Užspaustas tarpšonkaulinis nervas

Bet kurio nervo užspaudimas įvyksta, kai jį ilgai spaudžia aplinkinės struktūros: kaulai, kremzlės ar minkštieji audiniai. Tarpšonkaulinio nervo užspaudimas – sutrikus jo funkcijai ir atsiradus įvairiems simptomams – reiškia atskirų nervų, nervų šaknelių ir rezginių pažeidimus, kurie pagal TLK-10 turi kodą G50-G59.

Priežastys tarpšonkaulinio nervo įstrigimas

Žmogus turi 11 porų tarpšonkaulinių nervų (Nervi intercostales), kurios yra pirmųjų 11 krūtinės stuburo nervų priekinės šakos ir eina šonu už simpatinio kamieno, patekdamos į tarpšonkaulinę erdvę (Spatium intercostale) – tarp parietalinės pleuros ir tarpšonkaulinės membranos.

Viršutinių tarpšonkaulinių nervų (I–VI) miotomai apima gretimus tarpšonkaulinius raumenis ir skersinį krūtinės ląstos raumenį, o apatiniai (VII–XI) inervuoja atitinkamus tarpšonkaulinius raumenis, o vėliau, judėdami į pilvo sienelę, inervuoja pilvo raumenis (tiesiąją, skersinę ir įstrižinę). Be to, šie nervai dalyvauja diafragmos ir parietalinės pleuros inervacijoje, o iš jų besitęsiančios odos šakos jungia krūtinės ląstos ir pilvo priekinių ir šoninių paviršių odos receptorius su centrine nervų sistema. [ 1 ]

Labiausiai tikėtinos šių nervų suspaudimo ir dirginimo priežastys yra susijusios su:

• su krūtinės ląstos sumušimais ir šonkaulių lūžiais;
• su randinio audinio susidarymu po torakotomijos (krūtinės ląstos operacijos) arba torakoabdominalinės operacijos. Taip pat su neuromos susidarymu pooperacinio rando vietoje, kuri užfiksuoja nervo dalį ir suspaudžia ją skaiduliniu audiniu.

Suspaudimas gali būti krūtinės ląstos stuburo kifozės arba plaučių ir tarpuplaučio navikų susidarymo pasekmė.

Dėl susilpnėjusio skaidulinio ryšio ir padidėjusio gretimų VIII–XI šonkaulių kremzlių judrumo, jie gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu, o tai sukelia tarpšonkaulinio nervo suspaudimą ir pakitimą, dėl kurio išsivysto skausmingų šonkaulių sindromas (arba slystančių šonkaulių sindromas). [ 2 ]

Skeleto anomalijos, tokios kaip šonkaulių sinostozė (suliejimas), taip pat kaulų ir kraujagyslių-nervų struktūrų defektai, sudaro sąlygas tarpšonkaulinių nervų ir jų odos šakų suspaudimui ir suspaudimui.

Tarpšonkaulinio nervo užspaudimas nėštumo metu (antrojo trimestro pabaigoje ir trečiąjį trimestrą) atsiranda dėl diafragmos ir visų ją dengiančių krūtinės anatominių struktūrų poslinkio dėl didėjančios gimdos, taip pat dėl stipraus pilvo raumenų tempimo.

Rizikos veiksniai

Ekspertai įvardija šiuos tarpšonkaulinių nervų įstrigimo rizikos veiksnius:

• krūtinės traumos;
• chirurginės intervencijos krūtinės ir pilvo srityje;
• stuburo kreivumas;
• raumenų ir kaulų sistemos ligos, ypač senatvėje;
• jungiamojo audinio patologijos, daugiausia autoimuninės etiologijos;
• plaučių ir tarpuplaučio navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Moterims užspaudimo rizika (be visų išvardytų veiksnių) yra susijusi su vaiko gimdymo laikotarpiu, taip pat su krūtų pakėlimo ir didinimo operacijomis. [ 3 ]

Pathogenesis

Tarpšonkauliniai nervai yra somatinės nervų sistemos dalis, o reakcija į nervinių skaidulų dirginimą yra neuralginis skausmas. Jo patogenezė išsamiai aptariama leidinyje „ Neuropatinis skausmas “. [ 4 ]

Pats suspaudimo mechanizmas gali būti iliustruojamas lėtinio pilvo sienos neuropatinio skausmo sindromo, kurį sukelia VI-XI tarpšonkaulinių ir XII subšonkaulinių nervų, kurie inervuoja pilvo sienelę, odos šakų suspaudimas, pavyzdžiu.

Kaip kraujagyslių-nervų pluošto dalis, jie praeina ventral-kaudaline kryptimi per skaidulinius tunelius tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų ir kampu pereina į tiesųjį pilvo raumenį (Musculus rectus abdominis) – pasisukdami išilgai jo šoninės ribos. Būtent iš šios vietos gali atsirasti nervo suspaudimas. Esant pilvo sienos skausmo sindromui, pastebimas stiprus skausmas, kurį pacientai suvokia kaip pilvo ertmės vidaus organų, t. y. visceralinį, skausmą. [ 5 ]

Neurologai pastarąjį paaiškina tuo, kad skausmą dėl nervų suspaudimo ir visceralinį skausmą sukelia skirtingi nociceptoriai, tačiau simpatinės ir somatinės aferentinės skaidulos iš receptorių eina į tą patį nugaros smegenų nugarinį ragą [ 6 ].

