Pilvo tipo nutukimas: priežastys, laipsniai, kaip jo atsikratyti

Endokrinologai diagnozuoja pilvo nutukimą, kai pilvo srityje ir pilvo ertmėje susikaupia riebalinio audinio perteklius.

Šis nutukimo tipas taip pat gali būti vadinamas androidiniu nutukimu (dėl riebalų sankaupų pasiskirstymo kūne pagal vyrišką tipą), centriniu arba visceraliniu. Tai yra, gydytojams šie apibrėžimai yra sinonimai, nors yra skirtumų tarp visceralinio ir pilvo nutukimo: lotynų kalboje abdominal reiškia „skrandis“, o viscera – „vidus“. Pasirodo, pirmuoju atveju apibūdinama anatominė riebalų lokalizacija, o antruoju pabrėžiama, kad šie riebalai yra ne poodiniai, o vidiniai ir yra taukinės srityje, žarnų pasaitų riebalų saugyklose ir aplink pačius visceralinius organus.

Fiziologiškai normaliais kiekiais šis riebalinis audinys tarnauja kaip apsauga, tačiau jo perteklinis tūris – pilvo nutukimas – daro itin neigiamą poveikį sveikatai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Kai kuriais skaičiavimais, pasaulyje yra beveik 2,3 milijardo antsvorio turinčių suaugusiųjų, ir per tris dešimtmečius jų skaičius išaugo daugiau nei 2,5 karto. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose mažiausiai 50 % vyrų nuo 50 iki 79 metų ir apie 70 % moterų šioje amžiaus grupėje yra nutukę. Nutukimas kartu su diabetu diagnozuotas 38,8 milijono amerikiečių, o „vyrų“ tarpe yra 0,8 % daugiau. Apie 32 % suaugusiųjų Jungtinių Valstijų gyventojų (47 milijonai) serga metaboliniu sindromu.

Kanados gyventojų, vyresnių nei 18 metų, kurie serga nutukimu, skaičius smarkiai išaugo, nors dauguma jų turi KMI 35 ar mažiau – arba I klasės nutukimą.

Brazilijos vaikų endokrinologai teigia, kad 26,7 % 7–10 metų amžiaus Brazilijos berniukų ir 34,6 % to paties amžiaus mergaičių turi antsvorio arba tam tikro laipsnio nutukimą, dažniausiai pilvo srityje.

Australijoje, Meksikoje, Prancūzijoje, Ispanijoje, Šveicarijoje padaugėjo nutukimu sergančių pacientų; 27 % nutukimo diagnozės atvejų tenka vyrams, 38 % – moterims.

Per pastaruosius 30 metų nutukimo lygis tarp britų išaugo maždaug keturis kartus ir pasiekė 22–24 % JK gyventojų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežastys pilvinis nutukimas

Pagrindinės egzogeninės pilvo nutukimo priežastys yra susijusios su fiziologinio kalorijų suvartojimo ir gaunamos energijos sąnaudų proporcingumo pažeidimu – su dideliu suvartojimo pertekliumi. Esant sėsliam gyvenimo būdui, nepanaudota energija trigliceridų pavidalu kaupiasi adipocituose (baltojo riebalinio audinio ląstelėse). Beje, nutukimą lemia ne tiek per didelis riebalų vartojimas, kiek angliavandenių gausus maistas, nes gliukozės perteklius, veikiant insulinui, lengvai virsta trigliceridais. Taigi, tokie nutukimo rizikos veiksniai kaip prasta mityba ir fizinio aktyvumo stoka nekelia jokių abejonių.

Viena iš akivaizdžių vyrų pilvo nutukimo priežasčių yra alkoholis. Vadinamasis „alaus pilvas“ atsiranda todėl, kad alkoholis (įskaitant alų) suteikia daug kalorijų be jokios realios maistinės vertės, o kai šios kalorijos nėra sudeginamos, pilvo ertmėje padidėja riebalų atsargos.

