Širdies apžiūra ir palpacija

Bendras tyrimas gali būti lemiamas diagnozei. Paciento sėdėjimo padėtis arba pakelta lovos galvūgalio padėtis (ortopnėja) yra būdingas širdies nepakankamumo su plaučių stazėmis simptomas. Šiuo atveju sumažėja kraujo tekėjimas iš sisteminės kraujotakos ir stazijos reiškiniai. Kartais reikia konkrečiai paklausti paciento, ar jam lengviau kvėpuoti pakelta lovos galvūgalio padėtimi. Sergant eksudaciniu perikarditu, pacientai kartais sėdi palinkę į priekį.

Bendra apžiūra

Konstitucija (kūno sudėjimas) diagnozei yra santykinai mažai svarbi, tačiau kresni vyrai (hiperstenikai) laikomi labiau tikėtinais koronarinės širdies ligos kandidatais. Labai aukšti, ploni vyrai su ilgais pirštais gali sirgti širdies liga (aortos defektu) ankstyvame amžiuje, kuri laikoma vienu iš Marfano sindromo požymių.

Sergant širdies ligomis, oda ir gleivinės dažnai pakinta. Būdingiausias simptomas yra cianozė – melsva odos, ypač pirštų, nosies galiuko, lūpų, ausų, spalva – akrocianozė. Cianozė gali būti labiau išplitusi ir žymiai sustiprėti fizinio krūvio metu, ją lydi šalta oda (priešingai nei šilta cianozė pacientams, sergantiems plaučių nepakankamumu). Kaip ir sergant plaučių ligomis, širdies cianozė siejama su hemoglobino aprūpinimo deguonimi sumažėjimu, sumažėjusio hemoglobino cirkuliacijos padidėjimu. Sergant širdies ligomis, periferiniuose audiniuose aktyviau išskiriamas deguonis iš oksihemoglobino.

Esant ilgalaikiam širdies nepakankamumui su kepenų užgulimu, gali išsivystyti gelta, kuri derinama su cianoze. Petechiniai hemoraginiai bėrimai ant galūnių, savotiška odos spalva, primenanti kavos su pienu spalvą, leidžia manyti, kad tai infekcinis endokarditas, ypač pacientams, sergantiems širdies vožtuvų liga. Ksantelazmos – šiek tiek pakeltos, balkšvos dėmės ant vokų odos – yra susijusios su cholesterolio nusėdimu ir lipidų apykaitos sutrikimu, būdingu vainikinių arterijų aterosklerozei. Tam tikra reikšmė teikiama priešlaikiniam žilimui ir plikimui, kurie dažnai pasireiškia jauniems pacientams, sergantiems išemine širdies liga.

Poodinis riebalinis audinys ir jo raiška turi tam tikrą reikšmę. Jo per didelis išsivystymas, bendras apkūnumas yra svarbus aterosklerozės rizikos veiksnys. Esant sunkiai distrofinei širdies nepakankamumo stadijai, stebimas išsekimas. Kojų, ypač blauzdų ir pėdų, edema yra būdingas sisteminės kraujotakos stagnacijos požymis. Vienos iš blauzdų edema būdinga giliųjų blauzdų venų flebitui. Jai nustatyti naudinga išmatuoti blauzdų apimtį tame pačiame lygyje, o flebito pusėje apimtis bus didesnė.

Galūnių apžiūra kartais suteikia reikšmingų duomenų. Pirštų ir kojų pirštų sukandimas atsiranda esant cianozinėms įgimtoms širdies ydoms, taip pat infekciniam endokarditui. Būdingi išoriniai odos ir įvairių sąnarių pokyčiai gali būti nustatyti sergant daugeliu ligų (pvz., sistemine vilklige, sklerodermija, tireotoksikoze ir kt.), dažnai lydimomis širdies ligomis.

Plaučių pokyčiai širdies nepakankamumo metu pasireiškia padidėjusiu kvėpavimo dažniu ir drėgno, tylaus švokštimo atsiradimu apatinėje šoninėje ir užpakalinėje dalyse.

Širdies srities tyrimas

Geriau atlikti kartu su palpacija, kuri ypač palengvina pulsacijų aptikimą. Kai kurios pulsacijos geriau suvokiamos vizualiai, kitos – daugiausia palpuojant. Apžiūros metu galima aptikti širdies kuprelę, susijusią su krūtinės ląstos deformacija dėl ankstyvo širdies kamerų padidėjimo dėl jos defekto. Svarbiausi pulsacijos širdies srityje yra viršūninis impulsas ir širdies impulsas, pagal kuriuos galima spręsti apie atitinkamai kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių hipertrofiją ir padidėjimą.

