Pseudomembraninis kolitas

Pseudomembraninis kolitas - tam tikras Clostridium difficile sukeliamas viduriavimas, paprastai susijęs su antibiotikų vartojimu; ūmus uždegiminė liga storojoje žarnoje, kurį sukelia antibiotiko svyruoja nuo lengvas viduriavimas iki sunkaus trumpą kolitas, kuris yra būdingas eksudacinė su plokštelėmis ant gleivinės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologija

Tai sudaro 15-25% visų viduriavimo atvejų, susijusių su antibiotikų vartojimu. C. Difficile sukeliamo viduriavimo yra 61 atvejis 100 tūkstančių žmonių. Per metus, ligoninėse 12,2-13,0 už 10 tūkstančių ligonių, kurių mirštamumas yra 0,6-1,5 proc.

Nuo C. Difficile metu išmatose, bet paviršių, medžiagų arba įtaisų (lova, spintelės paviršiaus, voniose ir kriauklės, tiesiosios žarnos termometrų) gali būti užterštos sekrecijose pacientams, ir tarnauja kaip rezervuaras sporos Clostridium difficile. "Clostridium difficile" sporos išsiskleidžia nuo ligonio iki ligonio per medicinos personalo, kuris anksčiau susisiekė su užterštais paviršiais, rankose.

[11], [12], [13]

Kas sukelia pseudomembraninį kolitą?

Dažniausiai pseudomembraninis kolitas vystosi pagal ilgo naudojimo antibiotikų ampicilino, linkomicino, klindamicino, cefalosporinų įtakos, mažiausiai - penicilino, eritromicinas, chloramfenikolio, tetraciklino. Paprastai pseudomembraninis kolitas vystosi vartojant vaistus, tačiau tai gali būti ir parenteralinio gydymo su šiais vaistais rezultatas.

Patogenezę pseudomembraninio kolito vystosi pagal ilgo naudojimo antibiotikų ampicilino, linkomicino, klindamicino, cefalosporinų įtakos, mažiausiai - penicilino, eritromicinas, chloramfenikolio, tetraciklino. Tai yra į tai, kad pagal Disharmonijos antibiotikų normalios žarnyno floros įtakos ir daugintis greitai nonpositive anaerobinis strypo formos bakterija Clostridium difficile, kurios gamina toksinus, kurie sukelia žalą į storosios žarnos gleivinės membranų.

Į lengvos formos ligos pasireiškia lengvo uždegimą ir edema gleivinės membranos gaubtinės žarnos, į daugiau sunkus uždegimas, išreikštas labai žymiai tikriausiai gleivinės išopėjimas (kartais Tokiais atvejais, liga yra sunku atskirti nuo opiniu kolitu).

Kai ryškus pakitimai gaubtinės žarnos gleivinės pasirodė išgaubta, eksudacinė su gelsvos lentų (pseudomembranes), susidedanti iš fibrino, leukocitų, nudžiūvusiuose epitelinių ląstelių.

Pseudomembraninis kolitas. Priežastys

Pseudomembraninio kolito simptomai

Pseudomembraninio kolito simptomai atsiranda gydymo antibiotikais metu, kartais 1-10 dienų po gydymo pabaigos.

Pagrindiniai ligos požymiai yra:

• vandeningas ir sunkiais atvejais kraujo viduriavimas;
• skausmai pilvo spazmai, lokalizuoti daugiausia storosios žarnos projekcijoje (paprastai sėklidžių gaubtinės žarnos srityje);
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• Simptomai dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimų {reikšmingą hipokalemiją, hiponatremiją, hipokalcemija retai), kuri pasireiškia sunkus raumenų silpnumas, parestezijų, spazmai blauzdos raumenys.

Labai sunkiais atvejais susidaro toksinis kaklo išskyros ir net perforacija.

Pseudomembraninis kolitas. Simptomai

Klasifikacija

• Nešiotis C. Difficile. Sukėlėjo išskyrimas iš išmatų, kai nėra klinikinių apraiškų.
• Liga, susieta su Clostridium difficile. Klinikiniai infekcijos pasireiškimai pacientui, kurio išmatomis išsiskiria patogenai ar jo toksinai.
• Dabartinės formos: lengvi, vidutinio sunkumo, sunkūs ir gyvybei pavojingi.
• Komplikacijos: pseudomembraninis kolitas, toksiškas megakolonas, storosios žarnos perforacija, sepsis (labai reti).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pseudomembraninio kolito diagnozė

