Lėtinis pyelonefritas

Bakterinis lėtinis peliolefenitas yra terminas, vartojamas apibūdinti ilgalaikės infekcijos poveikį inkstams. Ir tai gali būti tiek aktyvus procesas su nuolatine infekcija, tiek ankstesnės perkeltos inkstų infekcijos pasekmėmis. Šios dvi sąlygos: aktyvus arba neaktyvus (išgydytas) lėtinis pyelonefritas - skiriasi morfologinių infekcijos požymių, leukociturijos ir bakteriurijos buvimu ar nebuvimu. Šis skirtumas yra labai svarbus, nes gydymas neparodomas neveiklyje.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priežastys lėtinis pyelonefritas

Bakterinis pyelonefritas beveik visada pasireiškia pacientams, sergantiems komplikuotos šlapimo takų infekcijos ar cukriniu diabetu. Šis procesas yra labai skirtingas, priklausomai nuo organizmo būklės ir esant struktūriniams ar funkciniams pokyčiams šlapimo takuose. Šis procesas gali išlikti daugelį metų, jei žala nėra ištaisyta. Ilgalaikė infekcija veda prie silpnėjančio kūno ir anemijos. Komplikacijų tikimybė yra didelė: inkstų amiloidozė, arterinė hipertenzija ir galutinis inkstų nepakankamumas.

Ne daugelis ligų sukelia tiek daug diskusijų ir nesutarimų, kaip lėtinis pyelonefritas. Žodis "lėtinis" sukelia patvaraus, išsipūtimo proceso viziją, kuri neišvengiamai veda prie inkstų sunaikinimo, jei jos srautas nesibaigia, t. Y. Ligos progreso metu turėtų išsivystyti inkstų nefrosklerozė ir spuogas. Iš tiesų, daugumai pacientų, sergančių šlapimo takų infekcija, net ir dažnai pasikartojančiais išpuoliais, vėlesniuose stadijose retai pasireiškia inkstų nepakankamumas. Po recidyvuojančių infekcijų, nesant organinių ar funkcinių pokyčių šlapimo takuose, po pirminės ūminės ligos formos (bent jau suaugusiesiems), nefrosklerozės ir lėtinio inkstų nepakankamumo neįvyksta. Jie dažniau atsiranda dėl cukrinio diabeto, uroliticiozės, analgezinės nefropatijos ar šlapimo takų obstrukcijos. Štai kodėl labai svarbu tiksliai nustatyti terminiją ir rizikos veiksnius.

Kitas painiava - tendencija interpretuoti židinio inkstų randus ir deformuoti puodeliai aišku šalinimo urograms o kaip "lėtinis pielonefritas", nei senas išgydytos randai ar pielonefriticheskie rezultatas refliuksinio nefropatija. Yra žinoma, kad randus, įgytus po ūmios ligos formos ir vazokureterinio refliukso vaikystėje, yra pagrindinis suaugusiųjų tyrimų šaltinis. Pagrindinė vazokureterinio refliukso vaidmuo inkstų randų vystyme yra pagrįstas daugelio tyrėjų darbu.

Lėtinis pyelonefritas yra bendras infekcijos veiksmas ir urodinamikos pažeidimas dėl organinių ar funkcinių pokyčių šlapimo takuose.

Vaikams nefrosklerozė dažnai vystosi dėl pūslelinės refliukso (refliukso nefropatijos) fone. Nepakankamas besivystantis inkstas yra sugadintas bakterine infekcija lengviau nei suformuotas organas. Apskritai, kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė nepataisomos žalos inkstų parenchimos vyresniems kaip 4 metų amžiaus su vesicoureteral refliukso-mochetochnnkovym naujų sričių skleroze suformuotų retai vaikams rizika, nors senas, gali padidėti. Be vaiko amžiaus, refliukso nefropatijos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo vazokureterinio refliukso sunkumo.

