Funkcinis viduriavimas

Virškinimo trakto disfunkcija, atsirandanti kaip lėtinis ar pasikartojantis viduriavimas, kuris nėra priskirtinas ligoms, susijusioms su struktūriniais ar biocheminiais anomalijomis, yra apibrėžiama kaip funkcinis viduriavimas.

Epidemiologija

Skirtingi tyrimų projektai ir funkcinio viduriavimo ar lėtinio viduriavimo apibrėžimai skirtinguose tyrimuose tyrėjams suteikė skirtingą paplitimo procentą, todėl tarptautiniai palyginimai buvo sunkūs. Suaugusiųjų tyrimas Švedijoje nustatė, kad savarankiško viduriavimo paplitimas buvo 9,8%. [1] Atliktas tyrimas palygino bendruomenės viduriavimo paplitimą Australijoje, Kanadoje, Airijoje ir JAV ir nustatė, kad paplitimas yra 6,4%, 7,6%, 3,4%ir 7,6%, o viduriavimas apibrėžiamas kaip skystos taburetės daugiau nei tris kartus. Arba defekacija per 24 valandas per keturias savaites iki pokalbio. [2] Gyventojų tyrimas Kanadoje naudojant Romos II kriterijus nustatė, kad paplitimas buvo 8,5%. [3] Atlikus sveikų savanorių Meksiką, naudojant Romos II kriterijus, apklausa nustatė, kad funkcinio viduriavimo paplitimas buvo 3,4%. [4]

Priežastys Funkcinis viduriavimas

Taigi funkcinio viduriavimo priežastys nėra organiniai sutrikimai - virškinimo sistemos organų ligos, o virškinimo trakto sutrikimai, atsirandantys dėl patologinių žarnyno ir smegenų sąveikos (žarnyno (žarnyno) ENS (ENS) (Centrinės) nervų sistemos (Centrinės) nervų sistemos (Centrinės nervų sistemos).

Funkcinio pobūdžio GI sutrikimų grupėje ekspertai apima:

• Nenormalus žarnyno judrumas (peristalsis), padidėjęs jo varomo (varomo) aktyvumo padidėjimas;
• Žarnyno gleivinės funkcijos pokyčiai (kurių epitelis sudaro barjerą, kuris atskiria antigenus nuo žarnyno liumeno turinio);
• Žarnos mikrobiotos disbalansas (mikrobų disbiozė) - žarnyno disbiozė -keičiant žarnyno simbiotinių bakterijų sudėties, kurios dalyvauja formuojant žarnyno imuninę homeostazę;
• Visceralinis padidėjęs jautrumas ar hipertrofinė vidinių organų reakcija į sunkų ar pakartotinį fizinio/emocinio streso poveikį - nesant pažeidimo visceralinių organų struktūra;
• CNS pokyčiai Centrinio sensibilizacijos sindromo forma - patologiškai padidėjęs neuronų jaudrumas reaguojant į normalius dirgiklius.

Nors funkciniam viduriavimui būdingas pilvo skausmo nebuvimas, jis dažnai laikomas dirgliosios žarnos sindromu su viduriavimu vyraujančiu (IBS-D) potipiu, priešingai nei jos apibrėžimas, kaip ir patvirtino tarptautinė ekspertų bendruomenė gastroenterologijoje. Šis apibrėžimas grindžiamas skysčių išmatų buvimu, jų lėtiniu pobūdžiu ir tuo pačiu metu nėra dirgliosios žarnos sindromo (kurį gali sukelti ankstesnis užkrečiamas gastroenteritas).

Rizikos veiksniai

Padidinkite funkcinio viduriavimo riziką:

• Paveldimi veiksniai;
• Per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje;
• Įgimtiniai GI trakto gleivinės struktūros sutrikimai;
• Periferinė autonominė nesėkmė;
• Nervų perkrova, stresas, nerimas, depresija;
• Skrandžio ar tulžies pūslės operacija.

Pathogenesis

Funkcinio viduriavimo vystymosi mechanizmas yra blogai suprantamas, tačiau iki šiol jo patogenezė yra susijusi su sutrikusiu judrumu ir padidėjusiu žarnyno ištuštinimo greičiu - suvartoto maisto pravažiavimu per virškinimo trakto traktą apatinėje žarnyne, kurį ekspertai apibrėžia kaip greitą žarnyno tranzitą.

Neuropeptidai (somatostatinas, neurotenzinai, motilinas, acetilcholinas, serotoninas ir CRH-kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas, turintis įtakos reakcijai į stresą ir depresiją) yra susiję su jo ląstelių ląstelių motorinių aktyvumo palaikymu storosios žarnos, kuris pasireiškia kaip būdingas aukštos amplitudės kontraktams, esančiuose lygiųjų raumenų ląstelėse. Jie moduliuoja skrandžio ir žarnyno peristaltiką, suaktyvindami receptorius ant ENS autonominių nervų vidinių aferencinių neuronų ir aferencinių vagų nervų, jungiančių žarnyno (žarnyno) nervų sistemą su CNS.

Taigi, kai sutrinka žarnyno ir smegenų sąveikos reguliavimas, mechanizmai, koordinuojantys storosios žarnos ištuštinimo greitį, kurio padidėjimas sukelia greitą defekaciją ir vandeningą išmatų konsistenciją - dėl funkcinio storosios žarnos nepakankamumo, kad būtų galima absorbuoti vandenį ir elektrolitus liumene.

