Lėtinio nuovargio sindromas

Lėtinio nuovargio sindromas yra liga, kuriai būdingas per didelis, negalią sukeliantis nuovargis, trunkantis mažiausiai 6 mėnesius ir lydimas daugybės sąnarių, infekcinių ir neuropsichiatrinių simptomų.

Lėtinio nuovargio sindromas apibrėžiamas kaip užsitęsęs, stiprus, nedarbingumo sutrikimas be akivaizdaus raumenų silpnumo. Nėra jokių susijusių sutrikimų, kurie galėtų paaiškinti nuovargį. Depresija, nerimas ir kitos psichologinės diagnozės paprastai nebūna. Gydymas yra poilsis ir psichologinė parama, dažnai antidepresantais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Yra keletas šio lėtinio nuovargio sindromo (LNS) apibrėžimo variantų, o pacientų, atitinkančių šio apibrėžimo kriterijus, heterogeniškumas yra didelis. Paplitimas negali būti tiksliai nustatytas; jis svyruoja nuo 7 iki 38/100 000 asmenų. Paplitimas gali skirtis dėl diagnostinio įvertinimo, gydytojo ir paciento santykių, socialinio priimtinumo, infekcinės ar toksinės medžiagos poveikio rizikos arba atvejo nustatymo ir apibrėžimo skirtumų. Lėtinio nuovargio sindromas dažniau pasireiškia moterims. Klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad paplitimas didesnis tarp spalvotųjų žmonių. Tačiau bendruomenės apklausos rodo didesnį paplitimą tarp spalvotųjų žmonių, juodaodžių, ispanakalbių ir Amerikos indėnų.

Maždaug kas penktas pacientas (10–25 %), besikreipiantis į gydytoją, skundžiasi užsitęsusiu nuovargiu. Paprastai nuovargio jausmas yra trumpalaikis simptomas, kuris išnyksta savaime arba gydant pagrindinę ligą. Tačiau kai kuriems pacientams šis skundas pradeda užsitęsti ir neigiamai veikia bendrą sveikatos būklę. Kai nuovargio negalima paaiškinti jokia liga, manoma, kad jis susijęs su lėtinio nuovargio sindromu, kurio diagnozė gali būti nustatyta tik atmetus kitus somatinius ir psichinius sutrikimus.

Remiantis kai kuriais duomenimis, lėtinio nuovargio sindromo paplitimas suaugusiųjų populiacijoje gali siekti 3 %. Maždaug 80 % visų lėtinio nuovargio sindromo atvejų lieka nediagnozuoti. Vaikai ir paaugliai lėtinio nuovargio sindromu serga daug rečiau nei suaugusieji. Didžiausias lėtinio nuovargio sindromo paplitimas pasireiškia aktyviame amžiuje (40–59 metų). Visų amžiaus grupių moterys yra jautresnės lėtinio nuovargio sindromui (60–85 % visų atvejų).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Priežastys lėtinio nuovargio sindromas

Iš pradžių buvo pirmenybė teikiama infekcinei lėtinio nuovargio sindromo (virusinės infekcijos) išsivystymo teorijai, tačiau tolesni tyrimai atskleidė įvairius pokyčius daugelyje sričių, įskaitant smegenų struktūrą ir funkciją, neuroendokrininį atsaką, miego struktūrą, imuninę sistemą ir psichologinį profilį. Šiuo metu labiausiai paplitęs lėtinio nuovargio sindromo patogenezės modelis yra nuo streso priklausomas modelis, nors jis negali paaiškinti visų šiam sindromui būdingų patologinių pokyčių. Remdamiesi tuo, dauguma tyrėjų teigia, kad lėtinio nuovargio sindromas yra heterogeniškas sindromas, pagrįstas įvairiais patofiziologiniais sutrikimais. Kai kurie iš jų gali predisponuoti lėtinio nuovargio sindromo atsiradimą, kiti tiesiogiai sukelia ligos vystymąsi, o kiti lemia jos progresavimą. Lėtinio nuovargio sindromo rizikos veiksniai yra moteriškoji lytis, genetinis polinkis, tam tikri asmenybės bruožai ar elgesio stilius ir kt.

