Torakoplastika

Torakoplastika yra chirurginis plaučių tuberkuliozės ir pooperacinių komplikacijų gydymo metodas; ji taip pat naudojama krūtinės ląstos ir stuburo deformacijoms koreguoti. Jos metu visiškai arba iš dalies pašalinami keli šonkauliai. Operacijos apimtis priklauso nuo paciento diagnozės ir klinikinės ligos formos.

Terapinė torakoplastika plaučių tuberkuliozės atveju yra organus tausojanti operacija, palyginti su plaučių rezekcija. Plaučių ventiliacija ir dujų apykaita praktiškai išlieka, sumažėja hemithorakso tūris ir pašalinamos natūralaus gijimo procesų stabdymo priežastys – plaučių raukšlėjimasis ir cirozė. Nors daugelis klinikų torakoplastiką laiko atsargine operacija, teikdamos pirmenybę jai, o ne plaučių rezekcijai, kitose ji gana plačiai naudojama tuberkuliozei gydyti.

Procedūros nuorodos

Chirurginė intervencija pacientams pirmiausia parodoma dėl gyvybiškai svarbių indikacijų – kai būtina užtikrinti normalų vidaus organų funkcionavimą, kurie prieš operaciją buvo paveikti arba buvo netinkamomis sąlygomis – buvo suspausti, iškreipti, pažeisti ir pan.

Antra, grynai kosmetiniais tikslais, siekiant suteikti paciento kūnui estetiškai priimtiną išvaizdą.

1. Torakoplastika plaučių tuberkuliozei gydyti atliekama pacientams, kuriems diagnozuota fibrozinė kaverninė tuberkuliozė, taip pat kaverninė ir infiltracinė tuberkuliozė, tais atvejais, kai vaistai nuo tuberkuliozės yra neefektyvūs ir (arba) yra kontraindikacijų radikalioms intervencijoms – plaučių rezekcijai. [ 1 ]

Gydomoji torakoplastika skiriama pacientams, sergantiems vienpuse lėtine fibrozine kavernine plaučių tuberkulioze:

• Asmenys, ne vyresni nei 50 metų, sergantys šia liga ne ilgiau kaip dvejus metus;
• Uždegiminio proceso stabilizavimo stadijoje, kai ertmė yra viršutinėje plaučių skiltyje, kurios skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, su vidutiniu kitų skilčių apvaisinimu.
• Pacientai, sergantys polichemoresistine ligos forma, kai daugiausia vienpusiškai yra viršutinės skilties 2–4 cm skersmens ertmės;
• Be to, pacientams, sergantiems lėtai progresuojančia abipuse tuberkulioze su mažomis ir vidutinio dydžio ertmėmis.

Sudėtingais ir pažengusiais atvejais pacientams nurodomos sudėtingos operacijos – torakoplastika su kavernoplastika, kavernotomija arba bronchų ligavimas. Paprastai kombinuotų operacijų indikacijoms būdingi milžiniški urvai, kurių dydis apima daugiau nei vieną ar du plaučių segmentus.

Korekcinė intrapleurinė torakoplastika skiriama pacientams, kuriems po rezekcijos likusiose plaučių dalyse yra kazeozinių nekrozinių pažeidimų. Vieno etapo arba atidėtos operacijos pasirinkimą lemia papildomos sąlygos, tokios kaip pneumonektomijos operacijos trukmė, paciento netekto kraujo kiekis ir pan. Šiuo metu pirmenybė teikiama atidėtai torakoplastikai, atliekamai praėjus 2–3 savaitėms po pneumonektomijos, nes vieno etapo kombinuotai intervencijai būdingas didelis traumatizmas.

Papildomos korekcinės ribotos torakoplastikos indikacijos yra nediferencijuota tarpinė ertmė, tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti plaučių (Delorme operacija); vadinamojoje „standžioje plaučio formoje“; imuniteto mikobakterijų terapijai buvimas; likusių plaučių dalių emfizema ir pneumosklerozė.

