Vaikų ŽIV infekcija ir AIDS

ŽIV infekcija, AIDS – virusinė imuninės sistemos liga, dėl kurios smarkiai sumažėja bendras organizmo atsparumas oportunistiniams mikroorganizmams, taip pat padidėja jautrumas vėžiui, todėl liga yra sunki ir neišvengiamai baigiasi mirtimi.

ŽIV infekcija yra ilgalaikė infekcinė liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), pažeidžianti žmogaus imuninės, nervų ir kitų sistemų bei organų ląsteles. Užsikrėtus ŽIV, pažeidžiama imuninė sistema, dėl to išsivysto įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).

ŽIV infekcija buvo nustatyta 1981 m., kai Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pranešė apie 5 Pneumocystis pneumonijos ir 28 Kapoši sarkomos atvejus anksčiau sveikiems homoseksualams. Imunologiniai šių pacientų tyrimai parodė staigų CD4 limfocitų kiekio sumažėjimą. Pirmą kartą buvo suformuluota diagnozė: įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).

Kas yra ŽIV infekcija ir AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ŽIV infekcijos epidemiologija vaikams

ŽIV infekcija aptinkama visuose žemynuose ir beveik visose šalyse, kuriose atliekama sisteminga pacientų paieška. Pasak PSO, apie 50 milijonų žmonių gyvena su ŽIV infekcija. Kasmet nustatoma daugiau nei 2 milijonai ŽIV infekuotų asmenų.

Susirgusiųjų, o ypač užsikrėtusiųjų, amžiaus struktūra nėra tiksliai nustatyta. Remiantis apibendrintais duomenimis, vaikų dalis tarp susirgusiųjų siekia 10% ar daugiau.

ŽIV infekcijos / AIDS epidemiologija

[ 5 ], [ 6 ]

ŽIV infekcijos priežastys vaikams

Patogenas. Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) priklausoretrovirusų (Retroviridae) šeimai. Retrovirusų šeima apima du pošeimius: onkovirusus (Oncoviridae) ir lėtuosius lentivirusus (Lentivirus). Pirmajam pošeimiui priklauso virusai, sukeliantys leukemiją: T ląstelių leukemija ir lėtinė plaukuotųjų ląstelių leukemija, taip pat galvijų leukemijos virusas.

ŽIV priklauso lentivirusų pošeimiui. Šiuo metu žinomi 7 lentivirusų tipai, iš kurių 6 yra patogeniški gyvūnams ir tik vienas (ŽIV) sukelia ligas žmonėms.

ŽIV/AIDS priežastys

[ 7 ], [ 8 ]

ŽIV infekcijos patogenezė vaikams

Kiekvienas viruso tipas paveikia tam tikrą ląstelių tipą. Viruso gebėjimą prasiskverbti į ląstelę lemia konkretaus viruso receptoriaus buvimas tikslinėje ląstelėje, taip pat viruso genomo gebėjimas integruotis į ląstelės genomą. Yra žinoma, kad ląstelė gali turėti receptorius skirtingų tipų virusams, o tam tikro viruso receptoriai gali būti skirtingų tipų ląstelėse.

ŽIV receptorius yra diferenciacijos antigenas CD4, taip pat nespecifiniai komponentai, kurie nepriklauso nuo CD4 buvimo. CD4 yra glikoproteinas, kurio molekulinė masė yra 55 000, savo struktūra panaši į tam tikras imunoglobulinų dalis. Panašią struktūrą turi ir viruso baltymas gp 120, kuris lemia ŽIV gebėjimą prasiskverbti į ląstelę.

ŽIV infekcijos / AIDS patogenezė

ŽIV infekcijos simptomai vaikams

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo infekcijos būdų ir pobūdžio, užkrečiamosios dozės, vaiko amžiaus ir daugelio kitų veiksnių. Užsikrėtus per kraujo perpylimus, šis laikotarpis yra trumpas, o lytiniu keliu – ilgesnis. Inkubacinio periodo trukmė yra santykinė sąvoka, nes kiekvienam konkrečiam pacientui ji reiškia skirtingai. Jei inkubacinį periodą skaičiuotume nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų oportunistinių infekcijų, atsiradusių dėl imuninės sistemos slopinimo, požymių atsiradimo, tai jis vidutiniškai trunka apie 2 metus ir gali trukti ilgiau nei 10 metų (stebėjimo laikotarpiai).