Taip pat skaitykite: 10 pagrindinių nuovargio priežasčių

Nuo streso priklausoma hipotezė

• Lėtinio nuovargio sindromu sergančių pacientų ikimorbidinėje istorijoje paprastai yra požymių, rodančių daugybę stresinių gyvenimo įvykių, infekcinių ligų ir operacijų. Lėtinio nuovargio sindromo ir gretutinių ligų pasireiškimas ar paūmėjimas suaugusiesiems dažnai susijęs su stresu ar konfliktinėmis situacijomis.
• Vaikystės psichinė trauma (vaiko išnaudojimas, žiaurus elgesys, nepriežiūra ir kt.) laikoma svarbiu lėtinio nuovargio sindromo išsivystymo rizikos veiksniu. Didelis reaktyvumas į nepalankius psichosocialinius veiksnius būdingas visam spektrui sutrikimų, susijusių su vaikystės psichine trauma. Stresas ankstyvajame gyvenime, kritiniu padidėjusio smegenų plastiškumo laikotarpiu, nuolat veikia smegenų sritis, dalyvaujančias kognityviniuose-emociniuose procesuose ir reguliuojančias endokrininę, autonominę ir imuninę sistemas. Yra eksperimentinių ir klinikinių įrodymų, kad jauname amžiuje patirti psichotrauminiai įvykiai sukelia ilgalaikius pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos sutrikimus ir ryškesnę reakciją į stresą. Tačiau vaikystės psichinė trauma nėra visų pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, anamnezėje. Tikėtina, kad šis mechanizmas gali atlikti pagrindinį vaidmenį tik tam tikros grupės pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, patogenezėje.
• Išsamūs neuroendokrininės būklės tyrimai sergant lėtinio nuovargio sindromu atskleidė reikšmingus pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos aktyvumo pokyčius, kurie patvirtina fiziologinio atsako į stresą sutrikimą. Hipokorticizmas, kuris tikriausiai yra centrinės kilmės, nustatomas trečdaliui pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu. Taip pat verta paminėti, kad mutacija, sutrikdanti baltymo, būtino kortizolio transportavimui kraujyje, gamybą, buvo nustatyta pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, šeimose. Moterims (bet ne vyrams), kenčiančioms nuo lėtinio nuovargio sindromo, rytinis kortizolio pikas yra mažesnis, palyginti su sveikomis moterimis. Šie lyčių skirtumai kortizolio gamybos cirkadiniame ritme gali paaiškinti didesnę lėtinio nuovargio sindromo išsivystymo riziką moterims. Mažas kortizolio kiekis sukelia imuninių mediatorių disinhibiciją ir lemia autonominės nervų sistemos suprasegmentinių dalių streso reakciją, o tai savo ruožtu sukelia nuovargį, skausmo reiškinius, kognityvinius sutrikimus ir afektinius simptomus. Serotonino agonistų vartojimas pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, lemia didesnį prolaktino kiekio plazmoje padidėjimą, palyginti su sveikais asmenimis. Pacientams, sergantiems didžiąja depresija, neuroendokrininių sutrikimų modelis yra atvirkštinis (hiperkorticizmas, serotonino sukelta prolaktino slopinimas). Priešingai, asmenims, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo ir įvairių emocinių sutrikimų, pastebimas rytinio kortizolio lygio sumažėjimas. Šiuo metu labiausiai atkartojami pokyčiai, nustatyti pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, yra pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies disfunkcija, hormoninis atsakas į stresą ir specifinis serotonino poveikis neurotransmiteriams.
• Pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, būdingas iškreiptas natūralių kūno pojūčių suvokimas kaip skausmingų simptomų. Jiems taip pat paprastai būdingas padidėjęs jautrumas fiziniam stresui (žemas širdies ritmo, kraujospūdžio ir kt. pokyčių slenkstis). Panašus sutrikusio suvokimo modelis gali būti stebimas ir kalbant apie su stresu susijusius kūno pojūčius. Manoma, kad suvokimo sutrikimai, nepriklausomai nuo lėtinio nuovargio sindromo etiologijos, yra simptomų atsiradimo ir išlikimo bei skausmingo jų interpretavimo pagrindas.

CNS sutrikimai. Kai kurie lėtinio nuovargio sindromo simptomai (nuovargis, sutrikusi koncentracija ir atmintis, galvos skausmas) rodo CNS disfunkcijos patogeninę galimybę. Kai kuriais atvejais MRT atskleidžia nespecifinius smegenų baltosios medžiagos pokyčius, kurie vis dėlto nėra susiję su kognityviniais sutrikimais. SPECT skenavimo duomenimis, būdingi regioniniai smegenų perfuzijos sutrikimai (dažniausiai hipoperfuzija). Apskritai visi iki šiol nustatyti pokyčiai neturi klinikinės reikšmės.

Vegetatyvinė disfunkcija. DH Streeten, GH Anderson (1992) teigė, kad viena iš lėtinio nuovargio priežasčių gali būti nesugebėjimas palaikyti kraujospūdžio vertikalioje padėtyje. Galbūt atskiram pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, pogrupiui būdingas ortostatinis netoleravimas [pastarasis suprantamas kaip smegenų hipoperfuzijos simptomai, tokie kaip silpnumas, lipotimija, neryškus matymas, atsirandantys vertikalioje padėtyje ir susiję su simpatine aktyvacija (tachikardija, pykinimas, tremoras) ir objektyviu širdies susitraukimų dažnio padidėjimu daugiau nei 30 dūžių per minutę]. Posturalinė tachikardija, susijusi su ortostatiniu netoleravimu, gana dažnai stebima asmenims, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu. Posturalinės tachikardijos simptomai (galvos svaigimas, palpitacija, pulsacija, sumažėjęs fizinio ir psichinio streso toleravimas, lipotimija, krūtinės skausmas, virškinimo trakto simptomai, nerimo sutrikimai ir kt.) taip pat stebimi daugeliui pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu. Posturalinės tachikardijos sindromo patogenezė lieka neaiški, tačiau siūlomas baroreceptorių disfunkcijos, padidėjusio alfa ir beta adrenerginių receptorių jautrumo, patologinių pokyčių veninėje sistemoje, norepinefrino metabolizmo sutrikimų ir kt. vaidmuo. Apskritai, kai kuriems pacientams lėtinio nuovargio sindromą iš tiesų gali patogeniškai sukelti autonominės nervų sistemos disfunkcija, pasireiškianti ortostatine netolerancija.

