Mikoplazmos pneumonija

Mykoplazmos pneumonija sudaro apie 10% visų plaučių uždegimo atvejų glaudžiai sąveikaujančiose grupėse.

M. Pneumoniae yra labai retai ligoninės pneumonijos priežastis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Mikoplazmos pneumonija yra dažniausia tarp vaikų ir jaunų žmonių (nuo 5 iki 35 metų). Yra požymių, kad mikoplazmos plaučių uždegimas yra didelis vaikams iki 5 metų amžiaus ir vidurinės mokyklos amžiaus.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Priežastys mikoplazmos pneumonija

Mikoplazmos yra ypatinga mikroorganizmų rūšis. Jie neturi ląstelės sienelės. Morfologijos ir ląstelių organizavimo požiūriu mikoplazmos yra panašios į L-bakterijų formas ir yra panašios į virusus.

Iš žmogaus nosies ir šlapimo takų buvo išskirtos dvylika rūšių mikoplazmų, tačiau trys yra patogeniškos žmonėms: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae veikia kvėpavimo takų gleivinę, o M.hominis ir M.urealyticum - urogenitalinę sistemą (sukelia uretritą, cervicitą, vaginitą).

[16], [17], [18], [19]

Simptomai mikoplazmos pneumonija

Mycoplasma pneumoniae yra dažnas kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjas. 1930 m. M. Pneumoniae pirmą kartą buvo išskirta atipinės pneumonijos tyrimo metu, o 1962 m. Ji buvo apibūdinta ir klasifikuojama kaip atskira bakterijų rūšis.

Liga perduodama oru lašeliais.

Pasak V.I. Pokrovskio (1995), visi klinikiniai mikoplazminio plaučių uždegimo požymiai yra sugrupuoti taip.

1. Kvėpavimo sistemos
   • viršutinių kvėpavimo takų (faringitas, tracheitas, bronchitas);
   • plaučių (plaučių uždegimas, pleuros išsiskyrimas, abscesų susidarymas).
2. Ne kvėpavimo takų
   • hematologinė (hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura);
   • virškinimo trakto (gastroenterito, hepatito, pankreatito);
   • raumenų ir raumenų sistemos (mialgija, artralgija, poliartritas);
   • širdies ir kraujagyslių sistemos (miokarditas, perikarditas);
   • dermatologiniai (eritrema, polimorfiniai, kiti bėrimai);
   • neurologiniai (meningitas, meningoencefalitas, periferinis ir kaukolinis neuritas, smegenėlių ataksija);
   • generalizuotos infekcijos (polimorfoadenopatija, septicemija).

Mikoplazminės infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 3 savaitės. Prieš plaučių uždegimą atsiranda viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų klinika. Ligos pradžia yra laipsniška. Pacientai yra susirūpinę dėl vidutinio silpnumo, galvos skausmo, sloga, sauso ir gerklės skausmo, kosulio (iš pradžių išdžiovinkite, po to atskiriant klampų gleivinę). Charakteristiniai kosulys yra jo trukmė ir paroksizminis pobūdis. Per kosulio priepuolį jos intensyvumas yra gana ryškus. Nuolatinė užpakalinės ryklės sienos hiperemija, minkštas gomurys, uvula. Kuriant bronchitą, girdimi sunkūs kvėpavimo ir sausieji rales. Lengvų mikoplazminių ūminių kvėpavimo takų infekcijų, dažniausiai katarinio rinito ir faringito, atveju. Esant vidutiniam srautui, yra kombinuotas viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimas rinobronchito, faringobronchito, rinofaringobronchito pavidalu. Pacientų kūno temperatūra paprastai yra subfebrinė.

Šie mikoplazmos infekcijos požymiai padidėja 5-7 dienas, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C ir gali laikytis šių figūrų 5-7 dienas, vėliau ji sumažėja iki subfebrilės ir trunka 7-12 dienų, kartais ir ilgiau. Tipiškas mikoplazmos pneumonijos bruožas yra ilgas ir stiprus kosulys, turintis nedidelį kiekį klampaus ir gleivinės skreplių. Kosulys trunka bent 10-15 dienų. Didžioji dalis pacientų taip pat turi skausmą krūtinėje, o tai dar labiau pablogina kvėpavimą.

