Lėtinis gastritas ir gastroduodenitas vaikams

Lėtinis gastritas - chroniško pasikartojančio židinio ar difuzinis uždegimas su gleivine (gleivine) skrandžio su sutrikusio fiziologinio regeneracijos linkę iki ligos progresavimo ir plėtros atrofija sekrecijos nepakankamumas pagrindinės sutrikimai virškinimą ir medžiagų apykaitą.

Lėtinis skrandžio - lėtinis uždegimas struktūrinio (židinio ar difuzinis) į skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų pertvarkymo, taip pat iš sekrecijos, motorinių ir evakuacijos pažeidimų formavimas.

ICD-10 kodas

K29. Gastritas ir duodenitas.

Ligos gastrito ir gastroduodenito vaikų epidemiologija

Lėtinis gastritas ir lėtinis gastroduodenitas yra dažniausios vaikystės gastroenterologinės ligos, pasireiškiančios dažniu 300-400 vaikų iš 1000, o izoliuoti pažeidimai neviršija 10-15%.

Viršutinės virškinimo trakto ligų struktūroje lėtinis gastroduodenitas yra 53,1%, lėtinis gastritas - 29,7%, lėtinis duodenitas - 16,2%. Nugaros gastroduodenalinė patologija veikia visų amžiaus grupių vaikus, tačiau dažniausiai liga diagnozuojama 10-15 metų amžiaus. Jaunesnio amžiaus mokyklos amžiuje lytinių skirtumų tarp lėtinio gastrito ir lėtinio gastroduodenito dažnio nėra, o vyresniojo mokyklinio amžiaus berniukai dažniau kenčia.

Lėtinio gastrito, susijusio su H. Pylori infekcija, dažnis priklauso nuo vaiko amžiaus ir yra 20% vaikų 4-9 metų, 10-14 metų amžiaus - 40%, vyresnių nei 15 metų ir suaugusiųjų - 52-70%.

[1]

Lėtinio gastrito ir gastroduodenito priežastys ir patogenezė

Lėtinis gastritas ir lėtinis gastroduodenitas yra daugiafaktorinės ligos. Jie svarbūs:

• paveldima konstitucinė polinkis į virškinimo sistemos ligas - šeimos naštos rodiklis yra 35-40%;
• infekcija Helicobacter pylori;
• mitybos paklaidos (netaisyklingos, prastesnės sudėties, prasta kramtomosios medžiagos, pikantiško maisto piktnaudžiavimas);
• cheminė medžiaga, įskaitant medikamentinius efektus;
• fizinė ir psichologinė emocinė perkrova;
• maisto alergija;
• infekcijos, parazitozės ir kitų virškinamojo trakto ligų ligos.

Atsižvelgiant į nuolat svarbą virškinimo, rūgščiai skrandžio, alerginės, autoimuninės kilmės, paveldimų veiksnių lėtinio gastrito ir lėtinis gastroduodenitis infekcinio veiksnio plėtros laikomas labai svarbus ir lemiamas. H. Pylori - pagrindinis etiologinis faktorius chirurginės duodenalinės zonos chroniškų uždegiminių ligų vystymuisi, o tai ženkliai padidina skrandžio ir žarnyno vėžio vystymąsi.

Ilgalaikio poveikio H. Pylori į skrandžio gleivinės veda prie neutrofilų infiltracija ir limfocitinės stimuliacijos uždegiminiai ir imunoreguliavimo citokinų, kad konkrečios formos T ir B ląstelių atsako ir sukelia atrofinio proceso tarpinio metaplazijos ir neoplazija.

Vaikams, Gastroduodeninės patologijos asociacija su infekcija H. Pylori pacientams, sergantiems erozijomis pakitimų skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opos svyruoja 58-85%, ir gastritas arba gastroduodenitis be destruktyvių pokyčių - nuo 43 iki 74%.

Pagrindiniai H. Pylori perdavimo būdai - žodžiu-žodžiu per asmeninę higieną, taip pat fecal-oraliniai.

Agresyvi skrandžio aplinka yra kritiškai netinkama gyvenantiems mikroorganizmams. Dėl gebėjimo gaminti ureazę H. Pylori gali konvertuoti karbamidą, prakaituojant per kapiliarines sienas į skysčio periferiją, į amoniaką ir CO ₂. Pastarosios neutralizuoja skrandžio sulčių druskos rūgštį ir aplink kiekvieną H. Pylori ląstelę atsiranda vietos šarminimas . Esant tokioms sąlygoms, bakterijos aktyviai migruoja per apsauginę gleivę, prilimpa prie epitelio ląstelių, prasiskverbia į gleivinės gleivinės skryptą ir liauką. Mikroorganizmų antigenai stimuliuoja neutrofilų migraciją ir prisideda prie ūmio uždegimo vystymosi.

Tuo šių narių širdies yra reguliavimo sutrikimus žievės ir požievio centras, autonominė nervų sistema, receptorius aparatai skrandžio, neurotransmiterių sistemą ir biologiškai aktyvių medžiagų. Šiame procese kompleksas vaidmenį neurotransmiterių (katecholaminų, serotonino, histamino, bradikinino, ir tt), kaip matyti iš daugiau ir daugiau šių medžiagų, kurios yra bendros smegenų audinio ir skrandžio atradimas. Cirkuliuojantis kraujyje. Jie turi ne tik tiesioginį poveikį organų ir audinių receptorių, bet taip pat reguliuoti hipofizės, atsižvelgiama į tinklinis darinys struktūrų veiklą, formuojant ilgalaikį stresą.

