Serozinis perikarditas

Širdį supančio skaidulinio maišelio (perikardo) uždegimas, kurio vyraujantis simptomas yra serumo eksudato (efuzijos) susidarymas ir kaupimasis jame – seroziniame skystyje, diagnozuojamas kaip serozinis perikarditas.

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, serozinio perikardito paplitimas pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, yra maždaug 22–26 %, reumatoidinės širdies ligos atveju – vidutiniškai 18 %, o onkologijos atveju – apie 23 %.

Priežastys serozinis perikarditas

Serozinis perikardo uždegimas priklauso eksudacinei (efuzinei) patologijos formai, nes, palyginti su jo reabsorbcija, perikardo skysčio gamyba yra žymiai didesnė – susidaro serozinis arba serozinis-fibrininis efuzija perikardo ertmėje. Pagal efuzijos sudėtį išskiriami tokie pagrindiniai tipai kaip tiesiog serozinis ir serozinis-fibrininis perikarditas, kurie atspindi tą patį pagrindinį procesą ir yra labiausiai paplitęs šios būklės tipas. [ 1 ]

Serozinis perikarditas paprastai nėra susijęs su infekciniu uždegimu, pavyzdžiui, jis išsivysto sergant reumatoidiniu artritu, kuris gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, išsivystant reumatiniam karditui ar reumatinei širdies ligai.

Kitos serozinio perikardo uždegimo priežastys yra sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), [ 2 ] miokardo infarktas, [ 3 ] širdies trauma arba širdies operacija – kaip imuninės sistemos reakcija, pasireiškianti postardiotomijos sindromu arba Dresslerio sindromu. [ 4 ] Be to, toks perikardo uždegimas gali būti susijęs su inkstų nepakankamumu ir per dideliu azoto kiekiu kraujyje (azotemija), su piktybiniais navikais krūtinėje ir tarpuplautyje bei jų spinduline terapija.

Taip pat yra serozinis-pūlingas perikarditas – kai perikardo maišelyje yra pūlių. Tai jau yra infekcinis perikarditas, kurio priežastys gali būti:

• tuberkuliozė - su eksudaciniu tuberkulioziniu perikarditu;
• infekcinis endokarditas;
• generalizuotas sepsis, kai išsivysto sisteminis uždegiminės reakcijos sindromas.

Dažniausi bakteriniai uždegimo sukėlėjai yra streptokokai ir stafilokokai, o tarp virusų – RNR enterovirusai ir Koksakio virusai.

Taip pat skaitykite: Perikarditas: bendra informacija

Rizikos veiksniai

Serozinis ir serozinis-fibrininis perikarditas išsivysto dėl jau minėtų ligų ir patologinių būklių, o jų buvimas anamnezėje yra perikardo uždegimo ir išsiliejimo jo ertmėje rizikos veiksnys [ 5 ].

Pathogenesis

Nesant uždegimo, skysčio tūris perikardo ertmėje neviršija 50 ml, jo sudėtis yra filtruota kraujo plazma ir yra būtina norint sumažinti trintį tarp judančios širdies ir gretimų audinių. Daugiau informacijos žr. - Skystis perikardo ertmėje

Serozinio perikardito atveju šio skysčio kiekis padidėja susidarant eksudaciniam perikardo efuzijai. Specialistai šio proceso patogenezę aiškina imuninės sistemos reakcijos, pasižyminčios būdingu uždegimo mediatorių aktyvavimu, išsivystymu, į kurį reaguojant padidėja mažiausių kraujagyslių, tiekiančių kraują į perikardo audinį, sienelių pralaidumas, dėl kurio atsiranda eksudacija (iš lotynų kalbos exsudare - išskirti, prakaituoti).

Serozinį eksudatą taip pat gali gaminti vidinio serozinio perikardo sluoksnio (perikardo serosumo) mezotelio ląstelės.

Daugiau informacijos straipsnyje – eksudacinis perikarditas

Simptomai serozinis perikarditas

Jei efuzijos susidarymas perikardo ertmėje vyksta lėtai, pastebimų patologinio proceso požymių gali nebūti. Tačiau padidėjus perikardo efuzijos kiekiui, atsiranda tokių simptomų:

• dusulys;
• diskomfortas kvėpuojant gulint;
• kosulys;
• galvos svaigimas, silpnumas, sunkumo jausmas krūtinėje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• įvairaus intensyvumo krūtinės skausmas – už krūtinkaulio arba kairėje pusėje;
• pilvo ar apatinių galūnių patinimas.

Sergant reumatoidiniu artritu, kūno temperatūra paprastai pakyla. O sergant poinfarkto sindromu (dažniausiai pasireiškiančiu 10–30 dienų po širdies smūgio)

Serozinį perikarditą gali lydėti karščiavimas, trinties pojūtis auskultuojant, pleuritas ir pleuritas.

Komplikacijos ir pasekmės

Serozinis ir serozinis-fibrininis perikarditas, ypač pasikartojantis, gali sukelti komplikaciją – randėti erdvę tarp dviejų perikardo sluoksnių, o tai riboja širdies judėjimą kiekvieno susitraukimo metu.

Dėl širdies raumens dalyvavimo uždegiminiame procese išsivysto prieširdžių virpėjimas.

Sergant reumatine širdies liga, perikardito pasekmės yra židininių kalcio sankaupų susidarymas perikardyje.

Be to, greitas skysčių kaupimasis perikarde gali sukelti širdies tamponadą – perikardo suspaudimą, dėl kurio dažnai reikia chirurginiu būdu atverti perikardą, kad būtų pašalintas skysčio perteklius. [ 6 ]

Diagnostika serozinis perikarditas

Kaip diagnozuojamas serozinis perikarditas – kokie tyrimai reikalingi, ką apima instrumentinė diagnostika ir kokias ligas reikėtų atmesti atliekant diferencinę diagnostiką – išsamiai aprašyta leidinyje „ Perikardito diagnozė“.

Gydymas serozinis perikarditas

Serozinis perikarditas dažnai praeina savaime, todėl nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo išlieka pirmo pasirinkimo gydymo metodu.

Visa informacija medžiagoje - Perikardito gydymas

Prevencija

Perikardo serozinio uždegimo prevencijos esmė priklauso nuo savalaikio etiologiškai susijusių ligų (infekcinių ir neinfekcinių) ir patologinių būklių nustatymo ir gydymo.

Prognozė

Serozinio perikardito baigties prognozę apsunkina ne tik jo pasikartojimo galimybė (15–32 % atvejų) ir nuolatinis lėtinis uždegimas, bet ir gyvybei pavojingos širdies tamponados grėsmė.