Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė yra klinikinė tuberkuliozės forma, atsirandanti dėl specifinio plaučių audinio padidėjusio jautrumo ir didelio eksudato audinio atsako padidėjimo uždegiminėje zonoje.

Infiltracinės tuberkuliozės klinikiniai ir morfologiniai ypatumai yra plačiai paplitęs plaučių pažeidimas, linkusios greitai vystytis tuberkuliozės procesui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė: epidemiologija

Žmonės su infiltracine tuberkulioze dažniausiai yra suaugę, paprastai jauni. Infiltracinės tuberkuliozės atsiradimo tikimybė didėja blogai organizuotos anksčiau ligos formų nustatymu. Infiltracinė tuberkuliozė diagnozuota 65-75 proc. Naujai diagnozuotų pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze. Pacientai, kuriems nustatyta ši forma, sudaro 45-50 proc. Pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, pastebėtus anti-tuberkuliozės vaistinėse.

Mirtingumo nuo tuberkuliozės struktūra Infiltracinė tuberkuliozė yra apie 1%. Mirtingas ligos baigtis pastebimas, daugiausia dėl komplikacijų atsiradimo: kazeozinės pneumonijos, plaučių kraujavimo.

Kas sukelia infiltracinę plaučių tuberkuliozę?

Infiltracinės tuberkuliozės atsiradimas yra susijęs su židininės tuberkuliozės progresavimu, infekcijos zonos išvaizda ir sparti plitimu aplink šviežias ar senas tuberkuliozės lankas. Perifokinio uždegimo plitimui žymiai padidėja plaučių audinio pažeidimas. Tuberkuliozinis infiltratas - tai šviežių ar senų židinių kompleksas, turintis didelę perifokinio uždegimo zoną. Infiltratai dažniau lokalizuojami 1-, 2-, ir 6-m plaučių segmentuose, t. Y. Tose tarnybose, kur paprastai yra tuberkuliozės kampai.

Lokalizacijos ir sunaikinimo plaučių audinio masės yra izoliuotas bronholobulyarny, įdomių paprastai 2-3 plaučių skilčių, segmentinės (per vieną segmento), polysegmental, arba bendrai, infiltratai. Infiltratas, kuris vystosi pagrindinės ar papildomos tarpvandeninės fazės metu, vadinamas periskisuritu.

Didžioji tuberkuliozinė superinfekcija, lydinčios ligos (cukrinis diabetas, alkoholizmas, narkomanija, ŽIV infekcija) prisideda prie uždegiminės reakcijos aplink kanalų sustiprinimo . Šie veiksniai sudaro prielaidas sparčiai augti mikrobų populiacijoms. Apie tuberkuliozės lankus susidaro uždegiminė reakcija su ryškiu eksudatyviniu komponentu. Specifinis uždegimas yra už plaučių danties, bendras pažeidimų kiekis padidėja. Taigi susidaro bronchų fibroblasto infiltracija.

Esant santykinai vidutinio imuninio reaktyvumo sutrikimams, išsiskyrimo intensyvumas yra palyginti mažas, ląstelių infiltracija yra vidutiniškai išreikšta. Alveoliai yra pripildyti makrofagų, epitelioidų ir plazmos ląstelių ir santykinai mažo eksudato kiekio. Uždegiminiai pokyčiai yra mišri eksudaciniai-proliferaciniai veiksniai ir skleidžiami palyginti lėtai. Tuberkuliozinio uždegimo plotas paprastai apriboja segmento ribas, joje susidaro infiltratas, kuris paprastai vadinamas apvaliu.

Reikšmingas vietinio ir bendro imuniteto silpnėjimas prisideda prie didesnio mikrobų populiacijos augimo lygio. Hipererginė plaučių audinio reakcija į didelę virusologinių ir greitai dauginančių mikobakterijų populiaciją sukelia ryškią eksudaciją. Perifokaliniam uždegimui būdingas ląstelinės kompozicijos skilimas ir silpnai išreikšti uždegimo požymiai. Alveolių pilnas audinių skystis, kuriame daugiausia yra neutrofilų ir nedidelis makrofagų skaičius. Išreiškė tendenciją tuberkuliozės progresavimui su greitu pažeidimu daugeliui plaučių segmentų (debesų formos infiltratas). Tolesnė imunologinių sutrikimų progresija pasižymi padidėjusiu T slopiklio aktyvumu ir ŽTT slopinimu. Makrofagų ląstelės miršta, formuojant kazeino nekrozę. Kazeozinės masės palaipsniui ištirpsta ir išleidžiamos į drenažo bronchą. Taigi progresuojančio tuberkuliozinio uždegimo zonoje yra sunaikinimo vieta, kurią riboja uždegimiškai pakeistas plaučių audinys. Palaipsniui suformuojamas ertmės skilimas, kuris yra šaltinis, leidžiantis tolesnį bronchogeninį ir limfinį mikobakterijų pasiskirstymą. Lobito formavimasis liudija apie dalyvavimą beveik visos plaučių skilties patologiniame procese ir daugybės skilimo ertmės susidarymo paveiktoje skiltyje.

Laikui bėgant skirtumai tarp skirtingų infiltratų daugiausia prarandami. Su progresuojančia eiga infiltracinė plaučių tuberkuliozė virsta kazeozine pneumonija ar kiaušidine tuberkulioze.

