Lėtinio nuovargio sindromas

Chroniško nuovargio sindromas yra liga, kuriai būdingas pernelyg didelis nuovargis, kuris trunka mažiausiai 6 mėnesius, kartu su daugybe sąnarių, infekcinių ir neuropsichiatrinių simptomų.

Chroninio nuovargio sindromas apibrėžiamas kaip ilgalaikis, sunkus, išjungiantis nuovargis be akivaizdaus raumenų silpnumo. Neteisingų sutrikimų, galinčių paaiškinti nuovargį. Paprastai nėra depresijos, nerimo ir kitų psichologinių diagnozių. Gydymas yra poilsis ir psichologinė pagalba; dažnai vartojant antidepresantus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Šis chroninio nuovargio sindromo (CFS) apibrėžimas turi keletą galimybių, o pacientų, kurie atitinka šio apibrėžimo kriterijus, heterogeniškumas yra reikšmingas. Neįmanoma tiksliai nustatyti paplitimo; ji svyruoja nuo 7 iki 38/100 000 žmonių. Skirtumas gali skirtis dėl diagnostinio įvertinimo skirtumų, gydytojo ir paciento santykio, socialinio priimtinumo, infekcinės ar toksiškos medžiagos poveikio rizikos arba atvejo ir apibrėžimo aptikimo. Chroninio nuovargio sindromas dažniau pasireiškia moterims. Tyrimai, pagrįsti tarnyba, parodė, kad dažnis yra didesnis tarp baltųjų odos spalvų turinčių žmonių. Tačiau skirtingų bendruomenių apklausos rodo, kad žmonės, turintys juodą odos spalvą, dažniau paplitę Lotynų Amerikos Ispanijoje ir Amerikos indėniuose.

Maždaug vienas iš penkių (10-25%) pacientų, kurie siekia gauti medicininę pagalbą, skundžiasi dėl ilgalaikio nuovargio. Paprastai nuovargio jausmas yra trumpalaikis požymis, kuris praeina savaime arba gydant pagrindinę ligą. Nepaisant to, kai kuriems pacientams šis skundas išlieka ir neigiamai veikia bendrą sveikatą. Kai nuovargis negali būti paaiškinta kokios nors ligos, rodo, kad jis yra susijęs su chroniško nuovargio sindromas, diagnozę, kad gali būti padarytos tik po atmetant kitus fizinius ir protinius sutrikimus.

Remiantis kai kuriais duomenimis, chroninio nuovargio sindromo paplitimas suaugusiems žmonėms gali siekti 3 proc. Maždaug 80% visų chroniško nuovargio sindromo atvejų lieka nenustatyta. Vaikams ir paaugliams lėtinio nuovargio sindromas vystomas daug rečiau nei suaugusiems. Didžiausias chroniško nuovargio sindromo dažnis pasireiškia aktyviu amžiumi (40-59 m.). Moterys visose amžiaus grupėse labiau linkusios į lėtinio nuovargio sindromą (60-85% visų atvejų).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Priežastys lėtinio nuovargio sindromas

Iš pradžių linkę infekcinių teorijos chroniško nuovargio sindromas (virusinei infekcijai gydyti), bet pokyčių daugelyje sričių, įskaitant struktūrą ir funkciją smegenyse yra nustatytos būsimoms studijoms, neuroendokrininės atsakas, miego struktūrą, imuninę sistemą, psichologinis profilis įvairovė. Šiuo metu labiausiai paplitęs nuo streso priklausomas chroniško nuovargio sindromo patogenezės modelis, nors jis ir negali paaiškinti visų šio sindromo būdingų patologinių pokyčių. Tuo remdamasis, dauguma mokslininkų teigia, kad lėtinio nuovargio sindromas yra nevienalytis sindromas, pagrįstas įvairiais patofiziologiniais nukrypimais. Kai kurie iš jų gali predisponuoti lėtinio nuovargio sindromo vystymuisi, kiti tiesiogiai sukelia ligos vystymąsi, o trečia - dėl jo progresavimo. Lėtinio nuovargio sindromo rizikos veiksniai yra moterys, genetinė polinkis, tam tikri asmenybės bruožai ar elgsenos modeliai ir kiti.

