Tuberkuliozinis hepatitas

Tuberkuliozinis hepatitas paprastai nustatomas atliekant autopsiją arba laparoskopiją pacientams, sergantiems pilvo tuberkulioze. Kepenų tuberkuliozė 79–99 % atvejų lydi žarnyno tuberkuliozę.

Izoliuotas kepenų pažeidimas yra gana retas; dažniau konkrečiame procese vienu metu dalyvauja kelios anatominės struktūros. Tačiau klinikiniame ligos vaizde vyrauja simptomai, būdingi bet kurio organo pažeidimui, todėl ligą galima išskirti kaip savarankišką nozologinį vienetą.

Patomorfologija

Tuberkuliozės mikobakterijos prasiskverbia į kepenis hematogeniniu arba limfogeniniu būdu; procesas taip pat gali plisti per tulžies latakus.

Dažniausiai stebimas granulomatozinis specifinis hepatitas, mieloidinė ir židininė kepenų tuberkuliozė, tuberkuliozinis cholangitas ir tuberkuliozinis pyleflebitas. Užsitęsus tuberkuliozei, išsivysto kepenų steatozė ir amiloidozė.

Pagrindinis morfologinis substratas yra granuloma. Jai suirus, gijimas vyksta be randinio audinio susidarymo; židininė fibrozė ir kalcifikacija stebima rečiau.

Gali išsivystyti pseudotumorinės kepenų tuberkulomos. Tuberkulomos yra baltos, nevienalytės kazeozinės masės, apsuptos skaidulinės kapsulės. Tuberkulomos gali būti daugybinės.

Retai pasitaiko tuberkuliozinis cholangitas, kurį sukelia kazeozinių darinių patekimas iš vartų venų į tulžies latakus. Tuberkuliozinis pyleflebitas išsivysto dėl kazeozinių darinių plyšimo į vartų veną. Paprastai jis greitai baigiasi mirtimi, nors kartais gali būti lėtinės portalinės hipertenzijos priežastis. Tuberkulioziniai kepenų vartų limfmazgių pažeidimai retai gali sukelti tulžies latakų susiaurėjimą.

Tuberkuliozinio hepatito simptomai

Klinikiniai tuberkuliozinio hepatito požymiai dažnai būna menki arba jų visai nėra. Pacientams gali pasireikšti anoreksija, bendras negalavimas, silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, subfebrilinė temperatūra, skausmas dešiniajame hipochondriume. Kepenys yra padidėjusios, jų kraštas tankus, kai kuriais atvejais paviršius nelygus (granulomatozinėje formoje) arba galima apčiuopti mazgą jų paviršiuje (tuberkuloma). Dažnai padidėja blužnis.

Kepenų tuberkuliozė taip pat gali būti miliarinės tuberkuliozės pasireiškimas. Literatūroje aprašomas tuberkuliozės etiologijos žaibiško kepenų nepakankamumo išsivystymas, įskaitant pacientus, kuriems atliekama hemodializė.

Klinikiniai tuberkuliozinio hepatito požymiai yra daugialypiai, patognominių simptomų nėra. Paprastai jis pasireiškia po kitomis ligomis ir aptinkamas tik kai kuriems pacientams, o daugumai pacientų lieka neatpažintas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis vaikų pilvo organų tuberkuliozė stebima atsižvelgiant į bendrus simptomus, susijusius su intoksikacija.

Tuberkuliozinis kepenų pažeidimas gali pasireikšti karščiavimu, gelta, kuri pasireiškia sunkiais miliarinės tuberkuliozės atvejais. Retais atvejais daugybinės kazeozinės granulomos sukelia didžiulę hepatosplenomegaliją ir paciento mirtį nuo kepenų nepakankamumo.

Kraujo serume stebimas albumino ir globulino santykio sumažėjimas ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas.

Kepenų pažeidimas sergant ekstrahepatine tuberkulioze

Lėtinė tuberkuliozė gali komplikuotis kepenų amiloidoze. Riebalinę kepenų ligą gali sukelti išsekimas ir toksemija. Baigus gydymą, gali išsivystyti vaistų sukelta gelta, ypač vartojant izoniazidą, rifampiciną.

Tuberkuliozinio hepatito diagnozė

Apskritai tuberkuliozinio hepatito diagnozė yra sudėtinga. Kepenų tuberkulomas sunku atskirti nuo limfomų. Lemiamas vaidmuo diagnozuojant priklauso kepenų biopsijai. Be to, gali būti naudojama kompiuterinė tomografija, kuri atskleidžia skiltelinį darinį arba daugybinius prisipildymo defektus kepenyse ir blužnyje.

Paprastoje pilvo rentgenogramoje gali būti aptiktos kelios arba atskiros kepenų petrifikacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]