Kauzalgija: kas yra ši liga?

Skausmas gali būti apibrėžiamas kaip aštrus ir bukas, veriantis ar skaudantis, spaudžiantis ar sprogstantis. Apibrėžimų sąrašą galima tęsti, tačiau čia yra specialus medicininis terminas - kauzalgija, kuris reiškia stiprų ilgalaikį degančio pobūdžio skausmą.

Epidemiologija

Tikslinis II tipo CRPS atvejų nustatymas yra palyginti neseniai, todėl statistika yra labai ribota. Taigi, remiantis kai kuriais užsienio tyrimais, kauzalijos sindromo dažnis neviršija vieno atvejo (0,82) 100 tūkstančių galūnių traumų patyrusių pacientų. [1]

Po operacijos rankos spinduliu II tipo CRPS pasireiškia 2-5% atvejų, o po pėdos ir kulkšnies operacijos - 1,8% atvejų. [2]

Priežastys priežastingumas

Pagal aprašomąją ir rango  skalę skausmo intensyvumui įvertinti kauzalgija (iš graikų kalbos kausis - deginimas ir algos - skausmas) atitinka 10 balų, tai yra nepakeliamą skausmą. 

Nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų vidurio Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija (IASP) priežastingumą apibrėžė kaip intensyvaus deginančio skausmo sindromą po trauminio nervo pažeidimo -   II tipo kompleksinį regioninį skausmo sindromą (CRPS II).

Kokios yra jo atsiradimo priežastys? Jei I tipo CRPS atsiranda po minkštųjų audinių ar kaulų pažeidimo, tai kauzalgijos sindromas yra periferinių nervų, įskaitant sensorinius ir autonominius nervinius pluoštus, pažeidimo ir disfunkcijos rezultatas. Tai taikoma blauzdikaulio ir sėdmens nervams, einantiems iš stuburo į apatines galūnes, taip pat viršutinių galūnių nervų ilgosioms šakoms (raumenų, vidurinei ir alkūninei daliai), paliekant brachialinį rezginį. [3]

Taigi priežastingumas yra tam tikro tipo lėtinis skausmas, pasireiškiantis neurogeninio skausmo sindromu.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai kazalgijos rizikos veiksniai yra susiję su sužalojimu, lūžiu, sunkiu šoku, galimu nervo pažeidimu dėl patempimų, nudegimų ar operacijų, o kai kuriais atvejais ir amputacija.

Kaip pažymi ekspertai, šio sindromo pasireiškimo intensyvumas nėra susijęs su pažeidimo sunkumu, o būdingas bruožas yra disproporcija tarp skausmo ir sužalojimo sunkumo, tačiau potrauminis stresas ir depresija gali sustiprinti simptomus ir pabloginti paciento būklę. [4]

Pathogenesis

Kaip atsiranda skausmas, išsamiai aprašyta leidinyje „  Skausmas“ .

Neuropatologai priežastingosios ligos patogenezę paaiškina tuo, kad jai pasireiškia simpatinės nervų sistemos skaidulos, inervuojančios pažeistą vietą, kurios vaidina svarbų vaidmenį aprūpinant odą krauju ir suvokiant skausmą. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. -  Neuropatinis skausmas .

Bet kodėl ne visiems panašaus sunkumo žmonėms nesivysto CRPS II, tai yra priežastingumas? Daugiafaktorinis šios būklės vystymosi mechanizmas dar nėra iki galo atskleistas.

Daroma prielaida, kad priežastinis sindromas yra susijęs su padidėjusia reakcija į skausmo signalus - individualų nervinių skaidulų padidėjusį jautrumą, kurį gali sukelti periferinių nervų jutimo aksonų anomalija, pavyzdžiui, pažeidžiant jų mielinizaciją (formavimąsi). Izoliuojančio mielino apvalkalo). 

Yra hipotezė dėl pernelyg didelio uždegiminio atsako į traumą, ypač ūminės CRPS II stadijos metu, pažeistų audinių ląstelėms išsiskiriant priešuždegiminiais citokinais, o periferiniai nervai išskiria atitinkamus neuropeptidus (bradikininą, glutamatą, medžiagą). P), kurios aktyvuoja periferinius ir antrinius centrinius nociceptinius (perduodančius skausmo impulsus) neuronus.

Šio skausmo sindromo progresavimas į lėtinę būseną pastebimas sumažėjus katecholamino neuromediatorių (ypač norepinefrino) kiekiui kraujyje ir vėlesniam kompensaciniam periferinių alfa-adrenerginių receptorių aktyvavimui. [5]

Simptomai priežastingumas

Daugumai pacientų pirmieji priežastingumo (II tipo kompleksinio regioninio skausmo sindromo) požymiai pasireiškia per 24 valandas po sužalojimo.