Infekcijos. Anksčiau galimais lėtinio nuovargio sindromo etiologiniais veiksniais buvo laikomi Epstein-Barr virusas, 6 tipo herpes virusas, B grupės Coxsackie virusas, II tipo T ląstelių limfotropinis virusas, hepatito C virusas, enterovirusai, retrovirusai ir kt. Tolesni tyrimai nepateikė patikimų įrodymų apie lėtinio nuovargio sindromo infekcinį pobūdį. Be to, terapija, kuria siekiama slopinti virusinę infekciją, nepagerina ligos eigos. Nepaisant to, heterogeninė infekcinių agentų grupė ir toliau laikoma veiksniu, prisidedančiu prie lėtinio nuovargio sindromo pasireiškimo ar lėtinės eigos.

Imuninės sistemos sutrikimai. Nepaisant daugybės tyrimų, pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, nustatyti tik nedideli imuninės būklės nukrypimai. Visų pirma, tai susiję su aktyvių žymenų ekspresijos padidėjimu T limfocitų paviršiuje, taip pat su įvairių autoimuninių antikūnų koncentracijos padidėjimu. Apibendrinant šiuos rezultatus, galima teigti, kad pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, būdingas lengvas imuninės sistemos suaktyvėjimas, tačiau nežinoma, ar šie pokyčiai turi kokią nors patogeninę reikšmę.

Psichikos sutrikimai. Kadangi nėra įtikinamų įrodymų, kad lėtinio nuovargio sindromas yra somatinė priežastis, daugelis tyrėjų teigia, kad tai yra pirminė psichinė liga. Kiti mano, kad lėtinio nuovargio sindromas yra kitų psichinių ligų, ypač somatizacijos sutrikimo, hipochondrijos, didžiosios ar netipinės depresijos, pasireiškimas. Iš tiesų, pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, afektinių sutrikimų dažnis yra didesnis nei bendrojoje populiacijoje arba tarp asmenų, sergančių lėtinėmis somatinėmis ligomis. Daugeliu atvejų nuotaikos sutrikimai ar nerimas pasireiškia prieš lėtinio nuovargio sindromo pasireiškimą. Kita vertus, didelis afektinių sutrikimų paplitimas sergant lėtinio nuovargio sindromu gali būti emocinės reakcijos į negalią sukeliantį nuovargį, imuninės sistemos pokyčius ir CNS sutrikimus pasekmė. Yra ir kitų prieštaravimų dėl lėtinio nuovargio sindromo tapatinimo su psichinėmis ligomis. Pirma, nors kai kurios lėtinio nuovargio sindromo apraiškos yra artimos nespecifiniams psichiniams simptomams, daugelis kitų, pavyzdžiui, faringitas, limfadenopatija, artralgija, nėra tipiški psichiniams sutrikimams. Antra, nerimo-depresijos sutrikimai yra susiję su centrine hipotalaminės-hipofizės-antinksčių sistemos aktyvacija (vidutinio sunkumo hiperkorticizmas), priešingai, esant lėtinio nuovargio sindromui, dažniau stebimas centrinis šios sistemos slopinimas.

[ 19 ], [ 20 ]

Simptomai lėtinio nuovargio sindromas

Subjektyviai pacientai pagrindinį skundą gali formuluoti skirtingai („Jaučiuosi visiškai išsekęs“, „Man nuolat trūksta energijos“, „Esu visiškai išsekęs“, „Esu išsekęs“, „įprastas krūvis mane išvargina“ ir kt.). Aktyviai klausinėjant svarbu atskirti tikrąjį padidėjusį nuovargį nuo raumenų silpnumo ar nevilties jausmo.

Dauguma pacientų savo ikiliginę fizinę būklę vertina kaip puikią arba gerą. Didelio nuovargio jausmas atsiranda staiga ir dažniausiai susijęs su į gripą panašiais simptomais. Prieš ligą gali prasidėti kvėpavimo takų infekcijos, tokios kaip bronchitas ar vakcinacija. Rečiau liga prasideda palaipsniui ir kartais nepastebimai per daugelį mėnesių. Prasidėjus ligai, pacientai pastebi, kad fizinis ar protinis krūvis padidina nuovargio jausmą. Daugelis pacientų pastebi, kad net minimalus fizinis krūvis sukelia didelį nuovargį ir kitų simptomų sustiprėjimą. Ilgalaikis poilsis arba fizinio aktyvumo susilaikymas gali sumažinti daugelio ligos simptomų sunkumą.

