Smegenų ir nugaros smegenų abscesai

Smegenų arba nugaros smegenų abscesas yra ribotas pūlių sankaupimas kaukolės ertmėje arba stuburo kanale. Priklausomai nuo vietos, abscesai gali būti intracerebriniai (pūlių sankaupa smegenų medžiagoje), subduraliniai (esantys po kietuoju smegenų dangalu) arba epiduriniai (esantys virš kietojo smegenų dangalo). Smegenų abscesų dažnis yra apie 0,7 atvejo 100 000 gyventojų per metus.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų priežastys

Ne visada įmanoma išskirti infekcinį agentą iš smegenų absceso turinio. Maždaug 25 % atvejų absceso turinio kultūros yra sterilios. Tarp išskirtų hematogeninių abscesų patogenų vyrauja streptokokai (aerobiniai ir anaerobiniai), dažnai kartu su bakteroidais (Bacteroides spp.). Hematogeniniuose abscesuose, atsiradusiuose dėl plaučių absceso, dažnai aptinkamosenterobakterijos (ypač Proteus vulgaris) . Tie patys patogenai būdingi ir otogeniniams abscesams.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų patogenezė

Pagrindiniai infekcijos patekimo į kaukolės ertmę ir stuburo kanalą keliai yra šie:

• hematogeninis;
• atvira prasiskverbianti kaukolės ir smegenų trauma arba stuburo trauma;
• pūlingi-uždegiminiai procesai paranasalinėse sinusuose;
• žaizdų infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Sąlygos absceso susidarymui, kai prasiskverbia infekcija, yra patogeno pobūdis (patogeno virulentiškumas) ir paciento imuniteto sumažėjimas. Išsivysčiusiose šalyse dažniausiai pasitaiko hematogeniniai abscesai. Besivystančiose šalyse smegenų abscesai dažniausiai susidaro dėl lėtinių uždegiminių procesų gretimuose audiniuose, kurie yra susiję su nepakankamu pastarųjų gydymu. Maždaug 25% atvejų neįmanoma nustatyti šaltinio, dėl kurio susidarė smegenų abscesas.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesai - priežastys ir patogenezė

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų simptomai

Klinikinis smegenų ir nugaros smegenų abscesų vaizdas atitinka erdvę užimančio pažeidimo klinikinį vaizdą. Smegenų absceso patognominių simptomų nėra. Kaip ir kitų erdvę užimančių pažeidimų atveju, klinikiniai simptomai gali būti labai įvairūs – nuo galvos skausmo iki sunkių bendrų smegenų simptomų atsiradimo su sąmonės depresija ir ryškiais židininiais smegenų pažeidimo simptomais.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų diagnozė

Diagnozės metu labai svarbi išsami anamnezė. Neurologinių simptomų atsiradimas ir sustiprėjimas pacientui, kuriam diagnozuotas uždegiminis procesas, yra neurovaizdinio tyrimo priežastis.

Kompiuterinė tomografija. Smegenų absceso diagnozės tikslumas KT priklauso nuo proceso stadijos. Kapsulinių abscesų atveju diagnozės tikslumas siekia 100 %. Abscesas atrodo kaip apvalus tūrinis darinys su aiškiais, lygiais, plonais padidėjusio tankio (pluoštinės kapsulės) kontūrais ir sumažėjusio tankio zona centre.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesai - simptomai ir diagnozė

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų gydymas

Smegenų abscesų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Gydymo metodas pirmiausia priklauso nuo absceso išsivystymo stadijos, jo dydžio ir lokalizacijos.

Encefalito židinio formavimosi stadijoje (anamnezės trukmė – iki 2 savaičių), taip pat esant mažiems (<3 cm skersmens) abscesams, nurodomas konservatyvus gydymas. Įprasta taktika tampa empirinis antibakterinis gydymas. Kai kurie chirurgai galutiniam diagnozės patvirtinimui ir patogeno išskyrimui renkasi atlikti stereotaksinę biopsiją.

Prognozė

Smegenų abscesų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Labai svarbu gebėjimas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams, o tai leidžia taikyti tikslingą patogenetinę terapiją. Svarbų vaidmenį ligos baigčiai atlieka organizmo reaktyvumas, abscesų skaičius, gydymo priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesai - gydymas ir prognozė

Mirtingumas nuo smegenų abscesų yra apie 10 %, negalia – apie 50 %. Beveik trečdaliui išgyvenusių pacientų išsivysto epilepsinis sindromas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]