Kalkinis lėtinis prostatitas

Klinikinėje praktikoje - kai yra akmenų prostatos liaukos uždegimui (lotyniškai skaičiuoti - akmenukas) diagnozuojamas kalkulinis prostatitas. Nors šio tipo prostatitas TLK-10 neskiriamas, o prostatos akmenys priskiriami atskirai pakategorijai.

Epidemiologija

Kalkulinio prostatito paplitimo statistika nežinoma, o akmenys prostatos liaukoje atsitiktinai aptinkami ultragarsu 7,4–40% atvejų ir beveik 70% pagyvenusių vyrų, sergančių gerybine prostatos hiperplazija. [1]

Kai kurių pranešimų duomenimis, lėtiniu dubens skausmu nustatoma akmenų, apie 47 proc. [2]

IIIA kategorijos prostatitas (lėtinio prostatito / lėtinio dubens skausmo sindromas su uždegimo požymiais) sudaro daugiau nei 90% visų lėtinio prostatos uždegimo atvejų.

Priežastys kalkulinis prostatitas

Prostatolitas, prostatos skaičiavimai ar  prostatos akmenys  skirstomi į endogeninius ir egzogeninius - atsižvelgiant į jų etiologiją. 

Prostatos akmenis galima suskirstyti į pirminius arba endogeninius akmenis (randamus prostatos liaukoje) ir antrinius arba išorinius (kuriuos sukelia šlapimo refliuksas į prostatą). [3], [4] 

Endogeniniai akmenys, dažnai daugialypiai ir dažnai besimptomiai, dažnai atsiranda su amžiumi (šeštame dešimtmetyje) ir juos sukelia išsiplėtusio prostatos latakų obstrukcija arba lėtinis uždegimas. Jie randami atliekant endoskopinius tyrimus prostatos liaukos ar jos divertikulo gilesnėse struktūrose.

Egzogeniniai akmenys randami daugiausia aplink prostatos šlaplę (šlaplės dalis, kurią dengia prostatos liauka) ir yra laikomi šlapimtakių (intraprostatinės) šlapimo refliukso ir jo druskų kristalizacijos pasekme. Jų išvaizda nesusijusi su amžiumi ir gali būti antrinė dėl lėtinės šlapimo takų infekcijos.

Paprastai patys akmenys nesukelia simptomų, o skaičiuojamojo prostatito priežastys yra susijusios su tuo, kad daugumoje akmenų (78–83 proc.) Yra ląstelės ir ištisos bakterijų kolonijos - prostatos infekcijos šaltinis, sukeliantis ne tik  lėtinį prostatitą , bet ir lėtinį skaičiavimo prostatitą. [5]

Remiantis klinikiniais duomenimis, pacientams, sergantiems prostatos akmenimis, dažniau diagnozuojamas IIIA kategorijos prostatitas (pagal NIH klasifikaciją) - lėtinio dubens skausmo sindromas su uždegimo požymiais, o IIIB kategorija - lėtinio dubens skausmo sindromas be uždegimo požymių. Daugiau informacijos medžiagoje -  Prostatitas: tipai .

Rizikos veiksniai

Sąraše, kuriame pateikiami labiausiai tikėtini lėtinio kalkulinio prostatito išsivystymo rizikos veiksniai, atsispindi įvairūs šiuolaikinės urologijos požiūriai į infekcijos vaidmenį ir jos ryšį su prostatos akmenimis kaip litogeninį prostatos kalcifikacijos procesą.

Taigi padidėja kalkulinio prostatos uždegimo rizika:

• esant kraujotakos sutrikimui dubens srityje (tai yra problema tiems, kurie sėslūs ir daug nejuda), dėl kurio atsiranda išemija ir blogėja trofinis liaukos audinys;
• su prostatos sekrecijos stagnacija liaukos parenchimoje (dėl reguliaraus sekso trūkumo);
• jei yra lėtinės infekcijos, visų pirma, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-neigiamas bakterijas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) ir gram-teigiamas bakterijas (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• brandaus ir vyresnio amžiaus vyrams dėl degeneracinių pokyčių liaukos audiniuose (dėl testosterono lygio sumažėjimo ir padidėjusio dihidrotestosterono lygio);
• padidėjus prostatos dydžiui (jos gerybinė hiperplazija);
• ryšium su esama  prostatos adenoma ; Akmenys yra patofiziologinis reiškinys, atsirandantis senstant, dažniausiai po 50 metų. Moore'as ir Kirby et al.,  [8]Vykdydami savo hipotezę dėl išorinių akmenų, padarė išvadą, kad prostatos hipertrofija sukelia lėtinį prostatos uždegimą, kuris turi įtakos akmenų susidarymui.
• atsižvelgiant į  difuzinius prostatos pokyčius ;
• su prostatos šlaplės susiaurėjimu;
• su sutrikusia šlapimo pūslės disfunkcija ar spazmine kaklo būkle, tai yra, kai  sutrinka  neurogeninio pobūdžio šlapinimasis;
• ne  akmenlige ;
• dėl  mineralų , ypač kalcio ir fosforo, metabolizmo sutrikimų;
• jei dėl bendro metabolizmo sutrikimų padidėja šlapimo pH, atsiranda acidozė.

