardiotoninis dobutaminas (Dobutrexas, Inotreksas), smegenų kraujotaką atkuriantis piracetamas (20% tirpalas).

Infuzinės detoksikacijos terapijai naudojamas antihipoksinis vaistas Reamberin (meglumino natrio sukcinatas + natrio chloridas + magnio chloridas + kalio chloridas). Fenobarbitono apsinuodijimą galima gydyti pakartotinai vartojant per burną aktyvuotos anglies.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prevencija

Atitiktis rekomenduojamai Corvalol dozei ir saugos priemonėms ją vartojant (ypač vengiant ilgalaikio lašų vartojimo) yra apsinuodijimo šiuo vaistu prevencijos pagrindas.

Taip pat svarbu prisiminti, kad Corvalol nesuderinamas su kitais raminamaisiais vaistais ir alkoholiniais gėrimais.

[ 11 ]

Prognozė

Ūminio apsinuodijimo atveju prognozė priklauso nuo būklės sunkumo ir tinkamos medicininės priežiūros.