Infiltracinės tuberkuliozės regresijos greitis priklauso nuo eksudato pobūdžio, pažeidimo paplitimo, kazeino nekrozės masto, paciento kūno reaktyvumo. Nedidelio ilgio infiltratai su seroziniu eksudatu dėl tinkamo gydymo fono gali greitai išspręsti. Su seroziniu-fibrininiu arba hemoraginiu eksudatu, rezorbcija vyksta lėčiau ir derinama su fibroze. Kasezinės masės, kaip infiltracinių pokyčių rezorbcija, yra kondensuotos ir nusausintos. Skilimo ertmės vietoje susidaro pluoštinis susikaupimas su kazeozės įtampomis. Ateityje fokusavimo vietoje gali susidaryti linijinis ar žvaigždinis randas.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės simptomai

Pacientai, sergantys bronholobulyarnym arba užapvalintais įsiskverbti simptomų infiltracinė plaučių tuberkuliozės švelniu (nuovargis, apetito netekimas, retkarčiais karščiavimas), ir ligos dažnai diagnozuojama valdymo medicininės apžiūros.

Debesis pažeidimas su infiltracija vienos ar daugiau plaučių segmentuose ir peristsissurit paprastai būdinga ūminė pradžia simptominei intoksikacijos, tiek kosulys su skrepliai, kartais hemoptysis. Dalyvavimas pleuros patologiniame procese sukelia skausmo atsiradimą krūtinėje dėl pažeidimo, kuris yra susijęs su kvėpavimo judesiais. Tolesnė tuberkuliozės uždegimo progresija su lobito vystymu pasižymi staigiu paciento būklės pablogėjimu, padidėjusiu apsinuodijimu ir kvėpavimo simptomais.

Paprastai stethoakustikos pokyčiai pacientams, sergantiems bronchus plečiančiais ir apvaliais infiltratais, nėra. Su debesų formos infiltratu, periscussurate. Lobitas galima atskleisti perkusijos garso sutrumpinimą traumų zonoje, padidėjusį vokalo drebėjimą, bronchų kvėpavimą. Kartais klausytis kelių šlapias smulkiai švokštimas ir per irimo ertmės - nepastovus vidutinio burbuliuoja rale, kurios dažnai atsiranda tik kvėpavimas po kosulys pacientą.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės diagnozė

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės rentgeno diagnozė leidžia nustatyti kliniškai rentgeno infiltracijos tipą ir daugybę pažeidimo detalių.

Kai bronholobulyarnom įsiskverbti žievės zonoje plaučių srityse, dažnai į 1-, 2- arba 6-segmentų, nustatyti ribotą tamsėjimą dažnai mažo intensyvumo, su susilies kontūrų, iki 3 cm. Infiltrate turi daugiakampio formos, besitęsiančią link viršų plaučių . Kompiuterinė tomografija gali atskleisti mažojo broncho, kuriame susidarė infiltratas, šviesą ir padalijimą. Bronchinis liumenis kartais užpildomas tankiomis kazeozinėmis masėmis. Į tomografiją bronholobulyarny įsiskverbti dažnai pasirodo kaip kelių daugiau ar mažiau tankus mažų židinių suvienytos srities Okołoogniskowy uždegimas konglomeratas.

Suapvalinta infiltracija yra ribota, suapvalinta, daugiausia vidutinio intensyvumo, su aiškiais, bet neuždengtais kontūrais. Pogrupio regione klasikinis Asmann-Redekerio infiltrato tipas yra lokalizuotas.

Iš vidinės tamsos dalių atsiranda uždegiminis kelias į plaučių šaknį, kuriame kartais atskleidžiama išleidimo bronchų ("teniso raketės" simptomas) projekcija. Kai infiltratas suskaido centrinius regionus, dažniausiai nustatomos ertmės. Apatinėse plaučių dalyse dažnai galima pastebėti bronchų sėklų kamienus.

Debesis panašus infiltratas ant roentgenogramos atrodo kaip netolygus nuotėkis. Apribota vieno ar kelių segmentų ribomis ir neturi aiškių ribų. Kai lokalizacijos įsiskverbti ne interlobar tarpo (peristsissurit) ji priartėja prie trikampio formos su neapibrėžta viršutinės ribos ir gana aiškiai apačioje, kuri tęsiasi išilgai interlobar ritininės. CT leidžia mums apsvarstyti infiltrato struktūrą, susidariusią daugelio židinių suliejimo metu. Dėl debesų paveikto infiltrato būdinga tai, kad paveiktoje zonoje yra keletas mažų ertmės ertmių, ribotas uždegimines suspaudęs plaučių audinys, galimas didelių ertmių susidarymas.

Su lobarų infiltracija (lobitas), šepečių vieta ir forma priklauso nuo to, kiek paveikiama plaučių liga. KT lankstumas kartais vizualizuojamas kaip tęstinis, beveik vienodas dumblo frakcijos sutankinimas. Į pažeistą skilties aptikta deformuota ir iš dalies užkimštas caseosa bronchus ir išsėtinės ertmės sutraukti smulkaus ir vidutinio skersmens ( "korio" arba "duona trupinių"). Su lobito progresavimu dažnai aptinkamas židinio sklaidos būdas) priešingoje plaučiuose, dažniausiai 4 ir 5 segmentuose.

[9], [10], [11], [12], [13],