Torakoplastika

Torakoplastika – tai chirurginis plaučių tuberkuliozės ir komplikacijų po rezekcijos gydymo metodas; taip pat naudojamas krūtinės ląstos ir stuburo deformacijoms koreguoti. Jį sudaro visiškas arba dalinis kelių šonkaulių pašalinimas. Operacijos apimtis priklauso nuo paciento diagnozės ir klinikinės ligos formos.

Plaučių tuberkuliozės atveju gydomoji torakoplastika yra organus išsauganti operacija, palyginti su plaučių rezekcija. Praktiškai išlieka plaučių ventiliacijos ir dujų mainų galimybės, sumažėja pusrutulių tūris, pašalinamos priežastys, trukdančios natūraliems gijimo procesams – plaučių susitraukimui ir cirozei. Nors daugelis klinikų torakoplastiką laiko atsargine operacija, pirmenybę teikdamos jai, o ne plaučių rezekcijai, kitose ji gana plačiai taikoma tuberkuliozės gydymui .

Procedūros nuorodos

Chirurginė intervencija pacientams rodoma, pirmiausia, esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms – kai reikia užtikrinti normalią vidaus organų, kurie prieš operaciją buvo pažeisti ar buvo netinkamomis sąlygomis – buvo suspausti, iškrypę, pažeisti ir pan., veiklą.

Antra, grynai kosmetiniais tikslais, kad paciento kūnas atrodytų estetiškai priimtinas.

1. Plaučių tuberkuliozės torakoplastika skiriama pacientams, kuriems diagnozuota fibrozinė kaverninė tuberkuliozė , taip pat - kaverninė ir infiltracinė , tais atvejais, kai vaistų nuo tuberkuliozės gydymas yra neveiksmingas ir (arba) yra kontraindikacijų radikalioms intervencijoms - plaučių rezekcijai.[1]

Gydomoji torakoplastika skirta pacientams, sergantiems vienašale lėtine fibrozine kavernine plaučių tuberkulioze:

• Asmenys, ne vyresni kaip 50 metų, sergantys šia liga ne ilgiau kaip dvejus metus;
• uždegiminio proceso stabilizavimo stadijoje, kai urvas lokalizuotas viršutinėje plaučių skiltyje, kurio skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, esant vidutinio sunkumo kitų skilčių apvaisinimui.
• pacientams, sergantiems polichemorezistencine ligos forma, kai vyrauja vienpusė viršutinės skilties lokalizacija urvų, kurių skersmuo yra 2–4 ​​cm;
• Be to, pacientai, sergantys lėtai progresuojančia dvišale tuberkulioze su mažomis ir vidutinio dydžio urvėmis.

Sudėtingais ir pažengusiais atvejais pacientams skiriamos sudėtingos operacijos – torakoplastika su kavernoplastika, kavernotomija ar bronchų perrišimas. Paprastai kombinuotų operacijų indikacijos pasižymi milžiniškų urvų buvimu, kurių dydis apima daugiau nei vieną ar du plaučių segmentus.

Korekcinė intrapleurinė torakoplastika skiriama pacientams, kuriems po rezekcijos yra kazeozinių nekrozinių pažeidimų likusiose plaučių dalyse. Vieno etapo ar atidėtos operacijos pasirinkimą lemia papildomos sąlygos, tokios kaip pneumonektomijos operacijos trukmė, paciento kraujo netekimo kiekis ir pan. Šiuo metu pirmenybė teikiama uždelstai torakoplastikai, praėjus 2-3 savaitėms po pneumonektomijos, nes vienos pakopos kombinuotai intervencijai būdingas didelis traumatizmas.

Papildomos korekcinės ribotos torakoplastikos indikacija – nediferencijuota intervalinė ertmė, tais atvejais, kai neįmanoma iškirpti plaučių (Delorme operacija); vadinamuosiuose "stingusiuose plaučiuose"; imuniteto mikobakterijų terapijai buvimas; likusių plaučių dalių emfizema ir pneumosklerozė.

