Pilvo tipo nutukimas: priežastys, laipsniai, kaip atsikratyti

Endokrinologai diagnožia pilvo nutukimą, kai riebalų pertekliaus kaupimas susikaupia pilvo ir pilvo srityje.

Toks nutukimas taip pat gali būti vadinamas "android" nutukimu (dėl kūno riebalų pasiskirstymo pagal vyriškąjį tipą), centrinį ar visceralinį. Tai yra gydytojų, šie apibrėžimai yra sinonimai, nors skirtumai nuo vidaus organų pilvo nutukimas yra: pilvo lotyniškai reiškia "pilvo", o vidaus organai - "vidų". Pasirodo, kad pirmuoju atveju pasižymi anatominės lokalizacijos riebalų, o antrasis pabrėžia, kad tai nėra poodinių riebalų ir vidaus, ir yra liaukos, riebalų depuose bryzheek ir aplink save visceralinių organų.

Fiziologiškai normaliomis sąlygomis šis riebalinis audinys yra jų apsauga, tačiau jo pertekliniai kiekiai - pilvo nutukimas - neigiamai veikia sveikatą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais skaičiavimais, beveik 2,3 mlrd. Suaugusiųjų pasaulyje yra antsvorio, o per tris dešimtmečius jų skaičius išaugo daugiau nei 2,5 karto. Pavyzdžiui, JAV yra maždaug 50% vyresnių nei 50-79 metų vyrų ir apie 70% šios amžiaus grupės moterų yra nutukę. O nutukimas kartu su diabetu buvo diagnozuotas 38,8 mln. Amerikiečių - 0,8 proc. Skirtumas buvo "vyrų naudai". Maždaug 32% JAV suaugusiųjų (47 mln.) Turi metabolinį sindromą.

Kanadiečių, kurių amžius viršija 18 metų, skaičius smarkiai išaugo, nors dauguma KMI neviršija 35, tai yra pirmojo laipsnio nutukimas.

Vaikų endokrinologijos Brazilijos teigia, kad 26,7% vyresnių 7-10 metų ir 34,6% mergaičių to paties amžiaus Brazilijos berniukų yra arba turi antsvorio arba kai nutukimo laipsnį, dažnai pilvo.

Nutukusių pacientų skaičius padidėjo Australijoje, Meksikoje, Prancūzijoje, Ispanijoje, Šveicarijoje; 27% nutukimo diagnozių yra susiję su vyrais, 38% - su moterimis.

Tarp Didžiosios Britanijos, nutukimo lygis per pastaruosius 30 metų išaugo keturis kartus ir siekia 22-24 proc. Visos Jungtinės Karalystės gyventojų.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Priežastys pilvo nutukimas

Pagrindinės išorinės pilvo nutukimo priežastys yra susijusios su kalorijų vartojimo ir vartojamos energijos suvartojimo fiziologinio proporcingumo pažeidimu - su dideliu vartojimo pertekliumi. Sėdi gyvenimo būdas, nepanaudota trigliceridų pavidalo energija kaupiasi adipocituose (balto riebalinio audinio ląstelėse). Beje, veda prie nutukimo yra ne tiek pernelyg didelis riebalų suvartojimas kaip daug angliavandenių turinčio maisto, nes gliukozės perteklius, veikiant insulino, lengvai virsta trigliceridais. Taigi nėra abejonių dėl tokių nutukimo rizikos veiksnių, kaip antai prastos mitybos ir variklio veiklos stokos.

Viena iš akivaizdžių priežasčių pilvo nutukimui vyrų yra alkoholis. Vadinamasis "alaus pilvas" susidaro iš to, kad alkoholis (įskaitant alų) suteikia daug kalorijų, kurios iš tikrųjų maistinę vertę, ir kai tie kalorijų nėra sudeginti, riebalų sankaupos pilvo didėja.

Valgymo sutrikimai yra taip pat tarp viršsvorio priežasčių: daugelis žmonių turėti "apdovanoti save su maistu", kuri yra "užstrigimo" stresas ir bet emocinis protrūkis (iš šio reiškinio patogenezės bus aptarta toliau) įpročio.

