Lėtinė pneumonija

Lėtinė pneumonija yra lėtinis uždegiminis lokalizuotas procesas plaučių audinyje, kurio morfologinis substratas yra pneumosklerozė ir (arba) plaučių audinio karnifikacija, taip pat negrįžtami bronchų medžio pokyčiai pagal vietinio lėtinio bronchito tipą, kliniškai pasireiškiantys uždegimo recidyvais toje pačioje pažeistoje plaučių dalyje. Asimptominė lokalizuota pneumosklerozė, kai nėra uždegimo recidyvų pažeistoje srityje, neįtraukiama į lėtinės pneumonijos sąvoką.

Šiuo metu požiūris į lėtinę pneumoniją yra dviprasmiškas. Šiuolaikinėje užsienio medicinos literatūroje toks nozologinis vienetas nėra pripažintas ir neaprašomas. TLK-10 ši liga taip pat neįvardyta. Tačiau nemažai klinicistų vis dar išskiria lėtinę pneumoniją kaip savarankišką nozologinį vienetą.

Be to, klinikinėje praktikoje dažnai stebime pacientus, kuriems, persirgus ūminiu plaučių uždegimu, atsiranda simptomų, atitinkančių lėtinio plaučių uždegimo diagnostinius kriterijus, nors anksčiau (prieš ūminį plaučių uždegimą) pacientas buvo visiškai sveikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lėtinės pneumonijos priežastys

Pagrindiniai lėtinės pneumonijos etiologiniai ir predisponuojantys veiksniai yra tokie patys kaip ir ūminės pneumonijos.

[ 6 ], [ 7 ]

Lėtinės pneumonijos patogenezė

Lėtinė pneumonija yra neišgydytos ūminės pneumonijos pasekmė. Todėl lėtinės pneumonijos vystymasis gali pasireikšti šiais etapais: ūminė pneumonija - užsitęsusi pneumonija - lėtinė pneumonija. Todėl galima manyti, kad lėtinės pneumonijos patogenetiniai veiksniai yra tokie patys kaip ir užsitęsusios pneumonijos, o pagrindiniai iš jų, žinoma, yra vietinės bronchų ir plaučių gynybos sistemos disfunkcija (sumažėjęs alveolių makrofagų ir leukocitų aktyvumas, sumažėjusi fagocitozė, sekrecinių IgA trūkumas, sumažėjusi bakteriolizinų koncentracija bronchų turinyje ir kt. - daugiau informacijos žr. „Lėtinis bronchitas“) ir makroorganizmo imuninio atsako silpnumas. Visa tai sukuria palankias sąlygas infekciniam uždegiminiam procesui išlikti tam tikroje plaučių audinio srityje, o tai vėliau veda prie patomorfologinio lėtinės pneumonijos substrato - židininės pneumosklerozės ir vietinio deformuojančio bronchito - susidarymo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lėtinės pneumonijos simptomai

Lėtinė pneumonija visada yra neišgydytos ūminės pneumonijos pasekmė. Reikėtų pabrėžti, kad nėra griežto laiko kriterijaus, leidžiančio teigti, kad ūminė pneumonija konkrečiam pacientui virto lėtiniu uždegiminiu procesu. Ankstesnės idėjos apie 3 mėnesių, 1 metų terminus pasirodė esančios nepagrįstos. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad lemiamą vaidmenį diagnozuojant lėtinę pneumoniją atlieka ne ligos pradžia, o teigiamos rentgeno dinamikos nebuvimas ir pakartotiniai uždegiminio proceso paūmėjimai toje pačioje plaučių srityje ilgalaikio dinaminio stebėjimo ir intensyvaus gydymo metu.

Lėtinės pneumonijos paūmėjimo laikotarpiu pagrindiniai klinikiniai simptomai yra šie:

• skundai dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, ypač naktį, padidėjusios kūno temperatūros, apetito praradimo, kosulio su gleivinės skreplių išsiskyrimu; kartais skausmas krūtinėje patologinio židinio projekcijoje;
• svorio kritimas (ne privalomas simptomas);
• Vietinio infiltracinio-uždegiminio proceso plaučių audinyje simptomai (perkusijos garso nuobodumas, drėgni smulkių burbuliukų karkalai, krepitacija virš pažeidimo); kai pažeista pleura, girdimas pleuros trinties triukšmas.