Korekcinė ektrapleurinė chirurgija indikuojama siekiant išvengti liekamosios pleuros ertmės atsiradimo, nes anksčiau operuotas plautis iš dalies prarado galimybę plėstis, o pakartotinės rezekcijos sąlygomis toks pertempimas ne tik nepageidautinas, bet ir mažai tikėtinas.

2. Pleuros empiemos (pūlingo pleurito), būklės, kuri dažnai išsivysto po plaučių rezekcijos, torakoplastika nurodoma kaip torakomioplastika. Dalis kombinuotų intervencijų indikacijų atsiranda jau operacijų metu dėl vizualinio patikrinimo. Pacientams, kuriems yra ribota pleuros empiema, nurodomos mažesnės intervencijos. [2],[3]
3. Gydomoji krūtinės ląstos deformacijų, daugiausia diagnozuotų piltuvinės krūtinės ląstos , torakoplastika neabejotinai nurodoma tais atvejais, kai pacientui yra reikšmingų gyvybiškai svarbių širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų sutrikimų, ty esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms. Operacija dažnai atliekama vaikystėje ir paauglystėje – kuo didesni pažeidimai, tuo anksčiau nurodoma chirurginė intervencija. Esant deformacijoms, kurios netrukdo normaliai vidaus organų veiklai, atliekama kosmetinė torakoplastika. Ypač dažnai skundų dėl estetinių priekinės ar užpakalinės krūtinės dalies netobulumų sulaukia pacientės, nes šiai pacientų grupei didelę reikšmę turi kūno išvaizda, kuri taip pat yra sąlyginė indikacija operacijai.
4. Panašiai, jei visapusiškas konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, torakoplastika atliekama ir stuburo skoliozės atveju . Pacientams, baigusiems formuotis stuburą (apie 13-16 metų), skiriamas chirurginis gydymas. Skoliozės torakoplastikos tikslas – pašalinti krūtinės ląstos organų veiklos sutrikimus, taip pat dėl ​​estetinių priežasčių.[4]

Paruošimas

Priešoperaciniai pacientai yra išsamiai ištiriami, o tai reiškia laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių tyrimų paskyrimą.

Iš esmės standartizuotų testų serija:

• bendras kraujo kiekis ;
• šlapimo tyrimas ;
• Kraujo biochemija ;
• Koagulograma kraujo krešėjimo parametrams nustatyti;
• pavojingų infekcinių ligų – ŽIV, sifilio, hepatito – tyrimai.

Instrumentinė diagnostika apima elektrokardiogramą , širdies ultragarsą , rentgenografiją ir (arba) krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją , išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimus ( spirometriją arba spirografiją).

Individualiai sprendžiamas klausimas dėl laikino vaistų, turinčių įtakos krešėjimo procesui, nutraukimo, taip pat kitų vaistų, kuriuos pacientas vartoja reguliariai, vartojimo/atšaukimo tikslingumas. Geriantiems ir rūkantiems pacientams rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių likus mėnesiui iki intervencijos.

Be to, plaučių tuberkulioze sergantys pacientai, priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo ir kvėpavimo funkcijos sutrikimo, yra paruošiami operacijai nuo vienos savaitės iki kelių mėnesių. Pats preparatas susideda iš antituberkuliozės vaistų terapijos, kuri kiekvienam pacientui parenkama individualiai.

Pacientams, sergantiems pleuros empiema, privaloma atlikti pleuros ertmės sanaciją, kad būtų pašalintas pūlingas sekretas per punkciją.

Naktį prieš operaciją po vidurnakčio nerekomenduojama valgyti ar gerti, įskaitant vandenį.

Į operacinę pacientas patenka nusiėmęs akinius, kontaktinius lęšius, klausos aparatus, išimamus protezus, laikrodžius, papuošalus ir religinę atributiką, nuėmęs dirbtinius nagus ar nuėmęs nagų laką.

