Vaikų žasto kaulo epifiziolizė

Kai viršutinės galūnės žastikaulio lūžis yra susijęs su jo metaepifizės srities pažeidimu, dėl kurio pasislenka plonas hialininės kremzlės sluoksnis – epifizinė plokštelė (kremzlinė augimo plokštelė), vaikams diagnozuojama žastikaulio epifizeolizė. [ 1 ]

Epidemiologija

Pranešama, kad proksimalinės žastikaulio epifizės sužalojimai sudaro maždaug 5 % visų lūžių vaikystėje, o žastikaulio epifizeolizė stebima 24 % viršutinių galų lūžių atveju.

Viršutinės žastikaulio dalies traumos dažniausiai įvyksta iki 10 metų amžiaus ir kiek rečiau registruojamos 11–14 metų amžiaus.

Izoliuota epifizinė atskyrimas yra retas ir dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir mažiems vaikams.

Priežastys vaikų žasto kaulo epifiziolizė.

Vaikystėje visi ilgieji vamzdiniai kaulai auga iš savo galų, ir mažiausiai 80 % žastikaulio augimo lemia proksimalinė (viršutinė) metaepifizinė kremzlė. Augimo kremzlė taip pat yra žastikaulio galvoje, mažojoje ir didžiojoje apofizėse (tuberozituose), krumplio galvoje ir distalinės (apatinės) epifizės epikondiliuose.

Vaikų kaulų ir sąnarių sužalojimai, ypač jų vientisumo pažeidimai, yra pagrindinės nesubrendusio skeleto vamzdinių kaulų epifizelizės priežastys. Žastikaulio augimo plokštelės lūžis dažniausiai įvyksta kritus ant ištiestos arba atitrauktos rankos (su išorine sukimosi kryptimi), kritus ant peties arba smūgio į ranką ar petį.

Taigi, proksimalinė žastikaulio epifizė ir jo viršutinės epifizinės plokštelės rotacinis įtempio lūžis sukelia proksimalinę žastikaulio epifizeolizę, o vaikams, esant sąnariniams jo galvos (caput humeri) lūžiams, – žastikaulio galvos epifizeolizę.

Žastikaulio distalinio galo lūžiai šalia epifizės ir sąnario su alkūnkauliu vaikams gali sukelti žastikaulio galvos ataugos epifizelizę.

Vaikų žastikaulio krumplio epifiziolizė yra susijusi su žastikaulio lūžiais alkūnės sąnario formavimosi vietoje, taip pat su žastikaulio krumplio (condylus humeri) intraartikuliariniais lūžiais distalinės epifizės srityje.

Tačiau kai kuriais atvejais žastikaulio epifiziolizė gali atsirasti dėl ilgalaikio sąnario (peties ar alkūnės) perkrovos – pasikartojančios kremzlės mikrotraumos sukelia pažeidimus.

Rizikos veiksniai

Peties traumą, pažeidžiančią augimo kremzlę, lemiantys veiksniai yra šie:

• Sumažėjęs žastikaulio stabilumas mentės sąnarinėje įduboje dėl peties rotatorių manžetės silpnumo ar plyšimo;
• Įprastas peties išnirimas;
• Sąnarių hipermobilumas;
• Sportuojant su padidėjusiu krūviu pečių, pečių ir alkūnių sąnariams;
• Naujagimių epikondiliariniai lūžiai dėl traumos gimdymo metu.

Nors lūžiai vaikystėje yra dažni, kai kurie vaikai yra labiau linkę į juos, todėl reikėtų atsižvelgti į padidėjusią kanalėlių kaulų lūžių tikimybę vaikams, kurių kaulų tankis yra nepakankamas, pavyzdžiui, sergantiems hipokalcemija, per didele skydliaukės ir prieskydinės liaukos hormonų gamyba,vaikų hiperkorticizmo atvejais arba somatotropino (augimo hormono) trūkumo, susijusio su hipofizės anemija, ir lėtinio inkstų nepakankamumo atvejais.

Pathogenesis

Vaikų ir paauglių žastikaulio metafizinių pažeidimų – lūžio per augimo zoną – patogenezė atsiranda dėl to, kad ilgųjų vamzdinių kaulų epifizinės plokštelės šiame amžiuje iš tikrųjų yra laikinos sinchondrozės (kremzlinės jungtys) tarp išsiplėtusios kaulo kūno dalies (metafizės) ir kaulo galo (epifizės). Šios plokštelės endochondrališkai osifikuojasi (pradeda keistis kaulinis audinys) mergaitėms 13–15 metų amžiaus, o berniukams – 15–17 metų amžiaus.

