Sensomotorinė afazija

Įgytas kalbos sutrikimas, kai pažeidžiamas arba prarandamas gebėjimas suvokti, suprasti ir naudoti kalbą kaip komunikacijos priemonę, klinikinėje neurologijoje apibrėžiamas kaip recepcinė-ekspresinė arba sensomotorinė afazija. [1], [2]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, beveik trečdalis sensomotorinės afazijos atvejų yra susiję su galvos smegenų kraujotakos sutrikimais.

Ankstesnių tyrimų rezultatai rodo didelį afazijos dažnį. Pavyzdžiui, JAV kasmet užregistruojama 180 000 afazijos atvejų. Kitas tyrimas parodė, kad maždaug 100 000 išgyvenusių insultą kasmet diagnozuojama afazija. Tyrimas parodė, kad 15% jaunesnių nei 65 metų žmonių po pirmojo išeminio insulto kenčia nuo afazijos. [3]Duomenys taip pat rodo, kad 85 metų ir vyresniems žmonėms šis procentas padidėja iki 43%.[4]

JAV nacionalinė afazijos asociacija apskaičiavo, kad 24–38% insultą išgyvenusių žmonių kenčia nuo visiškos afazijos. O 10-15% atvejų atsiranda motorinė (ekspresinė) afazija ar kitoks tipas – sensorinė (ar imli).

 

Priežastys sensomotorinė afazija

Su šio tipo kalbos sutrikimu derinama sensorinė (receptinė) afazija ir motorinė (ekspresinė) afazija. Taigi, tai yra visiška arba visiška afazija – rimtas aukštesnių kalbos funkcijų sutrikimas, kurio priežastys siejamos su dviejų dominuojančio (dešiniarankiams – kairiojo) pusrutulio žievės kalbos (kalbinių) sričių pažeidimu. Iš karto.

Pirma, tai yra Brokos sritis, esanti apatinėje smilkininės skilties skilties dalyje, kuri, sąveikaudama su sensorinės informacijos srautu iš laikinosios žievės, dalyvauja jos apdorojime (fonologiniame, semantiniame ir sintaksiniame) bei sinchronizavime, parenka norimą algoritmą (fonetinį). Kodas) ir perduoda jį valdančiai motorinei žievės artikuliacijai. [5]

Antra, tai yra Wernicke sritis, sujungta su Broca sritimi nervinių skaidulų pluoštu, kuris yra viršutinio laikinojo girnelės gale ir yra atsakingas už kalbos suvokimą (segmentavimą į fonemas, skiemenis, žodžius) ir jos supratimą (apibrėžiantis semantiką). žodžių ir frazių integravimo į kontekstą). [6]

Be to, gali būti pažeistos gretimos frontotemporalinės žievės sritys (apatinis priekinis žievė, viršutinis ir vidurinis smilkininis žievė) ir subkortikinės sritys, susijusios su talamo nervinių branduolių kalbos suvokimo tinklu; užpakalinės parietalinės skilties baziniai ganglijai ir kampinis giras; pirminė motorinė ir nugaros premotorinė žievė; salų žievės sritys ir kt.

Dažniausiai sensomotorinė afazija išsivysto po insulto, ypač išeminio (smegenų infarkto), kai sutrinka šių smegenų sričių aprūpinimas krauju dėl smegenų kraujagyslės užsikimšimo trombu. Ekspertai mano, kad visiška afazija po insulto yra ne tik svarbus būklės sunkumo požymis, bet ir padidintos mirties rizikos rodiklis bei tikimybė susirgti pažinimo sutrikimais kraujagyslinės demencijos forma.

Skaityti –  Kognityvinio sutrikimo po insulto vertinimo kriterijai

Yra tokie visiškos afazijos tipai kaip trumpalaikė (trumpalaikė, laikina) ir nuolatinė (nuolatinė). Taigi laikiną visuotinę afaziją gali sukelti trumpalaikiai išeminiai priepuoliai (laikinai smegenų kraujotakos sutrikimai, nesukeliantys negrįžtamo smegenų pažeidimo) -  mikroinsultai , taip pat sunkūs afatinės migrenos priepuoliai ar epilepsijos priepuoliai.

Receptinė-ekspresinė afazija gali būti trauminio smegenų sužalojimo, smegenų infekcijų (encefalito), intracerebrinio ar subarachnoidinio kraujavimo, smegenų navikų, neurodegeneracinių ligų, tokių kaip frontotemporalinė arba  frontotemporalinė demencija , pasekmė (išsivysčius giliam nuolatiniam kalbos sutrikimui).

Visos šios sąlygos, taip pat įvairios etiologijos discirkuliacinės encefalopatijos, iš tikrųjų yra pasaulinės sensomotorinės afazijos vystymosi rizikos veiksniai. [7]

Pathogenesis

Iki šiol yra daug neaiškumų, kaip suprasti konkrečių smegenų pažeidimų mechanizmą, tačiau ekspertai sensomotorinės afazijos vystymąsi aiškina ne tik smegenų kalbos sričių pakitimu (Brock ir Wernicke) - atsiradus žievės atrofijos sritims, bet ir pažeidžiant pagrindinius aksoninius kelius, dėl kurių pažeidžiamas toks sudėtingas CNS procesas kaip sensomotorinė integracija.