Endogeninės sukelia pilvo nutukimo, susietą su plėtros nuo baltymų ir peptidų ir steroidų hormonų, neuropeptidų ir neurotransmiterių (katecholamino) ir jų sąveika, jautrumo kartu receptorių ir reguliavimo simpatinės nervų sistemos, kuri reagavo lygio įvairovė. Gana dažnai, endokrininės problemos genetiškai lemia charakterį.

Kaip pažymėjo endokrinologai, pilvo nutukimas vyrams (kuriems iš pradžių buvo daugiau visceralinių riebalų nei moterims) atsiranda dėl testosterono (dihidrotestosterono) sumažėjimo. Sumažinta gamyba lytinių steroidų, kaip paaiškėjo, jis padidina receptorių audiniuose skaičių, tačiau receptorių jautrumas yra labai sumažintas, taip iškraipytas perdavimo signalo neuroreceptors pagumburio, dauguma endokrininių reguliavimo procesus organizme.

Pilvo nutukimas moterims vystosi, paprastai po menopauzės atsiradimo, ir tai paaiškinama greitu estradiolio sintezės sumažėjimu kiaušidėse. Dėl to keičiasi ne tik rudojo riebalinio audinio katabolizmas, bet ir jo pasiskirstymas organizme. Šiuo atveju dažnai pastebimas pilvo nutukimas, turintis įprastą KMI (tai yra, kai kūno masės indeksas yra ne didesnis kaip 25). Skatina nutukimo polycystic kiaušidės, kuri sumažina moterų lytinių hormonų lygį. Be to, iš vidaus organų nutukimo riziką moterims veiksniai hipotirozė - trūkumas skydliaukės hormono tiroksino, ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (sintetinamas hipofizėje), kuris vaidina svarbų vaidmenį bendro apykaitą.

Pilvo nutukimas moterims po gimdymo kelia grėsmę tiems, kurie nėštumo metu turi daugiau kilogramų nei jie turėtų (tai būdinga maždaug 43% nėščių moterų). Skatina nutukimą ir padidina svorį prieš nėštumą, ypač atsižvelgiant į didelį prolaktino hormono kiekį kraujyje (kuris gaminamas žindymo laikotarpiu ir stimuliuoja gliukozės pavertimą riebalais). Pilvo nutukimo vystymasis po gimdymo gali būti viena iš Shihano sindromo pasekmių, susijusi su stipriu kraujo netekimu darbo metu, dėl kurio atsiranda žala hipofizės ląstelėms.

Tarp endokrininių patologinių pokyčių išskiriami tokie riebalų kaupimosi pilvo ertmės rizikos veiksniai:

• padidėjęs adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sintezė iš hipofizio ir sumažėja somatotropino, beta ir gama-lipotropinų gamyba;
• perteklinė gliukokortikoidų (steroidinių hormonų) gamyba su funkciniais antinksčių žievės sutrikimais;
• padidėja insulino sintezė kasos, tuo pačiu sumažinant hormono gliukagono gamybą (stimuliuojama lipolizė - trigliceridų skaidymas riebalų ląstelėse).

Tiesą sakant, iš šių veiksnių visuma sukelti pilvo nutukimo ir metabolinio sindromo. Pilvo nutukimo - dalis simptokompleksa  metabolinio sindromo  ir tiesiogiai prijungtas tiek su padidintu atsparumu audinių (atsparumo) insulino su hiperinsulinemija vystymąsi ir padidėjusį gliukozės kiekio kraujyje, ir su hiperlipidemija - aukštos trigliceridų kiekis kraujyje ir žemo lygio didelio tankio lipoproteinų (HDL). Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į klinikinių tyrimų, 5% metabolinio sindromo būna esant normaliam kūno svorio, 22% - bent perteklinis svorio ir 60% pacientų, sergančių pilvo nutukimo.