Be to, lėtinio gastrito, susijusio su H. Pylori, 5% vaikų kenčia nuo autoimuninio gastrito, kurią sukelia antikūnų susidarymo į skrandžio gleivinės (atrofinio gastrito Sidnėjaus klasifikavimo sistemą). Tikrasis autoimuninio gastrito dažnis vaikams nėra žinomas. Kai jungiamoji linija, autoimuninė lėtinis gastritas su kitų autoimuninių ligų (piktybinės anemijos, autoimuninės tiroiditas, autoimuninės polyendocrine sindromo, I tipo cukrinis diabetas, lėtinis autoimuninio hepatito, pirminės tulžies cirozės, opinio kolito, idiopatinė fibrozinį alveolitą, keloidų, hipogamaglobulinemiją, Adisono ligos, vitiligo). Autoimuninės lėtinio gastrito į šių ligų dažnis yra žymiai didesnis nei populiacijoje (12-20%).

Lėtinio gastrito, duodenito, gastroduodenito vaikų klasifikacija

Pagal kilmę	Etiologiniai veiksniai	Topografija	Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų formos
			Endoskopinis	Morfologinis
Pirminis (egzogeninis)	Infekcija: H . Pylori; kitos bakterijos, virusai, grybai.   Reaktyvus toksiškas (cheminis, radiacinis, medicininis, stresas, maistas)	Gastritas: antralas; fondas; Pagastrit.   Duodenitas: lemputė; postbumble; panduodenitis.   Gastroduodenitas	Eriteminis / eksudatyvas. Nodular. Erozinis (su plokščiais arba iškiliais defektais). Hemoraginis Atrofinis. Mišrus	Pagal pažeidimo gylį: - paviršutiniškas Difuzinis. Pagal pažeidimo pobūdį: - su uždegimo laipsnio, aktyvumo, atrofijos, žarnyno metaplazijos įvertinimu - be rūšiavimo (subatrofija, specifinė, nespecifinė)
Antrinis (endogeninis)	Autoimunai (su Krono liga, granulomatėja, celiakija, sisteminės ligos, sarkoidozė ir kt.)

Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinis antigenas autoantikūnams, esant skrandžio gleivinei, yra parietalinių ląstelių sekrecijos kanalas ir mikrosomas. Modernių biocheminių ir molekuliniai tyrimai nustatė, kad pagrindinis antigenas parietalinės ląstelės, kad A ir beta subvienetus H +, K + -ATPazės ir vidinis faktorius ir gastrinsvyazyvayuschie baltymų.

Svarbų vaidmenį autoimuninių organų-specifinė ligų, įskaitant autoimuninės lėtinio gastrito, patogenezės vaidina HLA sistema reikalinga tvarkymo ir pateikimo antigenų. Toks pateikimas inicijuoja sudėtingą tikslinių ląstelių, antigeną pateikiančių ląstelių antigenų sąveiką. CD4 pagalbiniai T limfocitai, efektorinių T ląstelių ir CD8 + slopiklinių T limfocitų. Kaip rezultatas, T-limfocitų aktyvacijos produktai sukėlė y-interferoną, tam tikras citokinus ir papildomos molekulės (tarpląstelinės agresija molekulė ICAM-1, temperatūrinio šoko baltymų, CD4 +, ir kitus reikalingus koordinavimo imuninio atsako). Tuo pačiu metu sukelia tam tikrų B limfocitų antikūnų sintezę. Visos šios medžiagos sukelia HLA klasės II antigenų, ICAM-1, įvairių citokinų ir autoantigenų, kurie toliau moduliuoja imuninį atsaką, ekspresiją.

Manoma, kad H. Pylori infekcija gali sukelti ne tik klasikinį antrinį gastritą B, bet ir sukelti autoimunines reakcijas skrandžio gleivinėje. Eksperimentuose su pelėmis buvo įrodyta, kad antiparietinių autoantikūnų gamyba priklauso nuo antigeno būklės. Šie reiškiniai yra susiję su molekulinės mimikijos ir didelės homologijos tarp H. Pylori antigenų ir H + \ K + -ATPase parietalinių ląstelių.

Šiuo metu gaidukas vaidmuo imunopatologinių pakitimų viršutinėje virškinimo trakto dalyje yra atšauktas IV herpes viruso tipas, Epstein-Barr virusas, citomegalo, taip pat iš minėtų virusų su H. Pylori derinys.

Specialios gastrito formos, priskirtos cheminėms, radiacinėms, medicininėms ir kitoms ligoms, diagnozuoti 5% vaikų; kitų tipų gastritas yra dar mažiau paplitęs. Tai nėra neįprasta atvejų, kai vienas ir tas pats pacientas sujungia keletą etiologinių veiksnių.

Kas sukelia lėtinį gastritą ir gastroduodenitą?

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ligos gastritas ir gastroduodenitas vaikams

Ligos gastrito ir gastroduodenito simptomai vaikams susideda iš 2 pagrindinių sindromų: skausmo ir dispepsijos.

