Neuroretinitas

Neuroretinitas dažniau yra vienpusis (rečiau abipusis) uždegiminis procesas, kuriam būdingas regos nervo ir tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio pažeidimas, regos sutrikimas, išorinės tinklainės ir tinklainės pigmentinio epitelio pažeidimas. Tiksli ligos kilmė nežinoma, nors pripažįstama, kad intoksikacija yra susijusi su uždegimo išsivystymu. Neuroretinitas yra regos nervo neurito forma, kuriai būdinga lėtai progresuojanti eiga ir reikalaujantis ilgalaikio gydymo.[1]

Epidemiologija

Neuroretinitas nustatomas maždaug nuo 1 iki 5 pacientų šimtui tūkstančių gyventojų. Iš visų oftalmologinių ligų patologija registruojama mažiau nei 3% atvejų.

Daugeliu atvejų neuroretinitas baigiasi regėjimo funkcijos atkūrimu, tačiau 25% pacientų patiria negrįžtamų pasekmių – regėjimo praradimą ar pablogėjimą. Kai kurie pacientai yra neįgalūs.

Liga vienodai paveikia įvairaus amžiaus vyrus ir moteris. Vidutinis sergančiųjų amžius – 25-35 metai. Daugeliu atvejų neuroretinitas išsivysto dėl kito infekcinio ir uždegiminio proceso organizme.[2]

Priežastys Neuroretinitas

Citomegalovirusinis neuroretinitas išsivysto pacientams, turintiems imuninės sistemos sutrikimų, pvz., ŽIV . Uždegiminė reakcija vystosi akies dugno srityje, toliau plinta į tinklainę. Laiku nenustačius ligos, ateityje gresia tinklainės atsiskyrimas.

Sifilio neuroretinitas yra trečiosios sifilio stadijos pasekmė , kai patogenas prasiskverbia į vidinę akies struktūrą. Kartais patologija išsivysto kūdikiams: šiuo atveju neuroretinitas yra paveldimos patologijos pasekmė.

Toksoplazmoze vaikas gali užsikrėsti ir gimdoje. Neuroretinitas yra šio pažeidimo pasekmė ir pasireiškia žmogui praėjus keleriems metams po gimimo.

Septinis neuroretinitas yra pūlingų-uždegiminių procesų vidaus organuose komplikacija.

Virusinis pažeidimas atsiranda dėl sunkios gripo , pūslelinės ir kt. Esant tokiai situacijai, dažniausiai išsivysto lengva neuroretinito forma, kuri praeina, kai pagrindinė liga išnyksta.

Kartais priežastys yra įgimtos kraujagyslių patologijos, pavyzdžiui, hemoraginis tinklainės uždegimas (Coates liga, pigmentosa retinitis ). Šias ligas sukelia patologiniai genų pokyčiai.[3]

Papildomos priežastys gali būti:

• Infekcija iš kitų kūno vietų;
• akies trauma;
• ilgalaikis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• reguliarus ultravioletinių spindulių poveikis.

Rizikos veiksniai

Tikslūs neuroretinito išsivystymo veiksniai nenustatyti. Tačiau dažniausiai kalbame apie infekcinius rinogeninius uždegiminius procesus, o uždegimas gali būti įvairios kilmės: bakterinės, virusinės, grybelinės, parazitinės, toksinės. Apskritai bet kokia ūminė ar lėtinė infekcinė liga teoriškai gali sukelti neuroretinitą.

Be to, patologija gali išsivystyti kaip autoimuninės reakcijos dalis, ypač pacientams, sergantiems reumatologinėmis ligomis. Kiek rečiau problemą sukelia trauminiai regėjimo organų pažeidimai.

Papildomi veiksniai:

• Amžius – neuroretinito rizika didėja su amžiumi (liga dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės).
• Paveldimas polinkis – kai kurios provokuojančios patologijos yra paveldimos.
• Žalingi įpročiai, prasta mityba, neuropatologijos.
• Kraujagyslių ligos, hipertenzija , aterosklerozė .
• Specifinės ligos (ŽIV, sifilis ir kt.).
• Cukrinis diabetas, žalinga anemija, oftalmopatija .

