Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Širdies tyrimas ir palpacija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 22.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Bendrieji tyrimai gali turėti lemiamos įtakos diagnozei. Paciento, sėdinčio ar padidėjusi galva (ortopenija), padėtis yra būdingas širdies nepakankamumo simptomas, kai kraujas lieka plaučiuose. Tuo pat metu kraujo srautas iš didelio kraujo apytakos rato ir stagnacijos reiškinio mažėja. Kartais jūs turėtumėte konkrečiai paklausti paciento, ar jam nėra lengviau kvėpuoti su pakeltu galvu. Išskyrus perikarditą, kartais sėdintys pacientai slysta į priekį.
Bendras patikrinimas
Konstitucija (kūno sudėjimas) yra palyginti nedidelė diagnozei nustatyti, bet kuklūs vyrai (hypersthenics) yra laikomi labiau tikėtini kandidatai dėl koronarinės ligos vystymosi. Labai aukšti vyriški vyrai su ilgais pirštais gali turėti širdies ligą (aortos negalavimus) ankstyvame amžiuje, kuris laikomas vienu iš Marfano sindromo simptomų.
Odos ir gleivinės dažnai keičiasi širdies ligomis. Labiausiai būdingas simptomas - cianozė - cianotinė odos spalva, ypač pirštai, nosies viršūnė, lūpos, ausys - akrocianozė. Cianozė gali būti dažniau pasireiškusi ir žymiai padidėjusi fiziniu krūviu, kurį lydina odos šaltis (priešingai nei šilta cianozė pacientams, sergantiems plaučių nepakankamumu). Kaip ir plaučių ligos, širdies cianozė siejama su hemoglobino deguonies sumažėjimu, mažesnio hemoglobino cirkuliacijos padidėjimu. Širdies ligomis periferiniuose audiniuose oksighemoglobinu išgaunamas daugiau deguonies.
Su ilgalaikiu širdies nepakankamumu su apsunkinimu kepenyse gali atsirasti gelta, kuri kartu su cianozė. Taškiniai hemoraginis bėrimas ant galūnių, savotiškas spalva, kuri panaši į kavos su pienu spalvos, duoda pagrindo infekcinio endokardito, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies vožtuvų pakitimų. Ksantalazės - šiek tiek pakilusios, balkšvos akių dėmės ant odos - yra susijusios su cholesterolio nusėdimu ir lipidų metabolizmo pažeidimu, kuris būdingas koronarinei aterosklerozei. Kai kurios svarbos yra susijusios su ankstyvuoju baltymais ir nuplikimu, kuris dažnai būna tarp jaunų pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis.
Po oda riebalinis audinys, jo sunkumas turi tam tikrą reikšmę. Jo per didelis vystymasis, visa išsamumas yra svarbus aterosklerozės rizikos veiksnys. Ištęsta sunkia distrofine širdies nepakankamumo stadija. Kojų, ypač blauzdų ir kojų, patinimas yra būdingas stagnacijos ženklas dideliu kraujo apytakos ratu. Vienos blauzdos edema būdinga apatinių kojų giliųjų venų flebitui. Norėdami aptikti, naudinga išmatuoti blauzdų perimetrą toje pačioje pusėje, nes už flebito pusės apskritimo ilgis bus didesnis.
Galūnių tyrimas kartais duoda didelių duomenų. Pirštai ir pirštai būgno formos randami įgimtuose ciano tipo širdies defektuose, taip pat infekciniame endokardytume. Daugelyje ligų (pvz., Sisteminė vilkligė, skleroderma, tirotoksikozė ir kt.) Būdingi išoriniai odos pokyčiai, įvairūs sąnariai , dažnai lydi širdies pažeidimai.
Sergant širdies nepakankamumu plaučiuose pasireiškia kvėpavimo greitis ir drėgnų, ne stuburo sluoksnių atsiradimas apatiniame šoniniame ir užpakaliniame regionuose.
Širdies srities egzaminas
Geriau atlikti kartu su palpacija, o tai ypač palengvina pulsacijų aptikimą. Kai kurie pulsacijos yra geriau suvokiami vizualiai, kiti yra daugiausia apčiuopiami. Atliekant tyrimą galima nustatyti širdies kampą, susijusią su krūtinės deformacija dėl širdies kamerų ankstyvo išsiplėtimo dėl jos defekto. Svarbiausi širdies srities pulsacijos yra apykaklės impulsai ir širdies plakimas, dėl kurių galima spręsti apie hipertrofiją ir širdies kairiojo bei dešiniojo širdies padidėjimą.