Technika Torakoplastika

Krūtinės ląstos chirurgijoje pacientui dažniausiai skiriama endotrachėjinė anestezija ir miorelaksantai. Lankstus vamzdelis, skirtas intubacinei anestezijai, įkišamas į paciento trachėją taikant intraveninę anesteziją, kad būtų išvengta skausmo. Po intubacijos pacientas apverčiamas ant pilvo, o ranka, esanti operacijos pusėje, nuleidžiama, padedama ant prisukamos kėdės arba surišama skarele, kad būtų maksimaliai atsitraukta mentės. Operacinio stalo rulonas pakeliamas po antruoju–ketvirtuoju šonkauliu, kad viršutiniai šonkauliai labiau išsikištų.

1. Šioje pozicijoje atliekama klasikinė atvira ekstrapleurinė torakoplastika, ty nepatenkant į pleuros ertmę.

Esant destruktyvioms tuberkuliozės formoms, gydomoji operacija atliekama taip. Virš viršutinio kaukolės kampo, šiek tiek aukščiau (ne daugiau kaip 1 cm) pradedama pjauti odą lygiagrečiai stuburui žemyn, 6-7 cm pločio įduba nuo krūtinės slankstelių stuburo ataugų linijos. Pjūvis turi apvynioti apatinį kaukolės kampą ir baigtis ties užpakaline pažasties linija.

Pirmasis raumuo, esantis po odos sluoksniu, yra trapecinis raumuo. Jokiu būdu negalima pjauti pirmųjų trapecinio raumens centimetrų, kad nepablogėtų rankos motorinės funkcijos atsistatymas ir nebūtų atrofuoti pečių juostos raumenys. Giliau yra raumuo, kuris pakelia kaukolę. Didelis pjūvis, apimantis šį kaklo raumenį, gali sukelti tortikollis.

Leidžiama išpjaustyti viršutinę plačiausio nugaros raumens dalį, kuri daroma siekiant pilnesnio kaukolės atitraukimo.

Norint operatyviai pasiekti viršutinius šonkaulius, išpjaustomas antrojo sluoksnio mažasis ir didysis rombinis raumuo po trapeciniu raumeniu, po to perkertami viršutinio dantytojo raumens ryšuliai.

Šonkaulių rezekcija atliekama iš apačios į viršų, pradedant nuo ketvirto iki penkto šonkaulio.

Urvo vieta yra svarbi nustatant operacijos mastą. Jei jis yra žemiau raktikaulio lygio, pirmoje tarpšonkaulinėje erdvėje, pašalinami viršutiniai šeši – septyni šonkauliai; jei yra supraclavicular zonoje, dažniausiai pakanka pašalinti keturis penkis viršutinius šonkaulius. Visiškai pašalinamas pirmasis, antrasis ir trečiasis šonkauliai kartu su kremzlinėmis dalimis. Taip pat privaloma pašalinti šonkaulių galvutes (išskyrus pirmąją) ir atlikti apikolizę (plaučių viršūnės atskyrimą nuo susiliejimo). Nesilaikant šių taisyklių, norimo klinikinio poveikio nėra.

Sudėtingiausios sudėtingos operacijos atliekamos pacientams, turintiems milžiniškus urvus. Nėra sutarimo dėl tokios intervencijos tikslingumo ir sprendimą kiekvienu konkrečiu atveju priima operuojantis chirurgas. Tokiems pacientams atliekama išplėstinė torakoplastika su plaučių invaginacija urvo lokalizacijos srityje ir invaginuotos dalies fiksavimas siūlais; urvo mikrodrenažas ir plaučių viršūnės fiksavimas iki aštuntojo šonkaulio (AM Kiselevo technika). Plaučių viršūnės nuleidimas leidžia pasiekti gerą koncentrinio urvo griūties pradžią. Išplėstinė torakoplastika kartu su kavernoplastika, kavernotomija ir bronchų okliuzija pasirodė esanti efektyvi ir pripažinta priimtiniausiu intervencijos variantu.