Korekcinė ektrapleurinė chirurgija skirta likutinės pleuros ertmės atsiradimui išvengti, nes anksčiau operuotas plautis iš dalies prarado gebėjimą plėstis, o pakartotinės rezekcijos sąlygomis toks pertempimas yra ne tik nepageidaujamas, bet ir mažai tikėtinas.

2. Torakoplastika pleuros empiemos (pūlingo pleurito), būklės, kuri dažnai išsivysto po plaučių rezekcijos, atveju atliekama torakomioplastikos būdu. Dalis kombinuotų intervencijų indikacijų atsiranda jau operacijų metu dėl vizualinio patikrinimo. Pacientams, sergantiems ribota pleuros empiema, indikuotinos mažiau plačios intervencijos. [ 2 ], [ 3 ]
3. Terapinė torakoplastika krūtinės ląstos deformacijoms, daugiausia diagnozuojamoms piltuvėlio formos krūtinei, neabejotinai indikuotina tais atvejais, kai pacientas turi reikšmingų gyvybiškai svarbių širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų sutrikimų, t. y. esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms. Operacija dažnai atliekama vaikystėje ir paauglystėje – kuo didesni pažeidimai, tuo anksčiau indikuotina chirurginė intervencija. Esant deformacijoms, kurios netrikdo normalios vidaus organų funkcijos, atliekama kosmetinė torakoplastika. Ypač dažnai skundžiasi pacientės moterys, nes šiai pacientų grupei labai svarbi kūno išvaizda, o tai taip pat yra sąlyginė operacijos indikacija.
4. Panašiai, jei kompleksinis konservatyvus gydymas neefektyvus, stuburo skoliozės atveju atliekama ir torakoplastika. Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, kuriems visiškai susiformavo stuburas (apie 13–16 metų amžiaus). Torakoplastikos, skirtos skoliozei gydyti, tikslas – pašalinti krūtinės ląstos organų funkcijos sutrikimus, taip pat dėl estetinių priežasčių. [ 4 ]

Paruošimas

Priešoperaciniai pacientai yra išsamiai ištirti, o tai reiškia laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių tyrimų paskyrimą.

Iš esmės tai standartizuotų testų serija:

• Bendras kraujo kiekis;
• Šlapimo analizė;
• Kraujo biochemija;
• Koagulograma kraujo krešėjimo parametrams nustatyti;
• Pavojingų infekcinių ligų – ŽIV, sifilio, hepatito – tyrimai.

Instrumentinė diagnostika apima elektrokardiogramą, širdies ultragarsą, rentgenografiją ir (arba) krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą ( spirometriją arba spirografiją).

Individualiai sprendžiamas klausimas dėl laikino vaistų, turinčių įtakos krešėjimo procesui, vartojimo nutraukimo, taip pat dėl kitų vaistų, kuriuos pacientas vartoja reguliariai, vartojimo / nutraukimo tikslingumo. Pacientams, vartojantiems alkoholį ir rūkantiems, rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių mėnesį prieš intervenciją.

Be to, pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze, operacijai ruošiami nuo vienos savaitės iki kelių mėnesių, priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo ir kvėpavimo sutrikimų. Pats paruošimas susideda iš vaistų nuo tuberkuliozės, kurie kiekvienam pacientui parenkami individualiai.

Pacientams, sergantiems pleuros empiema, privaloma atlikti pleuros ertmės sanaciją, kad būtų pašalintos pūlingos sekrecijos per jos punkciją.

Naktį prieš operaciją po vidurnakčio nerekomenduojama valgyti ir gerti, įskaitant vandenį.

Pacientas patenka į operacinę nusiėmęs akinius, kontaktinius lęšius, klausos aparatus, išimamus dantų protezus, laikrodžius, papuošalus ir religinius atributus, nusiėmęs dirbtinius nagus arba nuvalęs nagų laką.

