Moterų hipoestrogenizmas

TLK-10 skyriuje apie endokrinines ligas ir endokrininių liaukų sutrikimus hipoestrogenizmas yra būklė, susijusi su moteriškų lytinių hormonų (estrogenų) gamybos sumažėjimu kiaušidėse ir turi kodą E28.39.

Estrogenai, kaip pagrindiniai moteriški lytiniai hormonai, atlieka svarbų vaidmenį ne tik moterų reprodukcinėje funkcijoje, bet ir normaliame kitų organizmo sistemų, įskaitant širdies ir kraujagyslių, raumenų ir skeleto bei centrinę nervų sistemas, funkcionavime. [ 1 ]

Epidemiologija

Klinikinės statistikos duomenimis, priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo paplitimas tarp moterų yra 0,3–1,4 %.

Moterų lytinių liaukų funkcinis nepakankamumas (hipogonadizmas) yra hipoestrogenizmo priežastis maždaug vienu atveju iš 2,5–3 tūkstančių; beveik 35% atvejų jis yra genetiškai nulemtas; 10–35% moterų jis susijęs su menstruacijų nebuvimu (amenorėja).

Apie 50 % hiperprolaktinemijos atvejų (diagnozuotų mažiau nei 1 % moterų) pasireiškia prolaktiną išskiriančiame hipofizės navike, vadinamame prolaktinoma.

Užsienio reprodukcinės medicinos specialistų teigimu, menstruacinio ciklo sutrikimai dėl padidėjusio fizinio aktyvumo stebimi beveik pusei sportininkių, o trečdaliui pasireiškia amenorėja.

Priežastys hipoestrogenizmas

Labiausiai tikėtinos hipoestrogenizmo arba estrogenų trūkumo priežastys yra susijusios su estrogenų sintezės sumažėjimu esant pirminiam kiaušidžių nepakankamumui, taip pat su antriniu (priešlaikiniu) jų nepakankamumu moterims iki 40 metų, kurį sukelia platus kiaušidžių uždegimas, jų cistiniai pokyčiai – sergant policistinių kiaušidžių sindromu, taip pat chirurginės intervencijos ir tam tikrų vaistų vartojimas. [ 2 ]

Taip pat estrogeno gamyba mažėja dėl:

• izoliuota hipogonadotropinė kiaušidžių hipofunkcija;
• Hipotalamo-hipofizės sistemos (kuri kontroliuoja lytinių liaukų veiklą) funkcinis nepakankamumas – dėl hipotalamo pažeidimo ar patologijos ir hipofizės gonadotropinės funkcijos sutrikimo, pasireiškiantis moterims, sergančioms hipopituitarizmu ir lytinių liaukų funkciniu nepakankamumu – hipogonadizmu, ypač esant po lytinio brendimo hipotalamo hipogonadizmui;
• hipokorticizmas – lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas.

Be to, hipoestrogenizmas reprodukcinio amžiaus moterims gali pasireikšti dėl hiperprolaktinemijos (padidėjusios prolaktino gamybos) – išsivysčius hiperprolaktineminiam hipogonadizmui arba Chiari-Frommel sindromui.

Jei jaunų moterų hipoestrogenizmas yra patologijos rezultatas, tai fiziologinis estrogenų (estrono, 17β-estradiolio ir estriolio) kiekio sumažėjimas moterims perimenopauzės metu, kuri yra prieš menopauzės pradžią, nėra susijęs su skausmingomis sąlygomis, o yra natūralus moters reprodukcinės sistemos liaukų funkcijų nykimo etapas. [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Endokrinologai atkreipia dėmesį į šiuos žemo estrogeno lygio rizikos veiksnius:

• amžius (kuo vyresnė moteris, tuo mažiau estrogeno gamina kiaušidės);
• uždelstas lytinis vystymasis;
• kiaušidžių cistų ir hormoninių problemų buvimas šeimos istorijoje;
• kiaušidžių arba antinksčių navikai;
• hipofizės patologijos (įskaitant adenomą) ir navikai hipotalamyje;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• funkciniai endokrininės sistemos sutrikimai;
• kritiškai mažas kūno svoris;
• aistra ekstremalioms dietoms, skirtoms svorio metimui ir valgymo sutrikimams (anoreksijai);
• per didelis fizinis krūvis ir stresas;
• jatrogeninis radiacijos ir chemoterapijos poveikis;
• vaistų, ypač steroidų, opioidų, psichotropinių vaistų, taip pat vaistų, slopinančių estrogenų sintezę - aromatazės inhibitorių (kurie naudojami pieno liaukų ir gimdos navikams gydyti), vartojimas.

Didelė hipogonadizmo ir kiaušidžių disfunkcijos rizika yra esant autoimuninėms ligoms (pvz., hipoparatiroidizmui, Addisono ligai), genetiniams sindromams (Turnerio, Kallmanno, Praderio-Willi), hemochromatozei.

Pathogenesis

Esant cistiniams kiaušidžių pokyčiams, jų estrogenų gamybos funkcijos sutrikimo patogenezę dažniausiai sukelia folikulų granuliuotų ir theca ląstelių, kurios užtikrina steroidogenezę, pakitimai: pregnenolono sintezė iš cholesterolio, pregnenolono pavertimas progesteronu, o progesterono – androgenais (androstendionu, testosteronu ir dihidrotestosteronu), kurie aromatazės (P450Arom) pagalba transformuojami į estradiolį.