Šios operacijos atliekamos etapais gydant pacientus, sergančius dvišale destrukcine tuberkulioze. Pirmoji torakoplastika tokiais atvejais atliekama labiausiai pažeisto plaučio pusėje, o po šešių mėnesių, per kurį pacientas adaptuojasi po pirmojo operacijos etapo, intervencija atliekama į priešingą pusę.

2. Korekcinė intrapleurinė torakoplastika (hemitorakso korekcija, kai atidaroma pleuros ertmė) dažniausiai atliekama kaip antrasis etapas po pagrindinės operacijos praėjus dviem-trims savaitėms, nors retais atvejais gali būti atliekama ir vienos pakopos operacija. Jos atlikimo priežastys – nediferencijuotas tarpas tarp likusio plaučių skilčių, negalėjimas dėl bet kokios priežasties atlikti Delorme operaciją, emfizema ir/ar pneumosklerozė, atsparumas konservatyviam gydymui ir kitos indikacijos.

Tokiais atvejais atliekama intrapleurinė torakoplastika, apimanti du ar tris šonkaulius. Pagrindinė operacijos atlikimo sąlyga – kuo pilnesnis pirmojo šonkaulio pašalinimas. Pagrindiniai principai :

• apdaila atliekama nuo viršutinio šonkaulio iki apatinio šonkaulio;
• pirmojo šonkaulio pašalinimas atliekamas visiškai vizualiai kontroliuojant;
• dekortikacija atliekama pagal pusrutulių formą ir dydį;
• Reikiama korekcija pasiekiama pašalinus perpus mažiau šonkaulių nei atliekant ekstrapleurinę torakoplastiką, ty vienas viduje dekonstruotas šonkaulis atitinka du šonkaulius išoriškai.

Pagrindinis operacijos etapas – plaučių rezekcija atliekama iš priekinės šoninės prieigos.

3. Pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pūlingas pleuritas (empiema) su dideliais jungiamojo audinio peraugimais, gali būti atliekama torakoplastika, pasak Sheda, kurią jis sukūrė XIX amžiaus pabaigoje. Operacija yra trauminė. Todėl atliekama retai ir kai neįmanoma griebtis švelnesnių metodų.

Operacija pradedama pjūviu ketvirtojo šonkaulio lygyje. Visi šonkauliai iki antrojo rezekuojami, jie kryžminami ties kremzle ir užpakaliniu kampu. Fistulės srityje atidaroma empiemos ertmė, išilgai tarpo tarp šonkaulių padaromas pjūvis. Elektrinio siurbimo pagalba iš ertmės pašalinamas pūlingas turinys, audinių irimo produktai, fibrino krešuliai ir granuliacinis audinys. Iš apačios į viršų išpjaustoma pleura sienelė kartu su pleuros sąaugomis, perioste ir tarpšonkauliniais raumenimis. Kraujagyslės tarp šonkaulių užspaudžiamos, ant jų uždedamas ligatūra, susiuvama ir etapais visiškai pašalinama išorinė empiemos ertmės sienelė. Pati ertmė apdorojama antiseptiku. Skeleto-raumenų atvartas grąžinamas į vietą, susiuvamas, įvedami du drenai ir užspaudžiami tvarsčiu.

Laiptinė torakoplastika laikoma švelnesne ir labiau paplitusi technika. Tai intrapleurinės chirurgijos technika, kurios metu išsaugomas ekstramurinės pleuros vientisumas, nes visiškai ar iš dalies pašalinus šonkaulius, tarpšonkauliniai raumenys, anksčiau išpjauti, perkeliami į likusio plaučių paviršių. Vizualiai tarpšonkauliniai raumenys primena kopėčių laiptelius, iš kur kilo operacijos pavadinimas. Kitu atveju ši intervencija vadinama Linbergo torakoplastika pagal technikos autoriaus vardą.

