Tuberkuliozinis hepatitas

Tuberkuliozės hepatitas dažniausiai būna skrodimas ar laparoskopija pacientams, sergantiems pilvo tuberkulioze. Kepenų tuberkuliozė yra susijusi su žarnyno tuberkulioze 79-99 proc. Atvejų.

Išskirtinis kepenų pažeidimas yra labai retas, tuo pačiu metu tam tikrame procese dalyvauja kelios anatominės formacijos. Tačiau ligos klinikiniame paveikslėlyje vyrauja organinio pažeidimo būdingi simptomai, dėl kurių galima išskirti ligą į nepriklausomą noso loginį vienetą.

Patomorfologija

Tuberkuliozinės mikobakterijos prasiskverbia į kepenis, esant hematogeniniams ar limfogeniniams keliams; taip pat galima paskleisti procesą išilgai tulžies latakų.

Dažniau pasireiškia granulomatinis specifinis hepatitas, kepenų ir židinio tuberkuliozė, tuberkuliozinis cholangitas ir tuberkuliozinis pyleflebitas. Su ilga tuberkuliozės eiga susidaro kepenų steatozė ir amiloidozė.

Pagrindinis morfologinis substratas yra granuloma. Po jo suskaidymo, gijimas vyksta be rando audinio susidarymo, retesnė židinio fibrozė ir kalcifikacija.

Gali susidaryti kepenų pseudotumorinė tuberkuliozė. Tuberkulomos yra baltos, nevienodos kaulų masės, apsuptos pluoštinės kapsulės. Tuberkulomos gali būti daugialypės.

Retas tuberkuliozinis cholangitas, kurį sukelia kazeozinių masių patekimas iš portalų į tulžies latakus, yra reta. Tuberkuliozinis pyleflebitas išsivysto dėl kazeozinių molekulių pertraukimo į portalinę veną. Paprastai, tai greitai veda į mirtį, nors ji kartais gali būti lėtinis portalo hipertenzija tuberkuliozinio limfmazgių Porta hepatis retais atvejais gali sukelti gali sukelti tulžies susiaurėjimo.

Tuberkuliozinio hepatito simptomai

Klinikinės tuberkuliozės hepatito apraiškos yra dažnesnės. Pacientams gali pasireikšti anoreksija, bendras negalavimas, silpnumas, pernelyg didelis prakaitavimas, pūslelinė būklė, skausmas dešinėje viršutinėje kvadrantėje. Kepenys yra išsiplėtusi, jo kraštas yra tankus, kai kuriais atvejais paviršius yra netolygus (granulomatiniu pavidalu) arba jo paviršių (tuberkulomos) zonduoti. Dažnai padidėja blužnis.

Kepenų tuberkuliozė taip pat gali būti miliarinės tuberkuliozės pasireiškimas. Literatūra apibūdina tuberkuliozės etiologijos fulminacinio kepenų nepakankamumo vystymąsi, įskaitant pacientus, kuriems atliekamas hemodializės gydymas.

Tuberkuliozinio hepatito klinikiniai požymiai yra daugybiniai, patologomoniniai simptomai nėra. Paprastai jis vyksta pagal kitų ligų kaukę ir yra tik kai kuriems pacientams, o daugumoje pacientų jis lieka nepripažintas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis vaikams būdinga pilvo organų tuberkuliozė, atsirandanti dėl bendrųjų su apsinuodijimu susijusių simptomų.

Tuberkuliniai kepenų pažeidimai gali pasireikšti karščiavimu, gelta, atsiradusi sunkios miliarinės tuberkuliozės metu. Retais atvejais kelios kaulinių granulomų sukelia didžiulę hepatosplenomegaliją ir paciento mirtį dėl kepenų nepakankamumo.

Kraujo serume sumažėja albumino / globulino santykis ir padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas.

Kepenų sąveika su ekstrahepazine tuberkulioze

Lėtinė tuberkuliozė gali būti apsunkinta kepenų amiloidozės. Riebios kepenų degeneracijos priežastis - išsekimas ir toksemija. Pasibaigus gydymui, gali išsivystyti gelta, ypač naudojant izoniazidą, rifampiciną.

Tuberkuliozinio hepatito diagnozė

Paprastai tuberkuliozinio hepatito diagnozė yra sunki. Kepenose tuberkuliozę sunku atskirti nuo limfomų. Diagnozei svarbus vaidmuo priklauso nuo kepenų biopsijos. Be to, galima naudoti kompiuterinę tomografiją, kurioje aptiktos lobedos formavimas arba daugkartiniai kepenų ir blužnies užpildymo defektai.

Apibendrinant pilvo ertmės rentgenogramą galima nustatyti keletą ar atskirtų kepenų sėklidžių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]