Dažnai stebimas skausmo sindromas pasižymi difuziškumu, neapibrėžtumu ir polinkiu skausmo pojūčiams migruoti. Be raumenų ir sąnarių skausmo, pacientai skundžiasi galvos skausmais, gerklės skausmu, jautriais limfmazgiais ir pilvo skausmais (dažnai susijusiais su gretutine liga – dirgliosios žarnos sindromu). Šiai pacientų kategorijai taip pat būdingas krūtinės skausmas, kai kurie iš jų skundžiasi „skausminga“ tachikardija. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu neįprastose vietose [akyse, kauluose, odoje (skausmas jaučiamas vos palietus odą), tarpvietėje ir lytiniuose organuose].

Imuninės sistemos pokyčiai yra jautrūs limfmazgiai, pasikartojantys gerklės skausmo epizodai, pasikartojantys į gripą panašūs simptomai, bendras negalavimas, padidėjęs jautrumas anksčiau gerai toleruojamiems maisto produktams ir (arba) vaistams.

Be 8 pagrindinių simptomų, turinčių diagnostinių kriterijų statusą, pacientai gali turėti daug kitų sutrikimų, kurių dažnis labai įvairus. Dažniausiai pacientai, sergantys lėtinio nuovargio sindromu, pastebi apetito sumažėjimą iki anoreksijos arba padidėjimą, svorio svyravimus, pykinimą, prakaitavimą, galvos svaigimą, prastą alkoholio ir centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų toleravimą. Autonominės disfunkcijos paplitimas pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, nebuvo tirtas; tačiau autonominės nervų sistemos sutrikimai aprašyti tiek individualiuose klinikiniuose stebėjimuose, tiek epidemiologiniuose tyrimuose. Dažniausi simptomai yra ortostatinė hipotenzija ir tachikardija, prakaitavimo epizodai, blyškumas, vangios vyzdžių reakcijos, vidurių užkietėjimas, dažnas šlapinimasis ir kvėpavimo sutrikimai (dusulio pojūtis, kvėpavimo takų obstrukcija arba skausmas kvėpuojant).

Maždaug 85 % pacientų skundžiasi sutrikusia koncentracija, atminties silpnėjimu, tačiau įprastinis neuropsichologinis tyrimas paprastai neatskleidžia jokių atminties funkcijos sutrikimų. Tačiau išsamus tyrimas dažnai atskleidžia nedidelius, bet neabejotinus atminties ir informacijos įsisavinimo sutrikimus. Apskritai pacientai, sergantys lėtinio nuovargio sindromu, turi normalius kognityvinius ir intelektinius gebėjimus.

Miego sutrikimams būdingi sunkumai užmigti, pertraukiamas naktinis miegas, mieguistumas dieną, o polisomnografijos rezultatai yra gana įvairūs. Dažniausiai aprašomas „alfa intruzija“ (įstūmimas) lėto miego metu ir IV stadijos miego trukmės sumažėjimas. Tačiau šie duomenys yra nestabilūs ir neturi diagnostinės vertės, be to, miego sutrikimai nekoreliuoja su ligos sunkumu. Apskritai nuovargį reikia kliniškai atskirti nuo mieguistumo ir atsižvelgti į tai, kad mieguistumas gali būti ir lėtinio nuovargio sindromo, ir būti kitų ligų, kurios neleidžia diagnozuoti lėtinio nuovargio (pavyzdžiui, miego apnėjos sindromo), simptomas.

Beveik visiems pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, išsivysto socialinė neprisitaikymo sutrikimas. Maždaug trečdalis pacientų negali dirbti, o dar trečdalis renkasi ne visą darbo dieną dirbantį profesionalų darbą. Vidutinė ligos trukmė yra 5–7 metai, tačiau simptomai gali išlikti ilgiau nei 20 metų. Liga dažnai progresuoja bangomis, paūmėjimo (blogėjimo) laikotarpiai kaitaliojasi su santykinai geros sveikatos laikotarpiais. Dauguma pacientų patiria dalinę arba visišką remisiją, tačiau liga dažnai kartojasi.