Skausmas pilvo srityje varijuoja intensyviai, gali būti ankstyvas (pasireiškia per 10-20 minučių po valgio), vėlyvas (rūpestis pacientui tuščiu skrandžio ar 1-1,5 val. Po valgio). Lokalizuotas skausmas, kaip taisyklė, epigestrinėse ir pyloduodeninės srityse. Galima apšvitinti skausmą kairiojoje paakių skiltyje, kairėje pusėje krūtinės ląstos ir rankos.

Tarp dispepsinių simptomų dažniausiai atsiranda erukcijos, pykinimas, vėmimas ir apetito pažeidimas. Nėra būdingų klinikinių H. Pylori infekcijos simptomų, galbūt asimptominių.

Vaikams praktiškai nerandamas klinikinis autoimuninio gastrito variantas, kartu su skrandžio gleivinės atrofija, anakidumu, hiperagastrinemija ir žalinga anemija. Vaikystėje liga yra besimptomė, neturi morfologinių savybių ir diagnozuojama, tiriant pacientus, kuriems yra kitų autoimuninių ligų, susijusių su antiparietinėmis autoantibinėmis medžiagomis.

Su antriniu gastritu ir antroduodenitu liga tęsiasi pagal opinio tipo ligas. Pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas:

• atsiranda tuščiame skrandyje arba 1,5-2 valandos po valgio, kartais naktį;
• sumažėja po valgio;
• dažnai kartu su rėmuo, kartais rūgštus išskyros, kartais vėmimas, atleidimas.

Taip pat tipi:

• sergamumas palpacijos metu epigastriume ar pyloduodeninalinėje zonoje;
• polinkis į vidurių užkietėjimą;
• apetitas paprastai yra geras;
• skrandžio sekrecijos funkcija yra normali arba padidėjusi;
• kai endoskopija - uždegiminės ir distrofinės antrinės skrandžio dalies ir dvylikapirštės žarnos dalies (antroduodenito) pažeidimas;
• asociacija su HP yra tipiška.

Su baziniu skausmu gastritas :

• atsiranda valgant, ypač po gausių, keptų ir riebių maisto produktų;
• lokalizuotas epigastriume ir bambos regione;
• turi Noel'o charakterį;
• praeina savarankiškai per 1 - 1,5 valandas;
• kartu su sunkumo pojūčiu, perpildymu epigastrijoje, rauginimu iš oro, pykinimu, kartais vemiate valgytą maistą, atleidžiant nuo ligos.

Iš kitų simptomų:

• išmatos nestabilios;
• apetitas sumažintas ir atrankinis;
• su epilepsijos ir bambos srities dilgčiojimu išsklaidyta švelnumu;
• sekrecinė skrandžio funkcija yra išlaikoma arba nuleista;
• kai endoskopija - dugno ir skrandžio kūno nugalėtoja, histologiškai galima aptikti atrofinius pokyčius skrandžio gleivinėje;
• šio tipo lėtinis gastroduodenitas gali būti tiek autoimuninis, tiek susijęs su HP, esant ilgesniam laikui.

Kartu su pagrindinėmis klinikinėmis lėtinio gastroduodenito formomis yra daug netipinių ir asimptominių atvejų. Beveik 40% lėtinio gastroduodenito yra latentinis, morfologinių pokyčių laipsnis ir klinikiniai požymiai gali nesutapti.

Lėtinio gastrito ir gastroduodenito simptomai

Lėtinio gastrito ir gastroduodenito klasifikavimas

Pediatrijos praktikoje, 1994 m. A.V. Pasiūlytas lėtinio gastrito, lėtinio duodenito ir lėtinio skrandžio-duodenito klasifikavimas. Mazurin ir kt. 1990 m. Devintajame tarptautiniame gastroenterologijos kongrese buvo sukurta moderni gastrito klasifikacija, vadinama Sidnėjaus sistema, papildyta 1994 metais. Remiantis tuo, Rusijos pediatrų sąjungos IV kongrese priimta Rusijos klasifikacija 2002 m. Buvo patikslinta ir papildyta.

[9], [10], [11], [12],

Diagnozė gastroduodenitui vaikams

Diagnozė lėtinis gastroduodenitis patikra atliekama remiantis konkrečiais diagnostikos algoritmas sudaro gastroduode nosies kopiją su biopsija gleivinė "HP nustatant rūgšties gamybos lygį pagrindu, motoriniai sutrikimai dvylikapirštės žarnos. Diagnozė turėtų apimti gastritas tipą, dvylikapirštės žarnos uždegimo, lokalizacijos ir aktyvumą uždegimas, kad rūgšties formavimo funkcija charakterį ir ligos fazę.

Gastroenterologijos pažanga siejama su įvedimu (1973 m.) Naujo diagnostinio metodo - endoskopijos - praktika, leidžiančia peržiūrėti daugelį vaikų gastroduodeninių ligų aspektų. Tolimoje padėtyje buvo endoskopinės technikos kūrimas. Naudojant prietaisus su dviejų plokštumų laisvės (vietoj pirmosios p-tipo endoskopu Japonijos «Olympus), kurio skirtingus skersmenis į darbo dalis (5-13 mm) leidžia studijoms vaikams įvairaus amžiaus nuo gimimo. Norėdami pakeisti gleivinių ekspoziciją per endoskopo okuliarą intensyviai apšviesto regos lauko sąlygomis, buvo atlikta vaizdo endoskopija. Vaizdo kameros perduoda gleivinės vaizdą televizoriaus ekrane, tokiu būdu stiprinant vaizdo kokybę (todėl galima įrašyti pakeitimus įvairių departamentų virškinimo sistema yra ne tik statinius vaizdus ar skaidres, bet ir dinaminės vaizdo forma). Neseniai yra sistemų, leidžiančių gauti ir saugoti aukštos kokybės skaitmeninius vaizdus naudojant kompiuterį.

