Moterų hipoestrogenizmas

Hipoestrogenizmas: priežastys, simptomai, gydymas

Skyriuje apie endokrinines ligas ir endokrininių liaukų TLK-10 sutrikimus  hipoestrogenizmas , būklė, susijusi su kiaušidžių sumažėjusia moteriškų lytinių hormonų (estrogenų) gamyba, turi kodą E28.39.

Kaip pagrindiniai moteriški lytiniai hormonai estrogenai vaidina svarbų vaidmenį ne tik moterų reprodukcinėje funkcijoje, bet ir normaliame kitų kūno sistemų, įskaitant širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų bei centrinės nervų sistemos, veikloje.

Priežastys

Labiausiai tikėtina  priežastis  hipoestrogenizmo ar  estrogenų trūkumo  yra susiję su estrogenų sintezę pirminis kiaušidžių funkcijos nepakankamumas sumažėjimas, taip pat jų antrinės (ankstyvos) gedimo moterų pagal 40, sukelia didelę uždegimas kiaušidėse, jų cistine pakeitimai - su  policistinių kiaušidžių sindromas , taip pat chirurginės intervencijos ir tam tikrų vaistų vartojimas.

Taip pat estrogeno gamyba sumažėja, kai:

• izoliuota hipogonadotropinė kiaušidžių hipofunkcija ;
• hipotalamo-hipofizio sistemos funkcinis nepakankamumas (kontroliuojant lytinių liaukų darbą) - dėl pagumburio pažeidimo ar patologijos ir hipofizės gonadotropinės funkcijos sutrikimo, kuris pasireiškia moterims, turinčioms  hipopituitarizmą  ir funkcinį lytinių liaukų nepakankamumą - hipogonadizmas, ypač su  pogimdyminiu hipotalaminiu hipogonadizmu ;
• hipokortikizmas - lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas.

Be to,  hiperestrogenizmas reprodukcinio amžiaus moterims  gali atsirasti dėl hiperprolaktinemijos (padidėjusios prolaktino gamybos) - išsivysčius  hiperprolaktineminiam hipogonadizmui  ar  Chiari-Frommel sindromui .

Jei jaunų moterų hipoestrogenizmas yra patologijos rezultatas, tai fiziologinis estrogenų (estrono, 17β-estradiolio ir estriolio) kiekio sumažėjimas moterims perimenopauzės metu, kuris prasideda prieš menopauzę, nepriklauso skausmingoms sąlygoms, bet yra natūralus moterų reprodukcinės sistemos liaukų funkcijų išnykimo etapas...

Rizikos veiksniai

Endokrinologai pastebėjo tokius   mažo estrogeno lygio rizikos veiksnius kaip:

• amžius (kuo vyresnė moteris, tuo mažiau estrogenų gamina kiaušidės);
• uždelstas lytinis vystymasis;
• kiaušidžių cistų ir hormoninių problemų šeimoje istorija;
• kiaušidžių ar antinksčių navikai;
• hipofizio (įskaitant adenomą) ir navikų patologija pagumburio;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• funkciniai endokrininės sistemos sutrikimai;
• kritiškai mažas kūno svoris;
• aistra ekstremalioms dietoms dėl svorio metimo ir valgymo sutrikimų (anoreksija);
• per didelis fizinis aktyvumas ir stresas;
• jatrogeninis radiacijos ir chemoterapijos poveikis;
• farmacijos produktų, visų pirma, steroidų, opioidų, psichotropinių vaistų, taip pat vaistų, kurie slopina estrogenų sintezę - aromatazės fermento inhibitorių (kurie naudojami gydant krūties ir gimdos navikus), sintezę.

Didelė hipogonadizmo ir kiaušidžių disfunkcijos rizika yra sergant autoimuniniais sutrikimais (pavyzdžiui, hipoparatiroidizmu, Addisono liga), genetiniais sindromais (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatoze.

Patogenezė

Esant cistiniams kiaušidžių pokyčiams   , jų estrogenus gaminančios funkcijos pažeidimo patogenezė paprastai atsiranda dėl folikulų, sukeliančių steroidogenezę, granulių ir tekos ląstelių pasikeitimo: pregnenolono sintezė iš cholesterolio, pregnenolono konversija į progesteroną, o progesteronas į androgenus (kurie yra androstenedionas, testosteronas), naudojant aromatazę (P450Arom), virsta estradioliu.

Estrogeno gamyba sumažėja dėl degeneracinių jų granulių ląstelių pokyčių ir padidėjusio androgenus gaminančių folikulinių tekos ląstelių proliferacijos ir (arba) nepakankamo aktyvumo (dėl to padidėja folikulinių androgenų sintezė).

Kai kuriais pirminio kiaušidžių nepakankamumo atvejais estrogenų sintezės pažeidimas yra autoimuninės kilmės ir yra susijęs su autoantikūnų buvimu, kurie pažeidžia kiaušidžių folikulinį aparatą.

Estrogenų trūkumas hipogonadizme gali būti sutrikusios sekrecijos ir hipofizės gonadotropinių hormonų - folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH), taip pat pagumburio gaminamo gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) lygio sumažėjimo pasekmė..