Papildomi simptomai, pastebimi pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu

• Dirgliosios žarnos sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas ar pilvo pūtimas).
• Šaltkrėtis ir prakaitavimas naktį.
• Rūko, tuštumos jausmas galvoje.
• Krūtinės skausmas.
• Sunkumas kvėpuoti.
• Lėtinis kosulys.
• Regos sutrikimai (neryškus matymas, netoleravimas ryškiai šviesai, akių skausmas, sausos akys).
• Maisto alergijos, padidėjęs jautrumas alkoholiui, kvapams, cheminėms medžiagoms, vaistams, triukšmui.
• Sunkumas išlaikyti vertikalią padėtį (ortostatinis nestabilumas, nereguliarus širdies plakimas, galvos svaigimas, nestabilumas, alpimas).
• Psichologinės problemos (depresija, dirglumas, nuotaikų svyravimai, nerimas, panikos priepuoliai).
• Skausmas apatinėje veido pusėje.
• Kūno svorio padidėjimas arba sumažėjimas

Per didelio nuovargio jausmas, kaip ir pats lėtinio nuovargio sindromas, yra susijęs su daugeliu funkcinių ligų, tokių kaip fibromialgija, dirgliosios žarnos sindromas, potrauminio streso sutrikimas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija, lėtinis dubens skausmas ir kt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiniai kriterijai

Lėtinio nuovargio sindromas buvo aprašytas daug kartų įvairiais pavadinimais; termino, kuris geriausiai atspindėtų ligos esmę, paieškos tęsiasi iki šiol. Literatūroje dažniausiai buvo vartojami šie terminai: „gerybinis mialginis encefalomielitas“ (1956), „mialginė encefalopatija“, „lėtinė mononukleozė“ (lėtinė Epšteino-Baro viruso infekcija) (1985), „lėtinio nuovargio sindromas“ (1988), „postvirusinis nuovargio sindromas“. TLK-9 (1975) lėtinio nuovargio sindromas nebuvo paminėtas, tačiau buvo terminas „gerybinis mialginis encefalomielitas“ (323.9). TLK-10 (1992) buvo įvesta nauja kategorija – postvirusinis nuovargio sindromas (G93).

Lėtinio nuovargio sindromo terminą ir apibrėžimą pirmą kartą 1988 m. pateikė JAV mokslininkai, kurie pasiūlė virusinę sindromo etiologiją. Pagrindiniu sukėlėju buvo laikomas Epstein-Barr virusas. 1994 m. lėtinio nuovargio sindromo apibrėžimas buvo peržiūrėtas ir atnaujintoje versijoje įgijo tarptautinį statusą. Pagal 1994 m. apibrėžimą diagnozei nustatyti reikalingas nepaaiškinamas nuovargis, kurio nepalengvina poilsis ir kuris reikšmingai riboja kasdienę veiklą mažiausiai 6 mėnesius. Be to, turi būti 4 ar daugiau iš šių 8 simptomų.

• Sutrikusi atmintis ar koncentracija.
• Faringitas.
• Skausmas palpuojant gimdos kaklelio arba pažasties limfmazgius.
• Raumenų skausmas arba sustingimas.
• Sąnarių skausmas (be paraudimo ar patinimo).
• Naujas galvos skausmas arba jo charakteristikų (tipo, sunkumo) pasikeitimas.
• Miegas, kuris nesuteikia atsigavimo jausmo (gaivumo, žvalumo).
• Nuovargio padidėjimas iki visiško išsekimo po fizinio ar protinio krūvio, trunkantis ilgiau nei 24 valandas.

2003 m. Tarptautinė lėtinio nuovargio sindromo tyrimų grupė rekomendavo naudoti standartizuotas skales pagrindiniams lėtinio nuovargio sindromo simptomams (sutrikusiam kasdieniam funkcionavimui, nuovargiui ir susijusiam simptomų kompleksui) įvertinti.

Šios sąlygos neleidžia diagnozuoti lėtinio nuovargio sindromo:

• Bet kokių dabartinių somatinių ligų, galinčių paaiškinti lėtinio nuovargio užsitęsimą, pvz., sunkios anemijos, hipotirozės, miego apnėjos sindromo, narkolepsijos, vėžio, lėtinio hepatito B arba C, nekontroliuojamo cukrinio diabeto, širdies nepakankamumo ir kitų sunkių širdies ir kraujagyslių ligų, lėtinio inkstų nepakankamumo, uždegiminių ir disimuninių ligų, nervų sistemos ligų, didelio nutukimo ir kt., buvimas, taip pat vaistų, kurių šalutinis poveikis yra bendras silpnumo jausmas, vartojimas.
• Psichikos liga (įskaitant istoriją).
  • Didžioji depresija su psichoziniais ar melancholiniais simptomais.
  • Bipolinis afektinis sutrikimas.
  • Psichozinės būklės (šizofrenija).
  • Demencija.
  • Anoreksija nervosa arba bulimija.
• Piktnaudžiavimas narkotikais ar alkoholiu per 2 metus iki nuovargio pradžios ir kurį laiką po to.
• Sunkus nutukimas (kūno masės indeksas 45 ar daugiau).