Esophagogastroduodenoscopy yra diagnostinis tyrimas dėl gastroduodenito ir peptinės opos ligos vaikams.

Nuo 1980 išplėtė indikacijas ambulatoriškai endoskopija. Šiuo metu ambulatoriškai, daugiau nei 70% visų endoskopinių procedūrų. Gastroduodenofibroskopiya, siekiant nustatyti, kad uždegiminis procesas lokalizacijos, siekiant turėti plaučių pakenkimo biopsijos iš skrandžio ir žarnyno gleivinės paaiškinti pobūdį ir sunkumą patologinių pokyčių. Endoskopinis modelis padeda nustatyti veiklos gastritas ir dvylikapirštės žarnos uždegimo laipsnį pagal židinio ar difuzinio pobūdžio hiperemija buvimą, edema, sritys kraujagyslių Išsišakojančios lygis gleivinės storis pakeisti viliozinės struktūrą ir kriptos (plotis, pailgėjimo, lankstymo, distrofija), taip pat korinio infiltracija tankis ( neutrofilų, limfocitų, histiocytes, MEL, plazmos ląstelių) ir sričių sklerozės skaičius - atrofija, erozijos (baigtas, neišsami, tarpinis, hemoraginės). Nustatymas erozijos iš išsikišusi virš edematozinių ir hyperemic gleivinės paviršių, kol taškinės (nuo taško formų iki 0,5 cm) atitinka 4.3 laipsnių veiklos ir sunkumo uždegiminio proceso. Kai opos diagnozuota opinis defektų ovalo formos dėl foninio uždegiminių pokyčių "In piloroantralnom dėtuve skrandžio (78%) ir 35% horizontaliame ašiniame gleivinės prie priekinės sienelės pacientų dvylikapirštės žarnos gale - 22%, į svogūniniai pereinamosios zonos - nuo 32 %, baziniai lempos - 7%, atsižvelgiant į jo viršūnės regione - 5% (intervale nuo 0,4 iki 1,8 cm dydžio). Daugybinių opų lokalizacijos nustatomas 36% pacientų. Šių paviršutiniškų opos (59%) buvo stebimas 1,5 karto dažniau nei gilaus (41%). Defektų gijimas su rando deformuotumas dvylikapirštės žarnos lemputės formavimo buvo stebimas 34% pacientų skrandžio - 12%.

Sukurtas endoskopinis pylorinės helikobacteriozės požymis. Jie apima erozijos ir opos, išsėtinės margas "išgaubos" Dėl gleivinės membranos .ertmės (paveikslo "grindinio akmenų" - mazginė gastritas) sienų, tinimas ir sustorėjimas iš .ertmės ir korpuso raukšlės. Helicobacteriosis diagnozė apima ir invazinius, ir neinvazinius metodus. Ji yra grindžiamas sudėtinga klinikinio ir imunologiniu, histomorphological tyrimo gleivinę, pagal virškinimo sistemos, atlikti greitą ureazės testą, konkrečių antikūnų klasių nustatymas antihelikobakterialnyh M, A, E ir pateikimas polimerazės grandininę reakciją (PCR) išmatose. Nemaža privalumas PGR yra tai, kad ji leidžia ne tik diagnozuoti infekciją, bet ir ankstesniais laikotarpiais veiksmingai įvertinti likvidavimo - ne anksčiau kaip 2 savaitėms po gydymo. Sukurtas imunogeninis metodas nustatant HP antigeno koncentraciją išmatose. "Aukso standartas" diagnostikos "HP tiki morfotsitologicheskoe studijuoti tepinėlius su skrandžio gleivinės gauto endoskopija biopsija, su iš studijų obsemenonnosti sąmata: Silpnas (+) - 20 mikrobų įstaigos iš regėjimo lauko, vidutinio sunkumo (++) - 20-40 mikrobų kūnus regos lauke, o didesnis skaičius - aukštas (+++). Išdžiovintas ir dažytas Panenheimo tepinėliais, HP nustatomas gleivėse; bakterijos yra išlenktos, spiralės formos, gali būti 8 formos arba "plaukiojančios čerpės sparnai". Tačiau citologinis metodas nepateikia informacijos apie gleivinės struktūrą. Greitis aptikimas nuolat HP Citologija yra ne mažesnis nei greito metodo remiantis ureazės aktyvumo NR, vadinamas Campi bandymas (klonai, DE-nol-testas). Metodas yra pagrįstas gyvų mikroorganizmų gebėjimo atlikti biocheminių reakcijų: sukaupta HP ureazės metabolizuoja karbamido (gelio palaikymo), kad sudarytų amoniako, perkeliant pH terpės į šarminį pusėje (nagų-fenolio kaip pH rodiklis), kuri yra nustatoma terpės pakeisti spalva. Tešlos dažymas alyvoje rodo, kad HP yra biopsija. Dažymo laikas leidžia netiesiogiai spręsti apie gyvybingų bakterijų kiekį: didelė infekcijos - apie magenta dažų išvaizdą per pirmą valandą (+++) papildomai dvi valandas - Vidutiniškai infekcija (++), kad dienos pabaigoje - nereikšmingas (+); kai dažymas įvyksta vėliau, rezultatas laikomas neigiamu. Neinvazyvinė šlapalo kvėpavimo testas yra pagrįstas HP ureazės į karbamido poveikio pažymėtų, pagal kurią išleistų anglies dioksidą, iškvepiamame ore. Atliekamas tyrimas ant tuščio skrandžio - į plastikinius maišelius imtis du fono mėginius iškvepiamo oro, ir tada Eksaminējamais sustabdo testus miltai (pieno arba sulčių) ir testus substrato (karbamido vandeninio tirpalo, pažymėtas C). Vieną valandą kas keturias minutes imami keturi išsiurbto oro mėginiai ir nustatomas stabilizuoto izotopo kiekis. Citologinis metodas, išskyrus HP kolonijas tankio lygiu, siekiant nustatyti buvimą ir sunkumą proliferacinių procesų ir tokiu būdu diagnozuoti formos ir srauto veiklos gastroduodenitis. Šių testų ypatybė yra didelis rezultatų tikslumas ir galimybė laiku ištaisyti terapiją, siekiant išvengti ligos pasikartojimo. X-spinduliai pacientams, sergantiems lėtiniu gastroduodenitis buvo atliktas sudėtingų sąlygų (skvarba, perforacija, opos) ir nuolat pilvo skausmas, nepaisant adekvačios terapijos, ir pacientams, sergantiems pasikartoja dažnai ligos.

