Lėtinis pielonefritas

Bakterinis lėtinis pielonefritas yra terminas, vartojamas apibūdinti ilgalaikės infekcijos poveikį inkstams. Tai gali būti aktyvus procesas su nuolatine infekcija arba ankstesnės inkstų infekcijos pasekmės. Šios dvi būklės, aktyvus arba neaktyvus (išgydytas) lėtinis pielonefritas, skiriasi morfologinių infekcijos požymių, leukociturijos ir bakteriurijos buvimu arba nebuvimu. Šis skirtumas yra svarbus, nes gydymas nėra skirtas neaktyviam procesui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys lėtinis pielonefritas

Bakterinis pielonefritas beveik visada pasireiškia pacientams, sergantiems komplikuotomis šlapimo takų infekcijomis arba cukriniu diabetu. Procesas yra labai įvairus, priklausomai nuo šeimininko organizmo būklės ir struktūrinių ar funkcinių pokyčių šlapimo takuose. Jei pažeidimas netaisomas, procesas gali tęstis daugelį metų. Ilgalaikė infekcija silpnina organizmą ir sukelia anemiją. Didelė komplikacijų tikimybė: inkstų amiloidozė, arterinė hipertenzija ir galutinis inkstų nepakankamumas.

Nedaug ligų sukelia tiek daug diskusijų ir ginčų, kiek lėtinis pielonefritas. Žodis „lėtinis“ sukelia nuolatinio, rusenančio proceso, kuris nenutraukiant jo eigos neišvengiamai veda prie inkstų pažeidimo, t. y. liga turi baigtis nefroskleroze ir inkstų susitraukimu, viziją. Iš tiesų, daugumai pacientų, sergančių šlapimo takų infekcija, net ir dažnai pasikartojančių priepuolių atveju, retai išsivysto vėlyvos stadijos inkstų nepakankamumas. Po pasikartojančių infekcijų, kai nėra organinių ar funkcinių šlapimo takų pokyčių, kaip po pirminės ūminės ligos formos (bent jau suaugusiesiems), nefrosklerozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas nepasireiškia. Dažniausiai jie pasireiškia sergant cukriniu diabetu, urolitiaze, analgezine nefropatija ar šlapimo takų obstrukcija. Štai kodėl taip svarbu tiksliai apibrėžti terminologiją ir rizikos veiksnius.

Dar vienas painiavos šaltinis – tendencija židininius inkstų randus ir deformuotas taureles, matomas ekskrecinėse urogramose, interpretuoti kaip „lėtinį pielonefritą“, o ne kaip senus užgijusius pielonefritinius randus ar refliuksinės nefropatijos pasekmę. Yra žinoma, kad randai, įgyti po ūminės ligos formos ir vaikystėje atsiradusio vesikoureterinio refliukso, yra pagrindinis radinių šaltinis suaugusiesiems. Pagrindinį vesikoureterinio refliukso vaidmenį inkstų randų vystymesi nustato kelių tyrėjų darbai.

Lėtinis pielonefritas yra bendro infekcijos ir sutrikusios urodinamikos dėl organinių ar funkcinių šlapimo takų pokyčių rezultatas.

Vaikams nefrosklerozė dažnai išsivysto vezikoureterinio refliukso (refliuksinės nefropatijos) fone. Nesubrendęs besivystantis inkstas bakterinės infekcijos pažeidžiamas lengviau nei susiformavęs organas. Apskritai, kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė negrįžtamo inkstų parenchimos pažeidimo rizika. Vyresniems nei 4 metų vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu, naujos sklerozės sritys susidaro retai, nors senosios gali padidėti. Be vaiko amžiaus, refliuksinės nefropatijos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo vezikoureterinio refliukso sunkumo.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomai lėtinis pielonefritas

Lėtinio pielonefrito simptomai dažniausiai pasireiškia kaip nespecifiniai infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą, anemiją ir azotemiją. Lėtinis pielonefritas gali būti besimptomis arba gali pasikartoti ūminės ligos formos ar apraiškų epizodai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nekontroliuojama inkstų infekcija gali išplisti į aplinkinius audinius ir suformuoti tarpvietės abscesą. Infekcijos mastą sunku nustatyti be radiologinių tyrimų. Tarpvietės abscesą reikėtų įtarti esant nuolatiniam šono skausmui, karščiavimui, leukocitozei, nepaisant tęsiamos antibakterinės chemoterapijos. Paprastai reikalingas chirurginis drenažas. Pacientui gali išsivystyti urosepsis, dažnai lydimas bakteremijos ir endotoksemijos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika lėtinis pielonefritas

Lėtinio pielonefrito laboratorinė diagnostika

Laboratorinių tyrimų rezultatai panašūs į tuos, kurie stebimi esant ūminei ligos formai. Pacientams, sergantiems ilgalaike infekcija, gali pasireikšti normoceluline, normochromine anemija su normaliu geležį surišančio baltymo ir feritino kiekiu.

C reaktyviojo baltymo kiekis paprastai padidėja pacientams, sergantiems aktyvia infekcija. Pacientams, sergantiems sunkia abipuse infekcija, padidėja serumo šlapalo ir kreatinino kiekis. Inkstų gebėjimas susikaupti yra žymiai sumažėjęs, tačiau per didelė proteinurija yra reta, išskyrus galutinės stadijos inkstų nepakankamumą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Lėtinio pielonefrito instrumentinė diagnostika

Radiologiniai radiniai daugiausia susideda iš anatominių pokyčių, susijusių su pagrindiniais struktūriniais pokyčiais ir infekcinio proceso pasekmėmis. Inkstų žievė gali būti raukšlėta dėl daugybinių, netaisyklingų žievės randų su židininiu inkstų geldelės sulankstymu. Šiuos pokyčius galima supainioti su pokyčiais, atsirandančiais sergant vezikoureteriniu refliuksu ir inkstų arterine hipertenzija. KT gali atskleisti abscesą, kuriame gali būti dujų (emfizeminis lėtinis pielonefritas) arba kuris gali būti panašus į naviką (ksantogranulomatozinė ligos forma).

Diferencialinė diagnostika

Klinikinė aktyvaus, bakterinio lėtinio pielonefrito diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais, laboratoriniais ir radiologiniais duomenimis. Pacientams, sergantiems pasikartojančia, komplikuota infekcija arba cukriniu diabetu, kuriems ligos simptomai susiję su bakteriurija ir piurija, diagnozę nustatyti nesunku. Pagrindinė problema – atskirti ankstesnio infekcinio proceso likusius pažeidimus, kurie nebėra aktyvūs, nuo kitų ligų, turinčių panašius radiologinius duomenis.

Toliau išvardytos būklės, kurios gali imituoti lėtinį pielonefritą:

Klinikinis:

• inkstų akmenys ir šlaplės obstrukcija;
• inkstų navikas;
• subfreninis ir juosmeninis abscesas;
• nežinomos etiologijos karščiavimas.

Radiologinis:

• refliuksinė nefropatija;
• inkstų kilmės arterinė hipertenzija;
• Inkstų arterijos stenozė:
• diabetinė nefropatija;
• intersticinis nefritas;
• analgezinis nefritas.

Gydymas lėtinis pielonefritas

Lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas chirurginiais ir antibakteriniais gydymo metodais.

Jei procesas negydomas arba lėtinis pielonefritas gydomas nepakankamai, jis gali tęstis daugelį metų, komplikuotis bendru silpnumu, anemija ir palaipsniui progresuoti iki inkstų amiloidozės, arterinės hipertenzijos ir galutinio inkstų nepakankamumo.