Esant smegenų augliui, jo padidėjimas sukelia kalbos zonų ląstelių pažeidimus ir jų disfunkciją.

O  išeminio insulto atvejais  vidurinės smegenų arterijos paviršinių šakų aprūpinimo krauju srityje (arteria cerebri media), kurios aprūpina krauju Broca ir Wernicke zonas, kalbos sutrikimo mechanizmas yra susijęs su deguonies trūkumu. Ir šių smegenų struktūrų bei dalies šoninės smegenų žievės trofizmo pablogėjimas. [8]

Simptomai sensomotorinė afazija

Priklausomai nuo tokių veiksnių kaip pažeidimo dydis ir jo vieta, sensomotorinės afazijos simptomai kiekvienam pacientui gali skirtis. Tačiau pirmieji požymiai pasireiškia reikšmingu ne tik gebėjimo kalbėti (kalbos praktika) apribojimu, bet ir kalbos supratimo problemomis.

Sensomotorinės afazijos atveju kalbos gali beveik visiškai nebūti: pacientai gali tarti garsus ir kelis atskirus žodžius arba nesuprantamą žodžių dalių rinkinį (su gramatinėmis klaidomis); nesupranta šnekamosios kalbos; jie negali pakartoti to, ką pasakė kiti, ir atsakyti („taip“ arba „ne“) į elementarius klausimus.

Dažnai bandoma nežodiškai bendrauti gestais ir veido išraiškomis.

Emocinis susijaudinimas esant sensomotorinei afazijai rodo, kad pažeidimas paveikė  smegenų limbinės sistemos struktūras  (frontotemporalinę žievę arba smilkininės skilties žievės dalį – entorinalinę žievę, hipokampą ar vingiuotą žievę), arba pacientui išsivystė trečioji  discirkuliacijos stadija. Encefalopatija dėl lėtinio smegenų nepakankamumo.cirkuliacija. [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Visiška afazija yra sunkiausia afazijos rūšis, o dėl smegenų kalbos sričių pažeidimo pasekmės ir komplikacijos paveikia visus kalbos ir komunikacijos aspektus, o sergant demencija – pažinimo gebėjimus. [10]

Sensomotorinė afazija gali sukelti:

• antrinis (afazinis)  mutizmas (visiška tyla );
• nesugebėjimas įvardyti objektų – anomija;
• rašymo įgūdžių praradimas –  agrafija ;
• skaitymo įgūdžių praradimas – aleksija.

Diagnostika sensomotorinė afazija

Afazijos diagnozė, taip pat jos tipo nustatymas, atliekami remiantis klinikiniais simptomais,  tiriant  pacientų neuropsichinę sferą ir atliekant kalbos testavimą.

Instrumentinė diagnostika apima:

• smegenų kompiuterinė tomografija ;
• smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ;
• elektroencefalografija  (tiria smegenų bioelektrinį aktyvumą);
• smegenų kraujagyslių doplerografija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant kitiems kalbos sutrikimams, įskaitant Brokos ar Wernicke afaziją, dizartriją, anartriją, apraksiją (oralinio tipo) ir apraksinę dizartriją, taip pat Alzheimerio ligą.

Gydymas sensomotorinė afazija

Receptyviosios-ekspresinės afazijos gydymas – kalbos deficito mažinimas logopedinių užsiėmimų metu, taip pat likusių paciento kalbos įgūdžių išsaugojimas. Be to, svarbiausias terapijos tikslas – išmokyti pacientą bendrauti alternatyviais būdais (gestais, vaizdais, naudojant elektroninius prietaisus).

Daugiau informacijos straipsnyje –  Afazija: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Apie insulto lauko reabilitaciją skaitykite leidinyje -  Būklė po insulto

Kartu su logopedine korekcija kai kuriais atvejais praktikuojama transkranijinė smegenų stimuliacija – magnetinė arba nuolatinė srovė. [11], [12]

Melodinės intonacijos terapija (MIT) naudoja melodiją ir ritmą, kad pagerintų paciento sklandumą. MIT teorija yra naudoti nepažeistą nedominuojantį pusrutulį, kuris yra atsakingas už intonaciją, ir sumažinti dominuojančio pusrutulio naudojimą. MIT gali būti naudojamas tik pacientams, kurių klausos suvokimas nepakitęs. [13]

Prevencija

Vis dar nežinoma, kaip išvengti galvos smegenų žievės kalbos sričių pažeidimo esant trauminiams galvos smegenų pažeidimams, insultui ir kitoms su šiuo kalbos sutrikimu etiologiškai susijusiomis ligomis.

Prognozė

Sensomotorinės afazijos baigties ir kalbos atsigavimo prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir žmogaus amžiaus. [14]Retai pavyksta visiškai atkurti kalbos gebėjimus: praėjus dvejiems metams po jų praradimo dėl insulto, patenkinamas bendravimo lygis pastebimas tik 30–35% pacientų.

Tačiau laikui bėgant afazijos simptomai gali pagerėti, o kalbos supratimas paprastai atsigauna greičiau nei kiti kalbos įgūdžiai.