Instrumentiniai tyrimai

1. Plaučių rentgeno tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant lėtinę pneumoniją. Dviejų projekcijų plaučių rentgeno nuotrauka atskleidžia šiuos būdingus požymius:
   • atitinkamos plaučių dalies tūrio sumažėjimas, mažų ir vidutinių ląstelių tipo plaučių struktūros stangrumas ir deformacija;
   • židininis plaučių tamsėjimas (jie gali būti gana aiškūs, kai alveolės yra ryškiai sustiprėjusios);
   • peribronchinė infiltracija paveiktoje plaučių audinio srityje;
   • regioninio lipnaus pleurito apraiškos (interlobarinės, paramediastininės sukibimo vietos, kostofreninio sinuso obliteracija).
2. Bronchografija šiuo metu laikoma privalomu lėtinės pneumonijos diagnostikos ir diferencinės diagnostikos metodu. Jos metu atskleidžiama bronchų šakų konvergencija pažeistoje srityje, netolygus užpildymas kontrastine medžiaga, nelygumai ir kontūrų deformacija (deformuojantis bronchitas). Sergant bronchektazine lėtinės pneumonijos forma, nustatoma bronchektazė.
3. Bronchoskopija – atskleidžia pūlingą bronchitą paūmėjimo laikotarpiu (katarą remisijos laikotarpiu), labiausiai ryškų atitinkamoje skiltyje ar segmente.
4. Išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirografija) yra privalomas sergant lėtine pneumonija, nes pacientai dažnai serga lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema. Esant nesunkiai pasireiškiančiai lėtinei pneumonijai (su nedideliu pažeidimu), spirografijos rodikliai paprastai nepasikeičia (retais atvejais galimi ribojantys sutrikimai – sumažėja ventiliacijos angos (VK). Esant kartu pasireiškiančiam obstrukciniam lėtiniam bronchitui, sumažėja FVK rodikliai (Tiffno indeksas), o sergant plaučių emfizema – VK vertė žymiai sumažėja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriniai duomenys

1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai atskleidžia šiuos ūminės fazės pokyčius: padidėjusį ESR, leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjusį fibrinogeno, alfa2 ir gama globulinų, haptoglobino ir seromukoido kiekį kraujyje. Tačiau reikia pažymėti, kad šie pokyčiai paprastai būna ryškūs tik reikšmingai paūmėjus ligai.
2. Skreplių mikroskopija - ligos paūmėjimo laikotarpiu aptinkamas didelis skaičius neutrofilinių leukocitų.
3. Bakteriologinis skreplių tyrimas – leidžia nustatyti mikrofloros pobūdį. Mikrobinių kūnelių skaičius, didesnis nei 10 1 μl skreplių, rodo nustatytos mikrofloros patogeniškumą.

Lėtinės pneumonijos remisijos fazėje pacientai jaučiasi patenkinamai, praktiškai nesiskundžia arba jų skundai yra labai nereikšmingi. Būdingas tik mažai produktyvus kosulys, daugiausia ryte, dėl vietinio bronchito. Fizinio plaučių tyrimo metu nustatomas mušamųjų garsų duslumas ir smulkūs burbuliuojantys karkalai, krepitas pažeidimo srityje, tačiau auskultacijos duomenys remisijos laikotarpiu yra žymiai mažiau ryškūs, palyginti su paūmėjimo faze. Remisijos fazėje taip pat nėra laboratorinių uždegiminio proceso apraiškų.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronchektatinė forma

Lėtinės pneumonijos bronchektatinė forma pasireiškia šiais simptomais:

• kosulys, išsiskiriantis dideliu kiekiu pūlingų skreplių (200–300 ml ar net daugiau per dieną) su nemaloniu kvapu, labiausiai ryškus tam tikroje paciento padėtyje;
• dažnai stebimi hemoptizės epizodai;
• dažni paūmėjimai ir net nuolatinis aktyvaus uždegiminio proceso eiga, periodiški skreplių atskyrimo vėlavimai, kartu su žymiai padidėjusia kūno temperatūra; prakaitavimas naktį;
• sumažėjęs apetitas ir reikšmingas svorio kritimas pacientams;
• nagų pokyčiai (jie įgauna laikrodžio stikliukų išvaizdą) ir galinių falangų sustorėjimas „būgnelių“ pavidalu;
• klausantis ne tik mažų burbuliuojančių karkalų, bet dažnai ir vidutinio stiprumo burbuliuojančių karkalų virš pažeidimo vietos, jie yra gausūs ir priebalsiniai;
• dažnesnis komplikacijų, tokių kaip pleuros empiema, savaiminis pneumotoraksas ir inkstų amiloidozė, atsiradimas, palyginti su forma be bronchektazės;
• mažas konservatyvios terapijos efektyvumas;
• bronchektazės (cilindrinių, verpstės formos, maišelinių išsiplėtimų pavidalu) nustatymas bronchografinio ir tomografinio tyrimo metu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Lėtinės pneumonijos klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos lėtinės pneumonijos klasifikacijos. Taip yra todėl, kad ne visi pripažįsta šios ligos nozologinį savarankiškumą. Grynai praktiniais tikslais galima naudoti šią klasifikaciją.

1. Lėtinio uždegiminio proceso paplitimas plaučiuose:
   • židinio
   • segmentinis
   • dalintis
2. Proceso etapas:
   • paūmėjimas
   • remisija
3. Klinikinė forma:
   • bronchektazės
   • be bronchektazės

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Lėtinės pneumonijos diagnostiniai kriterijai

1. Yra aiškus ryšys tarp ligos išsivystymo ir ankstesnio ūminio plaučių uždegimo atvejo, kuris užsitęsė, bet nepraėjo.
2. Pasikartojantis uždegimas tame pačiame plaučių segmente arba skiltyje.
3. Patologinio proceso židinio pobūdis.
4. Klinikinių simptomų buvimas paūmėjimo laikotarpiu: kosulys su gleivinės skrepliais, skausmas krūtinėje, padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas.
5. Židinio patologinio proceso stetoakustinių simptomų nustatymas - mažo burbuliuko (o bronchektatinėje ligos formoje - vidutinio burbuliuko) švokštimas ir krepitacija.
6. Rentgeno, bronchografiniai ir tomografiniai židinio infiltracijos ir pneumklerozės požymiai, deformuojantis bronchitas (o bronchektatinėje formoje - bronchektazė), pleuros sukibimai.
7. Bronchoskopinis vietinio pūlingo ar katarinio bronchito vaizdas.
8. Tuberkuliozės, sarkoidozės, pneumokoniozės, įgimtų plaučių anomalijų, navikų ir kitų patologinių procesų, sukeliančių ilgalaikį židinio plaučių audinio sutankinimo sindromo egzistavimą ir laboratorinius uždegimo pasireiškimus, nebuvimas.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Lėtinės pneumonijos diferencinė diagnozė

Lėtinės pneumonijos diagnozė yra reta ir labai svarbi, todėl reikia atidžiai atmesti kitas ligas, kurios pasireiškia židininiu plaučių audinio sutankinimu, pirmiausia plaučių tuberkuliozę ir plaučių vėžį.

Atliekant diferencinę plaučių vėžio diagnostiką, reikėtų atsižvelgti į tai, kad lėtinė pneumonija yra reta liga, o plaučių vėžys – gana dažnas. Todėl, kaip teisingai rašo N. V. Putovas (1984), „bet kokiu atveju, kai plaučiuose yra užsitęsęs ar pasikartojantis uždegiminis procesas, ypač vyresnio amžiaus vyrams ir rūkantiems, būtina atmesti naviką, kuris stenozuoja bronchus ir sukelia vadinamosios paravėžinės pneumonijos reiškinius“. Norint atmesti plaučių vėžį, būtina naudoti specialius tyrimo metodus – bronchoskopiją su biopsija, transbronchinę arba transtorakalinę patologinio židinio, regioninių limfmazgių biopsiją, bronchografiją, kompiuterinę tomografiją. Taip pat atsižvelgiama į teigiamos rentgeno dinamikos nebuvimą pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, taikant aktyvų priešuždegiminį ir antibakterinį gydymą, įskaitant endoskopinę bronchų sanitarijos procedūrą. Kartu reikėtų atsižvelgti į tai, kad įtarus vėžį, negalima gaišti brangaus laiko ilgalaikiam dinaminiam stebėjimui.