Cushingo sindromas (Isenko-Cushingo liga) gali sukelti visceralinių riebalų kaupimąsi pilvo ertmėje; su alkoholio sukeltu pseudo-Cushing sindromu; su gerybine kasos vėžiu (insulina); su hipotalaminu, taip pat pacientams, sergančiais retais genetiniais sindromais (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter ir kt.), sukeliančiais uždegiminius, trauminius ar radiacinius pažeidimus.

Gali išsivystyti pilvo nutukimo vaikams ir paaugliams, sergantiems neuroendokrininės sindromas, FROHLICH (hipofizės sindromas), kuri yra iš trauminio smegenų sužalojimo, smegenų novobrazovany ar infekcija smegenyse su meningitu ar encefalito gimimo pasekmė.

Nutukimas gali sukelti kai kuriuos vaistus, pavyzdžiui, steroidus ir psichinės ligos gydomus vaistus.

Taip pat žr. -  nutukimo priežastys ir patogenezė

[14], [15], [16]

Pathogenesis

Riebalų metabolizmo neuroendokrininio reguliavimo pažeidimai nustato pilvo nutukimo patogeniškumą. Priklausomai nuo jo savybių, nutukimo tipai yra sąlygiškai suskirstyti į endokrininę ir smegenų sistemą.

Taigi, nepaisant to, kad yra nutukimo lygio baltymų hormonas leptino apetito slopinimo padidėjimas (sintetinamas adipocitų) patenkinti alkį asmuo nesijaučia ir toliau valgyti. Ir čia kalta arba dažnai mutacijos leptino geno (LEP), davė kai kurios Atsižvelgiant į tai, pagumburio branduolio receptorių (reguliuoja alkio) tiesiog nesuvokia, ir smegenys negauna norimą signalą. Arba - kartu su padidėjusiu insulino gamyba kasa - atsparumas leptinui vystosi.

Be to, gali sumažėti maisto prisotinimo reguliavimas dėl leptino funkcinio nepakankamumo, kai estrogeno kiekis kraujyje sumažėja. Ir "krūtinės streso" patologija (minėta aukščiau) yra dėl kortizolio išsiskyrimo į kraują, slopindama leptino aktyvumą. Apskritai, šio hormono trūkumas ar jo receptorių abejingumas sukelia nekontroliuojamą bado jausmą ir nuolatinį perdozavimą.

Mažinant estrogenų sintezę yra taip pat žymiai sumažėja į neuropeptido hipofizės hormono melanokortino (α-melanocitų stimuliuojančio hormono), kuris slopina lipolizę adipocitų. Tas pats rezultatas gaunamas mažinant hipofizės somatotropino hormono ir gliukagono, antinksčių žievės hormono sintezę.

Padidėjęs suvartojimas su maistu ir pilvo audinių nutukimas sukelia intensyvesnę neuropeptidų NPY (autonominės nervų sistemos reguliavimo hormono) žarnyne ir hipotalamyje sintezę.

Angliavandenių transformacija į trigliceridus ir jų kaupimasis balto riebalinio audinio ląstelėse sukelia hiperinsulinemiją.

Taip pat skaitykite -  nutukimo patogenezė vaikams

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Simptomai pilvo nutukimas

Pagrindiniai pilvo nutukimo požymiai: riebalų nusėdimas pilvoje ir padidėjęs apetitas, sukeliantis sunkumo jausmą skrandyje.

Pirmieji pirmojo laipsnio nutukimo požymiai (KMI 30-35) pasireiškia liemens apskritimo didėjimu. Skaitykite daugiau apie tai, kokie yra  nutukimo lygiai

Dėl nespecifinių simptomų pernelyg visceralinių riebalų kiekį ekspertai priskiria atpylimas išvaizdą, padidinti žarnyno dujų gamybą (meteorizmas), ir kraujo spaudimas, dusulys, net mažai fizinio krūvio, širdies plakimas, edema ir prakaitavimas.

Be to, padidėja trigliceridų, MTL ir gliukozės kiekio kraujyje lygis kraujyje.

