Užsitęsusi pneumonija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Užsitęsusi pneumonija yra uždegiminis procesas plaučiuose, kuris prasidėjo ūmiai, bet išnyko per daugiau nei 4 savaites. Skirtingai nuo lėtinės pneumonijos, užsitęsusi pneumonija būtinai baigiasi pasveikimu.

Užsitęsusios pneumonijos patogenezė. Pagrindinį vaidmenį atlieka vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos ir organizmo reaktyvumo sutrikimai: sumažėjusi T ir B limfocitų funkcija, sumažėjusi IgA sintezė bronchopulmoninėje sistemoje, komplemento sistemos slopinimas, fagocitozės slopinimas, alveolių makrofagų disfunkcija, dėl kurios sumažėja makroorganizmo antiinfekcinė apsauga ir prisidedama prie užsitęsusios eigos. Tam tikrą vaidmenį atlieka antinksčių gliukokortikoidų funkcijos sutrikimas.

Užsitęsusios pneumonijos diagnostiniai kriterijai:

1. plaučių uždegimas, trunkantis ilgiau nei 4 savaites;
2. radiologiškai, židininė ir peribronchinė segmentinės lokalizacijos infiltracija, kuri neišnyksta per 4 savaites;
3. vietinis segmentinis bronchitas, nustatytas bronchoskopija;
4. laboratorinių uždegiminio proceso požymių išlikimas: leukocitozė, padidėjęs ESR, padidėjęs sialo rūgščių, fibrino ir seromukoido kiekis kraujyje;
5. imunologiniai sutrikimai – padidėjęs IgA kiekis kraujyje ir sumažėjęs IgM, C4, C3 ir C9 komponentų kiekis bei bendras komplemento hemolizinis aktyvumas, padidėjęs slopinamųjų T limfocitų aktyvumas, sumažėjęs pagalbinių ir žudikinių T limfocitų kiekis;
6. skirtingai nuo lėtinės pneumonijos, pasveikimas yra privalomas (klinikinis, radiologinis ir laboratorinis), laikotarpis yra individualus (iki 3 mėnesių pagal Heggliną, pagal kitus duomenis - iki metų ar ilgiau).

Užsitęsusios pneumonijos gydymas

Užsitęsusi pneumonija – tai pneumonija, kai ūmiai prasidėjęs uždegiminis procesas plaučiuose nepraeina per įprastą laiką, o vyksta lėtai, per 4 savaites ar ilgiau, tačiau paprastai baigiasi pasveikimu. Maždaug 30 % atvejų ūminė pneumonija trunka ilgai.

Pradedant gydyti pacientą, sergantį ūmine pneumonija, svarbu atsiminti, kad šie veiksniai prisideda prie užsitęsusios pneumonijos išsivystymo:

• nesavalaikis ir neteisingas ūminės pneumonijos gydymas;
• priešlaikinis gydymo nutraukimas ir paciento, sergančio ūmine pneumonija, išrašymas;
• nepakankamas reabilitacijos priemonių kiekis;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• sunkus lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• sutrikęs nosies kvėpavimas ir dažni nosiaryklės infekcijos pasikartojimai;
• gretutinės ligos, silpninančios organizmo reaktyvumą (cukrinis diabetas ir kt.);
• superinfekcija;
• paciento senatvė.

Užsitęsusios pneumonijos gydymo programa paprastai yra panaši į programą, aprašytą skyriuje „Ūminės pneumonijos gydymas“. Tačiau reikėtų atsižvelgti į kai kuriuos užsitęsusios pneumonijos gydymo ypatumus:

• būtina nedelsiant nustatyti minėtus veiksnius, kurie prisideda prie užsitęsusios pneumonijos eigos ir juos pašalinti (tai pirmiausia kruopštus burnos ertmės, nosiaryklės sanitarija, kitų infekcijos židinių pašalinimas, rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas);
• būtina atidžiai išanalizuoti ankstesnio antibakterinio gydymo metodus ir rezultatus bei nuspręsti dėl būtinybės jį tęsti, jei išlieka didelė plaučių audinio infiltracija ir intoksikacijos simptomai, tačiau antibakterinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į privalomo bakteriologinio skreplių tyrimo rezultatus;
• atkreipti ypatingą dėmesį į bronchų drenažo funkcijos atkūrimą ir organizuoti racionalų atsikosėjimą lengvinančių vaistų, pozicinio drenažo, bronchus plečiančių vaistų vartojimą, sunkiosios ląstelės masažą; kai kuriais atvejais, esant nuolatinio lėtinio pūlingo bronchito simptomams, gali tekti atlikti fibroskopiją ir fibroskopiją bronchoskopinei sanitarijai;
• plačiai taikyti fizioterapiją, mankštos terapiją, kvėpavimo pratimus, masažą ir akupunktūrą;
• Būtina atidžiai ištirti imuninę sistemą, įvertinti nespecifinės apsaugos veiksnius ir, atsižvelgiant į gautus rezultatus, atlikti imunokorekciją.

V. P. Silvestrovas (1986) siūlo tokią sisteminio ir vietinio imuniteto tyrimo programą užsitęsusioje pneumonijoje:

1. T sistema
   1. Bendras T limfocitų skaičius (T-LC).
   2. T sistemos reguliavimo ryšio įvertinimas:
      • slopintojo aktyvumas: T ląstelės, teofilinui jautrūs ROC, konkanavalino A sukelti slopintojai, trumpalaikiai slopintojai;
      • Pagalbinis aktyvumas: Tμ ląstelės, proliferacinis atsakas į fitohemagliutininą, interleukiną-2.
   3. T sistemos efektyvaus ryšio įvertinimas:
      • natūralus citotoksiškumas;
      • nuo antikūnų priklausomas citotoksiškumas.
2. B sistema
   1. Bendras B limfocitų skaičius (EAC-ROC).
   2. B limfocitų funkcinis aktyvumas (proliferacinis atsakas į alkeweed mitogeną ir lipopolisacharidą).
   3. Imunoglobulinų IgA, IgG, IgM, IgE kiekis.
3. Vietiniai apsauginiai veiksniai (tirti bronchų sekretuose)
   1. Vietinė imuniteto sistema:
      • bendro T ir B limfocitų kiekio nustatymas;
      • natūralaus ir nuo antikūnų priklausomo citotoksiškumo nustatymas;
      • sekrecinių imunoglobulinų nustatymas;
      • limfocitų ksenobiotikų metabolizmo fermentų (citochromo-450, glutationo-8-transferazės ir epoksido hidratazės) nustatymas.
   2. Alveoliniai makrofagai
      • alveolinių makrofagų funkcinio pajėgumo nustatymas;
      • Ksenobiotikų metabolizmo fermentų ir alveolių makrofagų lizosominių fermentų nustatymas.

Žinoma, pilnas imunologinis tyrimas pagal pateiktą programą neįmanomas kiekvienoje medicinos įstaigoje, tačiau pacientai, sergantys užsitęsusia pneumonija, turėtų būti kuo išsamiau ištirti imunologiniu požiūriu, nes beveik visi jie turi antrinį imunodeficitą ir jį reikia koreguoti atsižvelgiant į imunologinio tyrimo rezultatus.

Gydant pacientus, sergančius užsitęsusia pneumonija, turėtumėte:

• plačiau taikyti tokius imunokorekcinio poveikio metodus kaip kraujo lazerinis ir ultravioletinis spinduliavimas;
• naudoti antinksčių stimuliacijos metodus (DKV antinksčių srityje, gydymą etimizolu, gliciramu);
• Kompleksinės terapijos plane būtina numatyti SPA gydymą; jei tai neįmanoma, turėtų būti visiškai išnaudota reabilitacijos programa gyvenamosios vietos poliklinikų, ligoninių ar sanatorijų-preventorijų reabilitacijos skyriuose;
• Pacientų, sergančių užsitęsusia pneumonija, stebėjimo laikotarpis ambulatoriškai turėtų būti pailgintas iki 1 metų, kartais ilgiau (t. y. iki visiško pasveikimo).

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti
• Patogenetinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Kineziterapija, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai nuo plaučių uždegimo
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas bei reabilitacija nuo plaučių uždegimo

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]