• Bendras kraujo tyrimas: ryškus leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę, toksiškų neutrofilų išsiskyrimas, ESR padidėjimas.
• Bendra šlapimo analizė: be reikšmingų nukrypimų nuo normos, sunkiomis atvejais gali pasireikšti vidutinė proteinurija.
• Coprologinė analizė: kraujo papildai išmatose, daug leukocitų, gleivių, teigiama reakcija į tirpus baltymus (Tribulos reakcija).
• Bakteriologinė išmatų analizė. Atskleidžiamas būdingas disbiozės vaizdas. Siekiant patvirtinti diagnozę, "Clostr" identifikavimui atliekama išmatų kultūra. Difficile ar atitinkamo toksino buvimo analizė. Pavyzdys toksinas geriau (nes gauna Clostr kultūrą. Difficile techniškai labai sunku) ir yra laikomas teigiamu, jeigu nustatyta citopatinis toksinas (kai išbandyta audinių kultūroje), neutralizuoti konkrečią anti-toksinas.

Sveikiems žmonėms vežimo dažnis yra Clostr. Difficile yra 2-3%, toksinas nėra aptiktas.

• Endoskopinis tyrimas. Paprastai patologinis procesas yra lokalizuotas distalinėje gaubte, todėl paprastai galite apsiriboti sigmoidoskopija, su proksimaliniu ir plačiu pažeidimu, kolonoskopija. Būdingas endoskopinis bruožas ligos yra gelsva danga (pseudomembraninis) į uždegimo paveiktą storosios žarnos gleivinės (paprastai tiesiosios žarnos ir riestinės gaubtinės žarnos) aptikimo.

Irrigoskopija neturėtų būti atliekama dėl perforacijos pavojaus, ypač sunkios ligos atveju.

• Biocheminis kraujo tyrimas: sunkios ligos atveju galima sumažinti bendrą baltymų, albumino, natrio, kalio, chloridų, kalcio kiekį.

Iš pseudomembraninio kolito diagnozė ant istorijos duomenimis (ryšys su gydymo antibiotikais ligos) pagrindu, kolitas buvimo klinikos, viduriavimas, sumaišyti su krauju, ryžtą išmatose Clostr toksinų. Difficile, būdingas endoskopinis vaizdas.

Pseudomembraninis kolitas. Diagnozė

[21], [22],

Pseudomembraninio kolito gydymas

Pirmasis veiksmas - antibiotiko, kuris paskatino pseudomembraninį kolitą, panaikinimas. Jau tai gali su lengvais būdais užkirsti kelią ligos progresavimui.

Etiotropinės terapijos metu skiriami antibakteriniai vaistai, kuriems jautri C. Difficile. Tai vankomicinas ir metronidazolas. Vankomicinas silpnai absorbuojamas žarnyne, vartojant peroraliai, jo koncentracija sparčiai didėja. Jis skiriamas 125 mg 4 kartus per dieną 5-7 dienas. Pasirinktas vaistas yra metronidazolas (0,25 3 kartus per dieną) 7-10 dienų. Sunkiais atvejais, kai geriamasis vartojimas yra sunkus, metronidazolą galima vartoti į veną. Taip pat pranešama apie teigiamą bacitracino poveikį.

Labai svarbus patogenezinis gydymas, ypač pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis. Jo pagrindinės kryptys yra vandens-elektrolitų sutrikimų ir baltymų metabolizmo pataisymas, žarnyno mikrofloros normalios kompozicijos atkūrimas, toksino C.difficile jungtis.

Esant ryškiems vandens ir elektrolitų sutrikimams, gydymas turi būti labai intensyvus. Esant dideliam dehidracija, kuris dažnai pastebimas pacientams, sergantiems pseudomembraniniu kolitu, pradinė infuzijos greitis pirmąją gydymo valandą turi būti 8 ml / min / m2; tada pereikite prie infuzijos 2 ml / min. / m2 greičiu. Iš tikrųjų tai reiškia, kad 36-48 valandas įvedama iki 10-15 litrų skysčio. Rehidratacija atliekama diurezės, kuri yra CVP dydis, kontrole. Pateikiami tokie sprendimai kaip laktazolas, Hartmann, Ringerio sprendimai. Po to, kai pagal jonogramą kontroliuojamas diurezės normalizavimas, įvedama natrio chloridas, siekiant pašalinti hipokalemiją. Kai baltymų apykaitos sutrikimai, išpilama į plazmą, yra albuminas. Jei dehidratacija yra vidutiniškai išreikšta, gali būti atlikta geriamoji rehidracija su tirpalais, tokiais kaip rehidratas.