Valgymo sutrikimai taip pat yra viena iš antsvorio priežasčių: daugelis žmonių turi įprotį „apdovanoti save maistu“, tai yra „numalšinti“ stresą ir bet kokį emocijų antplūdį (šio reiškinio patogenezė bus aptarta toliau).

Endogeninės pilvo nutukimo priežastys yra susijusios su daugelio baltymų-peptidų ir steroidinių hormonų, neuropeptidų ir neurotransmiterių (katecholaminų) gamyba, taip pat su jų sąveika, susijusių receptorių jautrumo lygiu ir simpatinės nervų sistemos reguliavimo atsaku. Gana dažnai endokrininės problemos yra genetiškai nulemtos.

Kaip pastebi endokrinologai, vyrų (kurie iš pradžių turi daugiau visceralinių riebalų nei moterys) pilvo nutukimą sukelia testosterono (dihidrotestosterono) kiekio sumažėjimas. Lytinių steroidų gamybos sumažėjimas, kaip paaiškėjo, prisideda prie jų receptorių skaičiaus padidėjimo audiniuose, tačiau receptorių jautrumas yra žymiai sumažėjęs, todėl signalų perdavimas į pagumburio neuroreceptorius, kurie reguliuoja daugumą endokrininių procesų organizme, yra iškreiptas.

Pilvo nutukimas moterims dažniausiai išsivysto po menopauzės ir yra paaiškinamas sparčiu estradiolio sintezės sumažėjimu kiaušidėse. Dėl to keičiasi ne tik rudojo riebalinio audinio katabolizmas, bet ir jo pasiskirstymas organizme. Šiuo atveju dažnai stebimas pilvo nutukimas esant normaliam KMI (t. y. kai kūno masės indeksas ne didesnis kaip 25). Nutukimą skatina policistinių kiaušidžių liga, dėl kurios sumažėja moteriškų lytinių hormonų kiekis. Be to, visceralinio nutukimo moterims rizikos veiksniai yra hipotirozė – skydliaukės hormono tiroksino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (sintetinamo hipofizės) trūkumas, kurie atlieka svarbų vaidmenį bendroje medžiagų apykaitoje.

Pilvo nutukimas moterims po gimdymo kelia grėsmę toms, kurios nėštumo metu priauga daugiau kilogramų nei turėtų (ir tai būdinga maždaug 43 % nėščiųjų). Padidėjęs kūno svoris prieš nėštumą taip pat prisideda prie nutukimo, ypač esant dideliam hormono prolaktino kiekiui kraujyje (jis gaminamas laktacijos metu ir skatina gliukozės virsmą riebalais). Pilvo nutukimo išsivystymas po gimdymo gali būti viena iš Sheehan sindromo pasekmių, susijusios su dideliu kraujo netekimu gimdymo metu, dėl kurio pažeidžiamos hipofizės ląstelės.

Tarp endokrininių patologinių pokyčių išskiriami šie riebalų kaupimosi pilvo ertmėje rizikos veiksniai:

• padidėjusi adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sintezė hipofizėje ir sumažėjusi somatotropino, beta ir gama lipotropinų gamyba;
• per didelė gliukokortikoidų (steroidinių hormonų) gamyba esant antinksčių žievės funkciniams sutrikimams;
• padidėjusi insulino sintezė kasoje ir tuo pačiu metu sumažėjusi hormono gliukagono (kuris stimuliuoja lipolizę – trigliceridų skaidymą riebalų ląstelėse) gamyba.

Iš esmės išvardytų veiksnių derinys sukelia pilvo nutukimą metabolinio sindromo atveju. Pilvo nutukimas yra metabolinio sindromo simptomų komplekso dalis ir yra tiesiogiai susijęs tiek su padidėjusiu audinių atsparumu insulinui, išsivystant hiperinsulinemijai ir padidėjus gliukozės kiekiui kraujyje, tiek su hiperlipidemija – dideliu trigliceridų kiekiu kraujyje ir mažu didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekiu. Tuo pačiu metu, remiantis klinikiniais tyrimais, 5 % atvejų metabolinis sindromas pasireiškia esant normaliam kūno svoriui, 22 % – esant antsvoriui ir 60 % pacientų, sergančių pilvo nutukimu.