Technika torakoplastika

Krūtinės ląstos chirurgijos metu pacientui paprastai taikoma endotrachėjinė anestezija ir miorelaksantai. Siekiant sumažinti skausmą, į paciento trachėją įvedamas lankstus intubacijos anestezijos vamzdelis, skirtas skausmui malšinti. Po intubacijos pacientas apverčiamas ant pilvo, ranka operacijos pusėje nuleista žemyn, padedant ją ant sraigtinės kėdės arba perrišant skarele, kad mentė būtų kuo labiau atitraukiama. Po antru–ketvirtu šonkauliais pakeliamas operacinio stalo volelis, kad viršutiniai šonkauliai būtų labiau išsikišę.

1. Šioje padėtyje atliekama klasikinė atvira ekstrapleurinė torakoplastika, t. y. neįeinant į pleuros ertmę.

Sergant destruktyviomis tuberkuliozės formomis, terapinė chirurgija atliekama taip. Virš viršutinio mentės kampo, šiek tiek aukščiau (ne daugiau kaip 1 cm), pradedama pjauti odą lygiagrečiai stuburui žemyn, 6–7 cm pločio įdubimu nuo krūtinės slankstelių keterinių ataugų linijos. Pjūvis turėtų apimti apatinį mentės kampą ir baigtis užpakalinėje pažasties linijoje.

Pirmasis po oda esantis raumuo yra trapecinis raumuo. Pirmųjų trapecinio raumens centimetrų niekada nereikėtų perpjauti, kad nebūtų sutrikdytas rankos motorinės funkcijos atkūrimas ir nebūtų išvengta pečių juostos raumenų atrofijos. Giliau yra raumuo, kuris kelia mentę. Aukštas pjūvis, apimantis šį kaklo raumenį, gali sukelti kreivakaklystę.

Leidžiama išpjaustyti viršutinę plačiausio nugaros raumens dalį, kuri atliekama siekiant visiškesnio mentės ištraukimo.

Norint užtikrinti operatyvią prieigą prie viršutinių šonkaulių, išpjaunamas mažas ir didelis antrojo sluoksnio rombo formos raumuo po trapeciniu raumeniu, o tada sukryžminami viršutinio dantytojo raumens ryšuliai.

Šonkaulių rezekcija atliekama iš apačios į viršų, pradedant nuo ketvirto iki penkto šonkaulių.

Kavernos vieta yra svarbi nustatant operacijos mastą. Jei ji yra žemiau raktikaulio lygio, pirmoje tarpšonkaulinėje erdvėje, pašalinami viršutiniai šeši–septyni šonkauliai; jei supraklavikuliarinėje zonoje, paprastai pakanka pašalinti keturis–penkis viršutinius šonkaulius. Visiškai paprastai pašalinami pirmasis, antrasis ir trečiasis šonkauliai kartu su kremzlinėmis dalimis. Taip pat privaloma pašalinti šonkaulių galvas (išskyrus pirmąjį) ir atlikti apipolizę (plaučių viršūnės atskyrimą nuo suaugimo vietos). Nesilaikant šių taisyklių, nėra norimo klinikinio poveikio.

Sudėtingiausios kompleksinės operacijos atliekamos pacientams, turintiems milžiniškas kavernas. Nėra sutarimo dėl tokios intervencijos tikslingumo, ir sprendimą kiekvienu konkrečiu atveju priima operuojantis chirurgas. Tokiems pacientams atliekama išplėstinė torakoplastika su plaučių invaginacija kavernos lokalizacijos srityje ir invaginuotos dalies fiksacija siūlais; kavernos mikrodrenažas ir plaučių viršūnės fiksavimas iki aštuntojo šonkaulio (A. M. Kiseliovo technika). Plaučių viršūnės nuleidimas leidžia pasiekti gerą koncentrinį kavernos kolapsą. Išplėstinė torakoplastika kartu su kavernoplastika, kavernotomija ir bronchų okliuzija pasirodė esanti veiksminga ir pripažinta priimtiniausiu intervencijos variantu.

