Inkstų cista

Inksto cista yra neoplazma, esanti viršutiniame inksto sluoksnyje, kuri laikoma gerybine. Cistinė forma yra ertmė su kapsule ir seroziniu skysčiu. Cistos gali būti įvairių formų, jos gali būti paprastos, sudarytos iš vienos ertmės (kameros), arba sudėtingesnės – daugiakamerės. Paprastai inkstų cista neužauga iki didelių dydžių, cistinės formacijos, didesnės nei 10 centimetrų, yra itin retos. Cistos išsivystymo etiologija dar nėra išaiškinta, nors ši liga yra gana dažna klinikinėje urologinėje praktikoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Inkstų cistos dažniausiai diagnozuojamos vyresniems nei 45–50 metų vyrams; moterims jos aptinkamos daug rečiau.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys inkstų cistos

Cistų susidarymo etiologija vis dar neaiški, yra keletas teorijų, kurias pateikė žymūs gydytojai ir mokslininkai. Tačiau cistų rūšių įvairovė, kartais netipiška ligos eiga, vėlyvas kreipimasis į gydytoją ir daugelis kitų priežasčių kol kas neleidžia nustatyti vieningo etiologinio pagrindo. Viena iš dažniausių cistų susidarymo priežasčių yra inkstų kanalėlių patologija, per kurią turėtų vykti normalus šlapimo nutekėjimas. Jei šlapimas kaupiasi kanalėliuose, užsistovi, jis suformuoja savotišką sienelės išsikišimą ir palaipsniui virsta cista. Šlapimo stagnaciją provokuojantis veiksnys gali būti bet kokia inkstų patologija ir disfunkcija – tuberkuliozė, akmenys (urolitiazė), uždegiminis procesas inkstų dubenyje (pielonefritas), trauma ar onkologinis procesas. Cistose dažniausiai būna serozinės medžiagos, dažnai su krauju, jos taip pat gali būti užpildytos inkstų skysčiu su pūliais. Kai kurie cistiniai dariniai išsivysto kartu su vidiniu naviko dariniu, kuris lokalizuojasi ant pačios cistos sienelių.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikos veiksniai

Tarp tipiškiausių priežasčių, sukeliančių inkstų neoplazmas, yra šios:

• Vieno ar abiejų inkstų navikas.
• Akmenys arba smėlis inkstuose.
• Pielonefritas.
• Inkstų tuberkuliozė.
• Veninis arba išeminis inkstų infarktas.
• Inkstų skaidulinės kapsulės pažeidimas, inkstų hematoma.
• Apsinuodijimas, įskaitant sukeltą narkotikų.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai inkstų cistos

Inkstų cista dažnai ilgai nepasireiškia, tai yra, procesas yra besimptomis. Dažnai navikai diagnozuojami ultragarsinio tyrimo metu, skirto kitai patologijai nustatyti. Nedidelis diskomfortas ar skausmas juosmens srityje, periodiškai atsirandantis kraujas šlapime, kraujospūdžio šuoliai – tai tipiški inkstų patologijų simptomai. Tačiau simptomai atsiranda, kai cistinė forma jau išsivysto ir procesas pereina į uždegiminę ar pūlingą stadiją. Dažnai žmogus gali jausti skausmingą sunkumą dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, tai yra dėl to, kad ji traukia inkstą žemyn. Šlapinimasis dažnai sutrinka, nes inkstų cista spaudžia parenchimą ir blokuoja šlapimo nutekėjimą. Kai parenchima yra spaudžiama, gaminamas specifinis hormonas – reninas, kuris sukelia slėgio šuolius. Beveik visi cistiniai dariniai ankstyvosiose vystymosi stadijose nepasireiškia klinikiniais požymiais, gydytojai tai vadina „tyliąja ligos eiga“. Kai cistų dydis padidėja arba pačios cistos išauga, simptomai tampa ryškesni ir pablogėja.

Inkstų cista gali sukelti šias komplikacijas:

• Inkstų akmenų susidarymas.
• Esant sunkiai hipotermijai, pielonefritui, inkstų cista gali tapti pūlinga.
• Inkstų cista gali sprogti dėl bet kokio juosmens srities sužalojimo.
• Cistinė formacija gali tapti piktybine ir tapti piktybine.
• Inkstų cista gali sukelti inkstų nepakankamumą.

[ 21 ]

Formos

Inkstų cistos skirstomos į šiuos tipus:

• Viena inkstų cista yra vieniša (periferinis vienišas darinys).
• Retas tipas, diagnozuojamas 1% visų pacientų, įgimta multicistinė liga.
• Parenchimos cistinė transformacija arba policistinė liga.
• Dermoidinis cistinis darinys, užpildytas jungiamuoju audiniu (embrioninis).

Inkstų cista gali būti lokalizuota taip:

• Įsikūręs po inksto skaiduliniu sluoksniu – subkapsulinis (po kapsule).
• Įsikūręs tiesiai inkstų audiniuose – intraparenchimoje (parenchimoje).
• Įsikūręs vartuose - inkstų sinuso srityje, parapelvikoje.
• Įsikūręs inkstų sinusuose – žievėje.