Taip pat žiūrėkite: 10 geriausių nuovargio priežasčių

Nuo streso priklausomos hipotezės

• Ligoniams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, premobubi istorija paprastai rodo daugybę stresinių gyvenimo įvykių, perduodamų infekcinių ligų ir chirurginių intervencijų. Chroninio nuovargio ir giminingų suaugusiųjų būklių sindromo pasireiškimas ar pasunkėjimas dažnai siejamas su stresu ar konfliktinėmis situacijomis.
• Psichinės traumos vaikystėje (vaikų priekabiavimas, piktnaudžiavimas, aplaidumas ir kt.) Laikomi svarbiu lėtinio nuovargio sindromo rizikos veiksniu. Aukštas reagavimas į nepalankius psichosocialinius veiksnius būdingas visam sutrikimų, susijusių su psichine trauma vaikystėje, spektru. Stresas ankstyvuoju gyvenimo laikotarpiu kritinį laikotarpį smegenų plastiškumo nuolat armuoto paveikia smegenis užsiimančių regionų pažinimo ir emocinių procesų ir reguliuojant endokrininės, vegetacinės ir imuninę sistemą. Yra eksperimentinės ir klinikinės įrodymų, kad perkėlimui mažens stresinės įvykiai sukelti ilgesnį sutrikus pogumburio-hipofizės-antinksčių sistema ir ryškesnės reakcijos į stresą. Tačiau vaikų psichotraumas yra ne visų pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, istorijoje. Tikriausiai šis mechanizmas gali vaidinti pagrindinį vaidmenį tik tam tikrai pacientų grupei, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu.
• Išsamūs tyrimai neiroendokrinnogo statusas chroniško nuovargio sindromas parodė reikšmingus pokyčius pagumburio-hipofizės-antinksčių sistema, kuri patvirtina, daug fiziologinė reakcija į stresą pažeidimą veikla. Trečdalis pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, diagnozuojamas hipokortizmas, kuris, tikėtina, yra centrinė kilmės priežastis. Verta dėmesio ir aptikti šeimos pacientus, sergančius lėtinio nuovargio sindromu, mutaciją, kuri pažeidžia baltymų gamybą, būtiną kortizolio transportavimui kraujyje. Moterims (bet ne vyrams), sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, ryto kortizolio pikas yra mažesnis, palyginti su sveikomis moterimis. Šie kortizolio gamybos cirkadinio ritmo lytiniai skirtumai gali paaiškinti didesnę moterų chroniško nuovargio sindromo riziką. Nedidelės kortizolio veda į dizingibitsii imuninės tarpininkus ir nustato atsakymą pabrėžti suprasegmental skyriai vegetacinė nervų sistema, kuri, savo ruožtu, sukelia nuovargis, skausmas reiškinius, pažinimo sutrikimams ir emocinius simptomus. Serotonino antagonistų priėmimas pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, padidina plazmos prolaktino koncentraciją, palyginti su sveikais žmonėmis. Pacientams, sergantiems dideliu depresija, neuroendokrininių sutrikimų modelis yra atvirkštinis (hiperkortizmas, serotonino terapinis prolaktino slopinimas). Priešingai, ryto kortizolio lygis išnyko žmonėms, sergantiems lėtiniu skausmu ir įvairiais emociniais sutrikimais. Šiuo metu, priklausantis pogumburio-hipofizės-antinksčių sistemos gedimo, hormonų atsakas į stresą, ir ypač neurotransmiterių serotonino poveikis yra labiausiai atkuriamas pakitimai pacientams, sergantiems chroniško nuovargio sindromas.
• Pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, būdingas iškreiptas natūralių kūno pojūčių suvokimas kaip skausmingi simptomai. Jiems taip pat yra padidėjęs jautrumas fiziniam krūviui (širdies ritmo, kraujo spaudimo ir pan. Pokyčių mažas slenkstis). Panašus sutrikusio suvokimo modelis gali būti stebimas ir dėl streso kūno pojūčių. Manoma, kad suvokimo sutrikimai, neatsižvelgiant į chroniško nuovargio sindromo etiologiją, yra simptomų atsiradimo ir išsaugojimo bei skausmingo jų aiškinimo pagrindas.

Pažeidimai iš CNS. Kai kurie lėtinio nuovargio sindromo simptomai (nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ir atmintis, galvos skausmas) rodo patogenišką CNS disfunkcijos galimybę. Kai kuriais atvejais MRT atskleidžia nespecifinius smegenų subcortikos baltosios medžiagos pokyčius, kurie, tačiau, nėra susiję su pažinimo sutrikimu. Tipiniai regioniniai smegenų perfuzijos sutrikimai (paprastai hipoperfuziniai) pagal SPECT-skenavimo duomenis. Apskritai visi iki šiol nustatyti pokyčiai neturi klinikinės reikšmės.