Apikosinis impulsas matomas daugumoje sveikų žmonių penktojoje tarpukario erdvėje 1 cm atstumu nuo vidurinės klampos linijos. Norėdami nustatyti šią dešinėje, nubrėžtas ant minėto regiono delną, ir toliau bruožai viršūninio impulso nurodyta naudojant savo dešinės rankos pirštų, naudojant kurių nustatytų aukštį, plotį, taip pat atsparumą. Paprastai jis nustatomas 1-2 cm 2 plote . Apikosinis impulsas yra susijęs ne tik su kairiojo skilvelio susitraukimu, bet ir su širdies sukimu aplink jos ašį, dėl ko širdis virsta krūtinės link. Apikosinis impulsas nematomas ir nėra apčiuopiamas, jei jo lokalizacija atitinka šonkaulį (o ne tarpakūnę erdvę), taip pat su ryškia plaučių emfizema. Viršutinio impulso, kurio skersmuo didesnis kaip 3 cm, dydžio padidėjimas atitinka kairiojo skilvelio dilataciją. Amplifikacija (amplitudės padidėjimas) ir padidėjęs apikosio impulsų pasipriešinimas atitinka kairiojo skilvelio hipertrofiją. Abiem atvejais tuo pačiu metu apikosinis impulsas pasislenka į išorę nuo vidurinės klaviatūros linijos, o su ryškia hipertrofija ir dilatacija, net šeštojoje tarpo zona.
Širdies plakimas nustatomas už kairiojo krūtinkaulio krašto IV ribos ir ketvirtos tarpakozinės erdvės lygyje. Paprastai paprastai nematoma, o palpacija dideliais sunkumais nenustatyta ir nenustatyta liesose individuose su plačiomis tarpo tarpinėmis vietovėmis. Jis pradeda aiškiai identifikuoti su dešiniojo skilvelio hipertrofija, sujungta su jo sistoliu. Su sunkia emfizema, širdies šokas gali būti net esant reikšmingai dešiniojo skilvelio hipertrofijai. Šiuo atveju epigastrinėje srityje gali būti aptiktas pulsavimas, kuris gali būti susijęs su aortos ar kepenų pulsacija.
Plačiai paplitęs širdies pulsavimas gali būti šiek tiek apibrėžtas apikosio impulso viduje pacientams, kuriems yra transmuralinis infarktas, ir kairiojo skilvelio aneurizma.
Širdies defektų gali būti nustatoma krūtinės sienelės drebėjimas ribojimuose, atitinkančiais klausimą dėl vieno ar kito vožtuvo. Šis drebulys yra vadinamas "kačių purring", nes jis panašus į jausmą, kuris atsiranda, kai glosto pūkuotą katę. Šis simptomas beveik atitinka svyravimus, dėl kurių kyla triukšmas širdyje dėl sunkumų kraujo judėjimo per atrioventrikulinę ir aortos angą systolėje ar diastoleje. Atsižvelgiant į tai, drebulys gali būti sistolinis arba diastolinis. Tuo pačiu metu girdimas tinkamas triukšmo charakteristikas. Pavyzdžiui, diastolinis drebulys širdies apačioje nustatomas mitralinės stenozės metu kartu su diastoliniu triukšmu.
Kai didėja slėgis dideliuose induose (aortos ar plaučių arterijoje), atitinkami puslūgniai vožtuvai greičiau uždaro diastolės pradžioje. Tai sukelia nedidelį akivaizdţios impulsą iš suteikiama pirmoji krūtinkaulio krašto - antrą Międzyżebrowy erdvę į kairę, susijusių su iš plaučių arterijos vožtuvų uždarymo ir dešinės kaip žlugimo aortos vožtuvo rezultatas.
Pulsacijos antroji tarpakozė erdvė į krūtinkaulio dešinę arba už krūtinkaulio dalies gali būti nustatoma plėtojant aortos lanko aneurizmą. Pilvo aortos pulsavimas gali būti aptiktas ploniems pacientams epigastrinėje srityje ir žemiau.
Šiuo metu širdies plote pulsacija skirtingose vietose gali būti registruojami su specialiu techniką formos (kinetomag- EKG) kreivė analizės galima nustatyti, kurie leidžia širdies sienelę, judesį skirtingų fazių širdies ciklo.