Naujajame apibrėžime taip pat nurodomos ligos ir būklės, kurios neatmeta lėtinio nuovargio sindromo diagnozės:

• Ligos, diagnozuojamos remiantis tik klinikiniais kriterijais ir kurių negalima patvirtinti laboratoriniais tyrimais.
  • Fibromialgija.
  • Nerimo sutrikimai.
  • Somatoforminiai sutrikimai.
  • Nemelacholinė depresija.
  • Neurastenija.
• Ligos, susijusios su lėtiniu nuovargiu, tačiau sėkmingas gydymas lėmė visų simptomų pagerėjimą (reikia patikrinti terapijos tinkamumą). Pavyzdžiui, hipotirozės pakaitinės terapijos sėkmė turi būti patvirtinta normaliu skydliaukės hormonų lygiu, bronchų astmos gydymo tinkamumas – įvertinant kvėpavimo funkciją ir kt.
• Su lėtiniu nuovargiu susijusios ir specifinio patogeno sukeltos ligos, tokios kaip Laimo liga, sifilis, jei jos buvo tinkamai gydomos iki lėtinio nuovargio simptomų atsiradimo.
• Izoliuoti ir nepaaiškinami paraklinikiniai sutrikimai (laboratoriniai pokyčiai, neurovaizdiniai radiniai), kurių nepakanka ligai tvirtai patvirtinti arba atmesti. Pavyzdžiui, šie radiniai gali būti padidėjęs antinuklearinių antikūnų titras, nesant papildomų laboratorinių ar klinikinių įrodymų, leidžiančių patikimai diagnozuoti jungiamojo audinio ligą.

Nepaaiškinamas lėtinis nuovargis, kuris nevisiškai atitinka diagnostinius kriterijus, gali būti klasifikuojamas kaip idiopatinis lėtinis nuovargis.

2007 m. JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NICE) paskelbė ne tokius griežtus lėtinio nuovargio sindromo kriterijus, kuriuos rekomenduoja naudoti skirtingi specialistai.

• Naujai atsiradęs, nuolatinis ar pasikartojantis nuovargis (ilgiau nei 4 mėnesius suaugusiesiems ir 3 mėnesius vaikams), kuris:
  • negalima paaiškinti jokia kita liga;
  • žymiai riboja aktyvumo lygį;
  • būdingas bendras negalavimas arba didėjantis nuovargis po bet kokio krūvio (fizinio ar protinio), po kurio seka itin lėtas atsigavimas (mažiausiai 24 valandos, bet dažniausiai kelios dienos).
• Vieno ar kelių simptomų iš toliau išvardytų simptomų buvimas: miego sutrikimas, polisegmentinis raumenų ar sąnarių skausmas be uždegimo požymių, galvos skausmas, limfmazgių jautrumas be patologinio padidėjimo, faringitas, kognityvinė disfunkcija, simptomų pablogėjimas dėl fizinio ar psichinio streso, bendras negalavimas, galvos svaigimas ir (arba) pykinimas, palpitacijos nesant organinės širdies patologijos.

Tuo pačiu metu rekomenduojama persvarstyti diagnozę, jei nėra šių simptomų: negalavimas ar nuovargis po fizinio ar protinio krūvio, kognityviniai sunkumai, miego sutrikimai, lėtinis skausmas.

NICE kriterijai, taikomi lėtinio nuovargio sindromui, sulaukė nemažai ekspertų kritikos, todėl dauguma tyrėjų ir klinikų gydytojų toliau naudoja 1994 m. tarptautinius kriterijus.

Kartu su lėtinio nuovargio sindromu, sergant daugeliu neurologinių ligų išskiriamos ir antrinės šio sindromo formos. Lėtinis nuovargis stebimas sergant išsėtine skleroze, Parkinsono liga, motorinių neuronų ligomis, lėtine smegenų išemija, insultais, postpoliomielito sindromu ir kt. Antrinių lėtinio nuovargio formų pagrindas yra tiesioginis centrinės nervų sistemos pažeidimas ir kitų veiksnių, netiesiogiai susijusių su pagrindine liga, pavyzdžiui, depresijos, atsiradusios kaip reakcija į neurologinę ligą, poveikis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika lėtinio nuovargio sindromas

Nėra specialių paraklinikinių tyrimų, patvirtinančių klinikinę lėtinio nuovargio sindromo diagnozę. Tuo pačiu metu privaloma atlikti tyrimą, kad būtų atmestos ligos, kurių viena iš apraiškų gali būti lėtinis nuovargis. Klinikinis pacientų, kurių pagrindinis nusiskundimas yra lėtinis nuovargis, įvertinimas apima šias veiklas.

