Stazinis prostatitas

Dėl įvairių priežasčių prostatos liaukoje gali vykti patologiniai procesai, įskaitant uždegiminius, o stazinis ar stazinis prostatitas - tai vienas iš klinikinių tipų, labiausiai paplitusių vyrams iki 50 metų.

Epidemiologija

Nepakanka bendros epidemiologinės informacijos apie lėtinį nebakterinį prostatitą ir lėtinio dubens skausmo sindromą, ekspertai, remdamiesi pastarojo dešimtmečio klinikine statistika, tvirtina, kad lėtinis stazinis prostatitas pasireiškia įvairaus amžiaus vyrams, tačiau liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 35-50 metų (su pažeidimais). 9-16% visų etninių grupių vyrų), ir tai sudaro 80-90% visų lėtinio prostatito atvejų.

Kai kuriais skaičiavimais, kasmet diagnozuojami 5 milijonai naujų prostatito atvejų, paplitimas visame pasaulyje siekia 2,2–9,7%. 5,4% atvejų nustatomas lėtinis nebakterinis prostatitas.

Remiantis užsienio urologų duomenimis, iš esmės 10–14% vyrų patiria kai kuriuos simptomus, panašius į prostatitą. [1]

Priežastys stazinis prostatitas

Specialios patologinės reakcijos formos išsivystymas stazinio prostatito forma, šiuolaikinėje terminijoje apibrėžtas kaip  nebakterinis lėtinis prostatitas , prostatodynia, prostatosis arba  neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas  (pagal Amerikos nacionalinio sveikatos instituto klasifikaciją, III B tipo prostatitas) nėra susijęs su patogeninių mikroorganizmų pažeidimu liaukoje., t.y., nėra invazinio infekcijos sukėlėjo. Taigi diagnozė nėra suformuluota - stazinis bakterinis prostatitas, nepaisant infekcijos prisijungimo galimybės, vykstant stagnuojantiems procesams. [2]

Skaitykite daugiau apie lėtinio prostatito klasifikaciją ir jo variantus leidinyje -  Prostatitas: tipai

Nors tiksli šios ligos etiologija dar nenustatyta, ekspertai mato stazinio prostatito priežastis (lotyniškai congestio reiškia „kaupimąsi“) esant prostatos kraujotakos problemoms - sutrikusi regioninė venų hemodinamika, taip pat prostatos gaminamos sekrecijos sąstingis, dėl kurio atsiranda edema ir prostatos sindromas.

Yra priežastinis ryšys tarp šio tipo prostatito ir audinių sudirginimo bei urotelio vientisumo pažeidimo, kurį sukelia šlapimo, patenkančio į prostatą, kaupimasis, atsirandantis dėl uretrostatinio refliukso; esant nepakankamam testosterono kiekiui (androgenų trūkumui) ar jo receptorių defektams; esant distrofiniams ar  difuziniams prostatos liaukos parenchimos pokyčiams ; sergantia ankstesne bakterine infekcija, kuri paciento gydymo metu nebuvo nustatyta atitinkamose analizėse; su prostatos nervinių galūnių uždegimu.

Rizikos veiksniai

Tarp veiksnių, darančių įtaką kraujotakos sutrikimams ir sekreto perkrovai prostatos liaukoje, atkreipkite dėmesį:

• fizinio aktyvumo ir sėdimo darbo trūkumas;
• dažna hipotermija;
• susilaikymas ir reguliaraus sekso nebuvimas;
• nepilnas liaukos ištuštinimas ejakuliacijos metu;
• lytinio akto pertraukimai;
• dažni užsitęsę lytiniai santykiai, masturbacija;
• cistų ar akmenų buvimas liaukoje (kartu su patologinių parenchimos pokyčių išsivystymu);
• venų išsiplėtimas dubens organuose, lydimas venų perkrovos;
• žarnyno problemos (polinkis į vidurių užkietėjimą, storosios žarnos uždegimas ir kt.);
• cistinės šlapimo takų formacijos ir sutrikęs kraujo tiekimas į apatinius šlapimo takus;
• pilvo nutukimas ir atsparumas insulinui;
• imuninės sistemos sutrikimai;
• aukštas streso lygis.