Vegetatyvinė disfunkcija. DH Streeten GH Andersonas (1992) parodė, kad vienas iš lėtinio nuovargio priežastis gali būti kraujo spaudimą palaikyti vertikalioje padėtyje pažeidimas. Galbūt atskiras pogrupis pacientams, sergantiems chroniško nuovargio sindromas turi ortostatinės netoleruojate [Pastaroji problema susijusi su pasireiškė cerebrinės hipoperfuziją, pavyzdžiui, silpnumo, Zemdlony, regėjimo sutrikimas, dėl kurio vertikalioje padėtyje ir susijusių su simpatinės aktyvacijos (tachikardija, pykinimas, tremoras) ir objektyviu širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 30 min.]. Ortostatinė tachikardija susijęs su ortostatinės netoleravimas, gana dažnai pasireiškė asmenims, kuriems chroniško nuovargio sindromas. Simptomai būdingi ortostatinės tachikardijos (galvos svaigimas, širdies plakimu, pulsacija, trikdžių tolerancijos fizinės ir protinės įtampos, Zemdlony, krūtinės skausmas, virškinimo trakto simptomai, nerimo sutrikimų, ir kt.), Taip pat pažymėti, daugeliui pacientų su chroniško nuovargio sindromas. Patogenezę ortostatinės tachikardija sindromo dar nežinomi, manyti, kad Baroreceptor disfunkcijos vaidmenį, padidėjęs jautrumas alfa ir beta-adrenerginių receptorių, patologinius venų sistemos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir norepinefrino. Apskritai, kai su chroniško nuovargio sindromas patogenezės pacientams, iš tikrųjų, gali būti dėl autonominės disfunkcijos , pasireiškianti ortostatine netolerancija.

Infekcijos. Kaip galimų etiologinėms agentai chroniško nuovargio sindromas anksčiau laikomas Epstein-Barr virusas, herpes viruso tipo 6, Coxsackie virusas B grupės, T-ląstelių limfotropinis virusas II tipo hepatito C viruso, enterovirusų, retrovirusų ir kt. Be tolesnių tyrimų patikimumas nebuvo gauta įrodymų, kad infekcinio pobūdžio chroniško nuovargio sindromas. Be to, gydymas siekiama slopinimo virusinės infekcijos neturi pagerinti ligos eigą. Tačiau nevienalytė grupė infekcinių agentų ir toliau būti laikoma veiksnys, prisidėjęs prie pasireiškimo ar ilgalaikiškumo chroniško nuovargio sindromas.

Sutrikusi imuninė sistema. Nepaisant daugelio tyrimų, pacientai, turintys lėtinio nuovargio sindromą, turėjo tik nedidelius imuninės būklės nukrypimus. Visų pirma, jie susiję su aktyvių žymenų ekspresijos padidėjimu T-limfocitų paviršiuje, taip pat padidėja įvairių autoimuninių antikūnų koncentracija. Apibendrinant šiuos rezultatus, galime daryti išvadą, kad pacientams, sergantiems lėtiniu nuovargio sindromas yra būdingas šviesos įjungimo imuninės sistemos, tačiau, vis dar nežinoma, ar šių pokyčių bet patogeneziniam reikšmę.

Psichikos sutrikimai. Kadangi nėra įtikinamų įrodymų apie chroniško nuovargio sindromo somatines būkles, daugelis mokslininkų teigia, kad tai yra pagrindinė psichinė liga. Kiti mano, kad chroniško nuovargio sindromas yra viena iš kitų psichikos sutrikimų apraiškomis, ypač somatizacinio sutrikimas, hipochondrijos, didelis ar atipinės depresijos. Iš tiesų, pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, sutrikimų dažnis yra didesnis negu apskritai ar asmenims, sergantiems lėtinėmis fizinėmis ligomis. Daugeliu atvejų nuotaikos sutrikimai ar nerimas prieš prasidedant chroniško nuovargio sindromui. Kita vertus, didelis paplitimas afektinių sutrikimų pacientams, sergantiems lėtiniu nuovargio sindromas gali būti dėl emocinio atsako į negalią nuovargis, imuninių pokyčių, sutrikimų CNS. Yra ir kitų prieštaravimų nustatant chroniško nuovargio su psichinėmis ligomis sindromą. Pirma, nors kai kurios lėtinio nuovargio sindromas simptomai ir panašūs į nespecifinis psichikos sutrikimo simptomų, bet ir daugelis kitų, tokių kaip faringitas, limfadenopatija, artalgiya, nėra tipiškas psichikos sutrikimų. Antra, nerimas ir depresijos sutrikimų, susijusių su centriniu aktyvavimo pogumburio-hipofizės-antinksčių sistemos (vidutinio sunkumo hiperkortisolizmo), priešingai, chroniško nuovargio sindromas dažnai pasireiškė centrinę slopinimą šioje sistemoje.

[19], [20]

Simptomai lėtinio nuovargio sindromas

Subjektyviai, pacientai gali skirtis formuluojant pagrindinį skundą ( "Jaučiuosi visiškai knackered", "Aš nuolat neatitikdavo energijos", "aš visiškai išsekusi", "aš išsekęs", "normalus apkrova atvedė mane prie išsekimo", ir tt ) .. Su aktyviu apklausą svarbu atskirti save nuo padidėjusio nuovargio raumenų silpnumas ar jausmus nusiminimo.