Taip pat žr. -  simptomai nutukimo

[27], [28], [29], [30], [31]

Komplikacijos ir pasekmės

Riebalai, esantys pilvo ertmėje, rodo didelį metabolinį aktyvumą: išleidžiamos riebalų rūgštys, uždegiminiai citokinai ir hormonai, kurie galiausiai sukelia rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Centrinis nutukimas yra susijęs su statistiškai didesne širdies ir kraujagyslių ligų, arterinės hipertenzijos, atsparumo insulinui ir nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto (2 tipo cukrinio diabeto) rizika.

Obstrukcinė miego apnėja ir astmos vystymasis yra susiję su pilvo nutukimu (nutukimas sumažina plaučių tūrį ir susiaurina kvėpavimo takus).

Pilvo nutukimas moterims sukelia menstruacinio ciklo sutrikimus ir sukelia nevaisingumą. Ir erekcijos nebuvimas yra viena iš pilvo nutukimo pasekmių vyrams.

Naujausi tyrimai patvirtino tai, kad didelis visceralinių riebalų kiekis, neatsižvelgiant į bendrą svorį, yra susijęs su mažesniu smegenų kiekiu ir padidėjusia demencijos ir Alzhaimerio ligos rizika.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostika pilvo nutukimas

Pilvo nutukimo diagnozė prasideda nuo antropometrijos, ty paciento liemens apskritimo ir šlaunies matavimo.

Dažniausiai pripažįstami pilvo nutukimo kriterijai: vyrams liemens apskritimas yra didesnis nei 102 cm (liemens apskritimo apskritimo ir klubo apvažiavimo santykis yra 0,95); moterims, atitinkamai 88 cm (ir 0,85). Daugelis endokrinologų matuoja tik juosmens aplinką, nes šis rodiklis yra tikslesnis ir lengvai valdomas. Kai kurie specialistai atlieka papildomą riebalų kiekio vertinimą žarnyno srityje (sagittalio pilvo skersmuo).

Pasvertas ir nustatytas KMI (kūno masės indeksas), nors jis neatspindi riebalų pasiskirstymo organizme. Todėl, norint išmatuoti visceralinių riebalų kiekį, reikia instrumentinės diagnostikos - ultragarso-densitometrijos, kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos.

Būtini kraujo tyrimai: dėl trigliceridų, gliukozės, insulino, cholesterolio, adiponektino ir leptino kiekio. Šlapimas analizuojamas kortizoliui.

[39], [40], [41], [42]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir papildomi bandymai skirtos atskirti tarp visceralinės nutukimo iš ascitas, pilvo išsiplėtimą, Cushing, ir nustatyti problemas, susijusias su skydliaukės, kiaušidžių, hipofizės, antinksčių, pogumburio ir hipofizio.

Gydymas pilvo nutukimas

Svarbiausias pilvo nutukimo gydymas - tai dieta, skirta mažinti kalorijų kiekį nuo dietos ir fizinių pratimų, kad būtų suvartotos jau sukauptos energijos riebalų atsargos.

Kai kurie vaistai vartojami vaistų terapijoje. Norint sumažinti riebalų absorbciją, Orlistatas (Orlimax) vartojamas - 1 kapsulė (120 mg) tris kartus per parą (valgio metu). Kiaušidžių uždegimas ir fermentopatijos (celiakija, cistinė fibrozė); šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, meteorizmas.

Ligraglutinas (Viktozė, Sakstena) sumažina gliukozės koncentraciją kraujyje; dozė yra ne didesnė kaip 3 mg per parą. Gali sukelti galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, žarnyno sutrikimus, tulžies pūslės ir kasos uždegimą, inkstų nepakankamumą, tachikardiją, depresiją.

Taip pat apie preparatus, skirtus nutukimo gydymui, skaitykite medžiagoje -  tabletės nuo nutukimo

Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus, ypač vitaminus PP (nikotino rūgštį); vartojimo būdas ir dozė -  Nikotino rūgštis, skirta svorio netekimui

Daugiau naudingos informacijos medžiaga -  Gydymas nutukimas: šiuolaikinių metodų apžvalga

Fizioterapinis gydymas gali prasidėti paprasčiausiai - įprasta vaikščioti: kasdien mažiausiai 60 minučių. Na, deginti kalorijas, maudytis, dviračiu, badmintonu, tenisu, skvošu, aerobika.