Stagnaciją prostatoje gali sukelti per didelis kofeino (kuris pagreitina šlapinimąsi), aštrus maistas (kuris padidina šlapimo rūgštingumą) ir, žinoma, alkoholis, kuris gali sukelti aukštos kokybės prostatos liaukos ektaziją (nuolatinę kraujagyslių išsiplėtimą) su vėlesne išemija ir trofinio audinio blogėjimu.

Pathogenesis

Iki šiol chroniškai pasireiškiančio stazinio prostatito / nebakterinio lėtinio prostatito patogenezė paaiškinama išskiriamųjų latakų, acini ir prostatos šlaplės dalies suspaudimu dėl padidėjusios prostatos liaukos ir jos parenchimos patinimo kartu su kraujo sąstingiu joje ar sekrecijos kaupimu.

Kuriant skausmo sindromą, lydintį neinfekcinį lėtinį stazinį prostatitą, gali būti derinami keli patofiziologiniai ir biocheminiai mechanizmai. Taigi tyrėjai atskleidė dalyvavimą uždegiminiame procese autoimuninį atsaką į prostatos antigenus (PAg), kuris padidina uždegiminių mediatorių (priešuždegiminius citokinus) ir imunokompetentingų prostatos ląstelių (Th1 pagalbinės ląstelės, B limfocitai, stiebo ląstelės) lygį, kuris prisideda prie ląstelių imuniteto aktyvavimo; didėja oksidacinis stresas, pažeidžiant prostatos audinius ir spermos baltymus; padidėjęs neurotrofino sekrecija, kuris stimuliuoja neuronus ir sukelia nervų sensibilizaciją, kuri greičiausiai sukelia lėtinį dubens skausmą. [3]

Simptomai stazinis prostatitas

Lėtinio stazinio ar stazinio prostatito simptomai gali būti susiję su šlaplės, lytinių organų ir jų funkcijų, tiesiosios žarnos ir bendrąja būkle. Tai yra šlapimo skausmas ar diskomfortas dubens srityje, susijęs su šlapinimu ir (arba) seksualine disfunkcija.

O pirmieji simptomai daugumai pacientų pasireiškia sunkumu šlapintis ir šlapimo pūslės nevisiško ištuštinimo jausmu, taip pat skausmu šlapinantis ir spaudimu perianaliniame regione. [4]

Būdingiausių simptomų sąrašą taip pat sudaro:

• dažnas šlapinimasis (pollakiurija), įskaitant naktį;
• būtinas (nepakeliamas) šlapinimasis;
• nuolatiniai ar periodiški nuobodūs ir skaudantys skausmai - tarpvietėje ir kirkšnyje, apatinėje pilvo dalyje, penyje ir kapšelyje, tiesiojoje žarnoje, coccyx ir apatinėje nugaros dalyje;
• seksualinė disfunkcija (trūksta erekcijos); [5]
• sumažėjęs lytinis potraukis, priešlaikinė ejakuliacija, skausmas ar deginimo pojūtis ejakuliacijos metu, dalinė anorgazma;
• hemospermija (kraujas spermoje).

Neatmetama periodiškai šiek tiek padidėjusi temperatūra su staziniu prostatitu; bendras silpnumas ir miego sutrikimas; lėtinio nuovargio sindromas; depresija ir nerimo sutrikimai.

Esant perkrovai ir esant  prostatos akmenims  (kurie gali užblokuoti liaukos latakus), nustatomas stazinis prostatitas su kalcifikacija. Tai taip pat pasireiškia kaip skausmingas šlapinimasis, diskomfortas tarpvietėje ir varpoje, skausmingas prostatos skausmas tuštinimosi metu ir ejakuliacija.

Taip pat žiūrėkite -  lėtinio prostatito simptomai.

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinė prostatos sustingimas sukelia ne tik urogenitalines problemas, bet gali sukelti rimtų pasekmių ir komplikacijų tiek jos morfologijai ir funkcijoms, tiek vyrų vaisingumui (sukeliančiam nevaisingumą).

Galbūt prostatos liaukos dubens venų sąstingio, distrofijos ir neuromuskulinės patologijos (atonijos) sindromo vystymasis, išemijos ar sklerotinio audinio pokyčiai, parenchiminių cistų ar divertikulų formavimasis.

