Duodenogastrinis refliuksas: požymiai, gydymo režimai, mityba

Gastroenterologijoje patekimo dvylikapirštės žarnos turinys atgal į skrandį - skiriamosios juos per prievarčio sfinkterio - apibrėžiamas kaip duodenogastric virinant su grįžtamu šaldytuvu (Lotynų refluxus reiškia "atbulinį srautą").

Kaip ir dvylikapirštės žarnos virškinimo vyksta su tulžies dalyvavimo, ir atgal, ji taip pat yra skrandžio ertmę, tai patologija gali būti vadinamas tulžies latakų arba refliukso (su Lat Bilis - tulžies.).

Gana dažnai skrandžio tulžys atskleidžiamas gastroskopijoje žmonėms su gastritu, skrandžio opa, gastroezofaginio refliukso liga.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Duodenogastrinis refliuksas nėra atskiras nosologinis vienetas (ir todėl neturi ICD-10 kodo). Kai kurie ekspertai jį nurodo į sindromus (pasireiškiančius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis), kiti - dėl funkcinės dispepsijos priežastys. Taip pat laikoma, kad yra refliukso patologija, kuri lemia gastroduodenalių pepticzinių opų ir  gastroezofaginio refliukso ligos  (GERD) vystymąsi. Nors GERD yra širdies (apatinės stemplės) sfinkterio funkcijų pažeidimas, todėl skrandžio turinys gali sugrįžti į stemplę.

Tyrimai rodo, kad daugeliui duodenogastrinio refliukso atvejų atsiranda kartu su GERD būdingu rūgšties refliuksu. Ir kaip savaime atsirandanti patologija, ryškus duodenogastrinis refliuksas

Diagnozuojama ne daugiau kaip ketvirtadaliui pacientų, sergančių retrogradeiniais virškinimo trakto reiškiniais.

Pasak Pasaulio leidinyje Gastroenterologijos, beveik trečdalis JAV gyventojų turi kai kurias pagalbines gastroezofaginio refliukso ligos simptomus, o diagnozuota dvylikapirštės žarnos refliukso buvimas neviršija 10% pacientų. Tačiau tuo pačiu metu gastroenterologai 70% nuolatinių lėtinių rėmelių ir Baretto stemplės nustato tulžį  stemplėje.

[4], [5], [6], [7]

Priežastys duodenogastrinis refliuksas

Normalioje būsenoje prievarčio sfinkterio arba vartininkas aiškiai atlieka savo barjerinę funkciją, o ne gauti į skrandį, kuris buvo perkeltas į kitą etapą virškinimo ciklo pradiniame skyriuje plonojoje žarnoje - dvylikapirštės žarnos. Čia kasos fermentai (fosfolipazė, tripsinas ir lizofosfatidilcholinas) ir tulikas į skrandžio chiimą pridedami su druskos rūgštimi ir pepsinu.

Pasak gastroenterologų, kartais žarnyne nedideli kiekiai ir labai trumpai - nesukeliant simptomų - gali būti skrandyje, pavyzdžiui, dėl fiziologinės retrogradinės peristaltikos. Tačiau gilus refliuksas, kuris vyksta cikliškai, yra patologija.

Pagrindinės duodenogastrinio refliukso priežastys yra susijusios:

• su funkcijos sutrikimu, prievarčio sfinkterio (dažnai dėl to, kad parasimpatinės reguliavimo raumenų pažeidimų susitraukimai savo žiedus, genetinį defektą, arba opos sfinkterio randai ties išopėjimo vietoje);
• su padidėjusiu dvylikapirštės žarnos judesiu, turinčiu hiperkinetikos tipo peristaltiką;
• slėgio į dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos hipertenzija), kurios gali būti dėl juosmens Lordosis arba prolapsas vidaus organų (visceroptosia) ir išvaržų ir piktybinių navikų spindžio;
• su fiziologiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos susitraukimo ir atsipalaidavimo ciklais (migruojantis motorinis kompleksas);
• su hormonų trūkumu ar trūkumu (daugeliu atvejų - gastrinu);
• su dvylikapirštės žarnos uždegimu -  lėtinis duodenitas, gastroduodenitas, dvylikapirštės žarnos opa.

