Funkcinis viduriavimas

Virškinimo trakto disfunkcija, pasireiškianti lėtiniu ar pasikartojančiu viduriavimu, nesusijusiu su ligomis, susijusiomis su struktūriniais ar biocheminiais sutrikimais, apibrėžiama kaip funkcinis viduriavimas.

Epidemiologija

Skirtingi tyrimų modeliai ir funkcinio ar lėtinio viduriavimo apibrėžimai skirtinguose tyrimuose pateikė tyrėjams skirtingus paplitimo rodiklius, todėl buvo sunku palyginti tarptautinius duomenis. Švedijoje atliktame suaugusiųjų tyrime nustatyta, kad savarankiškai pranešto viduriavimo paplitimas buvo 9,8 %. [ 1 ] Tyrime, kuriame buvo lyginamas bendruomenės viduriavimo paplitimas Australijoje, Kanadoje, Airijoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, nustatytas 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % ir 7,6 % paplitimas, o viduriavimas apibrėžiamas kaip skystos išmatos daugiau nei tris kartus. Arba tuštinimasis per 24 valandas per keturias savaites iki pokalbio. [ 2 ] Kanadoje atliktas populiacijos tyrimas, kuriame buvo taikomi Romos II kriterijai, parodė, kad paplitimas buvo 8,5 %. [ 3 ] Sveikų savanorių apklausa Meksiko mieste, naudojant Romos II kriterijus, parodė, kad funkcinio viduriavimo paplitimas buvo 3,4 %. [ 4 ]

Priežastys funkcinis viduriavimas

Taigi, funkcinio viduriavimo priežastys yra ne organiniai sutrikimai – virškinimo sistemos organų ligos, o virškinamojo trakto sutrikimai, atsirandantys dėl patologinių žarnyno ir smegenų sąveikos pokyčių: enterinės (žarnyno) nervų sistemos (ENS), kontroliuojančios gaubtinės žarnos ir viso virškinamojo trakto motorinę funkciją, su centrine nervų sistema (CNS).

Funkcinio pobūdžio GI sutrikimų grupėje ekspertai apima:

• Nenormalus žarnyno judrumas (peristaltika), padidėjęs jo varomasis (varomasis) aktyvumas;
• Žarnyno gleivinės funkcijos pokyčiai (kurios epitelis sudaro barjerą, skiriantį antigenus nuo žarnyno spindžio turinio);
• Žarnyno mikrobiotos disbalansas (mikrobų disbiozė) – žarnyno disbiozė – pasikeičia žarnyne esančių simbiotinių bakterijų, dalyvaujančių žarnyno imuninės homeostazės formavime, sudėtis;
• Visceralinis padidėjęs jautrumas arba hipertrofinė vidaus organų reakcija į stiprų ar pakartotinį fizinio/emocinio streso poveikį – nesant pažeidimo visceralinių organų struktūrai;
• CNS pokyčiai centrinės sensibilizacijos sindromo forma – patologiškai padidėjęs neuronų jaudrumas reaguojant į normalius dirgiklius.

Nors funkciniam viduriavimui būdingas pilvo skausmo nebuvimas, jis dažnai laikomas dirgliosios žarnos sindromo, kai vyrauja viduriavimas (DŽS-D), potipiu, priešingai nei jo apibrėžimas, dėl kurio susitarė ir kurį patvirtino tarptautinė gastroenterologijos ekspertų bendruomenė. Šis apibrėžimas grindžiamas skystų išmatų buvimu, jų lėtiniu pobūdžiu ir kartu esančio dirgliosios žarnos sindromo (kurį gali sukelti ankstesnis infekcinis gastroenteritas) nebuvimu.

Rizikos veiksniai

Padidina funkcinio viduriavimo riziką:

• Paveldimi veiksniai;
• Per didelis bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje;
• Įgimti virškinamojo trakto gleivinės struktūros sutrikimai;
• Periferinė autonominė nepakankamumas;
• Nervų perkrova, stresas, nerimas, depresija;
• Skrandžio ar tulžies pūslės operacija.

Pathogenesis

Funkcinio viduriavimo išsivystymo mechanizmas nėra iki galo suprantamas, tačiau iki šiol jo patogenezė siejama su sutrikusia motorika ir padidėjusiu žarnyno ištuštinimo greičiu – suvartoto maisto patekimu per virškinamąjį traktą apatinėje žarnyno dalyje, kurį ekspertai apibrėžia kaip greitą žarnyno tranzitą.

Neuropeptidai (somatostatinas, neurotenzinai, motilinas, acetilcholinas, serotoninas ir CRH – kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas, turintis įtakos atsakui į stresą ir depresiją) dalyvauja palaikant gaubtinės žarnos motorinę veiklą, kuri pasireiškia plačiai paplitusiais didelės amplitudės lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimais. Jie moduliuoja skrandžio ir žarnyno peristaltiką, aktyvuodami receptorius, esančius ant vidinių aferentinių ENS autonominių nervų neuronų ir aferentinių klajoklio nervų, jungiančių enterinę (žarnyno) nervų sistemą su CNS.

Taigi, sutrikus žarnyno ir smegenų sąveikos reguliavimui, nustoja veikti mechanizmai, koordinuojantys storosios žarnos ištuštinimo greitį, kurio padidėjimas lemia greitą tuštinimąsi ir vandeningą išmatų konsistenciją – dėl storosios žarnos funkcinio nepakankamumo absorbuoti vandenį ir elektrolitus jos spindyje.