Pathogenesis

Nors prostatos akmenų susidarymas, kaip teigia tyrėjai, gali būti vėlyvas tokio patologinio proceso, kaip prostatos liaukos kalcifikacija (kalcifikacija), etapas, tikslus kalkulinio prostatito vystymosi mechanizmas - jo patogenezė - vis dar nėra aiškus. Tai lemia ne tik skirtingas požiūris į uždegimo priežastis (ypač kaip lėtinio prostatito komplikacijas), bet ir akivaizdus daugelio veiksnių, kuriuos turi konkretūs pacientai, bendras poveikis.

Pagal kai kurių užsienio tyrimų  [9],  [10]daugiau nei 83% prostatos akmenų yra sudarytas iš kalcio fosfato medžiaga, kad suformuotų hidroksiapatitas; beveik 9% - iš kalcio karbonato ir tik apie 4,5% - iš kalcio oksalato. Taip pat yra mišrios kompozicijos skaičiavimų.

Taip pat nustatant pagrindinius prostatos akmenų baltymų komponentus buvo galima nustatyti, ar prostatoje yra akmenų, su jo uždegimu. Taigi juose buvo rasti prostatos sekrecijos amiloidiniai kūnai (corpora amylacea); laktoferrinas (ląstelinio imuniteto baltymas, stimuliuojantis fagocitozę); leukocitų gaminamas kalprotektinas; mieloperoksidazė (antimikrobinis neutrofilų faktorius), α-defensinas (neutrofilų imuninis peptidas); kalcį jungiantys baltymai (S100 A8 ir A9), taip pat keratinas ir eksfoliuotų epitelio ląstelių liekanos.

Taigi prostatos akmenys vaidina svarbų vaidmenį patogenezuojant jo uždegimą, o jų formavimasis atrodo kaip uždegimo sukeltos kalcifikacijos rezultatas.

Šiuo atveju lėtinis stazinis kalkulinis prostatitas, tai yra, stazinis, yra vadinamas nebakteriniu prostatitu. Prostatos sekrecijos stagnacija gali būti siejama su sunkiu jos išsiskyrimu iš liaukos žandikaulio, kai formuojasi endogeniniai akmenys, esantys virš išsiskyrimo latakų.

Simptomai kalkulinis prostatitas

Pirmoji klinikinė ataskaita apie šlapimo simptomus, susijusius su prostatos akmenimis, buvo paskelbta XIX amžiaus pabaigoje. [11]Iki šiol visuotinai pripažįstama, kad prostatos akmenys randami proporcingai amžiui, nesukeldami jokių specifinių simptomų. [12]

Kai kuriais atvejais kalkulinis prostatitas niekaip nepasireiškia, o pirmieji ligos požymiai, ypač pradiniame etape, gali būti jaučiami kaip diskomfortas kapšelyje ir tarpvietėje kartu su nedideliais skausmo laikotarpiais.

Apskritai, kalciuoto prostatito simptomai yra panašūs į paprasto lėtinio prostatito klinikinius požymius,  [13]ir tai:

• deginimas šlapinimosi metu ar po jo;
• sunkumai pačioje mikrofiko pradžioje;
• dizurija (skausmingumas ir padidėjęs šlapinimosi dažnis);
• nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas po mitacijos, lydimas šlapimo nutekėjimo;
• skausmingi skausmai virš varpos, kapšelio ar po juo, sumušti dubens srityje (įskaitant tiesiąją žarną) ir apatinėje nugaros dalyje;
• skausmas lytinio akto metu ar po jo.

Simptomų intensyvumas yra individualus. Daugiau informacijos medžiagoje:

• Lėtinio prostatito simptomai
• Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Komplikacijos ir pasekmės

Prostatos akmenys ir jo uždegimas gali sukelti tokias pasekmes ir komplikacijas kaip;

• šlaplės obstrukcija;
• enurezė;
• sumažėjęs libido ar impotencija;
• skleroziniai prostatos parenchimos pokyčiai;
• sėklinių pūslelių uždegimo (vezikulito) vystymasis;
• pasikartojanti bakteriurija.