Atliekant lėtinės pneumonijos ir plaučių tuberkuliozės diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes:

• plaučių tuberkuliozės atveju ligos pradžioje nėra ūminio nespecifinio uždegiminio proceso;
• tuberkuliozei būdingas patologinio proceso lokalizavimas daugiausia viršutinėje plaučių skiltyje; suakmenėjimai plaučių audinyje ir plaučių vartų limfmazgiuose;
• Sergant tuberkulioze, tuberkuliozės bakterijos dažnai randamos skrepliuose, o tuberkulino testai yra teigiami.

Lėtinę pneumoniją reikia diferencijuoti nuo įgimtų plaučių anomalijų, dažniausiai paprastos ir cistinės hipoplazijos bei plaučių sekvestracijos.

Paprastoji plaučių hipoplazija yra plaučių neišsivystymas be cistų susidarymo. Šią anomaliją lydi pūlingo proceso vystymasis plaučiuose, dėl kurio atsiranda intoksikacijos sindromas, pakyla kūno temperatūra, atsiranda fizinių plaučių audinio uždegimo simptomų – klinikinis vaizdas panašus į lėtinės pneumonijos paūmėjimą. Paprastoji plaučių hipoplazija diagnozuojama remiantis šių tyrimo metodų rezultatais:

• krūtinės ląstos rentgenograma - atskleidžiami sumažėjusio plaučių tūrio požymiai;
• bronchografija – kontrastuojami tik 3–6 eilės bronchai, tada bronchograma tarsi nutrūksta („nudegusio medžio“ simptomas);
• bronchoskopija - nustatomas katarinis endobronchitas, lobarinių ir segmentinių bronchų burnos susiaurėjimas ir netipinė vieta.

Cistinė plaučių hipoplazija yra plaučių arba jų dalies hipoplazija, kai susidaro daugybinės plonasienės cistos. Ligą komplikuoja antrinio infekcinio-uždegiminio proceso ir lėtinio bronchito išsivystymas. Cistinės hipoplazijos diagnozė pagrįsta šių tyrimų rezultatais:

• Plaučių rentgeno nuotrauka – hipoplastinės skilties arba plaučių segmento projekcijoje matoma plaučių ląstelių struktūros deformacija arba sustiprėjimas; tomografinis tyrimas atskleidžia kelias plonasienes ertmes, kurių skersmuo nuo 1 iki 5 cm;
• bronchografija - atskleidžia plaučių ir daugybinių ertmių hipoplaziją, iš dalies arba visiškai užpildytą kontrastu ir turinčią sferinę formą. Kartais nustatomi verpstės formos segmentinių bronchų išsiplėtimai;
• Angiopulmonografija – atskleidžia plaučių kraujotakos kraujagyslių neišsivystymą hipoplastiniame plautyje ar jo skiltyje. Arterijos ir venos (subsegmentinės prelobulinės ir lobulinės) supa oro ertmes.

Plaučių sekvestracija yra vystymosi defektas, kai dalis cistiškai pakitusio plaučių audinio yra atskirta (sekvestruojama) nuo bronchų ir plaučių kraujotakos kraujagyslių ir aprūpinama krauju sisteminės kraujotakos arterijomis, kurios atsišakoja nuo aortos.

Skiriama intralobarinė ir ekstralobarinė plaučių sekvestracija. Intralobarinės sekvestracijos metu nenormalus plaučių audinys yra skilties viduje, bet nesusisiekia su jos bronchais ir yra aprūpinamas krauju iš arterijų, kurios atsišakoja tiesiai iš aortos.

Ekstralobarinės plaučių sekvestracijos metu aberantinė plaučių audinio sritis yra už normalios plaučių dalies (pleuros ertmėje, diafragmos storyje, pilvo ertmėje, ant kaklo ir kitose vietose) ir yra aprūpinama krauju tik sisteminės kraujotakos arterijomis.

Ekstralobarinė plaučių sekvestracija nėra sudėtinga dėl pūlingo proceso ir, kaip taisyklė, kliniškai nepasireiškia.