Šios operacijos atliekamos etapais gydant pacientus, sergančius dvišaliu destruktyviu tuberkulioze. Pirmoji torakoplastika tokiais atvejais atliekama labiausiai pažeisto plaučio pusėje, o po šešių mėnesių, per kuriuos pacientas prisitaiko po pirmojo operacijos etapo, intervencija atliekama priešingoje pusėje.

2. Korekcinė intrapleurinė torakoplastika (hemitorakso korekcija, kurios metu atidaroma pleuros ertmė) paprastai atliekama kaip antras etapas po pagrindinės operacijos praėjus dviem ar trims savaitėms, nors retais atvejais ji gali būti atliekama kaip vieno etapo operacija. Jos atlikimo priežastys yra nediferencijuotas tarpas tarp likusio plaučio skilčių, negalėjimas atlikti Delorme operacijos dėl kokių nors priežasčių, emfizema ir (arba) pneumosklerozė, atsparumas konservatyviam gydymui ir kitos indikacijos.

Tokiais atvejais atliekama intrapleurinė torakoplastika, apimanti du ar tris šonkaulius. Pagrindinė operacijos atlikimo sąlyga – kuo labiau pašalinti pirmąjį šonkaulį. Pagrindiniai principai:

• Dekoravimas atliekamas nuo viršutinio šonkaulio iki apatinio šonkaulio;
• Pirmojo šonkaulio pašalinimas atliekamas visiškai vizualiai kontroliuojant;
• Dekortikacija atliekama atsižvelgiant į hemithorakso formą ir dydį;
• Reikalinga korekcija atliekama pašalinant perpus mažiau šonkaulių nei atliekant ekstrapleurinę torakoplastiką, t. y. vienas iš vidaus dekonstruotas šonkaulis atitinka du išorinius šonkaulius.

Pagrindinis operacijos etapas – plaučių rezekcija atliekama iš anterolateralinės prieigos.

3. Pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pūlingas pleuritas (empiema) su plačiais jungiamojo audinio išvešėjimais, gali būti atlikta torakoplastika pagal Šedą, kurią jis sukūrė XIX a. pabaigoje. Operacija yra traumuojanti. Todėl ji atliekama retai ir kai neįmanoma griebtis švelnesnių metodų.

Operacija pradedama pjūviu ketvirto šonkaulio lygyje. Rezektuojami visi šonkauliai iki antrojo, jie sukryžiuojami ties kremzle ir užpakaliniu kampu. Fistulės srityje atidaroma empiemos ertmė, padarant pjūvį išilgai tarpo tarp šonkaulių. Elektrinio siurbimo pagalba iš ertmės pašalinamas pūlingas turinys, audinių irimo produktai, fibrino krešuliai ir granuliacinis audinys. Iš apačios į viršų išpreparuojama pleuros sienelė kartu su pleuros sąaugomis, antkauliu ir tarpšonkauliniais raumenimis. Užspaudžiamos kraujagyslės tarp šonkaulių, ant jų uždedamas raištis, išorinė empiemos ertmės sienelė susiuvama ir etapais visiškai pašalinama. Pati ertmė apdorojama antiseptiku. Raumenų ir skeleto atvartas grąžinamas į vietą, susiuvamas, įstatomi du drenai ir prispaudžiami tvarsčiu.

Laiptinė torakoplastika laikoma švelnesne ir labiau paplitusia technika. Tai intrapleurinės chirurgijos technika, kurios metu išsaugomas ekstramuralinės pleuros vientisumas, nes visiškai arba iš dalies pašalinus šonkaulius, anksčiau išpreparuoti tarpšonkauliniai raumenys perkeliami į likusio plaučio paviršių. Vizualiai tarpšonkauliniai raumenys primena kopėčių pakopas, iš kur ir kilo operacijos pavadinimas. Kitaip ši intervencija vadinama Linbergo torakoplastika pagal technikos autoriaus vardą.