Diagnostika kalkulinis prostatitas

Prostatos akmenys aptinkami  transrektaliniu ultragarsu (TRUS) . Pastaruoju metu, kai padaugėjo TRUS, buvo atlikta daugiau prostatos akmenų tyrimų ir pasirodė keletas pranešimų apie akmenų formą ir sudėtį. Tačiau akmenų atsiradimo dažnis, jų susidarymo mechanizmas, ryšys su gerybinėmis ar piktybinėmis formacijomis prostatos liaukoje ir akmenų klinikinė reikšmė dar nėra žinomi.

Ekspertai pažymi tokius lėtinio kalkulinio prostatito echografinius požymius kaip diskretus, daugybinis mažas aidas, paprastai difuziškai pasiskirstęs visoje liaukoje, tuo tarpu baltųjų akmenukų dėmės yra hiperechochinės, o uždegimo sritis pasireiškia hipoechoikine zona.

Taip pat instrumentinę diagnostiką galima atlikti naudojant impulsinio Doplerio ultragarsą, uretroskopiją, uretrocystografiją ir  prostatos magnetinio rezonanso tomografiją .

Paskirtos užduotys, tarp jų: bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimai (klinikinė, biocheminė ir bakterinė sėja), prostatos sekrecijos analizė, šlaplės tepinėlis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė neturėtų atmesti intersticinio cistito, neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos, tuberkuliozės ar šlapimo pūslės karcinomos.

Gydymas kalkulinis prostatitas

Prostatos akmenims, kurie paprastai neturi simptomų, paprastai nereikia specialaus gydymo. Tačiau problemiškiausi akmenų prostatos atvejai yra susiję su lėtiniu prostatos uždegimu. Tokiu atveju gydymas antibiotikais kartu su prostatito gydymu gali sukelti simptomų išnykimą. Kadangi prostatos akmenys, užkrėsti bakterijomis, yra nuolatinio uždegimo šaltinis, lėtiniu bakteriniu prostatos uždegimu geriau gydyti kruopštų prostatos akmenų pašalinimą. Lee ir Kim išanalizavo geriamųjų antibiotikų veiksmingumą 64 pacientams, sergantiems lėtiniu bakteriniu prostatitu ir pranešė, kad farmakoterapijos metodu pasveikimo procentas pacientams, neturintiems akmenų, buvo 63,6%, o akmenimis - 35,7%.

Vaistai apima fluorochinolonų grupės antibakterinių vaistų (ciprofloksacino, cefaleksino, Ofloxaci, levofloksacino), tetraciklino grupės antibiotiko doksiciklino ir kt. Paskyrimo kurso paskyrimą. Remiantis kai kuriais tyrimais, gydymo fluorokvinolonais kursas yra nuo 63% iki 86%. [14],  [15]Žr -.  Lėtinis prostatitas: gydymas antibiotikais .

Anticholinerginiai vaistai Tolterodinas (Detrol, Detruzin, Urotol) padeda sumažinti norą šlapintis - po 1-2 mg du kartus per parą. Vaistas gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, širdies plakimą, sausas gleivines, šlapimo susilaikymą, periferinę edemą.

Lėtinio akmenligės su gerybine prostatos hipertrofija atveju vartojamas 5-α-reduktazės inhibitorių grupės Finasteride (Prosteride, Proscar) vaistas - 5 mg per dieną (viena tabletė); Dusteridas (Avodart) - per dieną 0,5 mg (viena kapsulė); Priėmimo trukmė yra šeši mėnesiai. Šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija ir sumažėjęs vaisingumas.

Skausmą malšina vaistai, tokie kaip No-shpa ar Ibuprofenas (ir kiti NVNU). Vietomis naudokite  žvakes nuo prostatito . O norint sumažinti prostatos ląstelių oksidacinį stresą, skiriami vitaminai A, C ir E.

Skaityti daugiau:

• Lėtinio prostatito gydymas
• Prostatito tabletės

Fizioterapinis gydymas - išsamiai publikacijose:

• Kineziterapija prostatitui gydyti
• Gydymas lėtiniu prostatitu, naudojamu SPA

Akupunktūra žymiai sumažina bendrą skausmą, šlapinimosi simptomus ir gyvenimo kokybę vyrams, sergantiems lėtiniu prostatitu ir lėtinio dubens skausmo sindromu. [16]

Sergant šia liga, homeopatija siūlo tokias priemones kaip Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Nesant teigiamų konservatyvios terapijos rezultatų, kai pacientams ir toliau sunku šlapintis ar atsiranda lėtinis skausmas, jiems atliekamas chirurginis gydymas:

• prostatolitų pašalinimas - transuretrinis ultragarsas, elektromagnetinė ar lazerinė litotripsija;
• prostatos dalies pašalinimas (transuretrinė rezekcija);
• prostatos transuretrinis elektrovaporizavimas (išgarinimas);
• lazerinės enukleacijos prostatektomija;
• visos liaukos pašalinimas (atvira prostatektomija).