Visceralinių riebalų kaupimasis pilvo ertmėje gali pasireikšti sergant Kušingo sindromu (Itsenko-Kušingo liga); su alkoholio sukeltu pseudo-Kušingo sindromu; su gerybiniu kasos naviku (insulinoma); su uždegimine, traumine ar radiacine pagumburio žala, taip pat pacientams, sergantiems retais genetiniais sindromais (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter ir kt.).

Pilvo nutukimas gali išsivystyti vaikams ir paaugliams, sergantiems Fröhlicho neuroendokrininiu sindromu (adipozogenitalinė distrofija), kuris yra gimdymo trauminės smegenų traumos, smegenų navikų arba infekcinės smegenų pažeidimo su meningitu ar encefalitu pasekmė.

Tam tikri vaistai, pavyzdžiui, steroidai ir vaistai, vartojami psichinėms ligoms gydyti, gali sukelti nutukimą.

Taip pat žr. – Nutukimo priežastys ir patogenezė

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Neuroendokrininės riebalų apykaitos reguliavimo sutrikimai lemia pilvo nutukimo patogenezę. Priklausomai nuo charakteristikų, nutukimo tipai paprastai skirstomi į endokrininį ir cerebrinį.

Taigi, nepaisant to, kad nutukimą lydi padidėjęs apetitą slopinančio baltymo leptino (sintetinamo adipocitų) kiekis, žmogus nejaučia sotumo alkio jausmu ir toliau valgo. Ir čia kaltos arba dažnos leptino geno (LEP) mutacijos, dėl kurių pagumburio branduolio receptoriai (reguliuojantys alkio jausmą) jo tiesiog nesuvokia, o smegenys negauna reikiamo signalo. Arba – lygiagrečiai su kasos insulino gamybos padidėjimu – išsivysto atsparumas leptinui.

Be to, dėl funkcinio leptino trūkumo, sumažėjus estrogenų kiekiui kraujyje, gali sutrikti maisto sotumo reguliavimas. O „stresinio valgymo“ (minėto aukščiau) patogenezė kyla dėl kortizolio išsiskyrimo į kraują, kuris slopina leptino aktyvumą. Apskritai šio hormono trūkumas arba jo receptorių abejingumas sukelia nekontroliuojamą alkio jausmą ir nuolatinį persivalgymą.

Sumažėjus estrogenų sintezei, hipofizėje taip pat pastebimas neuropeptidinio hormono melanokortino (α-melanocitus stimuliuojančio hormono) gamybos sumažėjimas, kuris slopina lipolizę adipocituose. Tą patį rezultatą lemia hipofizės hormono somatotropino ir antinksčių žievės hormono gliukagono sintezės sumažėjimas.

Padidėjęs maisto vartojimas ir pilvo audinių nutukimas sukelia intensyvesnę neuropeptido NPY (autonominės nervų sistemos reguliavimo hormono) sintezę žarnyne ir pagumburyje.

Angliavandenių transformaciją į trigliceridus ir jų kaupimąsi baltojo riebalinio audinio ląstelėse sukelia hiperinsulinemija.

Taip pat skaitykite – Vaikų nutukimo patogenezė

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai pilvinis nutukimas

Pagrindiniai pilvo nutukimo simptomai yra šie: riebalų sankaupos pilvo srityje ir padidėjęs apetitas, dėl kurių atsiranda sunkumo jausmas skrandyje.

O pirmieji pradinės stadijos nutukimo požymiai (KMI 30–35) pasireiškia padidėjusia juosmens apimtimi. Skaitykite daugiau apie tai, kokie yra nutukimo laipsniai.

Ekspertai nespecifiniais visceralinių riebalų pertekliaus simptomais laiko atsirūgimą, padidėjusį dujų susidarymą žarnyne (meteorizmą) ir kraujospūdį, dusulį net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, padažnėjusį širdies ritmą, patinimą ir prakaitavimą.