Daugelis pacientų savo premorbidinę fizinę būklę vertina kaip puikius arba gerus. Netikėto nuovargio pojūtis staiga atsiranda ir paprastai būna kartu su gripu panašiais simptomais. Prieš liga gali būti kvėpavimo takų infekcijos, tokios kaip bronchitas ar skiepijimas. Retkarčiais liga prasideda laipsniškai, o kartais prasideda palaipsniui daugelį mėnesių. Po ligos atsiradimo pacientai pastebi, kad dėl fizinių ar psichinių pastangų pablogėja nuovargio jausmas. Daugelis pacientų mano, kad net minimalus fizinis krūvis sukelia didelį nuovargį ir padidina kitus simptomus. Ilgas poilsis ar atsisakymas fizinio aktyvumo gali sumažinti daugelio ligos simptomų sunkumą.

Dažnai pastebėtas skausmo sindromas pasižymi difūziškumu, neapibrėžtumu, tendencija migruoti skausmingus jausmus. Be to, skausmas raumenyse ir sąnariuose pacientų skundžiasi galvos skausmas, gerklės skausmas, skausmingi limfmazgiai, pilvo skausmas (dažnai susijęs su gretutinių ligų - dirgliosios žarnos sindromas). Širdies skausmas taip pat būdingas šiai pacientų kategorijai, kai kurie iš jų skundžiasi "skausminga" tachikardija. Atskiri ligoniai skundžiasi skausmu neįprastose vietose [akys, kaulai, oda (skausmas menkai liesdamasis su oda), tarpu ir genitalijomis).

Pokyčiai imuninę sistemą įtraukti švelnumą limfmazgius, pasikartojančiomis gerklės skausmas, pasikartojantis į gripą panašūs simptomai, negalavimas, pernelyg jautriai reaguoja į maisto produktų ir / arba vaistų, kurie anksčiau buvo perkelta normaliai.

Be aštuonių pagrindinių simptomų, turinčių diagnostinių kriterijų statusą, pacientams gali būti daug kitų sutrikimų, kurių dažnis labai skiriasi. Dažniausiai pacientai, sergantys lėtiniu nuovargio sindromas pastabos sumažėjęs apetitas, kol anoreksija ar padidinimo, svyravimų kūno svorio, pykinimas, prakaitavimas, galvos svaigimas, bloga tolerancija alkoholio ir narkotikų, kurie veikia centrinę nervų sistemą. Paplitimas autonominė disfunkcija pacientams, sergantiems lėtiniu nuovargio sindromu nebuvo tirtas dar autonominis sutrikimai, aprašyti atskirų klinikinių stebėjimų, taip pat epidemiologinius tyrimus. Yra labiau linkę žiūrėti ortostatinę hipotenzija ir tachikardija, epizodų prakaitavimas, blyškumas, vangiai vyzdžio reakcijos, vidurių užkietėjimas, dažnas šlapinimasis, kvėpavimo sutrikimai (dėl dusulio pojūtis, obstrukcija į kvėpavimo takus ar skausmas kvėpuojant).

Maždaug 85% pacientų skundžiasi dėl sutrikusios koncentracijos, atminties praradimo, tačiau įprastas neuropsichologinis mnesinio funkcijos sutrikimų tyrimas paprastai neatskleidžia. Tačiau išsamūs tyrimai dažnai atskleidžia nedidelius, bet neabejotinai informacijos atminties ir virškinamumo pažeidimus. Apskritai pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, būdingi įprasti kognityviniai ir intelektualiniai gebėjimai.

Miego sutrikimai yra susiję su užmigimo, pasikartojančio nakties miego, dienos mieguistumo sunkumais, o polisomnografijos rezultatai yra labai skirtingi. Dažniausiai apibūdinamas "alfa įsibrovimas" (įkėlimas) lėto miego metu ir miego IV pakopos trukmė. Tačiau šios išvados nėra tobulos ir neturi diagnostinės vertės, be to, miego sutrikimai nėra susiję su ligos sunkumu. Apskritai, nuovargis turi būti atskirtas kliniškai iš mieguistumas ir mano, kad, kaip mieguistumas gali lydėti chroniško nuovargio sindromas, arba būti kitų ligų simptomas, išskyrus lėtinį nuovargį (pvz, miego apnėjos sindromas) diagnozė.

Beveik visi pacientai, sergantiems chroniško nuovargio sindromu, susiduria su socialine disadaptacija. Maždaug trečdalis pacientų negali dirbti, o dar trečdalis pageidauja dalinio profesinio užimtumo. Vidutinė ligos trukmė yra 5-7 metai, tačiau simptomai gali išlikti ilgiau kaip 20 metų. Dažnai liga prasiskverbia banguotu, paūmėjimo (pablogėjimo) laikotarpiai kinta santykinai geros sveikatos laikotarpiais. Daugumoje pacientų atsiranda dalinis ar visiškas remisijos, tačiau dažniausiai pasikartoja liga.

