Funkcinis viduriavimas

Virškinimo trakto disfunkcija, pasireiškianti kaip lėtinis arba pasikartojantis viduriavimas, nepriskiriamas ligoms, susijusioms su struktūriniais ar biocheminiais sutrikimais, yra apibrėžiamas kaip funkcinis viduriavimas.

Epidemiologija

Skirtingų tyrimų planai ir funkcinio viduriavimo ar lėtinio viduriavimo apibrėžimai skirtinguose tyrimuose suteikė mokslininkams skirtingus paplitimo rodiklius, todėl tarptautinius palyginimus sunku atlikti. Švedijoje atliktas suaugusiųjų tyrimas parodė, kad 9,8 proc. [1]Tyrime buvo lyginamas bendruomenės viduriavimo paplitimas Australijoje, Kanadoje, Airijoje ir JAV ir nustatyta, kad paplitimas yra 6,4%, 7,6%, 3,4% ir 7,6%, o viduriavimas apibūdintas kaip skystos išmatos daugiau nei tris kartus. Arba tuštinimasis per 24 valandas per keturias savaites iki pokalbio. [2]Kanadoje atliktas populiacijos tyrimas pagal Romos II kriterijus nustatė, kad paplitimas buvo 8,5%. [3]Sveikų savanorių apklausa Meksikoje pagal Romos II kriterijus parodė, kad funkcinio viduriavimo paplitimas buvo 3,4%.[4]

Priežastys Funkcinis viduriavimas

Taigi funkcinio viduriavimo priežastys yra ne organiniai sutrikimai – virškinimo sistemos organų ligos, o virškinamojo trakto sutrikimai, atsirandantys dėl patologinių žarnyno ir smegenų sąveikos pokyčių: enterinės (žarnyno) nervų sistemos (ENS). ), kuris kontroliuoja gaubtinės žarnos ir viso virškinimo trakto motorinę funkciją su centrine nervų sistema (CNS).

Funkcinio pobūdžio GI sutrikimų grupėje ekspertai apima:

• nenormalus žarnyno judrumas (peristaltika), pasireiškiantis padidėjusiu jo varomuoju (varomuoju) aktyvumu;
• žarnyno gleivinės funkcijos pokyčiai (kurios epitelis sudaro barjerą, atskiriantį antigenus nuo žarnyno spindžio turinio);
• Žarnyno mikrobiotos disbalansas (mikrobinė disbiozė) – žarnyno disbiozė – pasikeitus žarnyne esančių simbiotinių bakterijų, dalyvaujančių formuojant žarnyno imuninę homeostazę, sudėtis;
• padidėjęs visceralinis jautrumas arba hipertrofinė vidaus organų reakcija į stiprų ar pakartotinį fizinio/emocinio streso poveikį – nesant vidaus organų struktūros pažeidimo;
• CNS pokyčiai centrinio sensibilizacijos sindromo forma – patologiškai padidėjęs neuronų jaudrumas reaguojant į normalius dirgiklius.

Nors funkciniam viduriavimui būdingas pilvo skausmo nebuvimas, jis dažnai laikomas dirgliosios žarnos sindromo su vyraujančiu viduriavimu (IBS-D) potipiu, o tai prieštarauja jo apibrėžimui, dėl kurio susitarė ir patvirtino tarptautinė gastroenterologijos ekspertų bendruomenė. Šis apibrėžimas pagrįstas skystų išmatų buvimu, jų lėtiniu pobūdžiu ir dirgliosios žarnos sindromo nebuvimu (kuris gali būti sukeltas ankstesnio infekcinio gastroenterito).

Rizikos veiksniai

Padidinkite funkcinio viduriavimo riziką:

• paveldimi veiksniai;
• per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje;
• įgimti virškinimo trakto gleivinės struktūros sutrikimai;
• periferinis autonominis nepakankamumas ;
• nervų perkrova, stresas, nerimas, depresija;
• skrandžio ar tulžies pūslės operacija.

Pathogenesis

Funkcinio viduriavimo išsivystymo mechanizmas menkai suprantamas, tačiau iki šiol jo patogenezė siejama su sutrikusiu judrumu ir padidėjusiu žarnyno ištuštinimo greičiu – suvartoto maisto pratekėjimu per virškinamąjį traktą apatinėje žarnoje, kurį ekspertai apibrėžia kaip greitą žarnyno judėjimą.

Neuropeptidai (somatostatinas, neurotenzinai, motilinas, acetilcholinas, serotoninas ir CRH – kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas, veikiantis reakciją į stresą ir depresiją) dalyvauja palaikant gaubtinės žarnos motorinę veiklą , kuri pasireiškia kaip plačiai paplitę didelės amplitudės lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimai. Sienos. Jie moduliuoja skrandžio ir žarnyno peristaltiką, aktyvuodami ENS autonominių nervų vidinių aferentinių neuronų receptorius ir aferentinius vagus nervus, jungiančius enterinę (žarnyno) nervų sistemą su CNS.

Taigi, sutrikus žarnyno ir smegenų sąveikos reguliavimui, veikia storosios žarnos ištuštinimo greitį koordinuojantys mechanizmai, kurių padidėjimas lemia greitą tuštinimąsi ir vandeningą išmatų konsistenciją – dėl funkcinio storosios žarnos nepakankamumo įsisavinti. Vanduo ir elektrolitai jo liumenyje nustoja veikti.