Be to, padidėja trigliceridų, MTL ir gliukozės kiekis nevalgius kraujyje.

Taip pat žiūrėkite - Nutukimo simptomai

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pilvo organus supantys riebalai pasižymi dideliu metaboliniu aktyvumu: išskiria riebalų rūgštis, uždegiminius citokinus ir hormonus, o tai galiausiai sukelia rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Centrinis nutukimas yra susijęs su statistiškai didesne širdies ir kraujagyslių ligų, hipertenzijos, atsparumo insulinui ir nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto (2 tipo diabeto) išsivystymo rizika.

Pilvo nutukimas yra susijęs su obstrukcine miego apnėja ir astmos išsivystymu (esant nutukimui, sumažėja plaučių tūris ir susiaurėja kvėpavimo takai).

Moterų pilvo nutukimas sukelia menstruacinio ciklo sutrikimus ir nevaisingumą. O erekcijos stoka yra viena iš pilvo nutukimo pasekmių vyrams.

Naujausi tyrimai patvirtino, kad didesnis visceralinių riebalų kiekis, nepriklausomai nuo bendro svorio, yra susijęs su mažesniu smegenų tūriu ir padidėjusia demencijos bei Alzheimerio ligos rizika.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika pilvinis nutukimas

Pilvo nutukimo diagnozė prasideda antropometrija, tai yra, paciento juosmens ir klubų apimties matavimu.

Visuotinai pripažinti pilvo nutukimo kriterijai: vyrams juosmens apimtis yra didesnė nei 102 cm (juosmens apimties ir klubų apimties santykis yra 0,95); moterims – atitinkamai 88 cm (ir 0,85). Daugelis endokrinologų matuoja tik juosmens apimtį, nes šis rodiklis yra tikslesnis ir lengviau kontroliuojamas. Kai kurie specialistai papildomai matuoja riebalų kiekį žarnyno srityje (sagitinį pilvo skersmenį).

Sveriama ir nustatomas KMI (kūno masės indeksas), nors jis neatspindi riebalinio audinio pasiskirstymo organizme ypatybių. Todėl norint išmatuoti visceralinių riebalų kiekį, būtina instrumentinė diagnostika – ultragarsinis densitometrija, kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija.

Būtini kraujo tyrimai: trigliceridų, gliukozės, insulino, cholesterolio, adiponektino ir leptino kiekiui nustatyti. Atliekami šlapimo tyrimai kortizoliui nustatyti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir papildomi tyrimai skirti atskirti visceralinį nutukimą nuo ascito, pilvo pūtimo, hiperkorticizmo, taip pat nustatyti skydliaukės, kiaušidžių, hipofizės, antinksčių, pagumburio ir hipofizės problemas.

Gydymas pilvinis nutukimas

Pagrindinis pilvo nutukimo gydymo būdas yra dieta, kuria siekiama sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį, ir mankšta, kad sudegintų jau sukauptas riebalų atsargas.

Kai kurie vaistai vartojami medikamentinėje terapijoje. Orlistatas (Orlimax) vartojamas riebalų įsisavinimui mažinti – po 1 kapsulę (120 mg) tris kartus per dieną (valgio metu). Kontraindikuotinas sergant urolitiaze, kasos uždegimu ir fermentopatijomis (celiakija, cistine fibroze); šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, pilvo pūtimas.

Liraglutidas (Victoza, Saxenda) mažina gliukozės kiekį kraujyje; skiriamas ne didesne kaip 3 mg paros doze. Gali sukelti galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, žarnyno sutrikimus, tulžies pūslės ir kasos uždegimą, inkstų nepakankamumą, tachikardiją ir depresiją.

Taip pat skaitykite apie vaistus nutukimui gydyti straipsnyje - Tabletės nuo nutukimo

Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus, ypač vitaminą PP (nikotino rūgštį); vartojimo instrukcijas ir dozavimą žr. – Nikotino rūgštis svorio metimui

Daugiau naudingos informacijos medžiagoje - Nutukimo gydymas: šiuolaikinių metodų apžvalga

Kineziterapinį gydymą galima pradėti nuo paprasčiausio dalyko – reguliaraus vaikščiojimo: kasdien bent 60 minučių. Plaukimas, važiavimas dviračiu, badmintonas, tenisas, skvošas, aerobika gerai degina kalorijas.