Be to, jums reikia atlikti specialius  pratimus svorio netekimas pilvo. Svarbiausia - naudotis turėtų būti reguliariai.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvus nutukimo gydymas apima tokias apetitą mažinančias priemones, kaip bičių žiedadulkės, šviežios paprastosios lapinės lapelės, žvaigždinės žolės (Stellaria media) ir didieji varnalėnų šaknys. Rekomenduojama sodinuką ir žvaigždutę įtraukti į salotas; iš puodelio šaknies paruoškite nuovirą (šaukštą saulės šaknies 250 ml vandens); paimkite 10 g žiedadulkių du kartus per dieną.

Praktika pilvo nutukimu ir vaistažolių gydymu. Saulėgrąžų šieno (Trigonella Foenum-graecum) sėklos - ankštinių šeimos augalai - yra paimami per burną. Jame yra saponinų, hemiceliuliozės, pektino, tanino ir padėti sumažinti mažo tankio cholesterolio, išvedė jį į tulžies rūgščių per žarnyną. Ir izoleucinas padeda sumažinti žiurkių gliukozės absorbcijos greitį, dėl kurio sumažėja cukraus kiekis kraujyje pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Supykdė arbatos (Camellia sinensis) poveikis svoriui mažinti numatyta epigalokatechingalato-3-galatas. Skatinti svorio: vandens ekstraktas Cissus quadrangularis ( Cissus  q uadrangularis ), šeivamedžio uogų juodas (Sambucus  N Igra), vaisiai Garcinia tamsiai žalia (Garcinia  troviridis), infuzijos arba nuoviras lapų ir stiebų ephedra Kinų (Efedrynę Sinica) ir baltos šilkmedžio (Morus alba), iš Baikalas šlikė (šaknų nuoviras iš Kalpokė baicalensis ) ir gėlės ir lapai varpo grandiflora (praktinė enciklopedija grandiflor yra). 

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Chirurginis gydymas

Su bet kokio tipo nutukimu chirurginis gydymas reikalauja specialių indikacijų ir gali būti atliekamas, kai visi bandymai sumažinti svorį nesukėlė rezultatų.

Šiandien,  BARIATRIC chirurgija  taikyti operaciją moduliavimui skrandžio tūris, naudojant: įvedant į skrandžio baliono spindžio (po siurbimo jį į nustatytą dydį), juostų,  šuntavimo operacija, taip pat, kaip ir vertikalių vamzdinių () plastikų.

Dieta pilvo nutukimui

Koks turėtų būti pilvo nutukimo maistas, išsamiai aprašyta anksčiau paskelbtoje medžiagoje -  Dieta dėl nutukimo, kurioje išvardijamas pilvo nutukimo maistas (rekomenduojama ir draudžiama).

Informacija apie maisto produktus, kurie prisideda prie svorio mažinimo, pateikiama straipsnyje "  Produktai riebalams deginti".

Pagrindiniuose terapinės dietologijos principų, susijusių su skirtingos etiologijos ir lokalizacijos nutukimu, aspektai yra nagrinėjami medžiagoje -  nutukimo ir antsvorio mitybos korekcija

[50], [51], [52], [53], [54]

Prevencija

Pagrindinė nutukimo, įskaitant pilvo, prevencija yra sveikos mitybos palaikymas ir fizinio aktyvumo palaikymas.

Skaityti daugiau -  Modernus požiūris į nutukimo prevenciją

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Prognozė

Suaugusiesiems, kurie ir toliau gauna daugiau kaip 2,5-3 kg per metus, metabolinio sindromo susidarymo rizika padidėja iki 45%. Išplėstinių atvejų komplikacijos, susijusios su pilvo nutukimu, sumažina bendrą gyvenimo trukmę vidutiniškai nuo šešių iki septynerių metų.

[65], [66], [67], [68]