Studijuoti variklio funkciją skrandžio naudojant išorinį electrogastrography, leidžia įrašyti veiksmų sroves skrandžio nuo kūno paviršiaus: 70% pacientų, sergančių mokyklinio amžiaus vaikų yra pažymėta hypokinetic variklį.

Kraujyje, šlapime ir kituose instrumentinio tyrimo metoduose nėra specifinių diagnostikos požymių, susijusių su gastroduodenitu, jie atliekami kartu nustatant ligas ir plintant komplikacijas.

Lėtinis gastroduodenitas turi būti diferencijuojamas su pepsine opa, pankreatitu, cholepatijomis, ūminiu apendicitu, kolitu.

Pilvo sindromas taip pat yra galimas su hemoraginiu vaskulitu, mazginiu polioteritumu, reumatu, diabetu, pyelonefritu. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai yra endoskopiniai ir morfocitologiniai gastroduodenito požymiai, taip pat specifinių simptomų, charakterizuojančių ligas, su kuriomis atliekama diferencinė diagnozė, nebuvimas.

Lėtinio gastrito ir gastroduodenito diagnozė

[13], [14]

Lėtinio virškinimo trakto odos gydymas vaikams

Pacientų, sergančių lėtiniu gastroduodenitu ir pepsine opa, gydymas sumažina daugelio terapinių veiksnių įtaką organizmui: gydymui, terapiniam maitinimui, vaistų ir ne farmakologiniam gydymui.

Dietos terapija grindžiama maisto antacidinių savybių principais; mechaninė, cheminė, gastroduodenalinės gleivinės šiluminė apsauga. Maistas turėtų būti vartojamas 4-5 kartus per dieną. Naudoti gydomuosius Dietos 1a, 16, 1: maistas, virtos virtų (mėsa, žuvis, virti kiaušiniai, daržovės) tarkuoto (į tyrės pavidalo), želė, gleivinės grūdų, pasenusi duona, šarminės mineralinio vandens ( "Essentuki» № 4, 17), saldžių veislių uogos ir vaisiai, kepti obuoliai; neįtraukti maitinant Mėsa, žuvis, grybų sriuba, sriuba ir šviežia ruginė duona, švieži kepiniai, blynai, kava, gaivieji gėrimai, sultys, šviežių daržovių, česnakai, pupelės, kepta ir rūkyta maistas, marinatai, aštrus prieskonių, majonezas, kečupas; apriboti valgomosios druskos ir maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio. Kiekvienos terapinės dietos trukmė (lentelė) yra nuo 7 iki 15 dienų, palaikoma 6-12 mėnesių. Produktai, turintys didelį antisecretory efektą, yra kremas, mėsa, varškė. Galima naudoti terapinį maisto: rūgštingumą neutralizuojantis Bifilakt praturtintą vitaminais C ir E; pieno rūgšties laktobakterinas, praturtintas fiziologinėmis cinko sulfato dozėmis.

Fitoterapija - gydomasis poveikis infuzijų ir nuovirai iš augalų, remiantis jų priešuždegiminių, raminamųjų, antibakterinis, antispazminiai poveikio skrandžio gleivinę. Priklausomai nuo ligos fazės kuris skiriamas: į paūmėjimą - užpilai ir nuovirai ramunėlių, valerijono, pipirmėčių, Sanguisorba, kraujažolės, erškėtuogių; remisijos atveju - druskos karštligė, vaistažolių vaistai, jonažolės, kiaulės, didelės plantacijos, dilgėlių dilgėlių.