Nustatomi trys jo vystymosi etapai: pirma, pagrindiniai simptomai yra šie:

• ilgalaikis intensyvus skausmas su deginimo pojūčiu, kuris gali būti pastovus ir padidinti paroksizmą;
• pažeistos galūnės vietinė minkštųjų audinių edema;
• padidėjęs skausmo jautrumas (hiperalgezija) ir padidėjęs odos jautrumas (hiperastezija);
• padidėjęs odos jautrumas prisilietimams ir lengvas spaudimas (alodinija) srityje, kurią inervuoja pažeistas nervas;
• sužeistos rankos ar kojos temperatūros ir odos spalvos pokytis, susijęs su mikrocirkuliacijos pažeidimu;
• parestezija (dilgčiojimas ir tirpimas);
• mėšlungis;
• padidėjęs prakaitavimas.

Antroje stadijoje skausmas sustiprėja ir užfiksuoja tolimesnes sritis; sužeistos galūnės patinimas taip pat plečiasi ir gali būti sunkiai paliečiamas; keičiasi plaukų ir nagų plokščių struktūra (nagai gali tapti trapūs ir plaukai šiurkštūs); kaulų tankis mažėja, atsiradus židininei  osteoporozei . [6]

Atrofinis raumenų audinio išsekimas ir deginimo skausmo plitimas visoje galūnėje; drebulys ar galūnės trūkčiojimas, ryškus jos judrumo apribojimas yra trečiojo CRPS II etapo požymiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Be lokaliosios ir difuzinės osteoporozės, priežastinio sindromo komplikacijos ir pasekmės - jei jos nenustatomos ir negydomos ankstyvoje stadijoje - pasireiškia  kaip raumenų tonuso pažeidimas,  pasireiškiantis raumenų standumu, standumu ir sumažėjusia judesio amplitude.. [7]

Diagnostika priežastingumas

Išsami II tipo regioninio skausmo sindromo diagnozė atliekama remiantis ligos istorija ir klinikiniais simptomais.

Daugiau informacijos medžiagoje -  Bendrieji pacientų, turinčių skausmą, klinikinio tyrimo principai

Nustatant diagnozę padeda instrumentinė diagnostika: galūnių kaulų rentgeno ir MRT tyrimas, elektroneuromiografija ir  termografija , nervų ultragarsas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė priežastingumo diagnozė su kitais skausmo sindromais, visų pirma, su centriniu skausmo sindromu (kurį sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas), radikuliariniai ir radikuliariniai sindromai, raumenų tonuso skausmas ir fibromialgija, degeneracinė-distrofinė neuropatija, polineuropatija, pleksopatija ir kt. [8]

Gydymas priežastingumas

Neuropatinio skausmo gydymas esant  II tipo CRPS (kauzalgija) apima NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), turinčių nuskausminamąjį poveikį, vartojimą. Žr. -  Neuralgijos tabletės [9]

Taip pat skiriami prieštraukuliniai vaistai -  karbamazepinas  arba  gabapentinas  (Neurontinas); kortikosteroidai (prednizolonas ir metilprednizolonas); kalcio kanalų blokatoriai - Nifedipinas arba  Fenigidinas .

Vietiniai anestetikai malšina skausmą (tepalai su natrio diklofenaku, ibuprofenu, kapsaicinu), taip pat vaistai su novokainu ir dimeksidu.

Elektroneurostimuliacija (transkutaninė elektrinio nervo stimuliacija) ir hiperbarinis deguonies naudojimas yra gana efektyvus  .

Simpatinė novokaino blokada gali suteikti ilgalaikį skausmo malšinimą  .

Ir visišką palengvėjimą teikia chirurginė simpatektomija - sužeistos galūnės simpatinių nervų sankirta.

Švirkščiant biofosfonatų grupės vaistus, pavyzdžiui,  Pamidronatą , jie kovoja su osteoporoze. [10]

Prevencija

Prevencinės priežastinio ryšio prevencijos priemonės nebuvo sukurtos. O kaulų lūžių atveju ekspertai rekomenduoja vartoti vitaminus. [11]

Prognozė

II tipo kompleksinio regioninio skausmo sindromo prognozė priklauso nuo priežasties ir amžiaus: paprastai jaunesniems žmonėms kauzalijos gydymas suteikia geresnių rezultatų.