Fiziniai pneumonijos požymiai paprastai pasireiškia 4–6 ligos dieną ir jiems būdingas židininis kvėpavimo susilpnėjimas, krepitas, smulkūs burbuliukai, trumpųjų triukšmo sumažėjimas, tačiau tai retas simptomas. Maždaug 20% pacientų, sergančių fiziniais pneumonijos požymiais, nenustatyta, plaučių pažeidimas diagnozuojamas tik rentgeno spinduliais.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti fibrininis arba vidutinio sunkumo eksudacinis pleuritas.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika mikoplazmos pneumonija

Rentgeno mikoplazmos plaučių uždegimas gali būti toks:

• plaučių modelio stiprinimas ir sutirštinimas, daugiausia intersticiniai pokyčiai 50% atvejų;
• plaučių audinio segmentinis ir židinis infiltravimas (30% pacientų); infiltratas yra lokalizuotas daugiausia žemutiniuose plaučių laukuose, rečiau - viršutiniame ir viduriniame dešiniojo plaučių skiltyje, baziniuose segmentuose. Infiltracijos yra nevienalytės ir nevienalytės, be aiškių ribų; 10–40% yra dvišaliai;
• plati lobaro infiltracija (retai).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Mikoplazmos pneumonijos laboratorinė diagnostika

Bendroji periferinio kraujo analizė daugiausia būdinga normaliam leukocitų skaičiui (ne daugiau kaip 8 x 10 ⁹ / l), 10-15% atvejų - leukopenijai ar leukocitozei; reguliariai didinti limfocitų skaičių; leukocitų perėjimo į kairę stoka; ESR padidėjimas.

Pažymėtina, kad mikoplazmos pneumonija dažnai yra maišoma (mikoplazmos bakterinė) dėl bakterinės mikrofloros (daugiausia pneumokokų) pritvirtinimo. Tai paprastai yra vėlesnė pneumonija. Pirminė mikoplazmos pneumonija atsiranda pirmąsias ligos dienas. Apskritai, mikoplazmos pneumonijos eiga dažnai nėra sunki, bet ilgesnė. Tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma ir sunki; tai yra pačios pneumonijos sunkumas arba mikoplazminės infekcijos ne kvėpavimo reiškinių papildymas.

[34], [35], [36], [37], [38]

Mikoplazmos pneumonijos diagnostiniai kriterijai

Diagnozuojant mikoplazmos pneumoniją, reikia atsižvelgti į šiuos pagrindinius aspektus.

• Palaipsniui prasidėjo trumpas prodrominis laikotarpis, ūminis faringitas, rinitas, tracheitas, intensyvus, ilgalaikis kosulys su klampiu, sunku atskirti gleivinės skreplių.
• Mažas fizinių pneumonijos požymių sunkumas.
• Ekstrapulmoninių (ne kvėpavimo) apraiškų buvimas: hemolizinė anemija, miokarditas, perikarditas, hepatitas, odos išbėrimai, polilmofadenopatija.
• Teigiami serologinės diagnostikos rezultatai. Siekiant patvirtinti mikoplazmos pneumonijos diagnozę, antikūnų prieš mikoplazmą nustatymas kraujyje atliekamas naudojant komplemento fiksavimo testą, poriniai serumai tiriami 15 dienų intervalu. 4 kartus padidėjęs antikūno titras (ne mažiau kaip 1:64) yra diagnostiškai reikšmingas.

Kultūrinė diagnostika (skreplių kultūra) su mikoplazmine plaučių uždegimu praktiškai nenaudojama dėl būtinybės naudoti labai selektyvią terpę ir mažą informacijos turinį.

• Mikoplazmos antigenų nustatymas skrepliuose, naudojant monokloninius antikūnus, naudojant imunofluorescencijos arba fermento imunologinio tyrimo metodą. Pastaraisiais metais buvo nustatyta mikoplazmos (jos DNR molekulių) nustatymas skrepliuose naudojant polimerazės grandinės reakcijos metodą. Naudojant įprastą krūties bakteriokopiją, mikoplazma nenustatyta.

[39], [40], [41], [42], [43]

Gydymas mikoplazmos pneumonija

Mycoplasma yra labai jautri eritromicinui ir naujiems makrolidams (azitromicinui, klaritromicinui ir pan.), O nauji makrolidai yra veiksmingesni už eritromiciną ir yra laikomi pirmos eilės vaistais. Tetraciklinai taip pat yra veiksmingi mikoplazmos pneumonijoje. Β-laktamo antibiotikams (penicilinai, cefalosporinai) mikoplazma yra stabili.