Pathogenesis

Neuroretinitas yra uždegiminis procesas, apimantis regos nervą ir tinklainės nervinių skaidulų sluoksnį. Regos nervas yra optinio kelio periferinio neurono segmentas. Jo pradžia apibrėžiama akies dugno srityje, o pabaiga - vidurinėje kaukolės duobėje. Jį sudaro tinklainės ganglijų ašiniai cilindrai ir sudaro maždaug 1 milijonas nervinių skaidulų. Nervas išeina iš orbitos per optinę angą, po kurios abu nervai nukreipiami į turkų balną.[4]

Neuroretinito išsivystymą gali sukelti tiek ūminė, tiek lėtinė infekcija. Ypač dažnai pirminiai šaltiniai yra otorinolaringologinės ligos ( žandikaulio sinusitas , sinusitas ir tonzilitas ), dantų patologijos (periodontitas arba ėduonies dantys), galvos smegenų ir smegenų membranų uždegimai ( meningitas – serozinis, sifilinis ar tuberkuliozinis, encefalitas – virusinis, riketsinis, bakterinis ar pirmuonys), taip pat gripas, tuberkuliozė, sifilis, rugiai ir kt.).[5]

Iš vidaus organų ligų patologiniai šaltiniai dažnai yra inkstų ir kraujo ligos, alerginiai procesai, cukrinis diabetas, podagra, kolagenozė, avitaminozė. Nemažą reikšmę turi ir apsinuodijimas – pavyzdžiui, alkoholis-tabakas, švinas, metanolis. Didelė dalis neuroretinito atvejų yra neaiškios kilmės.[6]

Simptomai Neuroretinitas

Citomegalovirusinis neuroretinitas pasižymi tokiais požymiais kaip:

• mažų dėmių atsiradimas, musės prieš akis;
• putojančių blyksnių atsiradimas (ypač pastebimas naktį);
• regėjimo aštrumo sumažėjimas, aklųjų dėmių susidarymas;
• periferinės regos funkcijos pablogėjimas.

Sergant sifiliniu neuroretinitu, pastebimas stiklakūnio drumstumas, tinklainės ir regos nervo patinimas. Galimi tinklainės kraujavimai.

Sergant septinėmis komplikacijomis, atsiranda stiklakūnio drumstumas, regos nervo edema, pažengusiais atvejais – ryškus pūlingas uždegimas.

Neuroretinitą, susijusį su patologiniais genų pokyčiais, dažnai lydi spalvų suvokimo sutrikimas, matomo vaizdo neryškumas, staigus regėjimo lauko susiaurėjimas, sutrikusi orientacija erdvėje.

Paprastai pacientai dažniausiai skundžiasi dėl staigios regėjimo funkcijos pablogėjimo, regėjimo laukų susiaurėjimo ir praradimo, pablogėjusio spalvų suvokimo (ypač mėlynai žalio spektro). Daugelis pacientų jaučia šviesos blyksnius ir skausmą akies obuolyje.[7]

Komplikacijos ir pasekmės

Neuroretinitas gali sukelti regėjimo sutrikimą, kuris svyruoja nuo pablogėjimo iki visiško regos funkcijos praradimo vienoje akyje arba abiejose akyse. Per kelias dienas regėjimas gali smarkiai pablogėti. Kartais pakanka 1-2 dienų, kad pacientas prarastų daugiau nei 50% regėjimo funkcijos.

Ypač nukenčia spalvų suvokimas, tačiau pacientas ilgą laiką gali to nepastebėti arba nekreipti dėmesio. Dauguma pacientų, sergančių neuroretinitu, patiria akies skausmą, kuris didėja judant akies obuolį. Be to, liga linkusi pasikartoti.

Suspaudžiant ar pažeidžiant regos nervo aksonus, sutrinka aksoplazminis transportas. Vystosi regos nervo edema, pažeidžiamas pluoštas, sutrinka regėjimas, todėl netinkamai ar pavėluotai gydant gali atsirasti dalinė ar visiška regos nervo atrofija.[8]

Diagnostika Neuroretinitas

Neuroretinito diagnozė nustatoma remiantis oftalmologiniu tyrimu. Pirmajame diagnostikos etape gydytojas apklausia pacientą, išanalizuoja ligos istoriją, patikslina kitų specialistų (neurologo, endokrinologo, neurochirurgo) apžiūros rezultatus, atlieka pilną oftalmologinį tyrimą ir įvertina įvairių neuropatologijų galimos simptomatologijos tikimybę.. Jei reikia, paskiria keletą papildomų tyrimų ir nustato tolesnį gydymo režimą.

Privalomi tyrimai neuroretinitui diagnozuoti:

• bendras kraujo tyrimas (siekiant pašalinti lėtinį uždegimą ir sisteminį autoimuninį procesą);
• šlapimo tyrimas;
• Biocheminis kraujo tyrimas su gliukozės, AST, ALT nustatymu;
• bakteriologinis sėjimas iš junginės ertmės, nustatant sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikų terapijai;
• kraujo tyrimai dėl sifilio (RW) ir ŽIV ELISA metodu;
• hepatito B ir C žymenų ELISA analizė;
• Ig A, M, G analizė dėl herpes simplex, chlamidijos, citomegaloviruso, toksoplazmozės virusų.

Papildomos rekomendacijos gali būti:

• C reaktyvaus baltymo kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams.