Padidėjus hipolizės priekinės skilties prolaktino sintezei, mechanizmas slypi šio hormono gebėjime slopinti kiaušidžių estrogeno gamybą.

Statistika

Ankstyvo kiaušidžių nepakankamumo paplitimas tarp moterų yra vertinamas pagal klinikinę statistiką 0,3–1,4%.

Moterų reprodukcinių liaukų funkcinis nepakankamumas (hipogonadizmas) yra hipoestrogenizmo priežastis maždaug vienu atveju iš 2,5-3 tūkst. Beveik 35% atvejų tai nulemta genetiškai; tai siejama su menstruacijų nebuvimu (amenorėja) 10-35% moterų.

Apie 50% hiperprolaktinemijos atvejų (diagnozuota mažiau nei 1% moterų) pasireiškia prolaktiną išskiriančiu hipofizės naviku -  prolaktinoma .

Pasak užsienio reprodukcinės medicinos specialistų, menstruacijų sutrikimai padidėjusio fizinio krūvio fone pastebimi beveik pusėje moterų sportininkių, o amenorėja - trečdaliui.

Simptomai

Tegul jums neatrodo keista, kad  pirmieji hipoestrogenizmo požymiai  yra panašūs į  pirmuosius menopauzės požymius , nes bet koks estrogeno kiekio sumažėjimas, įskaitant ir dėl amžiaus (kurį suteikia gamta), turi panašų klinikinį vaizdą.

Esant žemam estrogeno kiekiui, simptomai pastebimi   kaip nereguliarios mėnesinės arba jų nebuvimas, karščio bangos, naktinė hiperhidrozė, miego sutrikimai (nemiga), dažni galvos skausmai, makšties sausumas (vulvos ir makšties atrofija), sumažėjęs libido.

Be to, prastėja atmintis, dažnai keičiasi nuotaika, pastebimas irzlumas, nuovargis ir depresija.

Pasekmės ir komplikacijos

Hipoestrogenizmas gali turėti ilgalaikių  pasekmių ir komplikacijų, iš kurių svarbiausios yra:

• menstruacijų nebuvimas - antrinė  amenorėja ;
• ovuliacijos pažeidimas su daliniu ar visišku nevaisingumu;
• krūties audinio atrofija;
• ankstyva moterų menopauzė ;
• seksualinė disfunkcija ir sumažėjęs fizinis pajėgumas;
• šlaplės gleivinės atrofija, šlapimo nelaikymas, padidėjusi šlapimo takų infekcijų rizika;
• lipidų apykaitos pažeidimas ir kaulų mineralų tankio sumažėjimas - vystantis moterų osteopenijai ir osteoporozei bei padidėjusiai brendimo amžiaus mergaičių skoliozės rizikai;
• polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių bei neurodegeneracinėmis ligomis.

Diagnostika

Endokrinologijoje ir ginekologijoje hipoestrogenizmo  diagnozė  remiasi ne tik simptomų ir anamnezės (įskaitant šeimos istoriją) vertinimu.

Norint objektyviai patvirtinti estrogeno trūkumą ir nustatyti jo priežastis, atliekami laboratoriniai tyrimai ir imami   kraujo tyrimai estrogeno, prolaktino, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų, anti-Müllerio hormonų, skydliaukės hormonų (viso trijodtironino) ir insulino kiekiui nustatyti.

Instrumentinė diagnostika  apima gimdos ir kiaušidžių ultragarsą, dubens organų rentgenogramą, hipofizės MRT ir kt.

Taip pat žiūrėkite:  Policistinių kiaušidžių diagnostika

Diferencinė diagnozė  skirta atskirti estrogeno kiekio sumažėjimą su kiaušidžių pažeidimu ir disfunkcija, nuo hipofizės-hipotalamo ar autoimuninės kilmės hipoestrogenizmo.

Gydymas

Pagrindinis   bet kokio amžiaus moterų hipoestrogenizmo gydymas yra  pakaitinė hormonų terapija  (PHT) su konjuguotais estrogenais.

Kokie vaistai naudojami šiuo atveju , išsamiau medžiagose:

• Kaip padidinti estrogeno kiekį?
• Hormonai tabletėse

Ir perskaitykite visą išsamią informaciją apie fitoestrogenų produktus leidinyje -  Preparatai ir produktai, kuriuose yra fitoestrogenų

Taip pat galite  gydyti žolelėmis : ožragės sėklų ir šliaužiančių tribulų nuovirais ir vandens užpilais, apynių spurgais, raudonųjų dobilų žiedais, šalavijais, laukiniais jamais (dioscorea).

Prevencija

Negalima išvengti hipoestrogenizmo, susijusio su hipotalamo-hipofizio sistemos funkciniu nepakankamumu, genetiniais ir autoimuniniais sutrikimais. Tų pačių hormoninių vaistų vartojimas profilaktikai negali būti rekomenduojamas visiems, ypač atsižvelgiant į jų galimą šalutinį poveikį.

Prognozė

Esant žemam estrogeno kiekiui,   bendros sveikatos būklės prognozė ir hormoninio fono normalizavimo perspektyvos priklauso nuo priežasčių, lemiančių hipoestrogenizmą.