Todėl bet kurio vaikų vamzdinio kaulo kremzlės augimo plokštė yra silpnoji vieta, kai dėl lūžių ir (arba) per didelių įtempių atsiranda kremzlės plyšys arba įtrūkimas – pažeidžiama kremzlės struktūra ir kremzlė pasislenka.

Daugiau informacijos žr. - viršutinės ir apatinės galūnių kaulų vystymasis

Simptomai vaikų žasto kaulo epifiziolizė.

Ortopedai augimo plokštės lūžius apibrėžia kaip metafizinius lūžius, suskirstydami jų tipus pagal Salter-Harris sistemą.

Jaunesniems nei 5 metų vaikams dažniau pasitaiko I tipo lūžis, pažeidžiantis žastikaulį (kai lūžio linija horizontaliai kerta epifizinę plokštelę, ją perskeldama), o II tipo lūžis, kai lūžio linija eina per augimo plokštės šoninę dalį ir kyla į metafizę, dažniau pasireiškia vyresniems nei 12 metų vaikams.

Remiantis pradinio metafizinės kremzlės poslinkio dydžiu, nustatomi epifizolizės etapai arba laipsniai (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus).

Pirmieji proksimalinės žastikaulio augimo zonos lūžio požymiai yra staigus peties skausmas, lydimas greito patinimo peties srityje. Taip pat pastebimas galūnių judrumo apribojimas, o jei pažeista žastikaulio galva, peties sąnarys gali atrodyti deformuotas.

Proksimalinės žastikaulio epifizeliozės simptomai, susiję su metaepifizinės kremzlės mikrotraumomis padidėjusio fizinio (sportinio) krūvio metu, gali pasireikšti skausmu palpuojant šoninį žastikaulio paviršių, raumenų silpnumu ir judesių amplitudės apribojimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Po proksimalinio žastikaulio, jo galvos ar krumpinių traumos su augimo plokštelės poslinkiu, galimos komplikacijos ir pasekmės:

• Pažeistos galūnės išlinkimas kampinės deformacijos pavidalu;
• Priešlaikinis metaepifizinės kremzlės užsidarymas ir žastikaulio išilginio augimo sustojimas;
• Peties ar alkūnės sąnarių entezopatija;
• Žastikaulio galvos osteonekrozė.

Diagnostika vaikų žasto kaulo epifiziolizė.

Žastikaulio epifizeolizei nustatyti nepakanka anamnezės ir fizinės apžiūros, būtina instrumentinė diagnostika, naudojant žastikaulio rentgeno nuotraukas dviem projekcijomis, viršutinės galūnės KT, peties sąnario ultragarsą.

Diferencialinė diagnostika

Siekiant atmesti disekcinį osteochondritą, žastikaulio sinostozę, fibrozinę osteodisplaziją, osteonekrozę ir Ewingo sarkomą, atliekama diferencinė diagnozė.

Paaugliams sportininkams diferencinė diagnozė apima: peties rotatorių manžetės pažeidimą, bicepso raumens sausgyslės uždegimą, peties sąnario kremzlinio žiedo plyšimą, subdeltoidinį bursitą, viršutinės krūtinės ląstos angos suspaudimo sindromą ir žastikaulio osteochondropatiją.

Gydymas vaikų žasto kaulo epifiziolizė.

Žastikaulio epifizelizės gydymas vaikams ir paaugliams – lūžusio kaulo rekonstrukcija atviru arba uždaru perpozicijos metodu.

Konservatyvus gydymas paprastai susideda iš gipso arba įtvaro, kuris imobilizuoja petį pirmąsias dvi savaites. Po to uždedamas koaptacijos (funkcinis) tvarstis ir pradedama reabilitacija, kurios metu gydytojo paskirti pratimai palaipsniui didina judesių amplitudę. Rentgeno nuotraukos kartojamos kas dvi savaites, siekiant įsitikinti, kad lūžis tinkamai gyja.

Jei kaulų fragmentai yra pasislinkę ir jei vyresniems vaikams yra reikšmingas metaepifizinės kremzlės pasislinkimas (su minimaliu likusiu kaulų augimo terminu), gali prireikti chirurginio gydymo.

Chirurgija paprastai apima perkutaninę osteosintezę arba lūžio fragmentų vidinę fiksaciją plokštelėmis, varžtais ar kaiščiais. Visiškas gijimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Prevencija

Epifizolizės prevencija gali būti laikoma vaikų lūžių prevencija.

Prognozė

Tinkamas žastikaulio lūžių gydymas gali užtikrinti palankią vaikų žastikaulio epifizelizės prognozę; netinkamas jų gydymas gali negrįžtamai apriboti vaiko viršutinių galūnių mobilumą.