Anot onkologų, lėtinis prostatitas yra glaudžiai susijęs su prostatos adenokarcinomos ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu. [6]

Diagnostika stazinis prostatitas

Stazinio prostatito / nebakterinio lėtinio prostatito / prostatozės diagnozė prasideda anamnezės patikslinimu, paciento nusiskundimų ir jo seksualinio gyvenimo ypatumų nustatymu, fiziniu lytinių organų  tyrimu ir  prostatos liaukos skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu.

Tokie tyrimai atliekami kaip: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; STD tyrimai; PSA analizė -  prostatos specifinio antigeno lygis kraujyje ; testosterono lygis serume; šlapimo tyrimas (įskaitant bakterijų kultūrą); prostatos sekrecijos mikroskopinė analizė ir bakterinis sėjimas; ejakuliato analizė. [7]

Prie instrumentinės diagnostikos priskiriama:   prostatos liaukos transrektalinis ultragarsinis tyrimas (TRUS); Dubens organų doplerografija ir prostatos liaukos indų ultragarsinė doplerografija  ; Šlapimo pūslės ultragarsas ir cistotonometrija; retrogradinė uretrografija ir uroflometrija; dubens dugno raumenų elektromiografija. Sudėtingais atvejais pasinaudokite endokistoskopija, šlapimo pūslės, šlapimo takų, prostatos ir dubens organų KT ar MRT.

Žiūrėti daugiau -  lėtinio prostatito diagnozė.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra skirta pašalinti kitas patologijas, sukeliančias panašius simptomus: lėtinį cistitą , uretritą, neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją, šlapimo pūslės kaklo stenozę, šlaplės striktūrą , prostatos hipertrofiją, sėklinio folikulo uždegimą (kolikulitą) ir kt. Be to, jei nėra patogeno ir mikroflora prostatos sekrecijoje, simptomai, panašūs į prostatito požymius, galimi dėl dubens raumenų įtampos mialgijos - dubens miofascialinio sindromo.

Gydymas stazinis prostatitas

Simptominiam stazinio prostatito gydymui - urogenitaliniam skausmui, nesant uropatogeninėms bakterijoms - naudojami įvairių farmakologinių grupių vaistai. Taigi, norint normalizuoti šlapinimąsi ir sumažinti jo skausmą, skiriami α-adrenerginių receptorių antagonistų grupės (alfa adrenoblokatoriai) vaistai, mažinantys prostatos liaukos, šlapimo pūslės kaklo ir prostatos šlaplės lygiųjų raumenų tonusą: Adenorm (kiti prekės pavadinimai - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Fentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin. Šie vaistai yra draudžiami esant žemam kraujospūdžiui ir kepenų nepakankamumui. Šalutinis poveikis pasireiškia pykinimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu, viduriavimu, galvos svaigimu, galvos skausmu, tachikardija, regos sutrikimais, rinitu, dilgėline ir kt. Dozę nustato gydantis gydytojas. [8]

Tuo pačiu tikslu gali būti naudojami anticholinerginiai vaistai (raumenis atpalaiduojantys vaistai) Tolperizonas (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Jų vartojimas, be pykinimo ir vėmimo, pacientams gali sukelti galvos skausmą, raumenų silpnumą, hipotenzinį poveikį.

Norint sumažinti stazinio prostatito, turinčio kalcifikaciją, ir padidėjusios prostatos disurinius simptomus, gali būti skiriami vaistai, slopinantys 5-α-reduktazės fermento aktyvumą: Finasteridas (Prosterida) arba Avodart (Dutasteridas) - po vieną kapsulę per dieną. [9]

Ar Ibuprofeną galima vartoti sergant staziniu prostatitu? Šis nesteroidinis priešuždegiminis vaistas, turintis analgezinį poveikį - dėl galimo šios grupės vaistų šalutinio poveikio (skrandžio sienelių sudirginimas ir išopėjimas) - gali būti vartojamas retkarčiais: esant stipriam skausmui. Išsamų šio vaisto kontraindikacijų ir kitų šalutinių reiškinių aprašymą rasite -  Ibuprofenas .

