Vaikų žastikaulio epifizeolizė

Kai viršutinės galūnės žastikaulio lūžį lydi jo metaepifizės srities pažeidimas, dėl kurio pasislenka plonas hialininės kremzlės sluoksnis – epifizinė plokštelė (kremzlinė augimo plokštelė), vaikams diagnozuojama žastikaulio epifizeolizė.[1]

Epidemiologija

Pranešama, kad proksimalinio žastikaulio epifizės pažeidimai sudaro maždaug 5 % visų vaikystėje įvykusių lūžių, o žastikaulio epifizeolizė stebima 24 % viršutinių lūžių.

Viršutinės žastikaulio traumos dažniausiai įvyksta iki 10 metų amžiaus ir šiek tiek rečiau 11–14 metų amžiaus.

Izoliuotas epifizės atsiskyrimas yra retas ir dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir mažiems vaikams

Priežastys žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Vaikystėje visi vamzdiniai ilgieji kaulai išauga nuo jų galų, o mažiausiai 80 % žastikaulio išauga dėl proksimalinės (viršutinės) metaepifizės kremzlės. Augimo kremzlės taip pat yra žastikaulio galvoje, mažose ir didelėse apofizėse (tuberosijose), galvūgalio galvoje ir distalinės (apatinės) epifizės epikondiluose.

Vaikų kaulų ir sąnarių sužalojimai , ypač jų vientisumo pažeidimai, yra pagrindinės nesubrendusio skeleto vamzdinių kaulų epifizeolizės priežastys. Žastikaulio augimo plokštelės lūžis dažniausiai įvyksta nukritus ant ištiestos ar atitrauktos rankos (sukant į išorę), kritus ant peties arba smūgio į ranką ar petį.

Taigi, proksimalinė žastikaulio epifizė ir jo viršutinės epifizės plokštelės rotacinis įtempis lūžis sukelia proksimalinę žastikaulio epifizeolizę, o intraartikulinių jo galvos lūžių (caput humeri) atvejais - žastikaulio galvos epifizeolizę vaikams.

Žastikaulio distalinio galo lūžiai šalia epifizės ir sąnarių su alkūnkauliu gali sukelti vaikų galvos žastikaulio iškilimo epifizeolizę.

O žastikaulio epifizeolizė vaikams yra susijusi su žastikaulio lūžiais alkūnės sąnario formavimosi vietoje , taip pat su intraartikuliniais žastikaulio kaulo lūžiais (condylus humeri) distalinės epifizės srityje.

Tačiau kai kuriais atvejais žastikaulio epifizeolizė gali atsirasti dėl ilgalaikio sąnario (peties ar alkūnės) pervargimo – pasikartojančios kremzlės mikrotraumos, sukeliančios žalą.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, skatinantys peties sužalojimą ir augimo kremzlės pažeidimą, yra šie:

• Sumažėjęs žastikaulio stabilumas ties kaukolės sąnario įduba dėl peties sukamojo manžeto silpnumo ar plyšimo ;
• Įprastas peties išnirimas ;
• sąnarių hipermobilumas ;
• sportuoti padidinus pečių, pečių ir alkūnių sąnarių apkrovą;
• Naujagimių epikondilo lūžiai dėl traumos gimdymo metu.

Nors lūžiai vaikystėje yra dažni, kai kurie vaikai yra labiau linkę į juos, todėl reikia atsižvelgti į didesnę kanalėlių kaulų lūžių tikimybę vaikams, kurių kaulų tankis yra nepakankamas, pavyzdžiui, tiems, kuriems yra hipokalcemija , per didelė skydliaukės ir prieskydinės liaukos hormonų gamyba. vaikų hiperkorticizmo arba somatotropino (augimo hormono) trūkumo atvejų, susijusių su hipofizės anemija ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Pathogenesis

Vaikų ir paauglių žastikaulio metafizinių pažeidimų – lūžių per augimo zoną – patogenezė atsiranda dėl to, kad šiame amžiuje ilgų vamzdinių kaulų epifizinės plokštelės iš tikrųjų yra laikinos sinchondrozės (kremzlinės jungtys) tarp išsiplėtusios dalies. Kaulo kūno (metafizės) ir kaulo galo (epifizės). Šiose plokštelėse vyksta endochondralinis kaulėjimas (pradeda pakeisti kaulinis audinys) mergaitėms 13-15 metų, o berniukams 15-17 metų amžiaus.