Estrogenų gamybos sumažėjimas atsiranda dėl degeneracinių pokyčių jų granuliuotose ląstelėse ir padidėjusios androgenus gaminančių folikulų theca ląstelių proliferacijos ir (arba) nepakankamo aktyvumo (dėl ko padidėja folikulinių androgenų sintezė).

Kai kuriais pirminio kiaušidžių nepakankamumo atvejais estrogenų sintezės sutrikimas yra autoimuninės kilmės ir susijęs su autoantikūnų, kurie pažeidžia kiaušidžių folikulinį aparatą, buvimu. [ 4 ]

Estrogenų trūkumas hipogonadizmo metu gali būti sutrikusios sekrecijos ir sumažėjusio hipofizės gonadotropinių hormonų – folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH), taip pat pagumburio gaminamo gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) kiekio pasekmė.

Padidėjus prolaktino sintezei priekinėje hipofizėje, mechanizmas slypi šio hormono gebėjime slopinti estrogeno gamybą kiaušidėse.

Simptomai hipoestrogenizmas

Nenustebkite, kad pirmieji hipoestrogenizmo požymiai yra panašūs į pirmuosius menopauzės požymius, nes bet koks estrogeno kiekio sumažėjimas, įskaitant ir su amžiumi susijusį (gamtos numatytą), turi panašų klinikinį vaizdą.

Žemas estrogeno kiekis sukelia tokius simptomus kaip nereguliarios arba išnykstančios mėnesinės, karščio pylimas, naktinis prakaitavimas, miego sutrikimai (nemiga), dažni galvos skausmai, makšties sausumas (vulvovaginalinė atrofija) ir sumažėjęs lytinis potraukis. [ 5 ]

Be to, pablogėja atmintis, dažnai keičiasi nuotaika, stebimas irzlumas, nuovargis ir depresija. [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Hipoestrogenizmas gali turėti ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų, iš kurių svarbiausios yra:

• menstruacijų nebuvimas - antrinė amenorėja;
• ovuliacijos sutrikimai su daliniu arba visišku nevaisingumu;
• pieno liaukų audinio atrofija;
• ankstyva menopauzė moterims;
• seksualinė disfunkcija ir sumažėjęs fizinis pajėgumas;
• šlaplės gleivinės atrofija, šlapimo nelaikymas, padidėjusi šlapimo takų infekcijų rizika;
• lipidų apykaitos sutrikimai ir sumažėjęs kaulų mineralų tankis – moterims išsivysto osteopenija ir osteoporozė, o brendimo metu padidėja skoliozės rizika;
• polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių bei neurodegeneracinėmis ligomis. [ 7 ]

Diagnostika hipoestrogenizmas

Endokrinologijoje ir ginekologijoje hipoestrogenizmo diagnozė grindžiama ne tik simptomų ir anamnezės (įskaitant šeimos istoriją) įvertinimu.

Norint objektyviai patvirtinti estrogenų trūkumą ir nustatyti jo priežastis, atliekami laboratoriniai tyrimai ir imami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti estrogenų, prolaktino, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų, anti-Miulerio hormono, skydliaukės hormonų (bendro trijodtironino) ir insulino kiekį.

Instrumentinė diagnostika apima gimdos ir kiaušidžių ultragarsą, dubens organų rentgenogramą, hipofizės MRT ir kt. [ 8 ]

Taip pat žiūrėkite: Policistinių kiaušidžių diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika siekia atskirti estrogenų kiekio sumažėjimą dėl kiaušidžių pažeidimo ir disfunkcijos nuo hipofizės-hipotalaminės ar autoimuninės kilmės hipoestrogenizmo.

Gydymas hipoestrogenizmas

Pagrindinis bet kokio amžiaus moterų hipoestrogenizmo gydymo būdas yra pakaitinė hormonų terapija (PHT) konjuguotais estrogenais. [ 9 ]

Kokie vaistai vartojami šiuo atveju, išsamiau aprašyta medžiagose:

• Kaip padidinti estrogeno kiekį?
• Hormonai tabletėse

O visą informaciją apie fitoestrogenų pagrindu pagamintus produktus galite rasti leidinyje – Preparatai ir produktai, kurių sudėtyje yra fitoestrogenų.

Taip pat galima naudoti vaistažoles: ožragės sėklų ir šliaužiamojo tribuluso, apynių spurgų, raudonųjų dobilų žiedų, šalavijų ir laukinių jamsų (Dioscorea) nuovirus ir vandens užpilus.

Prevencija

Hipoestrogenizmo, susijusio su pagumburio-hipofizės sistemos funkciniu nepakankamumu, genetiniais ir autoimuniniais sutrikimais, išvengti neįmanoma. Ir tų pačių hormoninių vaistų vartojimas profilaktikai negali būti rekomenduojamas visiems, ypač atsižvelgiant į galimą jų šalutinį poveikį.

Prognozė

Esant mažam estrogenų kiekiui, bendros sveikatos prognozė ir hormonų lygio normalizavimo perspektyvos priklauso nuo priežasčių, dėl kurių atsirado hipoestrogenizmas.