Papildomi simptomai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu

• Dirgliosios žarnos sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas ar pilvo pūtimas).
• Drebulys ir prakaitavimas naktį.
• Migla, tuštuma galvoje.
• Skausmas krūtinėje.
• Sunkus kvėpavimas.
• Lėtinis kosulys.
• Regos sutrikimai (neryškus matymas, ryškios šviesos netoleravimas, akių skausmas, sausos akys).
• Alergija maistui, padidėjęs jautrumas alkoholiui, kvapai, cheminės medžiagos, narkotikai, triukšmas.
• Sunkumai palaikyti vertikalią padėtį (ortostatinis nestabilumas, nereguliarus širdies plakimas, galvos svaigimas, nestabilumas, alpimas).
• Psichologinės problemos (depresija, dirglumas, nuotaikos svyravimai, nerimas, panikos priepuoliai).
• Skausmas apatinėje veido pusėje.
• Kūno svorio padidėjimas ar sumažėjimas

Per didelį nuovargio pojūtis, taip pat faktinis chroniško nuovargio sindromas, gretutinių ligų iš daugelio funkcinių sutrikimų, tokių kaip fibromialgija, dirgliosios žarnos sindromas, potrauminio streso sutrikimas, žandikaulio traškėjimas, lėtinis dubens skausmo, ir kt.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostikos kriterijai

Lėtinis nuovargio sindromas kartą buvo aprašyta skirtingais vardais; paieškos terminai, kurie geriausiai fiksuoja ligos esmę. Ir tęsiasi iki šiol. Literatūroje, šie terminai yra naudojami dažniausiai: "gerybinės Myalgic encefalomielito" (1956), "Myalgic encefalopatijos", "lėtinio mononukleozės" (lėtinė virusinė infekcija Epstein-Barr viruso) (1985), "chroniško nuovargio sindromas" (1988), "postvirusny sindromo nuovargis. " ICD-9 (1975), chroniško nuovargio sindromas nebuvo minėta, bet buvo terminas "gerybinė Myalgic encefalomielito" (323,9). ICD-10 (1992) pristatė naują kategoriją - postvirusny nuovargio sindromas (G93).

1988 m. JAV mokslininkai pirmą kartą pateikė chroninio nuovargio sindromo terminą ir apibrėžimą, nurodydami sindromo virusinę etiologiją. Manoma, kad pagrindinis priežastinis veiksnys buvo Epstein-Barro virusas. 1994 m. Buvo atlikta chroninio nuovargio sindromo apibrėžimo peržiūra, o atnaujintoje versijoje ji įgijo tarptautinį statusą. Pagal 1994 m. Apibrėžimą būtina nepaaiškinamą nuovargį išlikti (arba perduoti), o tai nėra palengvintas poilsio metu ir daugiausia riboja kasdienę veiklą mažiausiai 6 mėnesius. Be to, būtini 4 ar daugiau iš šių 8 simptomų.

• Sumažėjusi atmintis arba dėmesio koncentracija.
• Faringitas.
• Skausmas, dilgčiojant į gimdos kaklelio arba pažasties limfmazgius.
• Raumenų silpnumas ar standumas.
• Sąnarių skausmas (be paraudimo ar patino).
• Naujas galvos skausmas ar jo charakteristikų pasikeitimas (tipas, sunkumas).
• Miego, nesukeliant atsigavimo jausmo (šviežumo, žvalumo).
• Nuovargio pablogėjimas iki išnykimo po fizinių ar protinių pastangų, ilgesnių daugiau nei 24 valandas.

2003 m. Tarptautinė chroniško nuovargio sindromo tyrimo grupė rekomendavo naudoti standartizuotas svarstykles, skirtas įvertinti pagrindinius chroniško nuovargio sindromo simptomus (kasdienės veiklos sutrikimas, nuovargis ir lydimas simptominis kompleksas).

Sąlygos, kurios neleidžia diagnozuoti lėtinio nuovargio sindromo, yra tokios:

• Visų dabartinių somatinių ligų buvimas, kad galima paaiškinti chroniško nuovargio, pavyzdžiui, sunki anemija, hipotiroidizmu, miego apnėjos sindromo, narkolepsija, vėžio "lėtiniu hepatitu B arba C, nekontroliuojamo diabeto, širdies nepakankamumo ir kitų sunkių širdies ir kraujagyslių ligų išsilaikymą , lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, ir dizimmunnye uždegiminėmis ligomis, ligos, nervų sistemos, sunkusis nutukimu ir kt., taip pat priėmimo narkotikų, šalutinis poveikis kurie apima bendrą silpnumo jausmą.
• Psichinė liga (įskaitant istoriją).
  • Didelė depresija su psichozėmis ar melancholiniais simptomais.
  • Bipolinis afektinis sutrikimas.
  • Psichozinės būsenos (šizofrenija).
  • Demencija.
  • Nervų anoreksija ar bulimija.
• Piktnaudžiavimas narkotikais ar alkoholiu 2 metus iki nuovargio pradžios ir tam tikrą laiką po to.
• Sunkus nutukimas (kūno masės indeksas 45 ar daugiau).