[6], [7]

Simptomai lėtinis pyelonefritas

Lėtinio pyelonefrito simptomai dažniausiai pasireiškia nespecifiniais infekcijos požymiais, įskaitant karščiavimą, anemiją, azotemiją. Galbūt asimptominis chroniško pyelonefrito kursas, arba gali būti pasikartojančių epizodų ūminė forma ligos ar pasireiškimo.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikacijos ir pasekmės

Nekontroliuojama inkstų infekcija gali plisti į aplinkinius audinius ir formuoti perinefinį abscesą. Infekcinio proceso trukmę sunku nustatyti be radiologinių tyrimų. Perinefrinis abscesas turėtų būti įtariamas esant pastoviam skausmui šonine, karščiavimu, leukocitozė, nepaisant to, kad vyksta antibiotikų chemoterapija. Paprastai reikia chirurginio drenažo. Pacientas gali išsivystyti urosepsis, dažnai kartu su bakteremija ir endotoksemija.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika lėtinis pyelonefritas

Lėtinio pielonefrito laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai duomenys yra panašūs į tuos, kurie yra ūmios ligos formos. Ilgalaikę infekciją sergantiems pacientams gali egzistuoti normuliuzinė, normoschrominė anemija su įprastais geležį surišančiu baltymu ir feritinu.

C reaktyvus baltymas paprastai didėja pacientams, kuriems yra aktyvi infekcija. Pacientams, sergantiems sunkia dvipuse infekcija, karbamido kiekis ir kreatinino koncentracija serume didėja. Inkstų koncentracija yra žymiai sumažėjusi, tačiau pernelyg didelė proteinurija yra retai, išskyrus galutinį inkstų nepakankamumą.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Lėtinio pyelonefrito instrumentinė diagnozė

Radiologiniai duomenys daugiausia susideda iš anatominių pokyčių, susijusių su struktūriniais pokyčiais ir infekcinio proceso pasekmėmis. Inkstų žievė gali būti raukšlėta dėl daugybės nelygių korticalinių randų su židininiu dubens susitraukimu. Šiuos pokyčius galima supainioti su pokyčiais, kurie atsiranda dėl vaziuokreterinio refliukso ir inkstų arterijos hipertenzijos. Su CT, galima nustatyti abscesą, kuriame gali būti dujų (emfizematinio lėtinio peliolefeliato) arba panašumo į naviką (ksantogranulomatozinė ligos forma).

Diferencialinė diagnostika

Aktyviojo, bakterinio lėtinio peliolefelito klinikinė diagnostika pagrįsta ligos istorija, klinikiniais, laboratoriniais ir radiologiniais duomenimis. Pacientams, sergantiems pasikartojančia, komplikuotos infekcijos ar cukriniu diabetu, kurių ligos simptomai yra susiję su bakteriurija ir piriura, sunku nustatyti diagnozę. Pagrindinė problema yra atskirti likusias ankstesnio infekcinio proceso infekcijas, kurios yra neaktyvios, nuo kitų ligų, turinčių panašius radiologinius duomenis.

Toliau pateikiamos būsenos, kurios gali imituoti lėtinį pyelonefritą:

Klinikiniai:

• inkstų akmenys ir šlapimo pūslės obstrukcija;
• inkstų navikas;
• sub-diafragminis ir juosmens abscesas;
• karščiavimas nežinomos etiologijos.

Radiologinis:

• refleksinė nefropatija;
• inkstų genetinės arterijos hipertenzija;
• inkstų arterijos stenozė:
• diabetinė nefropatija;
• intersticinis nefritas;
• analgezinis nefritas.

Gydymas lėtinis pyelonefritas

Lėtinio pyelonefrito gydymas atliekamas naudojant chirurginius ir antibakterinius gydymo metodus.

Jei procesas neapdorotas arba nepakankamai gydomas lėtinis pielonefritas, procesas gali tęstis daugelį metų ir sudėtingas bendras silpnumas, anemija ir palaipsniui progresuoti iki inkstų amiloidoze, hipertenzija ir inkstų nepakankamumas.