• Išsami ligos istorija, įskaitant vaistus, kuriuos pacientas vartoja ir kurie gali sukelti nuovargį.
• Išsamus paciento somatinės ir neurologinės būklės tyrimas. Paviršinė somatinių raumenų palpacija 70 % pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, švelniai spaudžiant, atskleidžia skausmingus taškus, lokalizuotus įvairiuose raumenyse, dažnai jų vieta atitinka fibromialgijos atveju.
• Kognityvinės ir psichinės būklės atrankos tyrimas.
• Atliekamas atrankos laboratorinių tyrimų rinkinys:
  • bendras kraujo tyrimas (įskaitant leukocitų skaičiaus ir ESR nustatymą);
  • biocheminis kraujo tyrimas (kalcio ir kitų elektrolitų, gliukozės, baltymų, albumino, globulino, kreatinino, ALT ir AST, šarminės fosfatazės nustatymas);
  • skydliaukės funkcijos įvertinimas (skydliaukės hormonai);
  • šlapimo analizė (baltymai, gliukozė, ląstelių sudėtis).

Papildomi tyrimai paprastai apima C reaktyviojo baltymo (uždegimo žymens), reumatoidinio faktoriaus ir KFK aktyvumo (raumenų fermento) nustatymą. Feritino nustatymas patartinas vaikams ir paaugliams, taip pat suaugusiesiems, jei kiti tyrimai patvirtina geležies trūkumą. Specifiniai tyrimai, patvirtinantys infekcines ligas (Laimo ligą, virusinį hepatitą, ŽIV, mononukleozę, toksoplazmozę, citomegalovirusinę infekciją), taip pat serologinių tyrimų grupė, skirta Epšteino-Baro virusams, enterovirusams, retrovirusams, 6 tipo herpeso virusams ir Candida albicans nustatyti, atliekami tik tuo atveju, jei yra buvusi infekcinė liga. Priešingai, smegenų MRT ir širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas laikomi įprastiniais metodais, jei įtariamas lėtinio nuovargio sindromas. Norint atmesti miego apnėją, reikia atlikti polisomnografiją.

Be to, patartina naudoti specialius klausimynus, kurie padeda įvertinti ligos sunkumą ir stebėti jos eigą. Dažniausiai naudojami šie.

• Daugiamatis nuovargio inventorius (DNS) įvertina bendrą nuovargį, fizinį nuovargį, protinį nuovargį, motyvacijos ir aktyvumo sumažėjimą. Nuovargis apibrėžiamas kaip sunkus, jei bendras nuovargio skalės balas yra 13 ar daugiau (arba aktyvumo sumažėjimo skalės balas yra 10 ar daugiau).
• SF-36 gyvenimo kokybės klausimynas (medicininių rezultatų apklausos trumpoji forma-36), skirtas funkcinio aktyvumo sutrikimams įvertinti 8 kategorijose (fizinio aktyvumo apribojimas, įprastos vaidmens veiklos apribojimas dėl sveikatos problemų, įprastos vaidmens veiklos apribojimas dėl emocinių problemų, fizinis skausmas, bendros sveikatos įvertinimas, gyvybingumo įvertinimas, socialinis funkcionavimas ir bendra psichinė sveikata). Ideali norma yra 100 balų. Pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, būdingas funkcinio aktyvumo sumažėjimas (70 balų ar mažiau), socialinio funkcionavimo sumažėjimas (75 balai ar mažiau) ir emocinės skalės sumažėjimas (65 balai ar mažiau).
• CDC simptomų inventorius yra įrankis, skirtas nustatyti ir įvertinti su nuovargiu susijusių simptomų kompleksų trukmę ir sunkumą (sumažinta forma jis pateikia apibendrintą 8 simptomų, kurie yra lėtinio nuovargio sindromo kriterijai, sunkumo įvertinimą).
• Jei reikia, taip pat naudojamas McGill skausmo balas ir miego atsakymų klausimynas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferencialinė diagnostika

Lėtinio nuovargio sindromas yra išskyrimo diagnozė, o tai reiškia, kad jam nustatyti reikalinga išsami diferencinė diagnostika, siekiant atmesti daugelį sunkių ir net gyvybei pavojingų ligų (lėtinės širdies ligos, anemija, skydliaukės patologija, navikai, lėtinės infekcijos, endokrininės ligos, jungiamojo audinio ligos, uždegiminė žarnyno liga, psichikos sutrikimai ir kt.).

Be to, reikėtų nepamiršti, kad nuovargio jausmas gali būti kai kurių vaistų (raumenis atpalaiduojančių vaistų, analgetikų, beta adrenoblokatorių, benzodiazepinų, antihistamininių ir priešuždegiminių vaistų, interferono beta) šalutinis poveikis.

Gydymas lėtinio nuovargio sindromas

Kadangi lėtinio nuovargio sindromo priežastys ir patogenezė vis dar nežinomos, nėra pagrįstų gydymo rekomendacijų. Buvo atlikti kontroliuojami tyrimai, skirti tam tikrų vaistų, maisto papildų, elgesio terapijos, fizinio lavinimo ir kt. veiksmingumui įvertinti. Daugeliu atvejų rezultatai buvo neigiami arba neįtikinantys. Labiausiai padrąsinantys rezultatai gauti taikant kompleksinį nemedikamentinį gydymą.