Nauja apibrėžtis taip pat nurodo ligas ir sąlygas, kurios neatmeta chroniško nuovargio sindromo diagnozės:

• Sunkios būklės, kurių diagnozė atliekama remiantis tik klinikiniais kriterijais ir kurių laboratoriniai tyrimai negali patvirtinti.
  • Fibromialgija.
  • Nerimo sutrikimai.
  • Somaformos sutrikimai.
  • Ne malochialinė depresija.
  • Neurastenija.
• Ligos, susijusios su lėtiniu nuovargiu, tačiau sėkmingas gydymas pagerino visus simptomus (reikia patikrinti gydymo tinkamumą). Pavyzdžiui, hipotiroidizmo pakaitinės terapijos sėkmė turėtų būti įvertinta normalaus skydliaukės hormonų kiekio, bronchinės astmos gydymo tinkamumu - įvertinant kvėpavimo funkciją ir kt.
• Ligos, susijusios su lėtiniu nuovargiu ir sukeliamo specifinio patogeno, pvz., Laimo ligos, sifilio, atveju, jeigu jų tinkamas gydymas buvo atliktas prieš chroniško nuovargio simptomus.
• Išskirti ir nepaaiškinti paraklininiai anomalijos (laboratorinių parametrų pokyčiai, neuroimagingų tyrimų duomenys), kurių nepakanka, kad būtų griežtai patvirtinta ar pašalinta bet kokia liga. Pavyzdžiui, šios išvados gali apimti antinuklearinių antikūnų titrų didinimą, nesant papildomų laboratorinių ar klinikinių įrodymų, leidžiančių patikimai diagnozuoti jungiamojo audinio ligą.

Neteisingas lėtinis nuovargis, kuris nevisiškai atitinka diagnostinius kriterijus, gali būti laikomas idiopatiniu lėtiniu nuovargiu.

2007 m. Didžiosios Britanijos nacionalinis sveikatos institutas (NICE) paskelbė ne tokius griežtus chroniško nuovargio sindromo kriterijus, kuriuos rekomendavo naudoti įvairūs specialistai.

• Naujai atsiradęs, nuolatinis arba pasikartojantis nuovargis (per 4 mėnesius suaugusiesiems ir 3 mėnesiams vaikams), kuris:
  • negali būti paaiškinta jokiomis kitomis ligomis;
  • žymiai riboja veiklos lygį;
  • pasireiškia nesijaudinimu arba nuovargio pablogėjimu po bet kokių pastangų (fizinių ar psichinių), po kurio vyksta labai lėtas atsigavimas (mažiausiai 24 valandas, bet dažniausiai kelias dienas).
• Vieno arba daugiau simptomų buvimas iš toliau pateikto sąrašo: miego sutrikimas, raumenų ar sąnarių skausmas polysegmental lokalizacijos be jokio uždegimo, galvos skausmas, gerklės limfinių mazgų be patologinių padidėjimo, faringitas, pažinimo disfunkcijos, požymių, simptomų pablogėjimas su fizinio ar psichinio streso, bendras negalavimas, galvos svaigimas ir / arba pykinimas, širdies plakimas, kai nėra organinės patologijos širdies.

Tuo pat metu rekomenduojama persvarstyti diagnozę, jei nėra tokių simptomų: negalavimas ar nuovargis po fizinių ar psichinių pastangų, pažinimo sunkumų, miego sutrikimų, lėtinio skausmo.

Ekspertai smarkiai kritikavo chroniško nuovargio sindromo NICE kriterijus, todėl dauguma tyrėjų ir klinikų toliau taiko 1994 m. Tarptautinius kriterijus

Kartu su chroniško nuovargio sindromas ir išmeta antrinius formas šio sindromo neurologinių sutrikimų skaičius. Chroniško nuovargio pastebima išsėtinės sklerozės, Parkinsono ligos, ligų, variklio neurono, lėtinis smegenų išemijos, insulto, postpoliomieliticheskom sindromas, ir kt. Antrinių formų chroniško nuovargio pagrindas yra tiesioginis CNS ir kitų veiksnių netiesiogiai susiję su pagrindine liga, tokių kaip depresija poveikis, turėdami reaguojant į sergant neurologiniu susirgimu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika lėtinio nuovargio sindromas

Nėra specialių paraklininių testų, patvirtinančių chroniško nuovargio sindromo klinikinę diagnozę. Tuo pačiu metu atliekamas privalomas tyrimas siekiant išnaikinti ligas, kurių viena iš pasireiškimų gali būti lėtinis nuovargis. Klinikinis pacientų, kuriems būdingas lėtinis nuovargis, vertinimas apima šiuos veiksmus.