Inkstų cistos skirstomos į kategorijas pagal priežastį ir pasekmę. Jos gali būti intrauterininių inkstų patologijų pasekmė, t. y. įgimtos. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurių tėvai sirgo policistine liga. Tokiais atvejais galime kalbėti apie paveldimą cistų etiologiją, kuri gali būti diagnozuota kepenyse, kiaušidėse ir kituose organuose. Įgyti navikai diagnozuojami kaip tam tikrų patologijų, inkstų disfunkcijos, lėtinių kraujodaros sistemos ligų, širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė.

Inkstų cista gali skirtis savo struktūra:

• Vienkamerinis neoplazmas, vienos kameros cistinė formacija.
• Septatinės, daugialokulinės arba daugiakamerės cistos.

Inkstų cistoje gali būti šių medžiagų:

• Serozinis, serumo skystis, skaidraus konsistencijos, gelsvo atspalvio. Serozinė medžiaga yra skystis, kuris prasiskverbia pro kapiliarų sieneles į cistinės formacijos ertmę.
• Turinys, kuriame aptinkama kraujo priemaišų, yra hemoraginis turinys. Tai būdinga traumos ar infarkto sukeltiems navikams.
• Turinys, kuriame yra pūlių, kuris gali būti infekcinės ligos pasekmė.
• Turinys gali būti navikinis, tai yra, be skysčio viduje, išsivysto atskiras vidinis navikas.
• Cistų turinyje dažnai randami akmenys (kalcifikacijos).

Cistinė formacija gali būti lokalizuota tik viename inkste ir būti viena, tačiau yra ir cistinių formacijų, kurios yra pavojingos sveikatai ir gyvybei ir veikia abu inkstus; jos gali būti daugybinės.

Diagnostika inkstų cistos

Cistos formos navikai diagnozuojami ultragarsiniu tyrimu. Taip pat nurodoma kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, kurios suteikia aiškesnį ir išsamesnį cistų lokalizacijos ir struktūros vaizdą. Be to, norint atmesti arba patvirtinti piktybinę ligos eigą, naudojamas radioizotopinis inkstų funkcijos tyrimas – scintigrafija, doplerografija, angiografija ir urografija. Diagnostinių priemonių komplekse privalomi kraujo tyrimai, tiek bendri, tiek išsamūs, šlapimo analizė.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gydymas inkstų cistos

Jei navikas buvo diagnozuotas atlikus išsamų kitos ligos tyrimą, o tai dažniausiai ir yra, ir jei inkstų cista paciento netrikdo ir nepasireiškia skausmingais pojūčiais, pirmajame etape ją reikia atidžiai stebėti. Cistos gydymas pradedamas tik tuo atveju, jei ji pakeičia inkstų funkciją ir sutrikdo normalų jos funkcionavimą, pavyzdžiui, didelė inkstų cista gali spausti netoliese esančius audinius, sutrikdyti jų kraujotaką. Cistinės formacijos iki 40–45 mm nėra operuojamos, jų būklė stebima ultragarsu, kurį rekomenduojama atlikti kas šešis mėnesius. Simptominis gydymas skirtas cistoms, kurias lydi pielonefritas, išprovokuoja hipertenziją arba LRF – lėtinį inkstų nepakankamumą. Tais atvejais, kai jos išauga iki didelių dydžių, smarkiai sutrikdo inkstų veiklą, jos operuojamos. Chirurginė intervencija gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo navikų dydžio ir augimo dinamikos, ji gali būti laparoskopinė arba punkcijos forma. Dažniausiai, laiku diagnozavus inkstų cistą, atliekama perkutaninė punkcija arba punkcija su vėlesne skleroterapija – įvedamas specialus vaistas, kuris „suklijuoja“ cistinės formacijos ertmės sieneles. Šios intervencijos atliekamos kontroliuojant ultragarsu, yra visiškai saugios ir mažai traumuojančios. Didesni dariniai operuojami laparoskopija, kurios technika tiesiogiai priklauso nuo to, kur yra inkstų cista. Laparoskopija atliekama naudojant specialų endoskopą, kuris įkišamas į nedidelį pjūvį cistos lokalizacijos lygyje.

Chirurginės operacijos nurodomos šiais atvejais:

• Esant stipriam skausmo sindromui.
• Esant reikšmingam inkstų funkcijos sutrikimui.
• Arterinei hipertenzijai, kurios negalima kontroliuoti vaistais.
• Jei yra visi cistinės formacijos piktybiškumo požymiai.
• Jei naviko dydis viršija 40–45 milimetrus.
• Jei nustatoma parazitinė etiologija.

Inkstų cista, nepriklausomai nuo gydymo būdo, reikalauja griežtos dietos:

• Ribokite druskos kiekį maiste, venkite sūraus maisto.
• Stebėkite skysčių suvartojimą, ypač esant progresuojančiam patinimui.
• Baltyminio maisto vartojimo ribojimas.
• Iš raciono pašalinti kakavos produktus, kavą, jūros žuvį ir jūros gėrybes.
• Atsisakyti blogų įpročių – alkoholio ir rūkymo.

Prognozė

• Jei abiejuose inkstuose diagnozuojami keli įgimto pobūdžio dariniai, prognozė nepalanki. Neoplazmos nesuderinamos su gyvenimu.
• Įgimtos autosominės recesyvinės cistinės pakitimai taip pat turi nepalankią prognozę; vaikai retai išgyvena ilgiau nei du mėnesius.

Inkstų cista, kuri diagnozuojama kaip paprasta, turi beveik 100% teigiamą prognozę, nepriklausomai nuo gydymo metodo – ambulatorinio (vaistų) ar chirurginio įsikišimo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]