Limfmazgių padidėjimas plaučių šaknyse ir tarpuplautyje

Tarp bendrų gana plataus spektro ligų simptomų pastebimas plaučių limfmazgių padidėjimas - plaučių, plaučių hjuarų bronchopulmoniniai, peribronchiniai arba paratrachėjiniai. Kadangi limfmazgiai yra neatsiejama organizmo imuninės sistemos dalis, jų padidėjimas, nustatytas atliekant rentgenografiją, KT arba MRT plaučių tyrimus, yra vienas iš klinikinių infekcinės ar onkologinės kilmės patologijų požymių.

Padidėję limfmazgiai gali būti vadinami limfadenopatija, hiperplazija ir net padidėjusių limfmazgių sindromu (AIDS sergantiems pacientams), tačiau bet kokiu atveju patologija pagal TLK-10 turi tą patį kodą R59, o R poklasis apima simptomus ir sutrikimus, kurie pacientams nustatomi medicininės apžiūros metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Iki šiol nėra tikslios statistikos apie padidėjusių limfmazgių plaučiuose, taip pat limfadenopatijos kitose vietose atvejus. Tačiau, pasak Britų pediatrų asociacijos ekspertų, vaikystėje apčiuopiamų mazgų (už ausies, pažandinių, kaklo ir kt.) padidėjimas, susijęs su infekcijomis, svyruoja nuo 38 iki 45 %, ir tai yra viena iš dažniausių klinikinių problemų pediatrijoje.

Pasak Amerikos klinikinės onkologijos draugijos, piktybinio limfmazgių padidėjimo laipsnis koreliuoja su amžiumi, padidėdamas nuo 17,5–20 % 18–35 metų pacientams iki 60 % vyresnių pacientų tarpe. Vaikams tai dažniausiai yra leukemijos, o paaugliams – Hodžkino limfomos pasekmė.

Gerybinė reaktyvioji limfadenopatija sudaro vidutiniškai 30 % atvejų, o padidėję limfmazgiai esant nenavikinėms ligoms – 26 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys limfmazgių padidėjimas plaučiuose

Lokalizuotų plaučiuose (intrapulmoninių) mazgų padidėjimas atsiranda reaguojant į pagrindinį ligos patologinį procesą – dėl jų T ir B limfocitų, makrofagų, dendritų, limfinių folikulų ir kitų limfoidinio audinio apsauginių faktorių.

Pagrindinės ligos, susijusios su padidėjusių limfmazgių plaučių priežastimis, yra šios:

• stafilokokų ir beta hemolizinių streptokokų sukelta pneumonija, taip pat pneumokokinė pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė (sukelianti Mycobacterium tuberculosis);
• limfmazgių tuberkuliozė (esant plaučių ir ekstrapulmoninėms tuberkuliozės formoms);
• plaučių sarkoidozė;
• fibroziniai plaučių pažeidimai sergant sistemine raudonąja vilklige arba amiloidoze;
• ūminės arba lėtinės bronchopulmoninės mikozės formos, kurias sukelia kvėpavimo organų infekcija ore, kurią sukelia grybeliai Histoplasma capsulatum (histoplazmozė), pelėsinis grybelis Aspergillus fumigatus (aspergiliozė), mielės tipo grybelis Blastomyces dermatitidis (plaučių blastomikozė);
• egzogeninis alerginis alveolitas (alerginis pneumonitas);
• lėtinės profesinės plaučių ligos – silikozė ir pneumokoniozė;
• limfmazgių vėžys – limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma), ne Hodžkino limfoma (limfosarkoma);
• plaučių vėžys (adenokarcinoma, karciosarkoma, paraganglioma ir kt.);
• ūminė limfoblastinė leukemija (leukemijos forma, susijusi su piktybiniu kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių pažeidimu);
• piktybinių stemplės, tarpuplaučio, skydliaukės ar pieno liaukų navikų metastazės į plaučių limfmazgius. Taip pat žr. – Metastazės į limfmazgius

Pulmonologai pastebi, kad padidėję limfmazgiai plaučių šaknyje būdingi daugeliui patologijų, nes čia – krūtinės ląstos vidurinės ir užpakalinės mediastino ribų zonoje – yra ne tik bronchopulmoniniai ir paratrachėjiniai limfmazgiai, bet ir ilgiausias limfinis latakas (krūtinės ląstos). Šaknų mazgai gali padidėti sergant plaučių uždegimu, tuberkulioziniu bronchoadenitu, sarkoidoze, alerginiu alveolitu, bronchioloalveoliniu plaučių naviku, krūties vėžio metastazėmis ir kt. Taip pat skaitykite leidinį – Padidėjusių limfmazgių priežastys.