• Išsami ligos istorija, įskaitant paciento naudojamus vaistus, kurie gali sukelti nuovargį.
• Išsamus paciento somatinės ir neurologinės būklės tyrimas. Paviršiaus palpacija somatinių raumenys 70% pacientams, sergantiems lėtiniu nuovargio sindromu švelniai spausdami atskleidžia konkurso taškai, lokalizuotas skirtingų raumenų dažnai jų išdėstymas atitinka, kad fibromialgija.
• Kognityvinės ir psichinės būklės tyrimas.
• Atliekant atrankinius laboratorinius tyrimus:
  • bendras kraujo tyrimas (įskaitant leukocitų formulę ir ESR apibrėžimą);
  • biocheminių kraujo tyrimas (kalcio ir kitų elektrolitų, gliukozės, baltymų, albumino, globulino, kreatinino, ALT ir ACT, šarminės fosfatazės);
  • skydliaukės funkcijos įvertinimas (skydliaukės hormonai);
  • šlapimo analizė (baltymas, gliukozė, ląstelinė kompozicija).

Papildomi tyrimai paprastai taip pat nustatyta C-reaktyvaus baltymo (uždegimų požymis), reumatoidinio faktoriaus, KFK (raumenų fermento). Nustatymas feritino patartina vartoti vaikams ir paaugliams, taip pat, kaip ir suaugusieji, jei kiti tyrimai patvirtina, geležies trūkumas. Specifiniai testai, įrodantys infekcinių ligų (Laimo ligos, virusinį hepatitą, ŽIV, mononukleozės, toksoplazmozė, citomegalo infekcija), taip pat serologinius skydelio testai Epstein-Barr viruso, enterovirusų, retrovirusų, herpes virusų 6 tipo, ir Candida albicans yra atliekamas tik tada, kai infekcinės ligos požymių buvimas anamnezėje. Priešingai, MRT smegenyse, iš širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas yra iš įprastinių metodų įtariamo chroniško nuovargio sindromas. Norėdami pašalinti miego apnėją, reikia atlikti polisomnografiją.

Be to, patariama naudoti specialius klausimynus, kurie padeda įvertinti ligos sunkumą ir stebėti jo eigą. Dažniausiai taikomi šie.

• Daugiapakopis nuovargio aprašas (PFI) apskaičiuoja bendrą nuovargį, fizinį nuovargį, psichinį nuovargį, motyvacijos ir veiklos mažėjimą. Nuovargis yra apibrėžiamas kaip stiprus, jei bendras nuovargio mastas yra 13 ar daugiau taškų (arba pagal veiklos masto sumažėjimą 10 ar daugiau taškų).
• Iš gyvenimo kokybės klausimynas SF-36 (Medicinos rezultatai apžvelgti trumpą formą-36), siekiant įvertinti funkcinės veiklos iš 8 kategorijų pažeidimai (apriboti fizinio aktyvumo ribojimas įprastų vaidmenų veiklą, nes sveikatos problemų, apriboti įprastą uždavinį veiklą, nes emocinių problemų, kūno skausmas, bendrasis sveikatos vertinimas, gyvybingumo įvertinimas, socialinis veikimas ir bendra psichinė sveikata). Idealus kursas yra 100 taškų. Pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, būdingas funkcinės veiklos sumažėjimas (70 taškų ar mažiau), socialinis funkcionavimas (75 taškai ar mažiau) ir emocinis masto sumažėjimas (65 taškai ar mažiau).
• Sąrašas CDC simptomus (CDC Požymis atsargos) nustatyti ir įvertinti trukmę ir simptomų sunkumo kartu nuovargis (A sumažinta forma, yra bendras vertinimas simptomų 8 kriterijų lėtinio nuovargio sindromas sunkumo).
• Jei reikia, taip pat naudojamas McGill skausmio balo klausimynas ir prisiminimo atsakymo klausimynas.

[33], [34], [35], [36],

Diferencialinė diagnostika

Lėtinis nuovargio sindromas - tai atskirties diagnostika, tai yra, dėl savo pareiškime reikalauja kruopštaus diferencinę diagnostiką paneigti daug sunkių ir net gyvybei ligų (lėtinio širdies liga, anemija, skydliaukės ligos, navikai, lėtinės infekcijos, endokrininių ligų, jungiamojo audinio ligomis, uždegiminėmis ligomis žarnos, psichiniai sutrikimai ir tt).

Be to, reikėtų nepamiršti, kad nuovargio jausmas gali būti šalutinis poveikis tam tikrų vaistų (miorelaksantų, analgetikai, beta adrenoreceptorių blokatorių, benzodiazepinų, antihistamininių vaistų, vaistai nuo uždegimo, beta interferonais).

Gydymas lėtinio nuovargio sindromas

Kadangi chroniško nuovargio sindromo priežastys ir patogenezė iki šiol nėra žinoma, nėra tinkamų gydymo rekomendacijų. Kontroliuojami tam tikrų vaistų, maisto priedų, elgesio terapijos, fizinio lavinimo ir tt efektyvumo tyrimai. Daugeliu atvejų rezultatai buvo neigiami arba nepatvirtinti. Labiausiai skatinami rezultatai buvo gauti naudojant sudėtingus vaistus nuo narkotikų.