Be minėtų priežasčių, dvylikapirštės gripo refliuksas vaikams gali vystytis:

• dėl helminto invazijos ar giardiazės;
• dėl  dvylikapirštės žarnos vystymosi anomalijų;
• su įgimtu "Ledd" sindromu - neužbaigta žarnyno apykaita   ir trumpojo žarnyno sindromas.

Tačiau, endoskopinio tyrimo viršutinės virškinimo trakto metu gali atsirasti vaikas ar paauglys atgal dvylikapirštės žarnos turinys, ir paprastai yra diagnozuojamas tulžies refliukso nėra patvirtinta kitais metodais.

[8], [9]

Rizikos veiksniai

Reikėtų nepamiršti tokių duodenogastrinio refliukso rizikos veiksnių, kaip:

• perdozavimas, riebus ir aštrus maistas (sukelia tulžies pernešimą);
• netaisyklingas valgymas ir valgymas sausas;
• alkoholio vartojimas ir rūkymas;
• ilgalaikis nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ar antispazminių preparatų vartojimas;
• senatvė.

Be to, rizikos veiksniai yra chirurgija skrandžio dalies pašalinimui (rezekcija), tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija), skrandžio ir žarnų anastomozės; tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) ir tulžies latakų diskinezija; kasos nepakankamumas ir pankreatitas; nutukimas ir diabetas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Iki šiol ne visi šio sindromo atvejai gali tiksliai nustatyti jo etiologiją ir patogeniškumą. Tačiau, aiškiai atsiradimo dvylikapirštės žarnos virinant su grįžtamu šaldytuvu koreliacija su pokyčių sekrecijos veiklos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, ir pažeidimo, skrandžio ir motorinių refleksų, kurie realizuotų per sudėtingas neuroendokrininę sistemos virškinimo trakto ir simpatinės inervacijos pilvo ganglijų.

Pylorinės sfinkterį kontroliuoja blauzdos nervas, vegetatyvinė ir parasimpatinė nervų sistema, kurią tarpininkauja įvairūs neurotransmiteriai ir neuropeptidiniai hormonai bei jų receptoriai. Taigi, jis palaiko prieglobsčio toną, reguliuoja skrandžio sekreciją ir padidina peristaltiką (įskaitant tulžies pūslę), susidariusį skrandžio gastriu. Kasos gliukagono kasos hormonas, pagamintas dvylikapirštėje žarnoje, cholecistokininas slopina sfinkterio uždarymą. Be to, aktyvinant ir slopinant variklio aktyvumą dalyvauja acetilcholinas, dopaminas, motilinas, sekretinas, histaminas ir kiti hormonai. Iš tiesų normalus peristaltinis visų virškinimo organų aktyvumas priklauso nuo jų pusiausvyros.

Kai kuriems pacientams po tulžies pūslės pašalinimo susidaro silpnas dvylikapirštės žarnos gripo refliuksas dėl pilvo pylorinio kanalo judėjimo sutrikimo ir dvylikapirštės žarnos slėgio pokyčių.

Dažnai yra laikinas dvylikapirštės žarnos refliukso nėštumo metu (per paskutinį trimestrą), kuris yra dėl dydžio gimdos ir jos spaudimas visuose pilvo ertmės organų, įskaitant dvylikapirštės žarnos padidėjimas, todėl atpylimas turinį skrandžio ertmę.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomai duodenogastrinis refliuksas

Duodenogastrinio refliukso simptomai nėra specifiniai, ir kliniškai ši patologija gali pasireikšti:

• dažnas rėmuo;
• periodiškas pykinimas;
• atsikratyti karčiojo;
• rūgštus skonis burnoje (ypač po ryto pabudimo);
• geltona žydėti liežuvyje;
• spontaninė vėmimas (dažnai su žalsvai geltonomis tulžies priemaišomis, esančiais vemiate masės);
• apetito pablogėjimas ir svorio kritimas.