Todėl vaikų bet kurio vamzdinio kaulo kremzlės augimo plokštelė yra silpnoji vieta, kai dėl lūžių ir (arba) per didelio krūvio susidaro kremzlės tarpelis arba įtrūkimai – pažeidžiama kremzlės struktūra ir kremzlės poslinkis.

Daugiau informacijos žr. Viršutinės ir apatinės galūnės kaulų vystymasis

Simptomai žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Ortopedai augimo plokštelės lūžius apibrėžia kaip metafizės lūžius, suskirstydami jų tipus pagal Salter-Harris sistemą.

Jaunesniems nei 5 metų vaikams dažniau pasitaiko I tipo lūžis, pažeidžiantis žastikaulį (kai lūžio linija horizontaliai kerta epifizės plokštelę, ją suskeldama), o II tipo lūžis – kai lūžio linija eina per šoninę žastikaulio dalį. Augimo plokštelę, o paskui pakyla į metafizę – dažniau pastebima vyresniems nei 12 metų vaikams.

Remiantis pradinio metafizinės kremzlės poslinkio kiekiu, nustatomos epifizeolizės stadijos arba laipsniai (lengva, vidutinio sunkumo ir sunki).

Pirmieji žastikaulio proksimalinės augimo zonos lūžio požymiai yra staigus peties skausmas kartu su greitu peties srities patinimu. Taip pat pastebimas galūnių mobilumo apribojimas, o jei pažeidžiama žastikaulio galva, peties sąnarys gali pasirodyti deformuotas.

Proksimalinės žastikaulio epifizeolizės simptomai, susiję su metaepifizinės kremzlės mikrotraumomis padidėjus fiziniam (sportiniam) krūviui, gali pasireikšti skausmu palpuojant šoninį žastikaulio paviršių, raumenų silpnumu, judesių apribojimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Traumos proksimaliniam žastikaučiui, jo galvai ar stuburo raumenims su augimo plokštelės poslinkiu galimos komplikacijos ir pasekmės:

• pažeistos galūnės kreivumas kampinės deformacijos pavidalu;
• priešlaikinis metaepifizinės kremzlės uždarymas ir žastikaulio išilginio augimo sustojimas;
• peties ar alkūnės sąnarių entezopatija;
• žastikaulio galvos osteonekrozė.

Diagnostika žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Žastikaulio epifizeolizei nustatyti neužtenka anamnezės ir fizinio apžiūros, būtina instrumentinė diagnostika naudojant žastikaulio rentgeno spindulius dviejose projekcijose, viršutinės galūnės KT, peties sąnario echoskopija.

Diferencialinė diagnostika

Siekiant atmesti disekcinį osteochondritą, žastikaulio sinostozę, fibrozinę osteodisplaziją, osteonekrozę ir Ewingo sarkomą , atliekama diferencinė diagnozė.

Paaugliams sportininkams diferencinė diagnozė apima: peties rotatoriaus manžetės pažeidimą, bicepso raumens sausgyslės uždegimą, peties sąnario kremzlinio žiedo plyšimą, subdeltoidinį bursitą, viršutinės krūtinės ląstos apertūros suspaudimo sindromą ir krūtinės ląstos osteochondropatiją. žastikaulis.

Gydymas žastikaulio epifizeolizė vaikams.

Vaikų ir paauglių žastikaulio epifizeolizės gydymas – lūžusio kaulo atstatymas atviros arba uždaros pozicijos perkėlimu.

Konservatyvus gydymas paprastai susideda iš gipso arba įtvaro, skirto imobilizuoti petį pirmąsias dvi savaites. Po to naudojamas koaptacinis (funkcinis) tvarstis ir pradedama reabilitacija, gydytojo paskirtais pratimais palaipsniui didinant judesių amplitudę. Rentgeno spinduliai kartojami kas dvi savaites, siekiant įsitikinti, kad lūžis tinkamai gyja.

Jei kaulų fragmentai yra pasislinkę ir jei vyresniems vaikams yra reikšmingas metaepifizės kremzlės poslinkis (kai likęs kaulo augimo laikotarpis yra minimalus), gali prireikti chirurginio gydymo.

Chirurgija dažniausiai apima perkutaninę osteosintezę arba vidinę lūžio fragmentų fiksaciją plokštelėmis, varžtais ar kaiščiais. Visiškas išgijimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Prevencija

Vaikų lūžių prevencija gali būti laikoma epifizeolizės prevencija.

Prognozė

Palankią žastikaulio epifizeolizės prognozę vaikams gali užtikrinti tinkamas jo lūžių gydymas; netinkamas jų gydymas gali negrįžtamai apriboti vaiko viršutinių galūnių mobilumą.