4. Atliekant pakartotines plaučių rezekcijas, ekstrapleurinė korekcinė torakoplastika taip pat naudojama kaip profilaktinė operacija, siekiant išvengti liekamosios pleuros ertmės susidarymo. Intervencija atliekama iš posterolateralinės prieigos. Jei reikia gerokai sumažinti krūtinės ertmės tūrį, operacijos tikslas pasiekiamas ne tiek pašalintų šonkaulių skaičiumi, kiek pašalintų paravertebralinių segmentų ilgiu. Svarbu, kad atliekant korekcinę torakoplastiką ertmės tūrį ir formą būtų galima sumodeliuoti „in situ“.

Kadangi kalbame apie komplikacijų korekciją, pagal šiuolaikines koncepcijas pageidautina atidėta intervencija, nes tokiu atveju chirurginis krūvis paciento organizmui nėra toks didelis. Per dvi ar tris savaites uždegiminis tuberkuliozės procesas reikšmingai nesuaktyvėja, taip pat dėl ​​tokio trumpo reabilitacijos laikotarpio antrosios intervencijos apimtis nepadidėja. Per trumpą laiką, praėjusį po plaučių rezekcijos, liekamoji ertmė (net jei ji susiformavo) nepadidės ir bus pašalinta taip pat, kaip ir atliekant vieno etapo operaciją, lygiai išilgai to paties šonkaulių skaičiaus. Kurios ribos buvo suformuotos ir radiologiškai nustatytos.

5. Torakoplastika, skirta koreguoti įgimtas krūtinės ląstos deformacijas, dažniausiai atliekama vaikystėje ir paauglystėje. Tai yra „švarios“ operacijos (nėra bakterinio apvaisinimo), paprastai susijusios su dalies šonkaulių rezekcija. Ir nors kiekvienu konkrečiu atveju numatoma skirtinga intervencijos apimtis, skirtingų chirurginių technikų ir metodų taikymas, pasiektų korekcijų fiksavimo metodai, pagrindinės šiuolaikinės tendencijos sumažinamos iki didėjančio minimaliai invazinių operacijų naudojimo.

Toks tarptautiniu mastu pripažintas metodas yra Nass torakoplastika – minimaliai invazinė intervencija, atliekama per du nedidelius pjūvius krūtinkaulio sienelėje kairėje ir dešinėje, kontroliuojant torakoskopu – endoskopiniu prietaisu, leidžiančiu chirurgui stebėti veiksmus. Veikimo laukas.

Per odos pjūvį į poodinę erdvę įkišamas intraduceris su pritvirtinta pynute. Jis įkišamas po raumenimis krūtinkaulio viduje, o po to už krūtinkaulio priešais perikardą link priešingo perkutaninio pjūvio. Įvedimo įvedimas atliekamas kontroliuojant torakoskopą. Iš kitos pusės instrumentas ištraukiamas, o iš titano arba inertinio plieno lydinio išilgai suformuoto „kamieno“ įkišama (dažniausiai dešinėje pusėje) plokštelė. Kai jis yra vietoje, jis pasukamas į norimą padėtį. Plokštelė fiksuojama torakoplastikoje pagal Nass specialių stabilizatorių pagalba. Jo padėtį galima stabilizuoti prisiuvus prie likusių šonkaulių ir tarpšonkaulinių raumenų arba Parko fiksatorių, stipinų, kaulo autograftų ar homotransplantų pagalba.

Plokštelės stabilizavimo kokybė ir vidinio kraujavimo nebuvimas stebimas kartotinėmis torakoskopijomis. Tik tada dedamos siūlės ir operacija laikoma baigta. Visas procesas trunka apie 60-70 minučių.