4. Pakartotinių plaučių rezekcijose ekstrapleurinė korekcinė torakoplastika taip pat naudojama kaip profilaktinė operacija, siekiant išvengti liekamosios pleuros ertmės susidarymo. Intervencija atliekama iš posterolateralinės prieigos. Jei reikia žymiai sumažinti krūtinės ląstos ertmės tūrį, operacijos tikslas pasiekiamas ne tiek pašalintų šonkaulių skaičiumi, kiek pašalintų paravertebralinių segmentų ilgiu. Svarbu, kad atliekant korekcinę torakoplastiką, ertmės tūrį ir formą būtų galima modeliuoti „in situ“.

Kadangi kalbame apie komplikacijų korekciją, pagal šiuolaikines koncepcijas, atidėta intervencija yra pageidautina, nes šiuo atveju chirurginis krūvis paciento organizmui nėra toks didelis. Per dvi ar tris savaites uždegiminis tuberkuliozės procesas reikšmingai neatsinaujina, be to, toks trumpas reabilitacijos laikotarpis nesukelia antrosios intervencijos apimties padidėjimo. Per trumpą laiką, praėjusį po plaučių rezekcijos, likusi ertmė (net jei ji susidarė) nepadidės ir bus pašalinta taip pat, kaip ir atliekant vieno etapo operaciją, tiksliai išilgai to paties šonkaulių skaičiaus, kurių ribose ji buvo suformuota ir radiologiškai nustatyta.

5. Torakoplastika, skirta įgimtoms krūtinės ląstos deformacijoms koreguoti, dažniausiai atliekama vaikystėje ir paauglystėje. Tai „švarios“ operacijos (nėra bakterinės inseminacijos), paprastai susijusios su dalies šonkaulių rezekcija. Ir nors kiekvienu konkrečiu atveju numatomas skirtingas intervencijos tūris, skirtingų chirurginių metodų ir technikų naudojimas, pasiektų korekcijų fiksavimo būdai, pagrindinės šiuolaikinės tendencijos susiveda į vis dažnesnį minimaliai invazinių operacijų naudojimą.

Toks tarptautiniu mastu pripažintas metodas yra Nasso torakoplastika – minimaliai invazinė intervencija, atliekama per du mažus pjūvius krūtinkaulio sienelėje kairėje ir dešinėje, kontroliuojant torakoskopu – endoskopiniu instrumentu, leidžiančiu chirurgui stebėti veiksmus operacinėje srityje.

Per odos pjūvį į poodinę ertmę įkišamas intraduceris su pritvirtinta pynele. Jis įkišamas po krūtinkaulio viduje esančiais raumenimis, o po to už krūtinkaulio priešais perikardą link priešingo perkutaninio pjūvio. Įvedimo prietaisas įvedamas kontroliuojant torakoskopui. Kitoje pusėje instrumentas ištraukiamas, o išilgai susidariusio „kamieno“ įdedama plokštelė, pagaminta iš titano arba inertinio plieno lydinio (dažniausiai dešinėje pusėje). Jai įstačius, ji pasukama į norimą padėtį. Plokštelė fiksuojama atliekant torakoplastiką pagal Nassą, naudojant specialius stabilizatorius. Jos padėtį galima stabilizuoti prisiuvant ją prie likusių šonkaulių ir tarpšonkaulinių raumenų arba naudojant Parko fiksatorius, stipinus, kaulinius autotransplantus ar homotransplantus.

Plokštelės stabilizavimo kokybė ir vidinio kraujavimo nebuvimas stebimi pakartotine torakoskopija. Tik tada uždedami siūlai ir operacija laikoma užbaigta. Visas procesas trunka maždaug 60–70 minučių.

Torakoplastika, net ir pačiu nesudėtingiausiu atveju, yra labai traumuojanti intervencija, todėl pacientui per visą operaciją atliekamas kraujo perpylimas, kad būtų papildytas kraujo netekimas. Ši taisyklė būdinga visoms torakoplastikos rūšims.