Fizioterapija, atliekama mažomis dozėmis, naudojama nuo 2 ir 3 savaičių (terminės procedūros) bazinės terapijos: parafinas, ozoceritas; elektrolito (pacientams, kuriems yra padidėjęs sužadinimo lygis); bromoelectrophoresis ant apykaklės ir spygliuočių vonios (vaikams, turintiems sunkią autonominę disfunkciją); ultragarsu ir magnetoterapija (medžiagų apykaitos procesų intensyvinimas ir erozinių-opinių gleivinės defektų gydymas); vaistinių medžiagų (novakainas, papaverinas, platyfilinas, cinko sulfatas, lidazė, terilitinas) elektroforezė, turinti analgetiką, reparatyvų ir išskyrimą; sinusoidinės moduliacijos srovės veikia motorinę funkciją ir turi gerą analgezinį poveikį, pagerina audinių trofiškumą. Esant mažam konservatyvios terapijos veiksmingumui, pacientams, sergantiems dažnais recidyvais, atliekamas lazeris ir akupunktūra, taip pat seansai (8-10) hiperbarinio oksigenavimo.

Narkotikų terapija yra pagrįsta patogeneziniu principu: vienu metu arba nuosekliai veikia pagrindinius patogenezinius mechanizmus:

• HP infekcijos gydymo terapija.
• skrandžio rūgšties gamybos slopinimas.

Gastroduodenito gydymas vaikams, susijusiems su H. Pylori

Gydymo paskirtis:

• pašalinti Helicobacter pylori infekciją;
• slopinti aktyvų uždegimą gleivinėje;
• užtikrinti erozijos ir opų gijimą;
• sumažinti atsinaujinimo riziką.

Išnaikinti terapijos algoritmas Europos konsensuse (2000, Mastrichto) ir Rusijos grupe HP tyrimas (prof. V. Morozov IA prof. Ščerbakovas PL prof. Ivanikov IO, prof patvirtintas. Korsunskis AA) ir ekspertai PSO sukūrė gydymo režimą vaikams.

įtraukti narkotikų su antihelikobakterialnoy veiklos sąrašas: metronidazolio (Trichopolum, Clione, tiberal), tinidazolas, klaritromicino (klatsid, klabaks, fromelid), amoksicilino, tetraciklino, koloidinis bismuto subcitratu. Atsižvelgiant į sumažėjusį HP štamų jautrumą metronidazolui, jis pakeičiamas furazolidonu. Gydymas remiasi labai veiksmingas antibakterinių agentų vartoti kartu su agentų, kurie slopina rūgšties gamybą, - trigubą ir keturgubas gydymas: iš rūgštimi-grupės antibiotikų, naudoja absorbuojančius iš kurių į bismuto subcitrato ir sekreciją narkotikų stabdančių buvimą, kad būtų užtikrintas jų nusėdimo skrandį. Priskyrimas derinius su minimaliomis priartinimas per dieną (2 kartus) ir ne daugiau kaip 7-10 dienų, atsižvelgiant į, kad H. Pylori infekcijos šeimos Gamta (laikantis higienos normų ir vykdant kovos su Helicobacter terapija visiems bendrai gyvenantys giminaičiai) apsvarstyti radikaliausias ir labai veiksmingas būdas racionaliai terapija .

Schemos, kuriomis siekiama pašalinti HP daugiau kaip 80% atvejų

Vienos savaitės trigubas gydymas su bismuto vaistu.

1. Bismuto trikalcio dicirapt-de-nolas - 4 mg / kg.
2. Amoksicilinas - 25-50 mg / kg arba klaritromicinas - 7,5 mg / kg.
3. Furazolidonas - 20 mg / kg.

Vienos savaitės trigubas gydymas H +

1. K + -ATPase.
2. Omeprazolas (losjonas, omezas, gastrozolas) - 0,5 mg / kg.
3. Amoksicilino arba klaritromicino arba roksitromiciną (rulid) - 5-8 mg / kg, o furazolidonas.

Vienos savaitės kvadrociterapija.

1. Bismuto trikalcio bismuto dicitatas + amoksicilinas / klaritromicinas / roksitromicinas.
2. Furazolidonas + omeprazolis.

Ligonių, sergančių lėtinėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis, gydymo kursuose rezultatai parodė, kad klinikinė dinamika (100%) ir bakterijų likvidavimas iki 94,6% yra tokie vaistai:

1. de-nol + metronolis + pardavimas;
2. pilaridas (ranitidinas + bismuto citratas) + rovamicinas - 1,5 milijono vienetų / 10 kg kūno svorio;
3. pyloridas - 400 mg du kartus per parą + klaritromicinas ar tetraciklinas arba amoksicilinas;
4. dešimt dienų režimai apima ranitidinas (Zantac, famotidino) - 300 mg 2 kartus per dieną, arba gastrosidin (kvamatel) - 40 mg 2 kartus per dieną, arba protonų perdavimo (losek, omez, pariet, romesek) + kalio druskos dvuzameschonnogo bismuto citratu inhibitorius ( 108 mg 5 kartus per dieną) arba de-nol - 120 mg 4 kartus per parą metronidazolis - 250 mg 4 kartus per dieną + tetraciklino hidrochloridas 500 mg 4 kartus per parą arba klatsid - 2 kartus per dieną.

