Mikoplazminės pneumonijos

Mikoplazminė pneumonija sudaro apie 10 % visų pneumonijos atvejų glaudžiai sąveikaujančiose grupėse.

M. pneumoniae yra itin reta ligoninėje įgytos pneumonijos priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Mikoplazminė pneumonija dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiesiems (nuo 5 iki 35 metų). Yra požymių, kad mikoplazminė pneumonija dažnai pasireiškia jaunesniems nei 5 metų vaikams ir vidutinio mokyklinio amžiaus vaikams.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Priežastys Mycoplasma pneumoniae

Mikoplazmos yra ypatinga mikroorganizmų rūšis. Jos neturi ląstelės sienelės. Morfologija ir ląstelių organizacija mikoplazmos yra panašios į bakterijų L formas, o dydžiu – į virusus.

Iš žmonių nosiaryklės ir urogenitalinio trakto išskirtos 12 mikoplazmų rūšių, tačiau tik trys pasižymi patogeninėmis savybėmis žmonėms: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę, o M.hominis ir M.urealyticum – urogenitalinę sistemą (sukelia uretritą, cervicitą, vaginitą).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae yra dažna kvėpavimo takų infekcijų priežastis. M. pneumoniae pirmą kartą buvo išskirta 1930 m., tiriant netipinę pneumoniją, o 1962 m. ji buvo apibūdinta ir klasifikuojama kaip atskira bakterijų rūšis.

Liga perduodama ore esančiais lašeliais.

Pasak VI Pokrovskio (1995), visos mikoplazminės pneumonijos klinikinės apraiškos grupuojamos taip.

1. Kvėpavimo takų
   • viršutinių kvėpavimo takų uždegimai (faringitas, tracheitas, bronchitas);
   • plaučių (pneumonija, pleuritas, absceso susidarymas).
2. Ne kvėpavimo takų
   • hematologiniai (hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura);
   • virškinimo trakto (gastroenteritas, hepatitas, pankreatitas);
   • raumenų ir kaulų sistemos (mialgija, artralgija, poliartritas);
   • širdies ir kraujagyslių (miokarditas, perikarditas);
   • dermatologinė (polimorfinė eritema, kiti bėrimai);
   • neurologiniai (meningitas, meningoencefalitas, periferinis ir kaukolės neuritas, smegenėlių ataksija);
   • generalizuotos infekcijos (polilimfoadenopatija, septikopemija).

Mikoplazminės infekcijos inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 3 savaites. Prieš plaučių uždegimo išsivystymą pasireiškia klinikiniai viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų požymiai. Ligos pradžia yra laipsniška. Pacientus vargina vidutinio sunkumo bendras silpnumas, galvos skausmas, sloga, sausa ir skaudanti gerklė, kosulys (iš pradžių sausas, vėliau su klampių gleivinių skreplių atsiskyrimu). Būdingi kosulio bruožai yra jo trukmė ir paroksizminis pobūdis. Kosulio priepuolio metu jo intensyvumas yra gana ryškus. Nuolat stebima užpakalinės ryklės sienelės, minkštojo gomurio ir liežuvėlio hiperemija. Vystantis bronchitui, girdimas sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas. Lengvos mikoplazminės ūminės kvėpavimo takų infekcijos metu daugiausia stebimas katarinis rinitas ir faringitas. Vidutinės eigos metu pasireiškia kombinuotas viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimas rinobronchito, faringobronchito, nazofaringobronchito pavidalu. Pacientų kūno temperatūra paprastai būna subfebrilinė.

Minėti mikoplazminės infekcijos simptomai sustiprėja 5–7 dieną, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C ir gali išlikti tokia 5–7 dienas, vėliau sumažėja iki subfebrilio ir išlieka 7–12 dienų, kartais ilgiau. Būdingas mikoplazminės pneumonijos požymis yra užsitęsęs ir stiprus kosulys, išsiskiriantis nedideliu kiekiu klampaus ir gleivėto skreplių. Kosulys tęsiasi mažiausiai 10–15 dienų. Didžioji dauguma pacientų taip pat jaučia krūtinės skausmą, kuris sustiprėja kvėpuojant.