Intralobarinę plaučių sekvestraciją apsunkina pūlingas procesas, todėl reikia diferencinės diagnostikos su lėtine pneumonija.

Plaučių sekvestracijos diagnozė nustatoma remiantis šių tyrimų rezultatais:

• Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia plaučių struktūros deformaciją ir net cistą ar cistų grupę, kartais netaisyklingos formos patamsėjimą; dažnai atskleidžiama peribronchinė infiltracija;
• plaučių tomografija atskleidžia cistas, ertmes sekvestruotame plautyje ir dažnai didelį indą, vedantį iš aortos į patologinį darinį plaučiuose;
• bronchografija - sekvestracijos zonoje yra bronchų deformacija arba išsiplėtimas;
• Selektyvi aortografija – atskleidžia nenormalios arterijos, kuri yra aortos šaka ir tiekia kraują į atskirtą plaučių dalį, buvimą.

Dažniausiai šie radiologiniai pokyčiai aptinkami apatinių plaučių skilčių posterobazalinėse srityse.

Lėtinę pneumoniją taip pat reikėtų diferencijuoti nuo cistinės fibrozės, bronchektazės ir lėtinio plaučių absceso. Šių ligų diagnozė aprašyta atitinkamuose skyriuose.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Apklausos programa

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendro baltymo, baltymų frakcijų, sialo rūgščių, fibrino, seromukoido, haptoglobino kiekis.
3. Plaučių rentgeno nuotrauka 3 projekcijose.
4. Plaučių tomografija.
5. Fiberoptinė bronchoskopija, bronchografija.
6. Spirometrija.
7. Skreplių tyrimas: citologija, flora, jautrumas antibiotikams, Mycobacterium tuberculosis nustatymas, netipinės ląstelės.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Lėtinė pneumonija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje (9-10 segmentuose), bronchektazinė forma, paūmėjimo fazė.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Lėtinės pneumonijos gydymas

Lėtinė pneumonija yra lėtinis uždegiminis lokalizuotas procesas plaučių audinyje, kurio morfologinis substratas yra pneumosklerozė ir (arba) plaučių audinio karnifikacija, taip pat negrįžtami bronchų medžio pokyčiai pagal vietinio lėtinio deformuojančio bronchito tipą, kliniškai pasireiškiantys uždegimo recidyvais toje pačioje pažeistoje plaučių dalyje.

Gydant pacientą, sergantį lėtine pneumonija, reikia manyti, kad lėtinė pneumonija yra neišgydytos ūminės pneumonijos pasekmė. Ligos vystymosi stadijos: ūminė pneumonija → užsitęsusi pneumonija → lėtinė pneumonija.

Naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus (plaučių rentgeno nuotrauką 3 projekcijose, rentgeno tomografiją, kompiuterinę tomografiją, bronchoskopiją su bronchų sekreto citologiniu tyrimu, bronchografiją), būtina įsitikinti, kad diagnozė „lėtinė pneumonija“ neslepia tuberkuliozės ar piktybinės bronchopulmoninės sistemos ligos, įgimtos plaučių ligos (vystymosi anomalijos, cistos ir kt.).

Lėtinės pneumonijos gydymo programa visiškai atitinka ūminės pneumonijos programą. Tačiau organizuojant lėtinės pneumonijos paciento gydymą, reikia atsižvelgti į šiuos ypatumus.

1. Lėtinės pneumonijos paūmėjimo laikotarpiu antibakterinis gydymas atliekamas panašiai kaip ir ūminės pneumonijos atveju. Reikėtų nepamiršti, kad lėtinei pneumonijai būdingas nuolatinis potencialiai aktyvios mikrofloros buvimas uždegimo vietoje, o pastaraisiais dešimtmečiais pneumonijos sukėlėjų sudėtis išsiplėtė. Be bakterinės floros, didelę reikšmę įgijo pneumotropiniai virusai, sukeliantys sunkią virusinę ir virusinę-bakterinę pneumoniją, ypač gripo epidemijų metu. Bakterinės floros spektras taip pat pasikeitė. Pasak A. N. Kokosovo (1986), lėtinės pneumonijos paūmėjimo metu iš pacientų skreplių ir bronchų turinio dažniausiai išskiriami hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, pneumokokas, dažnai aptinkamos 2-3 mikroorganizmų mikrobinės asociacijos, stafilokokas su pneumokoku, su hemoliziniu streptokoku, su Friedlanderio lazdele, žarnyno ir Pseudomonas aeruginosa. 15 % pacientų, sergančių lėtinės pneumonijos paūmėjimu, įrodytas mikoplazmų vaidmuo.