Instrumentinė diagnostika dažnai atliekama naudojant pagrindines diagnostikos procedūras, tokias kaip:

• Visometrija yra tradicinis regėjimo aštrumo vertinimo metodas;
• Biomikroskopija – lęšiuko neskaidrumo, židinio arba difuzinio stiklakūnio drumstumo, stiklakūnio kraujavimų, ląstelių, eksudato, hipopiono nustatymo metodika;
• tonometrija yra akispūdžio nustatymo metodas;
• oftalmoskopija - užpakalinio akies segmento pakitimų, uždegiminių židinių, dumblių išilgai kraujagyslių, intraretinalinių kraujavimų, kietų sankaupų, geltonosios dėmės edemos, neuropatijos, atrofinių regos nervo pakitimų, būdingų chorioretinaliniam uždegimui, tyrimas;
• perimetrija – galimo regėjimo lauko susiaurėjimo įvertinimas, skotomų nustatymas, centrinio ir periferinio regėjimo sutrikimų diagnostika;
• refraktometrija - akių refrakcijos sutrikimų nustatymas;
• Sinusų ir krūtinės ląstos rentgenograma - pašalinti patologinius procesus, galinčius sukelti neuroretinito vystymąsi.

Gali būti paskirta akies dugno biomikroskopija, gonioskopija, akies dugno periferijos tyrimas, oftalmochromoskopija, elektroretinograma, akies obuolio ir smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas, optinė koherentinė retinotomografija, fluorescencinė angiografija, akiduobės ir kaukolės rentgenas skirtingose ​​projekcijose. Nurodytas.

Dažnai naudojama sužadintų regos potencialų registracija, reikalinga regos nervo būklei įvertinti ir neuroretinito diferencinei diagnostikai nuo funkcinių ir organinių regos sutrikimų.[9]

Diferencialinė diagnostika

Patologija	Neuroretinito diferencinės diagnostikos pagrindas
Antrinis centrinis chorioretinalinis distrofinis procesas	Yra praeities akių uždegimo požymių. Regėjimo lauke yra centrinė skotoma.
Su amžiumi susijęs degeneracinis procesas makuloje	Regėjimo lauke yra centrinė skotoma, pastebimas regėjimo aštrumo sumažėjimas.
Pigmentinis retinitas	Yra regėjimo lauko defektų, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Oftalmoskopija atskleidžia įvairius patologinius židinius tinklainės srityje.
Chorioidiniai navikai	Sumažėja regėjimo aštrumas, o oftalmoskopija atskleidžia židinio sritį su neaiškiais kontūrais, įdubimu.
Chorioretinopatija, centrinė serozinė prigimtis	Labai pablogėja regėjimas, kartais susijęs su virusine liga.
Epiteliopatija, ūminis plakoidinis daugiažidininis tipas	Regėjimas susilpnėja po virusinės ligos, pastebimos paracentrinės ar centrinės skotomos. Gali būti nustatyta fotopsija, metamorfopsija.
Subretinaliniai ir subchoroidiniai kraujavimai	Regėjimas smarkiai susilpnėja, regėjimo lauke atsiranda skotoma. Oftalmoskopija atskleidžia židinį su neaiškiais kontūrais.
Hemoraginis tinklainės atsiskyrimas	Regėjimas smarkiai susilpnėja, regėjimo lauke atsiranda skotoma. Oftalmoskopija atskleidžia patologinį židinį tinklainės srityje.

Gydymas Neuroretinitas

Konservatyvi terapija gali apimti įvairius vaistus, kurie priklauso nuo neuroretinito priežasties.

Jei būtinas vyzdžio išsiplėtimas, skiriami ciklopleginiai ir midriatiniai vaistai:

• 1% tropikamidas - 2 lašai du kartus per dieną, savaitę;
• 1% fenilefrino 2 lašai du kartus per dieną savaitę.

Gliukokortikosteroidai naudojami uždegiminiam atsakui blokuoti sergant neuroretinitu, mažinti kapiliarų pralaidumą, slopinti prostaglandinų gamybą, lėtinti proliferacijos procesus:

• 0,1% deksametazono 2 lašai. 4-5 kartus per dieną;
• 0,4% deksametazono vieną kartą per parą 1,2-2 mg po jungine arba 2-2,8 mg parabulbariniu būdu;
• prednizolonas 5 po 30-80 mg per parą per burną (ryte), toliau laipsniškai mažinant dozę 10 dienų (nurodytas reguliariai pasikartojančiam neuroretinitui, sisteminėms patologijoms);
• metilprednizolonas 250-1000 mg per parą lašinamas į veną 4-5 dienas (jei vietinis gydymas neefektyvus arba yra sunkus chorioretinalinis uždegimas su didėjančia regėjimo funkcijos praradimo grėsme arba dvišalis neuroretinitas, susijęs su sisteminėmis patologijomis).