Viršūninis impulsas daugumai sveikų žmonių matomas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, 1 cm į vidų nuo vidurinės raktikaulio linijos. Norint jį nustatyti, dešinės rankos delnas uždedamas ant nurodytos srities, o tada dešinės rankos pirštų galiukais patikslinamos viršūninio impulso charakteristikos, kuriomis nustatomas jo plotis, aukštis ir pasipriešinimas. Paprastai jis nustatomas 1-2 cm2 plote ^. Viršūninis impulsas susijęs ne tik su kairiojo skilvelio susitraukimu, bet ir labiau su širdies sukimusi aplink savo ašį, dėl ko širdis trūkčioja link krūtinės. Viršūninis impulsas nėra matomas ir apčiuopiamas, jei jo lokalizacija atitinka šonkaulį (o ne tarpšonkaulinę erdvę), taip pat esant sunkiai plaučių emfizemai. Viršūninio impulso dydžio padidėjimas daugiau nei 3 cm skersmens atitinka kairiojo skilvelio išsiplėtimą. Viršūninio impulso sustiprėjimas (padidėjusi amplitudė) ir padidėjęs pasipriešinimas atitinka kairiojo skilvelio hipertrofiją. Abiem atvejais vienu metu pastebimas viršūninio impulso poslinkis į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos, o ryški hipertrofija ir išsiplėtimas net šeštojoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Širdies impulsas nustatomas į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto ketvirtojo šonkaulio ir ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Paprastai jis nėra matomas ir nėra apčiuopiamas arba nustatomas labai sunkiai ploniems asmenims su plačiais tarpšonkauliniais tarpais. Jis pradedamas aiškiai aptikti esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, su kuria jis susijęs, sistolės metu. Sergant sunkia plaučių emfizema, širdies impulso gali nebūti net ir esant reikšmingai dešiniojo skilvelio hipertrofijai. Tokiu atveju galima nustatyti pulsaciją epigastrinėje srityje, kuri gali būti susijusi su aortos ar kepenų pulsacija.

Pacientams, sergantiems transmuraliniu infarktu ir kairiojo skilvelio aneurizma, galima nustatyti platų širdies pulsavimą šiek tiek į vidų nuo viršūninio impulso.

Krūtinės ląstos tremoras ribotoje srityje, atitinkančioje vieno ar kito vožtuvo klausymosi tašką, gali būti aptinkamas esant širdies ydoms. Šis tremoras vadinamas „katės murkimu“, nes jis panašus į pojūtį, atsirandantį glostant murkiančią katę. Šis simptomas praktiškai atitinka vibracijas, sukeliančias ūžesį širdyje dėl kraujo tekėjimo per prieširdžių skilvelius ir aortą sunkumų sistolės ar diastolės metu. Atitinkamai tremoras gali būti sistolinis arba diastolinis. Tuo pačiu metu girdimas atitinkamas ydai būdingas triukšmas. Pavyzdžiui, diastolinis tremoras širdies viršūnėje nustatomas esant mitraliniam stenozei kartu su diastoliniu ūžesiu.

Kai padidėja slėgis stambiosiose kraujagyslėse (aortoje arba plaučių arterijoje), atitinkami pusmėnuliniai vožtuvai diastolės pradžioje užsidaro greičiau. Tai sukelia nedidelį apčiuopiamą stūmimą krūtinkaulio krašte pirmoje ir antroje tarpšonkaulinėse erdvėse, atitinkamai kairėje dėl plaučių arterijos vožtuvų užsidarymo ir dešinėje dėl aortos vožtuvų užsikimšimo.

Aortos lanko aneurizmos metu galima nustatyti pulsaciją antrame tarpšonkauliniame tarpe dešinėje nuo krūtinkaulio arba už krūtinkaulio rankenėlės. Liesiems pacientams epigastrinėje srityje ir žemiau gali būti aptikta pilvo aortos pulsacija.

Šiuo metu priešširdinis pulsavimas įvairiuose taškuose gali būti užfiksuotas naudojant specialią įrangą kreivės pavidalu (kinetokardiograma), kurios analizė leidžia nustatyti širdies sienelės judėjimo sutrikimus skirtingose širdies ciklo fazėse.