Torakoplastika, net ir pačiu nesudėtingiausiu atveju, yra labai traumuojanti intervencija, todėl visos operacijos metu pacientui perpilamas kraujas, kad būtų kompensuojamas kraujo netekimas. Ši taisyklė būdinga visų tipų torakoplastikai.

Kontraindikacijos procedūrai

Neoperuotini pacientai yra asmenys, turintys sunkių psichikos sutrikimų, ty negalintys suprasti ir priimti elgesio taisyklių prieš operaciją, jos metu ir po jos, taip pat tie, kurie serga lėtiniu inkstų, kepenų, širdies, daugelio organų nepakankamumu, kurio negalima kompensuoti, t. žmonių, kurie tiesiog netoleruos chirurginės intervencijos.

Kitos kontraindikacijos yra santykinės. Tai ūminės ligos ir lėtinių ligų paūmėjimai, moterims – menstruacijų laikotarpis. Chirurgija atliekama po pasveikimo arba remisijos metu.

Bendrosios kontraindikacijos gydomajai torakoplastikai, kaip savarankiškai plaučių tuberkuliozės intervencijai:

• polikaverniniai plaučių pažeidimai;
• urvų lokalizacija apatinėje skiltyje;
• stambiųjų bronchų stenozė, bronchektazinė liga, bronchų tuberkuliozė ²²-²²² laipsnio, išplitęs pūlingas endobronchitas;
• bet kokio dydžio standūs (storasieniai) urvai;
• kelių organų nepakankamumas;
• milžiniškų urvų (daugiau nei 6 cm) buvimas;
• urvai, lokalizuoti tarpuplaučio srityje;
• išplitęs dvišalis tuberkuliozės procesas;
• polinkis į lobulinį ar centrinį milžiniškų urvų išplitimą su likusios plaučių parenchimo dalių ciroze deformacija po rezekcijos;
• pasikartojantis plaučių kraujavimas iš kaverninės deformacijos, bet nesugriuvusios anksti po operacijos.

Gydantis gydytojas turi būti įspėjamas apie alergijas, blogą kraujo krešėjimą, miego apnėją ir kvėpavimo aparato naudojimą.

Pasekmės po procedūros

Atliekant torakoplastiką galimi netyčiniai vidaus organų sužalojimai, sukeldami nepageidaujamas pasekmes po procedūros. Dažniausios intraoperacinės komplikacijos yra:

• trauminis pneumotoraksas ir hemotoraksas;
• stuburo nervų pažeidimas;
• klajoklio nervo trauma;
• žvaigždinio mazgo pažeidimas;
• kraujavimas, po kurio atsiranda raumenų hematomos;
• Atsitiktinis kaverninės išpjaustymas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.

Todėl, siekiant išvengti minėtų nelaimingų atsitikimų, iš karto po operacijos atliekama krūtinės ląstos rentgenografija ir prireikus praduriamos abi pleuros ertmės.

Komplikacijos po procedūros gali kilti net ir puikiai atlikus operaciją. Visi pacientai po anestezijos kenčia nuo stipraus skausmo sindromo.

Be to, tipiškiausios žaizdos operacijos pasekmės yra kraujavimas ir pūliavimas.

Kalbant apie bendrą būklę, tipiškos komplikacijos gali būti:

• specifinės ir nespecifinės pneumonijos;
• skreplių kaupimasis kvėpavimo takuose ir dėl to aspiracinė pneumonija;
• plaučių atelektazė;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir dėl to dusulys, hipoksija, rūgščių-šarmų būklės ir kraujo dujų sudėties pokyčiai;
• hipovolemija;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• nepageidaujamos periferinės nervų sistemos reakcijos - vidurinių, stipininių ir alkūninių nervų neuritas;
• brachialinis rezginys;
• hipodinamija;
• Pečių nukritimas operuojamoje kūno pusėje;
• sutrikusi plaštakos motorinė funkcija.