Kontraindikacijos procedūrai

Neoperuotini pacientai yra žmonės, turintys sunkių psichikos sutrikimų, t. y. nesugebantys suprasti ir priimti elgesio taisyklių prieš operaciją, jos metu ir po jos, taip pat sergantys lėtiniu inkstų, kepenų, širdies, daugelio organų nepakankamumu, kurio negalima kompensuoti, t. y. žmonės, kurie tiesiog netoleruos chirurginės intervencijos.

Kitos kontraindikacijos yra santykinės. Tai ūminės ligos ir lėtinių ligų paūmėjimas, moterims – menstruacijų laikotarpis. Operacija atliekama po pasveikimo arba remisijos metu.

Bendrosios kontraindikacijos terapinei torakoplastikai kaip savarankiškai plaučių tuberkuliozės intervencijai:

• Polikaverniniai plaučių pažeidimai;
• Apatinių skilties ertmių lokalizacija;
• Didelių bronchų stenozė, bronchektazinė liga, bronchų tuberkuliozė ²²-²²² laipsnis, išplitęs pūlingas endobronchitas;
• Bet kokio dydžio standūs (storasieniai) urvai;
• Daugelio organų nepakankamumas;
• Milžiniškų urvų buvimas (daugiau nei 6 cm);
• Tarpuplaučio srityje lokalizuotos ertmės;
• Išplitęs dvišalis tuberkuliozės procesas;
• Polinkis į milžiniškų urvų lobulinį arba centrinį plitimą su cirozine likusių plaučių parenchimos sekcijų deformacija po rezekcijos;
• Pasikartojantis kraujavimas iš plaučių kaverninės ertmės, kuri buvo deformuota, bet nesugriuvusi anksti po operacijos.

Gydantis gydytojas turėtų būti įspėtas apie alergijas, prastą kraujo krešėjimą, miego apnėją ir šiuo atžvilgiu naudoti kvėpavimo aparatą.

Pasekmės po procedūros

Torakoplastikos metu gali atsitiktinai pažeisti vidaus organus, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių po procedūros. Dažniausios intraoperacinės komplikacijos yra šios:

• Trauminis pneumotoraksas ir hemotoraksas;
• Stuburo nervų pažeidimas;
• Klajoklio nervo trauma;
• Žvaigždinio mazgo pažeidimas;
• Kraujavimas, po kurio atsiranda raumenų hematomos;
• Atsitiktinė kaverninė disekcija pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.

Todėl, siekiant atmesti minėtas nelaimingas atsitikimus, iškart po operacijos atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir, jei reikia, pradurtos abi pleuros ertmės.

Komplikacijos po procedūros gali kilti net ir atlikus nepriekaištingą operaciją. Visi pacientai po anestezijos kenčia nuo stipraus skausmo sindromo.

Be to, dažniausios operacijos pasekmės žaizdai yra kraujavimas ir pūliavimas.

Kalbant apie bendrą būklę, tipinės komplikacijos gali būti:

• Specifinės ir nespecifinės pneumonijos;
• Skreplių kaupimasis kvėpavimo takuose ir dėl to aspiracinė pneumonija;
• Plaučių atelektazė;
• Kvėpavimo sistemos disfunkcija ir dėl to dusulio, hipoksijos, rūgščių-šarmų būsenos bei kraujo dujų sudėties pokyčių atsiradimas;
• Hipovolemija;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• Nepageidaujamos periferinės nervų sistemos reakcijos - vidurinio, radialinio ir alkūninio nervų neuritas;
• Peties pleksitas;
• Hipodinamija;
• Peties nukarimas operuotoje kūno pusėje;
• Sutrikusi rankos motorinė funkcija.

Po intrapleurinės torakoplastikos pacientui, sergančiam plaučių patologija, plautis gali nesusilieti su krūtinkaulio sienele. Tokiu atveju gali atsirasti paradoksalus kvėpavimas dėl plūduriuojančios krūtinės ląstos sienelės susidarymo.

