Suspaustas tarpšonkaulinis nervas

Suspaustas nervas atsiranda, kai jį ilgai spaudžia aplinkinės struktūros: kaulai, kremzlės ar minkštieji audiniai. O suspaustas tarpšonkaulinis nervas – sutrikus jo veikimui ir atsiradus įvairiems simptomams – reiškia atskirų nervų, nervų šaknelių ir rezginių pažeidimus, kurių kodas pagal TLK-10 yra G50-G59.

Priežastys Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Žmogaus organizme yra 11 porų tarpšonkaulinių nervų (Nervi intercostales), kurios yra pirmųjų 11 krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos ir eina į šoną už simpatinio kamieno, patenka į tarpšonkaulinį tarpą (Spatium intercostale) – tarp parietalinės pleuros ir tarpšonkaulinės dalies. Membrana.

Viršutinių tarpšonkaulinių nervų (I-VI) miotomos apima šalia esančius tarpšonkaulinius raumenis ir skersinį krūtinės raumuo, o apatiniai (VII-XI) inervuoja atitinkamus tarpšonkaulinius raumenis, o tada, pereidami į pilvo sieną, užtikrina tarpšonkaulinių raumenų inervaciją. Pilvo raumenys (tiesieji, skersiniai ir įstrižai). Be to, šie nervai dalyvauja diafragmos ir ekstrapulmoninio pleuros lakšto inervacijoje, o jų odos šakos jungia krūtinės ląstos ir pilvo priekinių ir šoninių paviršių odos receptorius su CNS.[1]

Labiausiai tikėtinos šių nervų suspaudimo ir sudirginimo priežastys yra susijusios:

• su krūtinės sumušimais ir šonkaulių lūžiais;
• rando audinio susidarymas po torakotomijos (krūtinės ląstos operacijos) arba torakoabdominalinės operacijos. Taip pat pooperacinio rando vietoje susiformavus neuromai, kuri perima dalį nervo ir suspaudžia ją pluoštiniu audiniu.

Suspaudimas gali atsirasti dėl krūtinės ląstos stuburo kifozės arba plaučių ir tarpuplaučio navikų susidarymo.

Susilpnėjus pluoštiniam ryšiui ir padidėjus gretimų VIII-XI šonkaulių kremzlių mobilumui, jie gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu, o tai sukelia tarpšonkaulinio nervo susitraukimą ir pakitimą, išsivystant skausmingam šonkaulių sindromui (arba slenkančių šonkaulių sindromui). ).[2]

Sudaryti sąlygas suspausti ir suspausti tarpšonkaulinius nervus ir jų odos šakas, tokias kaip skeleto anomalijos, kaip šonkaulių sinostozė (susiliejimas), kaulų ir neurovaskulinių struktūrų defektai.

Nėštumo metu (antrojo ir trečiojo trimestro pabaigoje) tarpšonkaulinio nervo suspaudimas atsiranda dėl diafragmos ir visų ant krūtinės ląstos esančių anatominių struktūrų pasislinkimo dėl didėjančios gimdos, taip pat dėl ​​stipraus pilvo raumenų tempimo.

Rizikos veiksniai

Tokius tarpšonkaulinio nervo suspaudimo rizikos veiksnius specialistai vadina:

• krūtinės trauma;
• krūtinės ir pilvo chirurgija;
• stuburo kreivumas;
• Skeleto ir raumenų ligos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms;
• jungiamojo audinio patologijos, pirmiausia autoimuninės etiologijos;
• Plaučių ir tarpuplaučio navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Moterims sugnybimo rizika (be visų minėtų veiksnių) siejama su vaiko nešiojimo laikotarpiu, taip pat su krūtų pakėlimo ir didinimo operacijomis.[3]

Pathogenesis

Tarpšonkauliniai nervai yra somatinės nervų sistemos dalis, o reakcija į nervinių skaidulų dirginimą yra neuralginis skausmas . Jo patogenezė išsamiai aptariama leidinyje - Neuropatinis skausmas .[4]

O patį užspaudimo mechanizmą galima iliustruoti pavyzdžiu, kai išsivysto lėtinis neuropatinis pilvo sienos skausmo sindromas, kurį sukelia VI-XI tarpšonkaulinių ir XII pošonkaulinių nervų odos šakų, kurios inervuoja pilvo sieną, suspaudimas.

Kaip neurovaskulinio pluošto dalis, jie eina į ventraliai ir kaukališkai per pluoštinius tunelius tarp vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų ir kampu patenka į tiesiąją pilvo dalį (Musculus rectus abdominis) - su posūkiu išilgai jo šoninės ribos. Čia gali atsirasti nervų suspaudimas. Esant pilvo sienos skausmo sindromui, pasireiškia stiprus skausmas, kurį pacientai suvokia kaip pilvo ertmės vidaus organų skausmą, ty visceralinį skausmą.[5]

Pastarąjį neuropatologai aiškina tuo, kad nervų suspaudimo skausmą ir visceralinį skausmą sukelia skirtingi nociceptoriai, tačiau simpatinės ir somatinės aferentinės skaidulos iš receptorių patenka į tą patį nugaros smegenų nugarinį ragą.[6]

Taip pat žiūrėkite - Neurogeninis pilvo skausmas

Simptomai Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Pirmieji tarpšonkaulinių nervų įstrigimo požymiai pasireiškia skausmu tarp šonkaulių (išilgai tarpšonkaulinių tarpų), kuris gali būti panašus į priepuolį – deginantis, aštrus, šaudantis – ir stiprėjantis giliai kvėpuojant, kosint, čiaudint ir bet kokiu kūno judesiu, apimančiu krūtinė. Skausmas gali plisti į širdį ir mentės sritį, todėl galima spėti, kad tai yra širdies pobūdžio, nors iš tikrųjų tai yra ne kas kita, kaip tarpšonkaulinė neuralgija .