Kaip suprantate, išvardytų ligų buvimas yra pagrindinis padidėjusių limfmazgių rizikos veiksnys, kuris yra įtrauktas į jų simptomų sąrašą.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Padidėjusių limfmazgių atsiradimo ir vystymosi mechanizmus – patogenezę – iš dalies lemia limfmazgių funkcijos, kurios, padedamos sinusų ir stromos makrofagų, valo limfos skystį nuo infekcijos sukeltų antigenų, toksinų ir ląstelių metabolizmo produktų. Daugiau informacijos rasite straipsnyje „ Limfmazgių hiperplazija“.

Priklausomai nuo ligos priežasties ir veikimo limfoidiniam audiniui mechanizmo, yra įvairių šios patologijos tipų: infekcinių, reaktyviųjų ir piktybinių. Taigi, infekcijos metu fagocitai su užfiksuotais antigenais ir ląstelės, žuvusios nuo uždegiminės nekrozės, su limfos tekėjimu patenka į limfmazgius ir juose kaupiasi. Pavyzdžiui, tuberkulioze sergantiems pacientams į limfmazgius patekusios mikobakterijos M. tuberculosis yra absorbuojamos makrofagų, susidarant fagolizosomoms, granulomoms ir vystantis kazeozinei limfoidinio audinio nekrozei.

Granulomatiniai limfmazgių pokyčiai (su limfoidinio audinio perkėlimu į skaidulinį audinį) taip pat stebimi sergant sarkoidoze, kurios etiologija medicinoje vis dar nežinoma (nors neatmetama autoimuninė ir genetinė jos atsiradimo priežastis).

Reaktyvaus plaučių limfmazgių padidėjimo atvejais dominuojantis patologinis procesas yra padidėjęs jų folikulų dauginimasis, kurį išprovokuoja autoimuninės ligos – kai organizmo imuninė sistema gamina antigenus prieš sveikas ląsteles, kaip ypač pasitaiko sergant sistemine raudonąja vilklige.

Kai plaučių limfmazgiai padidėja iki piktybinio pobūdžio, susidaro limfomos su nenormalia ląstelių proliferacija. O metastazėse limfoproliferacinius sutrikimus sukelia netipinių (vėžinių) ląstelių infiltracija į sveikus audinius ir jų proliferacija, dėl kurios atsiranda patologinių morfologinių pokyčių.

[ 14 ]

Simptomai limfmazgių padidėjimas plaučiuose

Kaip pabrėžia klinicistai, plaučių limfmazgių padidėjimas yra ligų vystymosi pasekmė, o informaciją apie intrapulmoninių limfmazgių dydį (skersmuo > 2 cm) galima gauti tik juos vizualizuojant.

Taigi padidėjusių limfmazgių plaučiuose simptomai nesiskiria nuo klinikinio pagrindinių ligų vaizdo. Nors tiriant limfmazgius plaučiuose, užfiksuojamas ne tik jų dydis, vieta ir kiekis, bet ir uždegiminio proceso, granulomos, nekrozės (kazeozinės arba absceso formos), plaučių infiltratų ir kt. buvimas.

Intrapulmoninio limfmazgio navikas gali sukelti gretimų audinių patinimą arba limfagyslių obstrukciją, dėl kurios atsiranda kvėpavimo takų simptomų: nuolatinis sausas kosulys, stridoras (švokštimas), dusulys.

Kalcifikuotų limfmazgių simptomai, tokie kaip histoplazmozės ar tuberkuliozės atveju, taip pat gali būti kosulys, kai padidėjęs mazgas išsikiša į trachėją.