Simptomai funkcinis viduriavimas

Pasak tarptautinės ekspertų-gastroenterologų bendruomenės, funkcinio viduriavimo diagnostiniais kriterijais laikomas dažnas skystos konsistencijos tuštinimasis, kurio nelydi pilvo skausmas ar pilvo pūtimas.

Viduriavimas turi pasireikšti bent dviem trečdaliais tuštinimosi atvejų per paskutinius tris mėnesius nuo simptomų atsiradimo ir bent šešis mėnesius iki diagnozės nustatymo, be jokios nustatomos priežasties (struktūrinės ar biocheminės) ir be fizinių ar laboratorinių nukrypimų, kurie galėtų paaiškinti virškinamojo trakto simptomus.

Funkcinio viduriavimo simptomai taip pat yra žarnyno spazmai, gleivės išmatose, nevisiško žarnyno ištuštinimo jausmas ir klizma (klaidingas noras tuštintis).

Komplikacijos ir pasekmės

Viena rimčiausių funkcinio pobūdžio viduriavimo pasekmių yra organizmo dehidratacija – izotoninė dehidratacija, sukelianti komplikacijas, kurios gali pasireikšti inkstų nepakankamumu; medžiagų apykaitos, širdies ir smegenų funkcijos sutrikimais; imuninės sistemos silpnėjimu; maistinių medžiagų trūkumu – su geležies trūkumu (ir anemijos išsivystymu), taip pat kitų gyvybiškai svarbių makro ir mikroelementų trūkumu.

Diagnostika funkcinis viduriavimas

Funkcinis viduriavimas dažniausiai yra išskyrimo diagnozė. Tai reiškia, kad diferencinė diagnozė – pagal šios būklės diagnostinius kriterijus – turėtų atmesti galimas viduriavimo priežastis, tokias kaip: dirgliosios žarnos sindromas su vyraujančiu viduriavimu; bakterinės, parazitinės ar virusinės žarnyno infekcijos; vaistų šalutinis poveikis ir maisto alergijos; celiakija, laktozės netoleravimas ir gliukozės ar fruktozės malabsorbcija; tulžies pūslės problemos ir kt.

O tam reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji; C reaktyviojo baltymo ir imunoglobulino IgA lygiui nustatyti; antikūnams prieš audinių transglutaminazę nustatyti. Taip pat atliekama bendra išmatų analizė, išmatų bakterijų tyrimas ir kalprotektino, laktoferino bei tulžies rūgščių lygio nustatymas.

Jei tyrimai neatskleidžia jokios lėtinio viduriavimo priežasties, atliekama instrumentinė diagnostika naudojant bario žarnyno rentgenografiją; kolonoskopiją; pilvo ultragarsą, KT arba MRT ir, jei reikia, funkcinį vaizdinimą (scintigrafiją).

Gydymas funkcinis viduriavimas

Daugeliu atvejų funkcinio viduriavimo gydymas nukreiptas į simptomus ir įtariamus ar nustatytus fiziologinius pokyčius.

Vaistų terapijoje gali būti vartojami įvairių farmakologinių grupių vaistai, pirmiausia vaistai nuo viduriavimo imodium arba loperamidas [ 5 ], taip pat kitos tabletės nuo viduriavimo.

Tarp žarnyno peristaltikos intensyvumą galinčių sumažinti vaistų nuo spazmolitikų yra vaistas enterospasmyl (Meteoxan), kurio sudėtyje yra florogliucinolio dihidrato. Taip pat žymiai sumažina išmatų dažnį ir pagerina jų konsistenciją miotropiniai spazmolitikai Mebeverinas, meverinas, Alverino citratas arba Duspatalinas, skirti funkciniam viduriavimui gydyti [ 6 ], [ 7 ].

Klinikų specialistai nustatė panašų poveikį ir sugeriamajame diosmektite (Smecta), kurį sudaro natūralus aliuminio oksidas ir magnio silikato molis.

Jei nurodyta, naudojamos priemonės, skatinančios normalios žarnyno mikrobiotos atkūrimą – „Lactovit forte“, „Hilak forte“ ir kiti probiotikai. [ 8 ], [ 9 ]

Funkcinio viduriavimo atveju virškinimo trakto motorikai sulėtinti gali būti skiriami antidepresantai. Virškinimo sistemos susitraukimą/atsipalaidavimą ir fermentų išsiskyrimą veikia neurotransmiteriai (acetilcholinas, dopaminas ir kt.), o tricikliniai antidepresantai vartojami jų poveikiui virškinimo traktui modifikuoti. Be to, funkciniam viduriavimui (taip pat ir dirgliosios žarnos sindromui) gydyti kartais vartojami serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės antidepresantai: duloksetinas ( Intriv ), venlafaksinas ( Venlaxor, Velafax ir kiti prekiniai pavadinimai).

Be to, galite naudoti liaudies gynimo priemones nuo viduriavimo.

Svarbų vaidmenį gydant funkcinį viduriavimą atlieka mityba ir jos keitimas, sumažinant maisto produktų, kuriuose yra fermentuojamų oligo-, di- ir monosacharidų, kiekį ir padidinant skaidulų suvartojimą. Daugiau informacijos žr.:

• Viduriavimo dieta
• Dieta nuo disbakteriozės

Prevencija

Šiuo metu nėra specialių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią funkcinį viduriavimą sukeliančioms ligoms. Tačiau gastroenterologai pataria vengti streso ir neignoruoti žarnyno mikrobiotos būklės.

Prognozė

Kiekvienu individualiu atveju prognozė priklauso nuo virškinamojo trakto funkcinio sutrikimo pobūdžio, tačiau tokia būklė, žinoma, neigiamai veikia bendrą sveikatos būklę, gyvenimo kokybę ir darbingumą.