Taip pat stebimi neuralginiai simptomai, tokie kaip gniuždymo pojūtis krūtinėje, dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, odos spalvos pakitimas, apribotas trigerine zona, nevalingas raumenų trūkčiojimas.

Esant lėtiniam neuropatiniam pilvo sienelės skausmo sindromui, stiprus aštrus skausmas koncentruojasi pilvo srityje (pusei pacientų – dešiniajame apatiniame kvadrante), verčiantis pacientą užimti antalgišką laikyseną skausmui mažinti; yra vietinė odos hiperestezija (padidėjęs jautrumas) virš pažeistos tarpšonkaulinio nervo odos šakos.

Komplikacijos ir pasekmės

Neuralginis skausmas su užspaustais tarpšonkauliniais nervais gali sukelti pasekmių ir komplikacijų: apetito praradimą, naktinio miego pablogėjimą (iki nemigos), nerimą ir depresiją.

Sunkiais atvejais neurologai neatmeta raumenų atrofinių procesų grėsmės, o dėl nervų skaidulų pažeidimo – paralyžiaus.

Diagnostika Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Tarpšonkaulinio nervo įstrigimo atveju diagnozė apima anamnezės rinkimą ir fizinį patikrinimą su paveiktų vietų palpacija. Įtarus neurologinę kilmę lėtinis pilvo sienelės skausmas, kuris išsivysto suspaudus VI-XI tarpšonkaulinių nervų odos šakas, pilvo apčiuopa su atpalaiduota ir įtempta pilvo sienele (Karneto testas) ir diagnostinė anestezijos injekcija. 1% lidokaino) atliekami žemiau juosmens krūtinės fascijos.[7]

Instrumentinė diagnozė atliekama šiais būdais:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija ir, jei reikia, MRT;
• Nervų ultragarsas ;
• elektrokardiografija (siekiant pašalinti skausmo sindromo kardiologinę etiologiją).

Diferencialinė diagnostika

Be krūtinės anginos, perikardito, ūminio koronarinio sindromo, atliekant diferencinę diagnozę, pacientams neturėtų būti pleurito, pleuropneumonijos, plaučių embolijos, fibromialgijos ar miofascialinio skausmo sindromo, kopėčių raumenų sindromo, kostochondrito, pankreatito, psichogeninio pilvo skausmo ir kt.[8]

Gydymas Tarpšonkaulinių nervų įstrigimas

Simptominis gydymas turėtų būti skirtas skausmui malšinti, skaitykite daugiau:

• Neuropatinio skausmo gydymas
• Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas

Geriami vaistai: nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės (Ibuprofenas ir kt.); antikonvulsantai, priklausantys prieštraukulinių vaistų grupei - karbamazepinas (Zeptol), gabapentinas (neuralginas), pregabalinas; analeptikai - imipraminas (Deprinol) mažomis dozėmis. Plačiau skaitykite leidinyje - Neuralgijos tabletės [9]

Išoriškai naudojamos atitraukiančios priemonės (mentolio ar pipirų pleistras ir tepalai, kurių sudėtyje yra kapsaicino), nuskausminamieji tepalai (5% lidokaino tepalas ir kt.), įvairios sudėties kremai nuo skausmo.

Atliekama subfascialinė injekcija tarpšonkaulinio nervo blokada su vietiniu anestetiku.[10]

Skausmą malšinti padeda fizioterapinis gydymas elektroanalgezija, medikamentinė fonoforezė, galvanoterapija, impulsinė magnetoterapija ir kt. Daugiau informacijos straipsnyje - Kineziterapija sergant periferinių nervų neuritu ir neuralgija .

Elektropunktūra ir akupunktūra ir akupunktūra .[11]

Sunkiais atvejais – jei skausmo mažinimo lygis aukščiau nurodytais metodais yra nepakankamas – taikoma cheminė neurolizė arba neurektomija. Skaityti daugiau - Chirurginiai skausmo gydymo metodai .

Jei gali padėti suspausto tarpšonkaulinio nervo simptomai, liaudiškas gydymas – skausmingos vietos įtrynimas kamparo alkoholiu, alyvmedžių lapų, uogienės šaknų spiritinė tinktūra, imbiero šaknų ar juodojo ridiko sultys, šildomieji maišeliai su karšta druska ir kt.[12]

Prevencija

Darant prielaidą, kad tarpšonkaulinių nervų įstrigimo prevencija turėtų būti pagrįsta kliniškai pagrįstomis gairėmis, tokių rekomendacijų trūkumas yra vertas dėmesio.

O skausmo sindromo prevencija reiškia jo priežasties pašalinimą. Tačiau svarbu žinoti, kad fizinis aktyvumas didina jautrumą skausmui. Todėl fizinis aktyvumas turėtų būti saikingas ir trumpas.

Prognozė

Be tinkamos diagnozės ir tinkamo gydymo šio sindromo prognozė nuvilia: žymiai pablogėja gyvenimo kokybė, kai kuriais atvejais atsiranda funkcinis sutrikimas.

Tik nėščiosioms po gimdymo sustoja tarpšonkaulinė neuralgija, susijusi su užspaustu tarpšonkauliniu nervu.