Pirmieji požymiai gali būti jaučiami diskomforto jausmo ir skrandžio skausmo po valgio metu. Skausmas ir duodenogastric refliukso lokalizuotas viršutinėje pilvo, turi pasikartojantį pobūdį ir gali būti gana intensyvus, ypač iš karto po valgio - iki pjovimo ir deginimas skausmas epigastriumo regione.

Pasireiškimai šios ligos ir tam tikrų simptomų buvimą priklauso nuo to, kiek, kad pakankamai apibrėžtų sąlyga - tūris tulžies rūgščių aptikti įvairiose skrandį. Taip, dvylikapirštės žarnos refliukso 1 laipsnis koreliuoja su minimaliu kiekiu tulžies gretimame į GateKeeper prievarčio skrandį. Jei tulžies aptikta aukščiau, nei (ertmė, ir gimdos dugno prapjovimas skyrius) gali būti nustatytas duodenogastric refliukso 2 laipsnių, ir, kai iš skrandžio atpylimas pasiekia dugną ir apatinę stemplės (širdies) sfintera -, kad yra 3 laipsnis tulžies refliukso.

[24]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindiniai poveikis ir komplikacijų šios ligos - dirginimo ir uždegimas gleivinės skrandžio, kaip vandenilio chlorido rūgšties ir konjuguotų tulžies rūgščių kiekis kompozicijoje refluxate kartu neigiamai veikia pamušalas. Gali patenkinti apibrėžimus: refliukso gastritas arba sumaišyti duodenogastric refliukso gastritas, kuri taip pat vadinama chemijos arba tulžies refliukso gastritas ar reaktyviosios gastropatijos. Tai yra labiausiai paplitęs dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į skrandžio ertmę.

Taip pat dvylikapirštės gripo refliukso komplikacijos yra:

• gastroezofaginio refliukso liga;
• erozinis gastritas;
• pylorinės ir antalinės skrandžio dalies gleivinės išopėjimas;
• stemplės susiaurėjimas ir jo gleivinės metaplazija su Baretto stemplės vystymu (3 laipsnio tulžies refliuksas ir GREB vystymasis).
• padidėjusi gleivinės ir skrandžio onkologijos išankstinių ligų rizika.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika duodenogastrinis refliuksas

Duodenogastrinio refliukso diagnozė apima išsamų gastroenterologinį tyrimą, įskaitant testus:

• kraujas (bendroji ir biocheminė);
• šlapimas ir išmatos;
• kvėpavimo bandymas N. Hilory.

Būtina ištirti skrandžio turinį dėl tulžies rūgščių, bilirubino ir natrio (naudojant zondavimą). Taip pat atliekamas 24 valandų skrandžio ir stemplės pH matavimas.

Instrumentinė diagnostika naudojant:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fluoroskopija;
• pilvo ertmės organų ultrasonografija;
• endoskopinė gastroskopija;
• elektrogastrografija;
• dinamiška scintigrafija;
• antroduodenalio manometrija.

[32], [33], [34]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra atliekama rūgšties refliukso nustatymui, kuris, jei atsižvelgiama tik į ligonių simptomus ir skundus, yra lengvai supainiotas su tulžimi.

Gydymas duodenogastrinis refliuksas

Konservatyvus duodenogastrinio refliukso gydymas skirtas sumažinti šio funkcinio sutrikimo simptomus. Tuo tikslu naudojami tam tikri vaistai.

Vaistas Ursofalk (kiti prekiniai pavadinimai - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Paimkite vieną kapsulę (250 mg) vieną kartą per dieną (vakare). Tarp kontraindikacijų yra ūminis cholecistitas, tulžies latakų diskinezija, tulžies akmenys ir nėštumas. Pagrindinis šalutinis poveikis yra dilgėlinė, skausmas skrandyje ir lengvas viduriavimas.