Skiriant antibakterinį gydymą pirmosiomis lėtinės pneumonijos paūmėjimo dienomis, patartina sutelkti dėmesį į šiuos duomenis, tačiau vėliau būtina atlikti skreplių tyrimą – bakteriologinį, bakterioskopinį – floros jautrumui antibiotikams nustatyti ir, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, koreguoti antibakterinį gydymą. Geriau ištirti fibrobronchoskopijos metu gautus skreplius; jei tai neįmanoma, tiriami paciento surinkti ir Mulderio metodu apdoroti skrepliai.

Būtina pabrėžti svarbų endotrachėjinės ir bronchoskopinės sanitarijos vaidmenį gydant lėtinę pneumoniją. Tai labai svarbu, ypač dažnų ir ilgalaikių paūmėjimų atveju, nes lėtinė pneumonija yra lokalizuotas uždegiminis procesas, kurio metu uždegimo židinyje išsivysto pneumosklerozė. Taikant geriamąjį arba parenterinį antibakterinį gydymą, vaistai nepakankamai prasiskverbia į uždegimo židinį, ir tik endotrachėjinis ir endobronchinis antibakterinių vaistų vartojimas leidžia pasiekti reikiamą koncentraciją plaučių audinyje uždegimo židinyje. Tinkamiausias parenteralinio ir eudobronchinio antibakterinio gydymo derinys. Tai ypač svarbu sergant bronchektazine lėtinės pneumonijos forma.

Labai sunkiais ligos atvejais teigiama patirtis gaunama įvedus antibiotikų į plaučių hemodinaminę sistemą.

Sunkiais pasikartojančios lėtinės pneumonijos, kurią sukelia stafilokokai, pseudomonos ir kitos superinfekcijos, atvejais kartu su antibakteriniais vaistais sėkmingai taikoma pasyvi specifinė imunoterapija – įvedami atitinkami antibakteriniai antikūnai hiperimuninės plazmos, γ- ir imunoglobulino pavidalu. Antistafilokokinė-pseudomonas-proteus plazma leidžiama į veną po 125–180 ml 2–3 kartus per savaitę. Gydymas hiperimunine plazma derinamas su antistafilokokinio γ-globulino įvedimu į raumenis. Prieš pradedant imunoterapiją, pacientas turėtų pasikonsultuoti su alergologu ir paskirti antihistamininius vaistus, kad būtų išvengta alerginių komplikacijų.

2. Svarbiausia lėtinės pneumonijos kryptis yra bronchų drenažo funkcijos atkūrimas (atsikosėjimą lengvinantys vaistai, bronchus plečiantys vaistai, pozicinis drenažas, fibrobronchoskopijos sanitarija, klasikinis ir segmentinis krūtinės ląstos masažas). Daugiau informacijos žr. skyriuje „Lėtinio bronchito gydymas“.
3. Labai svarbu gydant lėtinę pneumoniją yra imunokorekcinė terapija (ištyrus imuninę būklę) ir padidinant bendrą reaktyvumą bei nespecifines organizmo apsaugines reakcijas (žr. „Ūminės pneumonijos gydymas“). Labai svarbu kasmet atlikti SPA procedūras.
4. Daug dėmesio reikėtų skirti burnos higienai ir kovai su nosiaryklės infekcijomis.
5. Nesant kontraindikacijų, gydymo programa būtinai turi apimti fizioterapiją, skirtą vietiniam uždegiminiam procesui (SMV terapija, induktotermija, UHF terapija ir kiti fizioterapijos metodai). Taip pat turėtų būti plačiai naudojamas ultravioletinis ir lazerinis kraujo apšvitinimas.
6. Esant dažniems lėtinės pneumonijos atkryčiams jauniems ir vidutinio amžiaus asmenims ir aiškiai lokalizuotai bronchektazinei ligos formai, reikėtų spręsti chirurginio gydymo (plaučių rezekcijos) klausimą.