Tricikliai antidepresantai (vartojant mažiausią dozę) gali palengvinti diskomfortą ar skausmą; Padeda malšinti skausmą ir normalizuoti kraujo tekėjimą prostatos kraujagyslėse su antispazminiais vaistais (No-shpa, Bentsiklan ar Galidor).

Mažina edemą, stimuliuoja medžiagų apykaitą ir skatina normalią prostatos   įprastą moliūgų aliejaus arba „Tykveol“ kapsulių (Garbeol, Granufink uno) hemodinamiką.

Daugiau naudingos informacijos medžiagoje -  Patogenetinis lėtinio prostatito gydymas .

Kompleksiniame stazinio prostatito terapijoje taip pat naudojamas fizioterapinis gydymas, kurio tikslas - pagerinti kraujo apytaką prostatos liaukoje ir jos audinių trofizmą. Informacija publikacijose:

• Kineziterapija prostatitui gydyti 
• Lėtinio prostatito gydymas: mikrobangų mikrobangų terapija
• Lėtinio prostatito gydymas: magnetoterapija
• Lazerio terapija gydant lėtinį prostatitą
• Prostatos masažas

Įrodytas hiperbarinio deguonies skyrimo veiksmingumas gydant pacientus, sergančius lėtiniu staziniu prostatitu. [10]

Alternatyvus gydymas rekomenduoja nuryti alavijo sultis (arba vartoti šviežius augalų lapus), svogūnų sultis, praskiestas per pusę vandeniu, ir valgyti žalias moliūgų sėklas.

Kai kuriems pacientams vaistažolių ir kitų vaistinių augalų gydymas padeda sumažinti stazinio prostatito simptomų intensyvumą. Taigi žolininkus patariama gydyti vandeniniu medetkų lapų (Arctostaphylos uva-ursi) ir žieminių žalumynų (Pyrola umbellate) ekstraktu; dilgėlių šaknų ir lapų nuoviras arba ekstraktas; stambių miltų sėklų (Plantago major) ir baltųjų garstyčių (Sinapis alba) užpilas; galangal officinalis (Alpínia officinárum) šaknies tinktūra, vešlių gvazdikėlių (Dianthus superbus), alpinizmo ar mazginių žolių (Polygonum aviculare), taip pat siauralapių ugniažolių (Epilobium) antžeminių dalių nuoviras.

Be to, gali būti rekomenduota fitoterapija, susijusi su disurizmo simptomais, naudojant serenio arba sabalo (Serenoa repens arba Sabal serrulata) palmių vaisių ekstraktą, kuriame yra kapsulės Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes ir kt.

Naudojamas terapijoje ir homeopatijoje:

• lašai Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• poliežuvinės tabletės „Bioline prostatos“ su skėčių skėčių (Chimaphila umbellate), tiesiųjų Clematis (Clematis erecta), aukso spalvos (Solidago virgaurea) ir sabalinių palmių vaisių ekstraktais.

Chirurginis gydymas atliekant transuretrines intervencijas - prostatos pjūvis lazeriu ar jo rezekcija - atliekamas tik esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui. Prostatos skaičiavimai pašalinami litotripsijos būdu (sutraiškant akmenis ultragarsu, elektromagnetinėmis bangomis ar lazeriu).

Prevencija

Nėra patikimo būdo, kaip išvengti šios ligos pasireiškimo, tačiau kai kurie gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti jos riziką. Tie, kurie dirba sėdimą darbą, turėtų padaryti trumpas pertraukėles, kad atsistotų ir kelias minutes vaikščiotų.

Kaip bendra prostatos problemų prevencija yra naudinga sportuoti (išskyrus sunkumų kilnojimą ir važinėjimą dviračiu), paprastą fizinę veiklą (išskyrus kėlimo svorius) ir reguliarų seksą.

Turite kontroliuoti kūno svorį, vartoti pakankamai vandens, laikytis sveikos mitybos principų ir atsiriboti nuo alkoholio, kofeino ir aštraus maisto.

Prognozė

Sunku duoti ligos prognozę, kurios tiksli etiologija vis dar neaiški, tačiau gydytojai įsitikinę, kad stazinis ar stazinis prostatitas nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau gyvenimo kokybė dėl lėtinio dubens skausmo, kurį galima gydyti sunkiai, žymiai pablogėja, ir pacientai turi su juo kovoti mėnesius ar net metus.