Suaktyvinkite virškinamojo trakto tablečių Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) variklinę sistemą, kuri skiria vieną tabletę tris kartus per dieną (vieną valandą prieš valgį). Šis vaistas nėra naudojamas skrandžio kraujavimui, žarnyno stenozei, nėščioms pirmąjį trimestrą ir jaunesniems kaip 16 metų pacientams. Gali pasireikšti šalutinis poveikis žarnyno ir dizurijos sutrikimų, epigurminio skausmo, burnos džiūvimo, nemigos simptomų forma.

Gastroduodenalio judrumo koordinavimui naudojamas vaistas Metoklopramidas (Cerucal, Gastrosil). Dozė suaugusiesiems - tabletė (10 mg) tris kartus per parą; vaikams, vyresniems nei treji metai - 0,1-0,5 mg kilogramui kūno svorio. Vaistas skiriamas 30 minučių prieš valgį. Kontraindikacijos yra žarnų obstrukcija, feochromocitoma, epilepsija, nėštumo metu (pirmuosius tris mėnesius) ir laktacijos metu, taip pat vaikams iki trejų metų. Metoklopramidas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui: galvos skausmas, nuovargis, depresijos būseną ir nerimas, širdies plakimas, burnos džiūvimas, viduriavimas, menstruacijų sutrikimų.

Gastroprotective agent Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran ir kt.) Skatina skrandžio išleidimą iš tulžies ir gleivinės apsaugą nuo uždegimo. Jis skiriamas nuo 500 mg iki 4 kartus per dieną (prieš kiekvieną maistą ir naktį). Šis vaistas yra kontraindikuotinas duodenogastrinio refliukso gydymui su žarnyno stenozė, ryškumo rijimu, inkstų nepakankamumu, nėštumu ir laktacija, vaikams iki ketverių metų. Galimas šalutinis poveikis yra žarnyno sutrikimai, pykinimas ir burnos džiūvimas, galvos ir pilvo skausmas ir skausmas juosmens srityje.

Spasmolitinis trimebutinas (Trimedatas) gali būti vartojamas vyresniems nei 12 metų pacientams - 0,1-0,2 g tris kartus per parą; 5-12 metų vaikai - 50 mg, 3-5 metai - 25 mg tris kartus per dieną. Iš šalutinių poveikių pastebėta odos bėrimų atsiradimas.

Homeopatija gydant tulžies refliukso atstovaujama Gastritol reiškia (lašelių forma), kurių sudėtyje yra ekstraktų vaistinių augalų, tokių kaip bloodroot, ramunėlių, peletrūno, Hypericum, ir ekstraktų iš saldymedžio šaknų, Angelica ir usnių. Vaistų vartoja tik vyresni nei 12 metų pacientai - 25 lašai tris kartus per dieną (prieš valgį). Lipdukas draudžiamas hipertenzijai, cholelitiazei ir nėštumui. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, galvos svaigimas.

Su duodenogastriniu refliuksu ypač naudingi vitaminai, tokie kaip E, A, B vitaminai ir vitaminas U (metioninas).

Fizioterapinis gydymas - natūralių šarminių mineralinių vandenų (Borzhomi, Svaljava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova ir tt) naudojimas.

Chirurginis gydymas gali būti ypatinga priemonė - jei niekas nesumažina sunkių tulžies pūslės atmainų ar priešgimdinių virškinimo trakto pokyčių.

Alternatyvus duodenogastrinio refliukso gydymas

Ką siūlo alternatyvus gydymas, siekiant pašalinti pagrindinius duodenogastrinio refliukso simptomus? Pusryčiams yra avižiniai dribsniai, natūralus jogurtas ar kefyras, taip pat kepti obuoliai (juose esantis pektinas neutralizuoja tulžies rūgštis). Patartina sistemingai naudoti medų - medaus vandens (šaukštelis už stiklo šiek tiek šilto virinto vandens), kuris turėtų būti girtas vakare. Ir rėmuo gerkite mažą gaudyklę šilto vandens: jis padės nuplauti tulžį iš skrandžio gleivinės.