Taip pat reikia atlikti specialius pratimus, kad numestumėte pilvo riebalus. Svarbiausia, kad fizinis aktyvumas būtų reguliarus.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies priemonės nuo nutukimo apima apetitą slopinančius vaistus, tokius kaip bičių žiedadulkes, šviežius gysločių lapus, avinžirnius (Stellaria media) ir varnalėšų šaknis. Gysločius ir avinžirnius rekomenduojama dėti į salotas; reikia paruošti varnalėšų šaknų nuovirą (šaukštas sausų šaknų 250 ml vandens); žiedadulkių reikia vartoti po 10 g du kartus per dieną.

Žolelių terapija taip pat taikoma pilvo nutukimui gydyti. Ožragės (Trigonella Foenum-graecum) – ankštinių šeimos augalo – sėklos geriamos ir sumalamos į miltelius. Jose esantys saponinai, hemiceliuliozė, taninai ir pektinas padeda sumažinti mažo tankio cholesterolio kiekį, pašalinant jį su tulžies rūgštimis per žarnyną. O izoleucinas padeda sumažinti gliukozės absorbcijos greitį žarnyne, todėl sumažėja cukraus kiekis kraujyje pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu.

Žaliosios arbatos (Camellia sinensis) poveikį svorio metimui suteikia epigalokatechino-3-galatas. Svorio metimą skatina: vandeninis keturlapio sivamedžio (Cissus quadrangularis), juodojo šeivamedžio (Sambucus n igra), tamsiai žaliosios garcinijos (Garcinia a troviridis) užpilas, kininės efedros (Ephedra sinica) ir baltojo šilkmedžio (Morus alba) lapų ir stiebų užpilas arba nuoviras, Baikalo kinrožės (Scutellaria baicalensis) šaknų ir didžiažiedžio varpučio (Platycodon grandiflora) žiedų bei lapų nuoviras.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Chirurginis gydymas

Bet kokio tipo nutukimui chirurginis gydymas reikalauja specialių indikacijų ir gali būti atliekamas, kai visi bandymai sumažinti svorį nepavyksta.

Šiandien bariatrinėje chirurgijoje naudojamos operacijos, kurios moduliuoja skrandžio tūrį: baliono įvedimas į skrandžio ertmę (vėliau pripūtimas iki nustatyto dydžio), tvarstymas, šuntavimas ir vertikali (rankovės) plastinė chirurgija.

Dieta pilvo nutukimui

Kokia turėtų būti mityba sergant pilvo nutukimu, išsamiai aprašyta anksčiau publikuotoje medžiagoje – „Dieta nutukimui“, kurioje pateikiamas maisto produktų, skirtų pilvo nutukimui, sąrašas (rekomenduojami ir draudžiami).

Informacijos apie maisto produktus, kurie skatina svorio metimą, rasite straipsnyje – Riebalus deginantys maisto produktai.

Ir medžiagoje nagrinėjami pagrindiniai įvairių etiologijų ir lokalizacijų nutukimo terapinės dietologijos principai - Nutukimo ir antsvorio dietinė korekcija.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prevencija

Pagrindinė nutukimo, įskaitant pilvo nutukimą, prevencija yra sveika mityba ir fizinis aktyvumas.

Skaitykite daugiau – Šiuolaikiniai nutukimo prevencijos metodai

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognozė

Suaugusiesiems, kurie ir toliau priauga svorio daugiau nei 2,5–3 kg per metus, metabolinio sindromo išsivystymo rizika padidėja iki 45 %. Išsivysčiusiais atvejais komplikacijos, lydinčios pilvo nutukimą, bendrą gyvenimo trukmę sutrumpina vidutiniškai šešeriais–septyneriais metais.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]