Priežiūra po procedūros

Pooperacinis pacientų gydymas apima prevencinių priemonių rinkinį, siekiant išvengti komplikacijų. Pacientų, kuriems atlikta plaučių chirurgija ir operuotų dėl krūtinės ląstos ir stuburo defektų, priežiūra turi ir bendrų principų, ir tam tikrų skirtumų.

Visų pirma, įprasta yra veiksminga anestezija. Iškart po operacijos pacientui taikoma epidurinė anestezija, kurios trukmė gali būti nuo trijų dienų iki savaitės. Narkotiniai anestetikai naudojami iki 72 valandų po torakoplastikos, nenarkotiniai anestetikai – apie savaitę.

Atliekama žaizdų priežiūra. Pirmąsias dvi dienas apatiniame chirurginės žaizdos kampe (atviruoju metodu) yra drenažo vamzdelis kraujui nutekėti iš mažų raumenų kraujagyslių. Pacientas reguliariai rengiasi. Paskutiniai siūlai pašalinami po 8–10 dienų.

Pooperaciniu laikotarpiu nuolat matuoti kraujospūdį, pulsą, atlikti EKG. Nuolat stebėti plaučių ventiliaciją, rūgščių-šarmų ir kraujo dujų sudėtį. Prireikus taikoma deguonies terapija, kardiotoninė terapija, kraujo reologinių savybių atkūrimas.

Beveik iš karto po operacijos pacientai atlieka kvėpavimo pratimus, jiems skiriama gydomoji mankšta. Praėjus 10–12 dienų po intervencijos, pacientas turėtų pradėti kelti ir nuleisti ranką operuotoje pusėje. Esant tam tikram paciento atkaklumui, galima visiškai atkurti judėjimo funkciją ir išvengti kūno iškrypimo.

Vaikai ir paaugliai, kuriems atlikta torakoplastika krūtinės ląstos ar stuburo iškrypimams koreguoti, iškart po operacijos paguldomi į lovą ant lentos horizontalioje padėtyje ant nugaros. Atliekant torakoplastiką su krūtinės ląstos fiksacija, pacientai gali pradėti sėdėti lovoje ir vaikščioti jau antrą ar trečią dieną po operacijos. Jei operacija nebuvo lydima papildomos fiksacijos, poilsio laikotarpis pailginamas iki trijų–keturių savaičių, po kurių pacientas pradeda sėdėti lovoje.

Skreplių susilaikymo nebuvimas ir laisvas kvėpavimas yra labai svarbūs pacientams, operuotiems dėl plaučių patologijų, todėl racionalia kūno padėtimi laikoma pusiau sėdima padėtis, kuri užtikrinama specialių atramų pagalba. Anestezija yra labai svarbi ne tik bendrai paciento būklei pagerinti, bet ir skreplių atsikosėjimui. Pacientai bijo atsikosėti dėl skausmo, o taikant anesteziją atsikosėjimas vyksta lengvai ir neskausmingai. Be to, jiems skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai ir rekomenduojama du ar tris kartus per dieną duoti stiklinę šilto pieno, taip pat gerti daug skysčių.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ant krūtinės ląstos uždedamas spaudžiamasis tvarstis, siekiant išvengti paradoksalių dekonstruotos krūtinės ląstos dalies judesių. Jis laikomas tol, kol sukaulėja pašalintų šonkaulių antkaulis.

Pacientams, kuriems atlikta gydomoji torakoplastika dėl plaučių tuberkuliozės, reikalingas gana ilgas konservatyvus pooperacinis gydymas. Jiems taikoma intensyvi polichemoterapija, kuri leidžia pasiekti veiksmingą išgydymą, t. y. išnyksta kaverna ir nutrūksta bakterijų išsiskyrimas, praėjus metams ar dvejiems po operacijos.