Taip pat rekomenduojama gydyti duodenogastrinį refliuksą sėmenų aliejumi, kuriame yra omega-3 riebalų rūgščių (oleino, linolo ir alfa-linoleno). Šios riebiosios rūgštys turi stiprių priešuždegiminių savybių ir, be to, turi raminantį poveikį skrandžiui.

Žolelių gydymas taip pat padeda sušvelninti tulžies refliukso būklę. Visų pirma - arbata iš cheminės daržinės (porą puodelių per dieną). Saldžiųjų daržovių šaknys taip pat laikoma naudinga tulžies refliuksui, tačiau reikia turėti omenyje, kad saldymedyje yra glicirizino, kuris, kaip žinoma, sumažina testosterono gamybą vyrams.

Uždenkite skrandžio gleivę nuo altojaus ar miško malva šaknų (šaukštai sausų šluotų su 250 ml vandens).

Tą patį veiksmą daro raudonojo gniužiedo (Ulmus rubra) alkoholinė tinktūra, kurios paruošimui reikia paimti tik vidinį šio medžio žievės sluoksnį.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Dieta su duodenogastriniu refliuksu

Pasak ekspertų, skirtingai nuo rūgšties refliukso, duodenogastrinio refliukso dieta, kaip taisyklė, negali visiškai kontroliuoti simptomų pasireiškimo. Tačiau be dietos ar gyvenimo būdo pokyčių negalima.

Visų pirma, jūs negalite persivalgyti. Taip pat būtina apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų ir aštrų maisto produktų. Daugiau informacijos - leidinyje "  Dieta nuo ryklių". Geriausia įtraukti į savo meniu patiekalus, kurie nebus perkrauti skrandį. Straipsnyje pateikiamas tinkamiausias duodenogastrinio refliukso meniu -  dieta su eroziniu gastritu.

Rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir gazuotų gėrimų, kavos ir šokolado. Labiausiai naudinga valgyti mažas porcijas 5-6 kartus per dieną: tai atgaivina virškinimą, taip pat apsaugo nuo pernelyg didelio tulžies susidarymo. Ir paskutinis maistas turėtų būti trys valandos prieš miegą.

Speciali terapija su duodenogastriniu refliuksu nebuvo sukurta, tačiau ekspertai teigia, kad vienas iš geriausių ir prieinamų kiekvienos vaisto nuo perteklinio tulžies reguliatoriaus yra fizinis krūvis. Ir jie pataria jums praktikuoti Kinijos Čigongo sveikatingumo gimnastiką.

[44], [45]

Prevencija

To duodenogastrinis refliuksas nesukelia lėtinių virškinamojo trakto ligų ir žymiai blogėja sveikatos būklė, todėl būtina ją užkirsti kelią.

Pagrindinės mitybos rekomendacijos minėtos pirmiau. Taip pat reikia naudoti pakankamą vandens kiekį - iki dviejų litrų per dieną.

Alkoholis ir rūkymas yra virškinimo sistemos priešai ir jūsų sveikata!

Nerekomenduojama nusileisti po valgio, kad nebūtų provokuojamas dvylikapirštės žarnos turinio apatinis judėjimas. Prieš miegą vaikščiojimas yra labai naudingas, ir jūs turėtumėte miegoti su pakeltu šarvu.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognozė

Su tinkamu požiūriu ir gydymu, duodenogastrinis refliuksas gali būti kontroliuojamas, o tada jo pasekmių ir komplikacijų prognozė bus palanki.

Ir klausimą "duodenogastrinis refliuksas ir kariuomenė" nusprendžia medicinos kolegija, priklausomai nuo to, kaip skrandžio liejimas dėl bendro sveikatos būklės. Bet kuriuo atveju išsiuntimo egzaminui siunčiami kariūnai su išreikšta refliukso patologija, pagal kurių rezultatus priimami sprendimai dėl tinkamumo tarnybai kariuomenėje laipsnio.

[52], [53], [54],