Lėtinio nuovargio sindromo gydymas vaistais

Yra pavienių tyrimų, rodančių tam tikrą teigiamą intraveninio imunoglobulino poveikį (palyginti su placebu), tačiau šio gydymo metodo veiksmingumas dar negali būti laikomas įrodytu. Dauguma kitų vaistų (gliukokortikoidai, interferonai, antivirusiniai vaistai ir kt.) pasirodė esą neefektyvūs tiek pačiam nuovargio jausmui, tiek kitiems lėtinio nuovargio sindromo simptomams.

Klinikinėje praktikoje antidepresantai plačiai naudojami, nes leidžia sėkmingai palengvinti kai kuriuos lėtinio nuovargio sindromo simptomus (pagerina miegą ir mažina skausmą, teigiamai veikia gretutines ligas, ypač fibromialgiją). Kai kurie atviri tyrimai nustatė teigiamą grįžtamųjų MAO inhibitorių poveikį, ypač pacientams, kuriems pasireiškia kliniškai reikšmingi vegetaciniai simptomai. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad dauguma pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, blogai toleruoja vaistus, veikiančius centrinę nervų sistemą, todėl gydymą reikia pradėti mažomis dozėmis. Pirmenybė turėtų būti teikiama antidepresantams, kurių toleravimo spektras yra palankus. Be to, oficialūs vaistažolių preparatai, turintys žymiai mažiau šalutinių poveikių, gali būti laikomi alternatyvia terapija žmonėms, kurie turėjo neigiamos antidepresantų vartojimo patirties. Dauguma oficialių kompleksinių vaistažolių preparatų yra pagrįsti valerijonu. Kontroliuojami atsitiktinių imčių tyrimai rodo, kad valerijono poveikis miegui apima pagerėjusią miego kokybę, pailgėjusį miego laiką ir sutrumpėjusį užmigimo laiką. Hipnotinis valerijono poveikis miegui yra ryškesnis asmenims, sergantiems nemiga, nei sveikiems asmenims. Šios savybės leidžia valerijoną vartoti asmenims, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, kurio klinikinio vaizdo pagrindas yra nemiga. Dažniau naudojamas ne paprastas valerijonų ekstraktas, o kompleksiniai vaistažolių preparatai (novopassit), kuriuose harmoningas vaistažolių ekstraktų derinys suteikia kompleksinį psichotropinį (raminamųjų, raminamųjų, lengvų antidepresantų) ir „organotropinį“ (antispazminį, analgezinį, antialerginį, vegetatyvinį stabilizatorių) poveikį.

Yra įrodymų, kad kai kuriems pacientams, išrašius amfetaminą ir jo analogus, taip pat modafinilį, pasireiškė teigiamas poveikis.

Be to, vartojamas paracetamolis arba kiti NVNU, kurie ypač skirti pacientams, sergantiems raumenų ir skeleto sistemos sutrikimais (raumenų skausmu ar sustingimu).

Miego sutrikimams kartais gali prireikti migdomųjų vaistų. Paprastai reikėtų pradėti nuo antihistamininių vaistų (doksilamino) ir tik jei nėra jokio poveikio, skirti minimalias receptinių migdomųjų vaistų dozes.

Kai kurie pacientai naudoja alternatyvius gydymo būdus – dideles vitaminų dozes, vaistažoles, specialias dietas ir kt. Šių priemonių veiksmingumas nebuvo įrodytas.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Nemedikamentinis lėtinio nuovargio sindromo gydymas

Kognityvinė elgesio terapija plačiai taikoma siekiant spręsti nenormalaus kūno pojūčių suvokimo ir iškreipto interpretavimo (t. y. veiksnių, kurie vaidina svarbų vaidmenį palaikant lėtinio nuovargio sindromo simptomus) problemas. Kognityvinė elgesio terapija taip pat gali būti naudinga mokant pacientą veiksmingesnių įveikos strategijų, o tai savo ruožtu gali padidinti adaptacinius gebėjimus. Kontroliuojami tyrimai parodė, kad 70 % pacientų teigia teigiamą poveikį. Gali būti naudinga derinti laipsnišką mankštos programą su kognityvine elgesio terapija.

Gilaus kvėpavimo technikos, raumenų atpalaidavimo technikos, masažas, kineziterapija ir joga laikomos papildomomis intervencijomis (daugiausia siekiant pašalinti gretutinį nerimą).

Prognozė

Ilgalaikis pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, stebėjimas parodė, kad pagerėjimas pasireiškia maždaug 17–64 % atvejų, o pablogėjimas – 10–20 %. Visiško pasveikimo tikimybė neviršija 10 %. 8–30 % pacientų pilnai grįžta prie ankstesnės profesinės veiklos. Senatvė, ilga ligos trukmė, didelis nuovargis ir gretutinės psichinės ligos yra nepalankios prognozės rizikos veiksniai. Priešingai, visiškas pasveikimas dažnesnis vaikams ir paaugliams.