Simptomai Funkcinis viduriavimas

Tarptautinės ekspertų-gastroenterologų bendruomenės teigimu, funkcinio viduriavimo diagnostiniais kriterijais laikomas dažnas skystos konsistencijos tuštinimasis, kurio nelydi pilvo skausmas ar pūtimas.

Viduriavimas turi pasireikšti ne mažiau kaip dviem trečdaliams tuštinimosi per paskutinius tris mėnesius nuo simptomų atsiradimo ir mažiausiai šešis mėnesius iki diagnozės nustatymo, be jokios identifikuojamos priežasties (struktūrinės ar biocheminės) ir be fizinių ar laboratorinių anomalijų, galinčių paaiškinti GI simptomus.

Funkcinio viduriavimo simptomai taip pat yra žarnyno spazmai , gleivės išmatose, nepilno žarnyno ištuštinimo pojūtis ir enema ( netikras noras tuštintis).

Komplikacijos ir pasekmės

Viena iš rimčiausių funkcinio pobūdžio viduriavimo pasekmių yra organizmo dehidratacija – izotoninė dehidratacija, sukelianti komplikacijų, kurios gali pasireikšti inkstų nepakankamumu; medžiagų apykaitos, širdies ir smegenų funkcijos sutrikimai; imuninės sistemos susilpnėjimas; maistinių medžiagų trūkumas - esant geležies trūkumui (ir anemijai), taip pat kitų gyvybiškai svarbių makro ir mikroelementų.

Diagnostika Funkcinis viduriavimas

Funkcinis viduriavimas dažniausiai yra atskirties diagnozė. Tai reiškia, kad diferencinė diagnozė – pagal šios būklės diagnostikos kriterijus – turėtų pašalinti galimas viduriavimo priežastis, tokias kaip: dirgliosios žarnos sindromas su vyraujančiu viduriavimu; bakterinės, parazitinės ar virusinės žarnyno infekcijos; vaistų šalutinis poveikis ir alergija maistui; celiakija, laktozės netoleravimas ir gliukozės ar fruktozės malabsorbcija; tulžies pūslės problemos; ir tt

O tam reikia kraujo tyrimų: bendrųjų; dėl C reaktyvaus baltymo ir imunoglobulino IgA lygio; audinių transglutaminazės antikūnams. Taip pat buvo atlikta bendra išmatų analizė, bakterijų išmatų tyrimas ir kalprotektino, laktoferino ir tulžies rūgščių kiekio nustatymas.

Jei tyrimais nenustatyta lėtinio viduriavimo priežasties, atliekama instrumentinė diagnostika naudojant bario žarnyno rentgenografiją; kolonoskopija; pilvo ertmės echoskopija, KT ar MRT, o prireikus – funkcinis vaizdas (scintigrafija).

Gydymas Funkcinis viduriavimas

Daugeliu atvejų funkcinio viduriavimo gydymas nukreipiamas į simptomus ir įtariamus ar nustatytus fiziologinius pokyčius.

Vaistų terapijoje gali būti naudojami įvairių farmakologinių grupių vaistai, pirmiausia vaistai nuo viduriavimo Imodium arba Loperamidas , [5]taip pat kitos tabletės nuo viduriavimo .

Antispazminiai vaistai, galintys sumažinti žarnyno peristaltikos intensyvumą, yra vaistas Enterospasmyl (Meteoxan), kurio sudėtyje yra florogliucinolio dihidrato. Taip pat žymiai sumažina išmatų dažnį ir pagerina jų konsistenciją miotropiniai antispazminiai vaistai Mebeverine, Meverine , Alverina citrate arba Duspatalin funkciniam viduriavimui gydyti. [6],[7]

Gydytojai nustatė panašų poveikį sugeriančiame diosmektite (Smecta), kurį sudaro natūralus aliuminio oksidas ir magnio silikatinis molis.

Jei nurodyta, naudojamos priemonės, skatinančios normalios žarnyno mikrobiotos atkūrimą – Lactovit forte, Hilak forte ir kiti probiotikai . [8],[9]

Antidepresantai gali būti skiriami siekiant sulėtinti virškinimo trakto judrumą esant funkciniam viduriavimui. Fermentų susitraukimą/atsipalaidavimą ir išsiskyrimą virškinimo sistemoje įtakoja neurotransmiteriai (acetilcholinas, dopaminas ir kt.), o tricikliai antidepresantai naudojami keisti jų veikimą virškinimo trakte. Be to, funkciniam viduriavimui (taip pat ir dirgliosios žarnos sindromui) gydyti kartais naudojami serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės antidepresantai: Duloksetinas ( Intriv ), Venlafaksinas ( Venlaxor , Velafax ir kiti prekiniai pavadinimai).

Be to, galima naudoti liaudies gynimo priemones nuo viduriavimo .

Funkcinio viduriavimo terapijoje svarbų vaidmenį atlieka mityba ir dietos keitimas, kai sumažėja maisto produktų, kuriuose yra fermentuojamų oligo-, di-, monosacharidų, ir padidėja skaidulų suvartojimas. Daugiau informacijos rasite:

• Dieta nuo viduriavimo
• Dieta sergant disbakterioze

Prevencija

Šiuo metu nėra specialių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią funkciniam viduriavimui sukeliančioms sąlygoms. Tačiau gastroenterologai pataria vengti streso ir neapleisti žarnyno mikrobiotos būklės.

Prognozė

Kiekvienu individualiu atveju prognozė priklauso nuo virškinamojo trakto funkcinio sutrikimo pobūdžio, tačiau tokia būklė, žinoma, neigiamai veikia bendrą sveikatos būklę, gyvenimo kokybę ir darbingumą.