Prostatos akmenys daugeliu atvejų yra besimptomiai, tačiau kai kuriais atvejais didelis prostatos akmuo, išsikišęs į šlaplę, sukelia rimtus apatinių šlapimo takų simptomus, tokius kaip šlapimo nepraeinamumas. Tokiais atvejais prostatos akmenis galima pašalinti naudojant transuretrinį endoskopą.

Alternatyvų gydymą sudaro saikingai šiltos vonios su vaistinių augalų nuovirais (ramunėlių žiedai, šalavijai, pipirmėtės, šalavijai, čiobreliai ir cinamonas taip pat turi antimikrobinį poveikį)  [17]ir moliūgų aliejaus vartojimas viduje   (moliūgų sėklų aliejus gali slopinti prostatos hiperplaziją, kurią sukelia testosteronas. Todėl gali būti naudinga gydant gerybinę prostatos hiperplaziją). [18]Įrodytas trans-tarpvietės fonoforezės veiksmingumas gydant lėtinį nebakterinį prostatitą naudojant rišamąją terpę moliūgų sėklų aliejuje. [19]

Šliaužianti siera (lat. Serenoa repens) plačiai naudojama daugelyje Azijos, Afrikos ir Europos šalių. Atlikus kompozicijos analizę, S. Repens uogose randami steroliai ir laisvosios riebalų rūgštys. Pradiniai tyrimai parodė, kad S. Repens veiksmingumas gali būti panašus į farmacinių inhibitorių, tokių kaip finasteridas, veiksmingumą. Šie preliminarūs duomenys paskatino ištirti šio augalo mechanizmą, naudingumą ir veiksmingumą atliekant in vitro ir klinikinius tyrimus. Keli tyrimai išnagrinėjo S. Repens naudojimą gydant simptomus, susijusius su BPH [20], [21]ir lėtiniu prostatitu. [22]

Manoma, kad žiedadulkių ekstraktas, vadinamas Cerniltonu, naudingas esant įvairioms urologinėms ligoms. Nepatvirtinti duomenys ir nuorodos iš tekstų rodo galimas Zerniltono priešuždegimines savybes ir galimybes gydant simptominį skausmo ir šlapimo disfunkcijos palengvinimą, kurie dažnai būna tiek lėtiniu prostatitu, tiek BPH. [23]In vitro tyrimai rodo įvairius šio konkretaus ekstrakto eksperimentus, įskaitant histopatologinį jo poveikio ląstelių proliferacijai, apoptozę, citokinų serumą ir testosteroną analizę. [24],  [25]Literatūroje taip pat išvardyta daugybė žiedadulkių ekstrakto klinikinių tyrimų; tačiau penki japonų ir vienas vokiečių kalba. [26]Nors daugelis iš šių tyrimų nurodo žiedadulkių ekstrakto veiksmingumą ir rodo jo naudingumą lėtinio prostatos ir lėtinio dubens skausmo sindromui, šių tyrimų duomenys nebuvo surinkti dėl neprieinamumo ir straipsnių vertimo.

Vienas tyrimas įrodė kvercetino veiksmingumą gydant lėtinio prostatito simptomus (P = 0,003), palyginti su placebo grupe. Nors tai yra vienintelis klinikinis tyrimas, tiriantis kvercetino kvercetino poveikį lengvinant prostatito simptomus, teigiamas rezultatas patvirtina poreikį atlikti papildomus tyrimus, įskaitant šios pacientų grupės gydymo kvercetinu kainą analizę. [27]

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad daugiažolelė formulė WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra ir 5% C). Cortke) turi antimikrobinį, priešuždegiminį ir antioksidantinį poveikį gydant lėtinį bakterinį prostatitą. [28]

Prevencija

Lėtinio akmenligės prevencijos metodai iki šiol nebuvo sukurti. Tačiau rekomenduojama laikytis sveikesnio gyvenimo būdo ir nepamiršti fizinių pratimų - kad būtų išvengta sąstingio prostatoje.

Prognozė

Kalcio prostatitas prognozuoja labai palankiai, nors atsikratyti lėtinio dubens skausmo yra rimta medicinos problema.