Taip pat žiūrėkite - Neurogeninis pilvo skausmas

Simptomai tarpšonkaulinio nervo įstrigimas

Pirmieji tarpšonkaulinių nervų užspaudimo požymiai yra skausmas tarp šonkaulių (išilgai tarpšonkaulinių tarpų), kuris gali būti paroksizminis – deginantis, aštrus, duriantis – ir sustiprėja giliai įkvėpus, kosint, čiaudint ir atliekant bet kokius kūno judesius, susijusius su krūtine. Skausmas gali plisti į širdį ir menčių sritį, todėl galima daryti prielaidas apie jo kardiologinį pobūdį, nors iš tikrųjų tai tėra tarpšonkaulinė neuralgija.

Taip pat stebimi neuralginiai simptomai, tokie kaip krūtinės spaudimo jausmas, dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, odos spalvos pakitimas, apsiribojantis trigerio zona, ir nevalingas raumenų trūkčiojimas.

Lėtinio pilvo sienos neuropatinio skausmo sindromo atvejais intensyvus, aštrus skausmas sutelktas pilvo srityje (pusei pacientų – dešiniajame apatiniame kvadrante), verčiantis pacientą užimti analgezinę padėtį skausmui sumažinti; pastebima lokalizuota odos hiperestezija (padidėjęs jautrumas) virš pažeistos tarpšonkaulinio nervo odos šakos.

Komplikacijos ir pasekmės

Neuralginis skausmas dėl užspaustų tarpšonkaulinių nervų gali sukelti pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip apetito praradimas, naktinio miego pablogėjimas (net nemiga), nerimas ir depresija.

Sunkiais atvejais neurologai neatmeta raumenų atrofinių procesų išsivystymo rizikos, o dėl nervinių skaidulų pažeidimo – paralyžiaus.

Diagnostika tarpšonkaulinio nervo įstrigimas

Tarpšonkaulinių nervų įstrigimo atveju diagnostika apima anamnezės surinkimą ir fizinę apžiūrą su pažeistų sričių palpacija. Įtarus neurologinę lėtinio pilvo sienos skausmo kilmę, kuri atsiranda įstrigus VI-XI tarpšonkaulinių nervų odos šakoms, atliekama pilvo palpacija atsipalaidavus ir įtempus pilvo sienelę (Carnett testas) ir diagnostinė anestetiko (1 % lidokaino) injekcija žemiau juosmens-kryžkaulinės fascijos. [ 7 ]

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant:

• krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija ir, jei reikia, MRT;
• Nervų ultragarsas;
• elektrokardiografija (siekiant atmesti skausmo sindromo širdies etiologiją).

Diferencialinė diagnostika

Be krūtinės anginos, perikardito ir ūminio koronarinio sindromo, atliekant diferencinę diagnozę reikėtų atmesti pleuritą, pleuropneumoniją, plaučių emboliją, fibromialgiją ar miofascialinį skausmo sindromą, skalenos raumenų sindromą, kostochondritą, pankreatitą, psichogeninį pilvo skausmą ir kt. [ 8 ]

Gydymas tarpšonkaulinio nervo įstrigimas

Simptominis gydymas turėtų būti skirtas skausmo malšinimui, skaitykite daugiau:

• Neuropatinio skausmo gydymas
• Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas

Geriamieji vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas ir kt.); prieštraukuliniai vaistai, priklausantys prieštraukulinių vaistų grupei – karbamazepinas (Zeptol), gabapentinas (Neuralgin), pregabalinas; analeptikai – mažos dozės imipraminas (Deprinol). Daugiau informacijos rasite leidinyje „ Tabletės nuo neuralgijos“ [ 9 ].

Išoriškai naudojamos dėmesį blaškančios priemonės (mentolio arba pipirų pleistrai ir kapsaicino turintys tepalai), skausmą malšinantys tepalai (5 % lidokaino ir kt.) ir įvairios sudėties skausmą malšinantys kremai.

Atliekama tarpšonkaulinių nervų subfascinė injekcijos blokada su vietiniu anestetiku. [ 10 ]

Skausmo malšinimą palengvina fizioterapija, naudojant elektroanalgeziją, medikamentinę fonoforezę, galvanoterapiją, impulsinę magnetoterapiją ir kt. Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Periferinių nervų neurito ir neuralgijos fizioterapija.

Elektropunktūra ir akupunktūra suteikia nuskausminamojo poveikio. [ 11 ]

Sunkiais atvejais – kai išvardytais metodais skausmo sindromo pakankamai nesumažina – taikoma cheminė neurolizė arba neurektomija. Skaitykite daugiau – Chirurginiai skausmo gydymo metodai.

Jei tarpšonkaulinių nervų užspaudimo simptomai yra lengvi, gali padėti liaudiškos priemonės, pavyzdžiui, skausmingos vietos įtrynimas kamparo spiritu, alyvų lapų, taukių šaknų, imbiero šaknies arba juodųjų ridikų sulčių spiritine tinktūra; pašildymas karštos druskos maišeliais ir kt. [ 12 ]

Prevencija

Jei manytume, kad tarpšonkaulinių nervų užspaudimo prevencija turėtų būti pagrįsta kliniškai pagrįstomis rekomendacijomis, tuomet reikėtų atkreipti dėmesį, kad tokių rekomendacijų nėra.

O skausmo sindromo prevencija reiškia jo priežasties pašalinimą. Tačiau svarbu žinoti, kad fizinis aktyvumas didina jautrumą skausmui. Todėl fizinis aktyvumas turėtų būti vidutinio intensyvumo ir trumpalaikis.

Prognozė

Be tinkamos diagnozės ir tinkamo gydymo, šio sindromo prognozė yra nuvilianti: gyvenimo kokybė gerokai sumažėja, o kai kuriais atvejais atsiranda funkcinė negalia.

Ir tik nėščioms moterims po gimdymo sustoja tarpšonkaulinė neuralgija, susijusi su užspaustu tarpšonkauliniu nervu.