Esant neuroretinitui dėl infekcinių procesų, nurodomas gydymas antibiotikais:

• 0,3% tobramicino 2 lašai. 5 kartus per dieną;
• 0,3% Ciprofloksacino 2 lašai. 5 kartus per dieną savaitę;
• Levofloksacinas arba moksifloksacinas 2 lašai. 5 kartus per dieną savaitę;
• Ciprofloksacinas 250-500 mg per parą per burną savaitę;
• Amoksicilinas 250-500 mg per parą per burną dvi savaites;
• Klindamicinas 150 mg per burną 4 kartus per dieną 1-2 savaites;
• Ceftriaksono 1 g per parą injekcijomis į raumenis, 1-2 savaičių kursas;
• 30% linkomicino 600 mg du kartus per parą injekcijomis į raumenis, kursas 1 savaitė.

Jei neuroretinitą išprovokuoja virusinė liga, skiriamas antivirusinis gydymas:

• Acikloviras 200 mg 5 kartus per dieną savaitę;
• Valacikloviras 500 mg tris kartus per dieną savaitę.

Jei neuroretinitą sukelia grybelinis patogenas, tinkamas priešgrybelinis gydymas:

• Ketokonazolas 200 mg du kartus per parą per burną, 1-2 savaites;
• Flukonazolas 150 mg du kartus per parą 10 dienų.

Kai neuroretinitas derinamas su padidėjusiu akispūdžiu, skiriami diuretikai:

• Furosemidas 40 mg per parą tris dienas iš eilės;
• Furosemidas 1% po 2 ml švirkščiamas į raumenis kasdien 2-3 dienas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skirti blokuoti uždegiminį atsaką:

• Diklofenako natrio druska 25-75 mg per parą į raumenis 5 dienų kursą;
• 15 mg meloksikamo per parą injekcijomis į raumenis 5 dienas;
• Indometacinas 25 mg tris kartus per parą per burną 2 savaites.

Sudėtingais neuroretinito atvejais, sisteminėmis ir dažnai pasikartojančiomis patologijomis, nesant teigiamo atsako į gliukokortikosteroidus, galima skirti antimetabolitų (metotreksato, 5-fluorouracilo subtenono erdvėje).[10]

Gydymo veiksmingumas vertinamas pagal šiuos rodiklius:

• pagerėjęs regėjimas;
• uždegiminio atsako pašalinimas;
• infiltrato rezorbcija;
• sumažėjęs objekto iškraipymo sunkumas, fotopsija, skotoma.

Neuroretinitui chirurgija nerekomenduojama.

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų būti taikomos visiems žmonėms, turintiems polinkį į neuroretinitą (įskaitant genetinį polinkį į patologiją):

• reguliariai tikrintis ir konsultuotis su akių specialistais;
• išvengti galvos ir akių traumų;
• Negalima savarankiškai gydytis nuo infekcinių ligų (įskaitant peršalimą);
• būti fiziškai aktyviems, vengti hipodinamikos;
• atsisakyti blogų įpročių;
• valgykite įvairią, subalansuotą mitybą;
• Nepervarginkite akių, venkite ilgai praleisti prie kompiuterio ekrano ar programėlių;
• pakankamai pailsėti, miegoti bent 7-8 valandas per parą;
• Reguliariai atlikite kraujo ir šlapimo tyrimus, kad įvertintumėte veiklą;
• dažnai vaikščiokite gryname ore;
• Venkite veiklos, susijusios su pernelyg dideliu regėjimo įtempimu;
• reguliariai lankytis pas odontologą, užkirsti kelią dantų ėduonies, periodontito vystymuisi.

Be to, norint išvengti neuroretinito, rekomenduojama naudoti akinius nuo saulės, apsaugančius tinklainę nuo ultravioletinių spindulių, periodiškai tikrintis pas specialistus, kad būtų pašalinti rizikos veiksniai.

Prognozė

Prognozė daugiausia priklauso nuo pagrindinės neuroretinito priežasties – tai yra, nuo pagrindinės patologijos eigos. Kai kurie lengvi uždegiminiai procesai praeina savaime, o regėjimas atsistato po kelių savaičių (mėnesių). Nesant dinamiškai nestabilių ir sisteminių ligų (jungiamojo audinio patologijų), regėjimo funkcija gali būti atstatyta, tačiau dažnai problema kartojasi, pažeidžianti tą pačią ar kitą akį.

Norint optimizuoti prognozę, būtina laiku gydyti ūmius ir pasikartojančius patologinius procesus, pašalinti žalingus įpročius, reguliariai lankytis pas specializuotus specialistus ir atlikti profilaktinius tyrimus.[11]

Jei neuroretinitas pereina į lėtinę formą, komplikacijų ir neigiamo poveikio rizika smarkiai padidėja.