Fiziniai plaučių uždegimo požymiai paprastai pasireiškia 4–6 ligos dieną ir jiems būdingas židininis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, krepitacija, smulkūs burbuliuojantys karkalai, perkusinio garso sutrumpėjimas, tačiau tai nedažnas požymis. Maždaug 20 % pacientų fizinių plaučių uždegimo požymių nejaučia, plaučių pažeidimas diagnozuojamas tik rentgeno tyrimu.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti fibrininis arba vidutinio sunkumo eksudacinis pleuritas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika Mycoplasma pneumoniae

Radiologiškai mikoplazminė pneumonija gali pasireikšti šiais simptomais:

• plaučių struktūros sustiprėjimas ir sustorėjimas, daugiausia intersticiniai pokyčiai 50% atvejų;
• segmentinė ir židininė plaučių audinio infiltracija (30 % pacientų); infiltratas lokalizuotas daugiausia apatiniuose plaučių laukuose, rečiau dešiniojo plaučio viršutinėje ir vidurinėje skiltyse, pamatiniuose segmentuose. Infiltratai yra nevienalyčiai ir nevienalyčiai, be aiškių ribų; 10–40 % atvejų jie yra dvišaliai;
• plati lobarinė infiltracija (retas variantas).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mikoplazminės pneumonijos laboratorinė diagnostika

Bendra periferinio kraujo analizė pasižymi vyraujančiu normaliu leukocitų skaičiumi (ne daugiau kaip 8 x 109 ^/ l), 10–15% atvejų – leukopenija arba leukocitozė; reguliarus limfocitų skaičiaus padidėjimas; leukocitų formulės poslinkio į kairę nebuvimas; ESR padidėjimas.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad mikoplazminė pneumonija dažnai būna mišri (mikoplazminė-bakterinė) dėl bakterinės mikrofloros (daugiausia pneumokokų) prisijungimo. Paprastai tai vėlyvos pneumonijos. Pirminės mikoplazminės pneumonijos išsivysto pirmosiomis ligos dienomis. Apskritai mikoplazminės pneumonijos eiga dažniausiai nebūna sunki, bet ilgalaikė. Tačiau kai kuriais atvejais galima ir sunki eiga; ji atsiranda dėl pačios pneumonijos sunkumo arba dėl mikoplazminės infekcijos nekvėpavimo takų apraiškų pridėjimo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Mikoplazminės pneumonijos diagnostiniai kriterijai

Diagnozuojant mikoplazmos pneumoniją, reikia atsižvelgti į šiuos pagrindinius principus.

• Palaipsniui prasideda trumpas prodrominis periodas, ūminis faringitas, rinitas, tracheitas, intensyvus užsitęsęs kosulys su klampiais, sunkiai atsiskiriančiais gleivingais skrepliais.
• Lengvi fiziniai pneumonijos požymiai.
• Ekstrapulmoninių (ekstrarespiracinių) apraiškų buvimas: hemolizinė anemija, miokarditas, perikarditas, hepatitas, odos bėrimai, polilimfos adenopatija.
• Teigiami serologinės diagnostikos rezultatai. Mikoplazminės pneumonijos diagnozei patvirtinti antikūnai prieš mikoplazmą kraujyje nustatomi naudojant komplemento fiksacijos reakciją; poriniai serumai tiriami kas 15 dienų. Diagnostiškai reikšmingas yra 4 kartus padidėjęs antikūnų titras (ne mažesnis kaip 1:64).

Kultūrinė diagnostika (skreplių kultūra) praktiškai nenaudojama mikoplazmos pneumonijai dėl poreikio naudoti labai selektyvias terpes ir mažo metodo informacijos kiekio.

• Mikoplazmos antigenų nustatymas skrepliuose naudojant monokloninius antikūnus imunofluorescencijos metodu arba fermentiniu imunologiniu tyrimu. Pastaraisiais metais mikoplazma (jos DNR molekulės) skrepliuose buvo nustatyta naudojant polimerazės grandininės reakcijos metodą. Mikoplazma neaptinkama atliekant įprastinę skreplių tepinėlio bakterioskopiją.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gydymas Mycoplasma pneumoniae

Mikoplazma yra labai jautri eritromicinui ir naujiems makrolidams (azitromicinui, klaritromicinui ir kt.), o nauji makrolidai yra veiksmingesni už eritromiciną ir laikomi pirmos eilės vaistais. Tetraciklinai taip pat veiksmingi nuo mikoplazminės pneumonijos. Mikoplazma yra atspari β-laktaminiams antibiotikams (penicilinams, cefalosporinams).