Po intrapleurinės torakoplastikos pacientui, sergančiam plaučių patologija, plaučiai gali nesusilieti su krūtinkaulio sienele. Tokiu atveju gali atsirasti paradoksalus kvėpavimas dėl plaukiojančios krūtinės sienelės susidarymo.

Priežiūra po procedūros

Pooperacinis pacientų gydymas apima prevencinių priemonių kompleksą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Pacientų, sergančių plaučių chirurgija ir operuojamų dėl krūtinės ląstos ir stuburo defektų šalinimo, priežiūra turi ir bendrų principų, ir tam tikrų skirtumų.

Visų pirma, įprasta yra veiksminga anestezija. Iškart po operacijos pacientui skiriama epidurinė anestezija, jos trukmė gali būti nuo trijų dienų iki savaitės. Narkotiniai anestetikai po torakoplastikos vartojami iki 72 val., nenarkotiniai – apie savaitę.

Atliekama žaizdų priežiūra. Pirmąsias dvi dienas apatiniame chirurginės žaizdos kampe (atviru metodu) yra nutekėjimas kraujui nutekėti iš mažų raumenų kraujagyslių. Pacientas reguliariai apsirengęs. Paskutinės siūlės pašalinamos po 8-10 dienų.

Pooperaciniu laikotarpiu nuolat matuokite kraujospūdį, pulsą, EKG. Nuolatinis plaučių ventiliacijos, rūgščių-šarmų ir kraujo dujų sudėties stebėjimas. Jei reikia, deguonies terapija, kardiotoninė terapija, kraujo reologinių savybių atstatymas.

Beveik iš karto po operacijos pacientai atlieka kvėpavimo pratimus, jiems paskiriama gydomoji mankšta. Praėjus 10-12 dienų po intervencijos, pacientas turi pradėti kelti ir nuleisti ranką operuojamoje pusėje. Esant tam tikram paciento atkaklumui, galima visiškai atkurti judėjimo funkciją ir išvengti kūno kreivumo.

Vaikai ir paaugliai, kuriems buvo atlikta torakoplastika koreguojant krūtinės ląstos ar stuburo išlinkimus, iškart po operacijos guli ant lentos horizontalioje padėtyje ant nugaros. Atliekant torakoplastiką su krūtinės ląstos fiksacija, pacientai gali pradėti sėdėti lovoje ir vaikščioti jau antrą ar trečią dieną po operacijos. Jei operacija nebuvo lydima papildomos fiksacijos, poilsio laikotarpis pailginamas iki trijų keturių savaičių, po kurio pacientas pradeda sėdėti lovoje.

Pacientams, operuojamiems dėl plaučių patologijų, didelę reikšmę turi skreplių susilaikymo nebuvimas ir laisvas kvėpavimas, todėl racionali kūno padėtis laikoma pusiau sėdima, kuri užtikrinama specialių atramų pagalba. Anestezija turi didelę reikšmę ne tik siekiant pagerinti bendrą paciento būklę, bet ir atsikosėti skrepliams. Pacientai bijo atsikosėti dėl skausmo, o taikant anesteziją atsikosėjimas yra lengvas ir neskausmingas. Be to, jiems skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai ir rekomenduojama du kartus ar tris kartus per dieną duoti stiklinę šilto pieno, taip pat gerti daug skysčių.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu krūtinės ląsta uždedama spaudžiamuoju tvarsčiu, kad būtų išvengta paradoksalių dekonstruotos krūtinės ląstos dalies judesių. Jis paliekamas iki pašalintų šonkaulių perioste sukaulėjimo.

Pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji torakoplastika dėl plaučių tuberkuliozės, reikalingas gana ilgas konservatyvus pooperacinis gydymas. Jie gydomi intensyvia polichemoterapija, kuri leidžia pasiekti efektyvų išgydymą, ty urvo išnykimą ir bakterijų išsiskyrimo nutraukimą praėjus metams ar dvejiems po operacijos.