Kai gerinti paciento, sumažinti viduriavimo, žinoma (ar kursus) etiotropic terapija yra nurodyta bakterijų preparatai normalizuoti žarnyno biocenozės. Gydymo kursas su vienu iš vaistų turėtų būti 20-25 dienų, vartojant didesnes nei įprasta natūra, kai disbiozės gydymo: 6-10 kolibakterin dozę 2 kartus per dieną, o bifidumbakterin bifikol dozes nuo 2 iki 10 kartų per dieną.

Norėdami sujungti klostridijų toksinus žarnyne, rekomenduojama paskirti cholestiraminą, kolestipolą. Atrodo, kad polifuenas gali būti naudingas. Esant sunkioms komplikuotoms pseudomembraninio kolito formoms, parodyta bendra kolektomija.

Pseudomembraninis kolitas. Gydymas

Pseudomembraninio kolito profilaktika

Viduriavimas, kurį sukelia Clostridium difficile, - tipiškas Hospitalinė infekcija, SPO, kurie sugeba sukelti epidemijos padidėjo sergamumas ligoninėje. Pagrindinė prevencinė priemonė, ribojanti infekcijos plitimą: rankų plovimas muilu arba alkoholio turinčių antiseptikų naudojimas. Apdorojimo chlorheksidino ranka gali žymiai sumažinti kolonizaciją Clostridium difficïlle rankomis ir todėl neleisti plisti. Tačiau dažnas plovimas gali sukelti dermatitą darbuotojams. Įrodyta, kad medicinos personalas yra labai veiksmingas naudoti vienkartines pirštines, kad kontroliuotų šios infekcijos perdavimą. Perdozavimas pakartotinai naudojant pirštines po gydymo alkoholį turinčiais antiseptikais, kurie yra veiksmingi prieš kitus sporo formuojančias bakterijas, palyginti su C. Difficile yra žymiai mažiau veiksmingas, todėl šio metodo neturėtų būti naudojamas.

Naudojant PCR diagnostiką, buvo įrodyta, kad Clostridium difficile padermės, gaminančios toksinus, greitai gali plisti pacientui, jei infekcijos kontrolės metodai yra nepakankami.

Pagrindinės hospitalinių ligų plitimo prevencinės priemonės:

• Racionalus antibiotikų naudojimas.
• Ribojančių priemonių, taikomų pacientams, sergantiems diagnozuota ar įtariama C. Difficile sukelta liga, laikymasis.
  • paciento perdavimas į atskirą palatą ar palatą su kitais pacientais, turinčiais tą pačią diagnozę,
  • darbuotojo rankų apdorojimas alkoholiu ar vandeniu ir muilu (esant infekcijos protrūkiui, prieš pradedant kontaktuoti su pacientais, naudokite tik skalbimą muilu ir vandeniu, nes alkoholio trūkimas yra neveiksmingas prieš sporą formuojančias bakterijas)
  • pirštinių naudojimas dirbant su pacientais kamerose,
  • specialių (atskirų) drabužių naudojimas (chalatai, skrybėlės),
  • maksimalus įrankių naudojimas (siekiant sumažinti tiesioginį kontaktą),
  • tęsiant visas intervencijas, kol nebus nutrauktas viduriavimas

Aplinkos gydymas ir dezinfekavimas:

• tinkamas plovimas ir dezinfekavimas aplinkų paviršių ir pakartotinai naudojamų prietaisų, ypač tų, kurie gali būti užkrėsti iš žarnyno išskyromis ir gali būti naudojami personalo,
• Prašymas perdirbimo aplinkoje leido dezinfekavimo priemonės, remiantis hipochlorito paviršiaus apdorojimui po plovimo, laikantis gamintojo nurodymų (alkoholio pagrindu dezinfekcijos priemonės nėra veiksmingos prieš Clostridium difficile, ir neturėtų būti naudojamas paviršiaus apdorojimo)
• Norėdami apdoroti endoskopus ir kitus prietaisus, naudokite gamintojo instrukcijas.

Kokią prognozę turi pseudomembraninis kolitas?

Laiku nustatyta diagnozė yra palanki antibiotikų, kurie tapo ligos priežastimi, panaikinimas. Be sunkių komplikacijų, tokių kaip dinamišką žarnų nepraeinamumas, sunkus kolitas, storosios žarnos perforacija ir chirurginio gydymo senyviems pacientams, sergantiems sunkia lėtine ligos mirtingumo poreikio atveju padidėja daugiau nei 30 kartų, kai pseudomembraninį kolitą.