Lėtinės pneumonijos prevencija

• sveikas gyvenimo būdas, fizinis aktyvumas;
• ankstyva ūminės pneumonijos pradžia ir tinkamas gydymas; veiksmingas ūminio ir lėtinio bronchito gydymas; savalaikis ir veiksmingas nosiaryklės pažeidimų gydymas
• lėtinė infekcija; kruopštus burnos ertmės valymas;
• teisingas ir savalaikis pacientų, sergančių ūmine pneumonija, medicininis tyrimas;
• profesinių pavojų ir veiksnių, sukeliančių kvėpavimo takų dirginimą ir pažeidimus, pašalinimas;
• rūkymo metimas.

Tos pačios priemonės yra ir prevencinė priemonė nuo lėtinės pneumonijos paūmėjimų atkryčių. Be to, rekomenduojami antirecidyviniai kursai (vadinamoji antirecidyvinė profilaktika ambulatorinio stebėjimo metu).

L. N. Tsarkova išskiria 4 pacientų, sergančių lėtine pneumonija, grupes, kurioms taikoma ambulatorinė registracija, priklausomai nuo uždegiminio proceso kompensavimo laipsnio remisijos fazėje, paciento darbingumo ir komplikacijų buvimo.

1. Pirmajai grupei priskiriami pacientai, sergantys lėtine pneumonija, kurie remisijos fazėje gali būti laikomi praktiškai sveikais ir kurių darbingumas yra visiškai išsaugotas. Pacientai stebimi du kartus per metus.
2. Antrajai grupei priskiriami pacientai, kuriems pasireiškia retas kosulys (sausas arba su nedideliu kiekiu skreplių) ir ypač vegetacinis sindromas, išlaikant darbingumą. Pacientai stebimi du kartus per metus.
3. Trečiajai grupei priskiriami pacientai, kuriems pasireiškia nuolatinis šlapias kosulys, ryškus astenovegetacinis sindromas ir sumažėjęs darbingumas (III grupės neįgalieji). Pacientai stebimi 4 kartus per metus.
4. Ketvirtąją grupę sudaro pacientai, kuriems nuolat pasireiškia kosulys, didelis skreplių kiekis, subfebrilinė temperatūra, trumpos remisijos, ligos komplikacijos, sumažėjęs darbingumas (II negalios grupė). Pacientai stebimi 4 kartus per metus.

Ambulatorinį stebėjimą atlieka pulmonologas ir vietinis terapeutas. Rekomenduojami tyrimo metodai: krūtinės ląstos rentgenografija (didelio kadro fluorografija), spirografija, pneumotachometrija, EKG, bendras kraujo, skreplių, šlapimo tyrimas, alergijos testai, esant alerginėms apraiškoms.

Lėtine pneumonija sergančių pacientų antirecidyvų kompleksas apima šias priemones:

• pirmoji grupė – kvėpavimo pratimai, masažas, multivitaminų terapija, adaptogenai; pacientams, kuriems dažnai pasireiškia recidyvai – imunomoduliatoriai (N. R. Paleev, 1985); nosiaryklės sanitarija; krūtinės ląstos ultravioletinis spinduliavimas, galvanizavimas;
• antroji ir trečioji grupės – tos pačios priemonės kaip ir pirmojoje grupėje, bet papildomai priemonės bronchų drenažo funkcijai gerinti (pozicinis drenažas, intratrachealinis plovimas, bronchus plečiančių aerozolių įkvėpimas bronchų obstrukcinio sindromo atveju, mukolitikai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai);
• ketvirtoji grupė – visos minėtos priemonės, bet, be to, priemonės, skirtos užkirsti kelią jau esamų komplikacijų (obstrukcinio bronchito, miokardo distrofijos, amiloidozės ir kt.) progresavimui: metabolinė terapija, kalcio antagonistai, bronchus plečiantys vaistai ir kt.

Svarbi atkryčio prevencijos priemonė yra kasmetinis SPA gydymas visose pacientų grupėse.

Medicininės apžiūros veiksmingumo rodikliai yra šie: uždegiminio proceso paūmėjimų dažnio sumažėjimas ir laikinos negalios trukmė, proceso stabilizavimas.

[ 55 ], [ 56 ]