Dėl HP likvidavimo, galite naudoti sudėtingus rinkiniai registruotų narkotikų - pilobakt (romesek, tinidazolas, klaritromiciną) ir gastrostat (tetraciklino, metronidazolio, koloidinis bismuto) į vaikų vidurinës mokyklos amžiaus.

Žymiai padidina naikinimo terapijos įtraukimo poveikį į jį imunomoduliatoriai (derinat, viferon) ehnterosorbentov (SUMOS, algisorb) kompleksas, priėmimo probiotikai, kurių sudėtyje yra bifidobakterijų ir pieno rūgšties bakterijų. Po sėkmingos likvidavimo terapija stoped ženklus specifinis gleivinės uždegimas (ląstelinis infiltracija mezhepitelialnogo erdvės ir Lamina propria) atsigauna tarp agresyvių veiksnių ir apsauginiu pašalinti atkaklumo HP pusiausvyrą.

Gastroduodenito gydymas vaikams, nesusijusiems su H. Pylori

Gydymo tikslas - suimti ligos simptomus ir užtikrinti epiteliazaciją erozijos, opos randai, kurį sukelia į tai, kad rūgštis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos veikla - iš skrandžio opos priežastis, padidina opaligės tikimybė. Pašalinti erozinių-opinio gleivinės defektai palengvina priskyrimo antisekrecinius narkotikų, galinčias "laikyti" intragastrinį pH didesnis už 3 per dieną (už randai dvylikapirštės žarnos opų, 4 savaites sąlyga).

Dėl vaistų su sekreciją yra šie: H2 receptorių blokatoriai - ranitidino, zantak, kvamatel, famotidino, famosan, ulfamid, gastrosidin; protonų siurblio inhibitorių (H K siurblys ATPazės) - Rabeprazolio (pariet), gydyti omeprazolį (losek, omez, gastrozol, romesek), lansoprazolo (laksofed, lanzap); antacidiniai vaistai - almagel Ap gelusid, Taltsid, tisatsid, aliuminio fosfato gelio, remagel, topalkan, Gustavas, Maalox, megalak, gasterin, Gelos. Efektyviausias H2 receptorių blokatorius, ranitidinas pripažinta - savo antisekrecinius poveikį dėl to, kad bazinė, slopinimo ir stimuliuojama gamybą pepsino, padidėjusio skrandžio gleivių gamybą ir sekreciją bikarbonato, gerinti mikrocirkuliacijos į skrandžio ir žarnyno gleivinės ir normalizavimo skrandžio ir žarnyno peristaltikos. Protonų siurblio inhibitorių - inhibitoriai H +, K + -ATP-azės parietalinėse ląstelėse, jų priešsekrecinis aktyvumas yra didesnis nei kitomis priemonėmis su tuo pačiu tikslu; nesikaupia sekrecijos kanalėliuose parietalinių ląstelių, kur jie yra, transformuotas į sulfenamide darinius, kurie sudaro kovalentinių jungčių su cisteino molekulių H +, K + -ATPazės ir tokiu būdu slopinančių fermento aktyvumą. Kai jis vartojamas 1 kartą per dieną skrandžio kislotovydelenie dieną slopinamas 80-90%, o pH yra išlaikomas aukščiau 3.0 indeksas didesnis nei 18 valandų per dieną. Efektyviausias agentas Ši grupė yra laikoma pariet (rabeprazolą), jos veikimo mechanizmas yra susijęs su blokavimo fermento aktyvumą H +, K + -ATPazės (sintezė suteikia druskos rūgštį) - protonų siurblio membranos parietalinių ląstelių, skrandžio. Aukšto lygio selektyvumo yra nurodyta vaisto susikaupimo aktyvia forma sulfanilamide išdėstytus šakutės dalies parietalinių ląstelių. Suriša sulfhidrilo grupių fermento ir slopina K + -dependent fosforilinimą, jis slopina fermento aktyvumą ir, kaip rezultatas, apsaugo nuo laisvųjų vandenilio jonų skrandžio liumenu pirmą gydymo dieną pabėgti. Antacidiniais preparatais, kurių sudėtyje yra aliuminio jos struktūrą ir magnio junginį, kuris nustato jų apsauginių veiksmų ir antacidų; jie sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą, pašalina epigurminį skausmą ir rėmuo. Forma spaudai - tablečių, suspensijų, gelių. Didžiausias naudojimas praktikoje buvo "Maalox". Antacidiniai preparatai nėra nurodyta kartu su tetraciklino ir H2 histamino blokatorių, nes jie sumažina pastarojo rezorbciją.

Vaistų vartojimo režimų yra sekrecijos slopinimo narkotikų derinyje su cytoprotectant - Sukralfatas (venteris) - 4 g per dieną ir sukrat Gelrite - 2 g per dieną 4 savaites; toliau - per pusę dozės per mėnesį.