O didelius granulomatinius hipertrofinius limfmazgius gali lydėti ne tik kvėpavimo sutrikimai, bet ir skausmingi pojūčiai.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su pagrindinės ligos eiga. Padidėjusių limfmazgių plaučiuose komplikacijos yra absceso ar flegmonos susidarymas, fistulių susidarymas ir septicemijos išsivystymas.

Padidėję limfmazgiai tarpuplaučio srityje gali sukelti bronchų ar trachėjos obstrukciją, stemplės susiaurėjimą ir sutrikdyti kraujotaką viršutinėje tuščiojoje venoje.

Plaučių infiltratas sarkoidozės limfmazgiuose gali sukelti randėjimą ir negrįžtamą plaučių fibrozę, sunkią plaučių disfunkciją ir širdies nepakankamumą.

Esant tuberkulioziniams intratorakalinių limfmazgių pažeidimams su kazeoziniu turiniu, jų plyšimas ir infekcija gali išplisti į kitas mediastino struktūras.

Piktybiškai padidėjus intrapulmoniniams limfmazgiams, atsiranda metabolinių komplikacijų: padidėja šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, sutrinka elektrolitų pusiausvyra ir atsiranda funkcinis inkstų nepakankamumas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika limfmazgių padidėjimas plaučiuose

Padidėjusių limfmazgių diagnozė plaučiuose pirmiausia yra instrumentinė diagnostika, naudojant rentgenografiją, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), pozitronų emisijos tomografiją (PET).

Remiantis rezultatais, gali prireikti hiperplazinio mazgo biopsijos (endoskopinės, bronchoskopinės arba ekscizinės) ir gauto audinio mėginio imunohistocheminio tyrimo. Biopsijos rezultatai yra ypač svarbūs, jei įtariamas piktybinis limfmazgio navikas ir yra rimtų abejonių dėl ligos, kuria buvo nustatytas patologinis limfmazgio pokytis, diagnozės. Taip pat būtini kraujo tyrimai: bendrieji ir biocheminiai, antikūnams, imuninei būklei ir naviko žymenims nustatyti. Odos mėginiai atliekami dėl tuberkuliozės ir sarkoidozės.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė, pagrįsta biopsijos histologijos rezultatais, yra būtina norint nustatyti gerybinį (arba piktybinį) limfmazgių hiperplazijos pobūdį – siekiant nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas limfmazgių padidėjimas plaučiuose

Atsižvelgiant į tai, kad hiperplaziniai intrapulmoniniai limfmazgiai atsiranda esant įvairioms patologijoms, pagrindinės terapinės pastangos yra skirtos šioms ligoms, o atskirai gydyti padidėjusius limfmazgius plaučiuose tiesiog neįmanoma.

Kai pagrindinė priežastis yra bakterinė infekcija, naudojami antibiotikai; sergant bronchopulmoninėmis mikozėmis gydytojai skiria sisteminių priešgrybelinių vaistų. Uždegimui mažinti galima vartoti steroidinių hormonų grupės vaistus (kortikosteroidus) arba NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo). Visais atvejais rekomenduojama vartoti vitaminus A ir E.

O kai padidėję limfmazgiai sukelia audinių degeneraciją ir absceso susidarymą, gali prireikti operacijos.

Piktybinio plaučių limfmazgių padidėjimo atvejais gydymas gali apimti spindulinę terapiją, vaistų terapiją chemoterapiniais vaistais ir chirurgiją – anatominę segmentektomiją arba viso mazgo rezekciją (limfadenektomiją).

Prevencija

Plaučių limfmazgių padidėjimas yra dažnas klinikinis požymis ir diagnostinis požymis, o jo prevencija, tai yra konkrečių priemonių rinkinys, nebuvo sukurtas. Gydytojai pataria nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei sveikata ilgai blogėja, nes tai gali užkirsti kelią rimtų ligų vystymuisi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Ekspertai palankesnę prognozę sieja su padidėjusiais limfmazgiais plaučiuose su jų gerybiniu pobūdžiu. Onkologijoje ligos vystymasis yra nenuspėjamas tiek gydymo rezultatų, tiek gyvenimo trukmės požiūriu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]