Iš tiesų, maždaug pusei užsikrėtusiųjų ŽIV per 2–4 savaites nuo užsikrėtimo pakyla kūno temperatūra, šis padidėjimas tęsiasi iki 2 savaičių, padidėja limfmazgiai, kepenys ir blužnis. Dažnai nustatomas tonzilitas. Gautas simptomų kompleksas vadinamas „mononukleozės tipo sindromu“.

ŽIV/AIDS simptomai

ŽIV infekcijos klasifikacija vaikams

PSO rekomenduoja išskirti keturis ligos etapus:

• pradinis (ūminis);
• nuolatinė generalizuota limfadenopatija;
• Su AIDS susijęs kompleksas kaip preAIDS;
• pilnavertis AIDS.

Be to, neseniai buvo pasiūlyta nustatyti penktąją ligos stadiją – AIDS demenciją.

ŽIV infekcijos / AIDS klasifikacija

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ŽIV infekcijos diagnozė vaikams

Dauguma vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms, turi ŽIV antikūnų (motinos) kraujyje. Šiuo atžvilgiu serologiniai ŽIV infekcijos diagnozavimo metodai, pagrįsti IgG antikūnų nustatymu (ELISA), nėra diagnostiškai reikšmingi iki 18 gyvenimo mėnesių, kai motinos antikūnai visiškai sunaikinami.

90–95 % atvejų vaikui saviti specifiniai antikūnai atsiranda per 3 mėnesius po užsikrėtimo, 5–9 % – po 6 mėnesių ir 0,5 % – vėliau. Vyresniems nei 18 mėnesių vaikams serologinių žymenų nustatymas laikomas diagnostiniu.

Įprastiniai serologiniai tyrimai atliekami gimimo metu, 6, 12 ir 18 gyvenimo mėnesių. Du ar daugiau neigiamų rezultatų, gautų su ne mažesne kaip 1 mėnesio pertrauka, 12 mėnesių ir vyresniam vaikui, nesergančiam hipogamaglobulinemija, rodo, kad ŽIV infekcijos nėra.

ŽIV infekcijos / AIDS diagnozė

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ŽIV infekcijos gydymas vaikams

ŽIV infekcijos terapijos tikslas – kuo labiau pailginti paciento gyvenimą ir išlaikyti jo kokybę. Be gydymo vaikų gyvenimo trukmė 30 % atvejų yra mažesnė nei 6 mėnesiai; taikant terapiją 75 % vaikų išgyvena iki 6 metų, o 50 % – iki 9 metų.

Būtina atlikti kompleksinę, griežtai individualizuotą ŽIV infekuotų pacientų terapiją, kruopščiai parenkant antiretrovirusinius vaistus, laiku gydant antrines ligas. Gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į patologinio proceso stadiją ir pacientų amžių.

Gydymas atliekamas trimis kryptimis:

• poveikis virusui antiretrovirusinių vaistų pagalba (etiotropinis);
• oportunistinių infekcijų chemoprofilaktika;
• antrinių ligų gydymas.

ŽIV/AIDS gydymas

ŽIV infekcijos prevencija vaikams

ŽIV infekcijos antiepideminis režimas yra toks pat kaip ir hepatito B atveju. Pediatrijoje prevencinių priemonių sistema turėtų būti kuriama atsižvelgiant į tai, kad vaikai dažniausiai užsikrečia ŽIV didelės rizikos šeimose (AIDS sergantys pacientai, narkomanai, biseksualai ir kt.). Šiuo atžvilgiu pagrindine prevencine priemone galima laikyti pasaulinę kovą už sveiką gyvenseną, taip pat švietėjišką veiklą kovojant su prostitucija, narkomanija, seksualine iškrypimu ir kt.

Kaip išvengti ŽIV infekcijos/AIDS?

ŽIV infekcijos prognozė vaikams

Labai sunkus. Kliniškai išreikštomis formomis mirtingumas yra apie 50%. Nuo diagnozės iki mirties praeina nuo 2-3 mėnesių iki 2 metų ar ilgiau. Nė vienu atveju normalios imuninės funkcijos neatsistato savaime ar gydant. Tarp pacientų, diagnozuotų iki 1982 m., iki šiol mirė apie 90%. Tačiau pastaruoju metu pasirodė pranešimų apie palankesnę prognozę, ypač sergant ŽIV 2 tipo infekcija. Pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma, prognozė yra geresnė nei pacientams, sergantiems oportunistinėmis infekcijomis. Manoma, kad pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma, imuninė sistema pažeidžiama mažiau.