1. Ranitidinas 300 mg vieną kartą per parą - 19-20 valandų + antacidinis preparatas maalox 1 tabletė arba 1 valgomasis šaukštas arba 1 pakelis recepcijai 3 kartus per dieną 40 minučių prieš valgį ir per naktį.
2. Famotidinas - 40 mg per parą vakare (20 val.) + Antacidinis Gastalas - 1/2 tabletės (ištirpsta) 1 valanda po valgio 4-6 kartus per dieną.
3. Omeprazolis ar parietas (20 mg per parą) arba lansoprazolis - 30 mg per parą 14-15 val.

Apima simptominiam gydymui gastroduodenitis Kai dispepsija diskinetinis sindromas tipas: domperidonas (Motilium) per burną arba 10 mg per metoklopramidas 15-3O minučių prieš valgant 3-4 kartus per parą + antacidų 2 savaites, o tada - priėmimą apie "pareikalavimą".

Su refliukso gastritu pasirinktas vaistas yra megalfilas-800 ir antacidas, kuris adsorbuoja tulžies rūgštis ir kitas dvylikapirštės žarnos refliukso gleivinę pažeidžiančias sudedamąsias dalis. Narkotikai skiriami 2-3 savaites.

Reikalavimai gydymo rezultatams: klinikinių ir endoskopinių ligos apraiškų reljefas su dviem neigiamais HP tyrimais (pilna remisija). Endoskopinė kontrolė - po 4 savaičių, su pepsine opa - po 8 savaičių. Neužbaigta remisija - skausmo ir dispepsinių sutrikimų nutraukimas, histologinių proceso aktyvumo požymių sumažėjimas, nenutraukiant HP.

Kaip gydomas lėtinis gastritas ir gastroduodenitas?

Kaip užkirsti kelią lėtiniam gastritui ir gastroduodenitui vaikams?

Stacionarus gydymas, priklausomai nuo ligos etiologijos ir klinikinių bei morfologinių pasireiškimų, gali skirtis nuo 10 ar daugiau dienų, kai galima gydyti ambulatoriškai. Klinikiniai stebėjimai turėtų būti atliekami visą gyvenimą, o gydymas ir tyrimas atliekami "pagal pareikalavimą", kai neįmanoma nutraukti simptomų.

Pacientams, kuriems yra išbėrusi pepsine liga, be pilnos remisijos, atliekamas profilaktinis gydymas.

• nuolatinis gydymas mėnesiais su antisecretory vaistais pusę dozės kiekvieną vakarą;
• "paklausos" terapija - atsiradus būdingiems simptomams, vartojant vieną iš antisecretory narkotikų 3 dienas per visą paros dozę, o po to per pusę 3 savaites.

Esant simptomų pasikartojimui, būtina atlikti EGDS. Laipsniškas kursas erozinio gastroduodenitis ir pepsinė opa dažnai susijęs su likvidavimo terapijos ir rečiau neefektyvumo - nuo pakartotinio užsikrėtimo. Medicininės ir aplinkos sutvarkymo vaikams, sergantiems lėtine gastroduodenitis sistema. Sanatorinis gydymas (dienų 36-45) buvo atliktas vietos įsikūrusių kurortų, stovyklos sanatorija, sanatorija ligoninės palatoje, siekiant išvengti atkryčio ir ilginamas remisija. Sanatorija departamentas ligoninėje yra skirtas gydyti sunkiausias pacientų brendimas su pepsinė opa, ir pacientai, sergantys įgimta apkraunamos dažni atkryčiai ir komplikacijų ligos. Sanatorinis gydymas (toliau per pirmuosius 3 mėnesius ūminiam kryptis) apima šiuos veiksnius: gydymo režimo fizinį aktyvumą, mitybą, vidaus ir išorės taikymą mineralinio vandens, purvo paketai, kineziterapijos, fizinės terapijos, psichologinio ir akupunktūra, dėl liudijimo - vaistus . Gydymas kasmet atliekamas 3 metus.

Pirminė prevencija: rizikos veiksnių, kurie prisideda prie ligos formavimo, identifikavimas, kurio eliminacija sumažina nepageidaujamų reiškinių tikimybę.

Antrinė prevencija: kompleksas reabilitacijos priemonių grupinės sveikatos patikrinimo sistemos. Kaip pagrindinis kriterijus, nustatantis jų apimtį, imamas ligos etapas, priklausomai nuo to, kuris registruotų grupių: nuolatinės remisijos stadija, remisija, rekonstrukcija, ligos paūmėjimas.

Klinikinę priežiūrą galima atlikti poliklinikos, reabilitacijos centro, gastroenterologinio profilio internatinės mokyklos sąlygomis. Naudojant ambulatorijos Stebėjimo ambulatoriškai etapo į dabartinę ekonominę aplinką sistema pagerėjo specializuotų sveikatos priežiūros kokybę, mažesnis 1,5-3,6 karto atkryčių ligos skaičių ir sušvelninti patologinio proceso sunkumą.

Prognozė

Efektyvus išnaikinimo gydymas užtikrina teigiamą progresą. Pakartotinai H. Pylori infekcija atsinaujina ne daugiau kaip 1-1,5% (su sąlyga, kad vaiko aplinkoje nėra mikroorganizmų nešiklių, šiuo atveju reintegracija būna 15-30%).

Pasibaigus H. Pylori likvidavimui, skrandžio gleivinės uždegiminė reakcija išnyksta per 2-6 mėnesius; be klinikinių simptomų, ligai nereikalingas papildomas gydymas. 

[15], [16], [17],