Simptomai Funkcinis viduriavimas

Anot tarptautinės ekspertų bendruomenės, gastroenterologų, diagnostiniai funkcinio viduriavimo kriterijai laikomi dažnu skysčio konsistencijos defektavimu, kuris nėra lydimas pilvo skausmo ar pilvo pūtimo.

Viduriavimas turi atsirasti mažiausiai dviem trečdaliams defekacijų per pastaruosius tris mėnesius nuo simptomo atsiradimo ir mažiausiai šešis mėnesius iki diagnozės nustatymo, be identifikuojamos priežasties (struktūrinės ar biocheminės) ir jokių fizinių ar laboratorinių anomalijų, kurios galėtų paaiškinti GI simptomus.

Funkcinio viduriavimo simptomai taip pat apima žarnyno mėšlungį, gleivės į išmatomis, nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas ir t enesma (klaidingas siekia išvengti).

Komplikacijos ir pasekmės

Viena iš rimčiausių funkcinio pobūdžio viduriavimo pasekmių yra kūno dehidratacija - izotoninė dehidratacija, sukelianti komplikacijas, kurios gali pasireikšti inkstų nepakankamumu; metaboliniai, širdies ir smegenų funkcijų sutrikimai; imuninės sistemos susilpnėjimas; Maistinių medžiagų trūkumai - su geležies trūkumu (ir anemijos vystymuisi), taip pat kitomis gyvybiškai svarbiais makrokomandomis ir mikroelementais.

Diagnostika Funkcinis viduriavimas

Funkcinis viduriavimas daugiausia yra atskirties diagnozė. Tai reiškia, kad diferencinė diagnozė - pagal šios būklės diagnostinius kriterijus - turėtų būti pašalintos galimos viduriavimo priežastys, tokios kaip: dirgliosios žarnos sindromas su vyraujančiu viduriavimu; bakterinės, parazitinės ar virusinės žarnyno infekcijos; Šalutinis vaisto poveikis ir maisto alergija; Celiakija, laktozės netoleravimas ir gliukozės arba fruktozės malabsorbcija; tulžies pūslės problemos; kt.

Ir tam reikia kraujo tyrimų: bendro; C-reaktyviojo baltymo ir imunoglobulino IgA lygiui; Antikūnams prieš audinių transglutaminazę. Taip pat buvo atlikta bendra išmatų analizė, fekalinė bakterijų tyrimas ir kalprotektino, laktoferrino ir tulžies rūgščių lygio nustatymas.

Jei testai neatskleidžia jokios lėtinio viduriavimo priežasties, instrumentinė diagnozė atliekama naudojant bario žarnyno rentgenografiją; kolonoskopija; Ultragarsas, CT arba pilvo MRT ir, jei reikia, funkcinis vaizdavimas (scintigrafija).

Gydymas Funkcinis viduriavimas

Daugeliu atvejų funkcinio viduriavimo gydymas nukreipia simptomus ir įtaria ar nustatė fiziologinius pokyčius.

Vaistų terapijoje galima naudoti įvairių farmakologinių grupių vaistus, pirmiausia antidiarheal vaistus imodium arba loperamidas, [5], taip pat kiti tabletės viduriavimui.

Antispazmikai, kurie gali sumažinti žarnyno peristalsės intensyvumą, yra vaistas enterospazli (meteoksanas), kuriame yra floroglucinol dihidrato. Taip pat žymiai sumažinkite išmatų dažnį ir pagerina jo nuoseklumą yra miotropiniai antispazminiai mebeverrine, meverinas, alverina citratas arba duspatalinas funkciniam viduriavimui. [6], [7]

Klinikai rado panašų poveikį absorbuojančiame diosmekte (SMECTA), kurį sudaro natūralus aliuminio oksidas ir magnio silikato molio.

Jei nurodoma, tai reiškia, kad naudojami normalios žarnyno mikrobiotos atkūrimą-laktovitas forte, hilak forte ir kiti probiotikai. [8], [9]

Antidepresantai gali būti skirti lėtai virškinimo trakto judrumui funkciniam viduriavimui. Virškinimo sistemoje fermentų susitraukimui/laisvinimui ir išsiskyrimui įtakos turi neurotransmiteriai (acetilcholinas, dopaminas ir kt.), O tricikliniai antidepresantai naudojami modifikuoti savo veikimą GI trakte. In addition, antidepressants of the serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) group are sometimes used to treat functional diarrhea (as well as irritable bowel syndrome): Duloxetine (Intriv ), Venlafaxine (Venlaxor, Velafax and other trade names).

Be to, gali būti naudojama liaudies vaistai nuo viduriavimo.

Svarbus vaidmuo gydant funkcinį viduriavimą yra atliekamas mitybos ir dietos modifikavimu, sumažėjus maisto produktams, kuriems yra fermentuojamas oligo, di-, monosacharidai ir padidėjęs skaidulų suvartojimas. Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite:

• Viduriavimo dieta
• Dietos disbakteriozės dieta

Prevencija

Šiuo metu nėra specialių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią sąlygoms, kurios lemia funkcinį viduriavimą. Tačiau gastroenterologai pataria išvengti streso ir nepamiršti žarnyno mikrobiotos būsenos.

Prognozė

Kiekvienu individualiu atveju prognozė priklauso nuo virškinimo trakto funkcinio sutrikimo pobūdžio, tačiau tokia būklė, be abejo, neigiamai veikia bendrą sveikatos būklę, gyvenimo kokybę ir efektyvumą.