Diencefalinis sindromas su menstruacijų sutrikimais paaugliams

Diencefalinis sindromas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia poliglandulinė disfunkcija, sutrikusi medžiagų apykaitos ir trofikos procesai, menstruacinis ciklas, lydimas širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų sutrikimų.

Sinonimai: diencefaliniai sindromai, neuroendokrininė disfunkcija, hipotalamo disfunkcija.

TLK-10 kodas

• E23.3 Hipotalamo disfunkcija, neklasifikuojama kitur.
• E24.8 Kitos būklės, kurioms būdingas Kušingoido sindromas.
• G93.2 Gerybinė intrakranijinė hipertenzija.
• G93.4 Encefalopatija, nepatikslinta.
• I67.4 Hipertenzinė encefalopatija.

Epidemiologija

Yra žinoma, kad mergaitėms pagumburio disfunkcija išsivysto dažniau nei berniukams (atitinkamai 131,3 ir 61,5 iš 1000 žmonių) ir pasireiškia 20–32 % mergaičių, turinčių menstruacinio ciklo sutrikimų.

Atranka

Profilaktinių tyrimų metu, siekiant diagnozuoti pagumburio disfunkciją, galima taikyti mergaičių, turinčių menstruacinio ciklo sutrikimų, ligos simptomų skaitinių verčių bendro įvertinimo metodą. Mergaitę, kurios bendras klinikinių požymių koeficientas viršija 1,1, reikėtų nukreipti išsamiam tyrimui ir diagnozės patikslinimui.

Korekcinių koeficientų, skirtų pagrindiniams pagumburio disfunkcijos simptomams mergaitėms, turinčioms menstruacinio ciklo sutrikimų, sąrašas

Klinikiniai simptomai	Koeficientas
Nutukimas (kūno masės indeksas 30 ar daugiau)	0,7
Baltos strijos ant odos	0,3
Bordo arba rausvos spalvos odos strijos	0,7
Hirsutizmas	0,4
Padidėjusi skydliaukė	0,3
Galvos skausmai	0,6
Galvos svaigimas ir alpimas	0,3
Padidėjęs nuovargis, silpnumas	0,4
Prakaitavimas	0,2
Dirglumas, ašarojimas, prasta nuotaika	0,1
Padidėjęs apetitas, bulimija	0,1
Kraujospūdžio svyravimai	0,1
Subfebrilinė temperatūra	0,5
Odos hiperpigmentacija	0,2
Mieguistumas	0,2

Klasifikacija

Nėra tarptautinės standartinės pagumburio disfunkcijos klasifikacijos. Mūsų šalyje naudojama Tereščenkos (1996) pasiūlyta pagumburio brendimo sindromo klasifikacija:

• pagal etiologiją:
  • pirminis (atsirandantis dėl traumos ir neuroinfekcijų);
  • antrinis (susijęs su nutukimu);
  • mišrus.
• pagal klinikinį eigą:
  • su nutukimo vyravimu;
  • vyraujant hiperkorticizmo (hipekortizolizmo) simptomams;
  • vyraujant neuroendokrininiams sutrikimams;
  • su vyraujančiais neurocirkuliaciniais sutrikimais.
• pagal ligos sunkumą:
  • šviesa;
  • vidutinis;
  • sunkus.
• pagal proceso pobūdį:
  • progresyvus;
  • regresyvus;
  • pasikartojantis.

Diencefalinio sindromo priežastys

Tarp hipotalaminės disfunkcijos etiologinių veiksnių ypatingas dėmesys skiriamas šių rodiklių neigiamam poveikiui vaikui:

• intrauterinė hipoksija ir vaisiaus nepakankama mityba;
• gimdymo traumos;
• antrosios nėštumo pusės patologija (I-III sunkumo preeklampsija), lydima vaisiaus placentos nepakankamumo ir nėštumo nutraukimo grėsmės motinai;
• ilgalaikiai infekcijos židiniai (lėtinis tonzilitas, bronchitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos).

Kas sukelia diencefalinį sindromą?

Diencefalinio sindromo simptomai

Klinikiniai hipotalaminės disfunkcijos požymiai yra labai įvairūs tiek simptomų deriniu, tiek jų pasireiškimo intensyvumu. Pagrindiniai požymiai yra šie:

• nutukimas;
• violetinių strijų (striae) buvimas ant odos;
• vegetatyviniai sutrikimai:
• įtampos galvos skausmai arba migrenos tipo galvos skausmai;
• kraujospūdžio svyravimai ir ortostatinis kolapsas;

Diencefalinio sindromo simptomai

Diencefalinio sindromo laboratorinė diagnostika apima:

• LH, PRL, FSH, testosterono, estradiolio, DHEA-S, kortizolio, TIT, trijodtironino, laisvo tiroksino ir, jei reikia, AKTH, taip pat STH, antikūnų prieš TPO ir TG serumo lygių nustatymas. Pagal indikacijas tiriamas LH, prolaktino ir kortizolio sekrecijos paros ritmas;
• biocheminių kraujo parametrų, apibūdinančių lipidų, angliavandenių ir baltymų apykaitą, nustatymas;
• gliukozės kiekio nustatymas nevalgius kraujo serume. Jei gliukozės kiekis normalus, atliekamas gliukozės tolerancijos testas su glikemine apkrova, o jei padidėjęs – maisto apkrova;
• Lytinių steroidų metabolitų kiekio nustatymas kasdieniame šlapime.

Diencefalinio sindromo diagnozė

Diencefalinio sindromo gydymo tikslai

Reprodukcinės sistemos centrinių reguliavimo mechanizmų funkcijos normalizavimas, medžiagų apykaitos pokyčių normalizavimas, reguliaraus menstruacinio ciklo atkūrimas (formavimas).

Nemedikamentinis gydymas

• Infekcijos židinių sanitarija.
• Miego ir poilsio režimo normalizavimas.
• Dieta ir kūno svorio normalizavimas (vėliau pasiekto efekto įtvirtinimas mažiausiai 6 mėnesius).
• Akupunktūra.
• Kineziterapija (endonazalinė kalcio elektroforezė, apykaklės zonos galvanizavimas pagal Shcherbaką ir kt.).
• Balneoterapija.

Diencefalinio sindromo gydymas

Prognozė

Ilgalaikė, nuolatinė eiga, su recidyvais. Ilgalaikio (bent 0,5–1 metų) gydymo metu menstruacinio ciklo atkūrimas įmanomas 60 % pacienčių. Prognoziškai nepalankus požymis yra hirsutizmo ir atsparumo insulinui progresavimas.

Diencefalinio sindromo prevencija

• Kūno svorio normalizavimas.
• Laiku atliekamas infekcijos židinių valymas.
• Padidinti organizmo adaptacinius gebėjimus.
• Miego ir poilsio režimo normalizavimas.
• Išmatuotas fizinis aktyvumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]