Lėtinio nuovargio sindromo gydymas vaistais

Yra vienkartiniai tyrimai, kurių metu pastebimas teigiamas intraveninio imunoglobulino poveikis (palyginti su placebu), tačiau šio gydymo metodo veiksmingumas kol kas negali būti laikomas įrodytu. Dauguma kitų vaistų (gliukokortikoidų, interferonų, antivirusinių agentų ir kt.) Buvo neveiksmingi atsižvelgiant į faktinį nuovargį ir kitus simptomus, susijusius su lėtinio nuovargio sindromu.

Klinikinėje praktikoje, antidepresantai yra plačiai naudojami sėkmingai sustabdyti kai kurias pagalbines chroniško nuovargio sindromas (pagerinti miegą ir sumažinti skausmą, teigiamą poveikį gretutinių ligų, ypač fibromialgija) simptomus. Kai kuriais atviruose tyrimuose rado teigiamą poveikį grįžtamojo poveikio MAO inhibitorių, ypač pacientams, kuriems yra kliniškai reikšmingas autonominių simptomų. Tačiau reikėtų pažymėti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu nuovargio sindromu dauguma netoleruoja vaistų, kurie veikia centrinę nervų sistemą, todėl gydymas turi būti pradėtas mažomis dozėmis. Pirmenybė turėtų būti teikiama antidepresantams, kuriems yra palankus tolerancijos spektras. Be to, oficialines vaistažolių vaistai, kurių gerokai mažiau šalutinių poveikių gali būti laikomas alternatyviu gydymu pacientams, kurie turi neigiamą patirtį su antidepresantais. Daugumos oficialines sudėtingų vaistažoles pagrindas yra valerijono. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rodo, kad valerijono poveikis dėl miego apima pagerinti miego kokybę, pratęsti miego ir miego laiką sumažėjo. Migdomasis poveikis valerijono ant miego labiau akivaizdu, pacientams, kenčiantiems nuo nemigos negu sveikų asmenų. Šios savybės leisti valerijono vartojimas pacientams, sergantiems chroniško nuovargio sindromas, kurio pagrindinė yra klinikinė pasireiškimai dissomnicheskie. Dažniausiai naudojamas ne paprastas valerijono ekstraktas, sudėtingas augaliniai preparatai (novopassit), kuriame harmoningai dera ekstraktų vaistinių augalų teikia kompleksines psichotropinių (raminamųjų, sedatīvu, depresijos minkštas) ir "Organotropona" (antispazminiai, skausmą, antialerginis, vegetostabiliziruyuschee) poveikis.

Yra įrodymų, kad kai kurie pacientai turi teigiamą poveikį amfetamino ir jo analogų bei modafinilo paskyrimui.

Be to, vartojami paracetamolis ar kiti NVNU, kurie yra ypač skirti pacientams, turintiems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų (raumenų jautrumą ar standumą).

Miego sutrikimų atvejais kartais gali prireikti vartoti miego. Apskritai, jūs turėtumėte pradėti su antihistamininiais vaistais (doksilamino), ir tik tada, jei nėra jokio poveikio priskirti receptinių migdomųjų minimaliais dozėmis.

Kai kurie pacientai naudoja alternatyvų gydymą - vitaminai didelėmis dozėmis, fitoterapija, specialios dietos ir kt. Šių priemonių veiksmingumas nėra įrodytas.

[37], [38], [39], [40]

Nerekomenduojamas lėtinio nuovargio sindromo gydymas

Plačiai naudojama kognityvinė elgesio terapija, kuria siekiama pašalinti nenormalus suvokimas ir iškreipdavo interpretaciją kūno pojūčius (ty veiksnius, kurie vaidina svarbų vaidmenį išlaikant chroniško nuovargio sindromas simptomai). Kognityvinė elgesio terapija taip pat gali būti naudinga mokyti pacientus veiksmingiau spręsti problemas, o tai savo ruožtu gali padidinti prisitaikymo galimybes. Kontroliuojamais tyrimais nustatyta, kad 70% pacientų teigiamai veikia. Gali būti naudinga paspartintų fizinių pratimų su kognityvine elgsena terapija programa.

Giliųjų kvėpavimo technika, raumenų relaksacijos metodai, masažas, kinesioterapija, jogas laikomi papildomais poveikiais (daugiausia dėl šalutinių nerimo sutrikimų).

Prognozė

Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, tolesnis stebėjimas rodo, kad pagerėjimas pasireiškia maždaug 17-64% atvejų, o sutrikimas - 10-20%. Visiško išgydymo tikimybė neviršija 10%. Grįžti į ankstesnes profesines profesijas visiškai 8-30% atvejų. Pagyvenusių žmonių amžius, ilga ligos trukmė, sunkus nuovargis, kartu būdingos psichinės ligos yra nepalankios prognozės rizikos veiksniai. Priešingai, vaikai ir paaugliai labiau linkę atsigauti.

[41]