Lėtinė pneumonija

Lėtinis plaučių uždegimas yra lėtinis uždegiminis lokalizuotas procesas plaučių audinyje, kurio morfologinis substratas yra pneumklerozė ir (arba) plaučių audinio gijimas, taip pat negrįžtami vietinio lėtinio bronchito tipo bronchų medžiai, kliniškai pasireiškiantys uždegimo pasikartojimu toje pačioje paveiktoje plaučių dalyje. Į chroniškos pneumonijos sąvoką neįtraukiama besimptomė lokalizuota plaučių fibrozė, jei nėra uždegimo pasikartojimo.

Šiuo metu požiūris į lėtinę pneumoniją yra dviprasmiškas. Šiuolaikinėje užsienio medicinos literatūroje toks nosologinis vienetas nepripažįstamas ir neapima. ICD-10, ši liga taip pat nėra vadinama. Tačiau daugelis gydytojų vis dar skiria lėtinę pneumoniją kaip nepriklausomą nosologinį vienetą.

Be to, klinikinėje praktikoje dažnai stebimi pacientai, kurie, sergantys plaučių uždegimu, sukelia simptomus, atitinkančius lėtinės pneumonijos diagnostinius kriterijus, ir prieš tai (prieš ūminę pneumoniją) pacientas buvo visiškai sveikas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lėtinės pneumonijos priežastys

Pagrindiniai lėtinio pneumonijos etiologiniai ir predisponuojantys veiksniai yra tokie patys kaip ūmus.

[6], [7]

Lėtinės pneumonijos patogenezė

Lėtinė pneumonija yra neišspręstos ūminės pneumonijos rezultatas. Todėl lėtinės pneumonijos atsiradimas gali pasireikšti tokiais etapais: ūminis pneumonija - ilgalaikė pneumonija - lėtinė pneumonija. Todėl galima daryti prielaidą, kad lėtinės pneumonijos patogenetiniai veiksniai yra tokie patys, kaip ir užsitęsusių, ir pagrindiniai yra, žinoma, vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos sutrikimai (sumažėjęs alveolinių makrofagų ir leukocitų aktyvumas, sumažėjęs fagocitozė, sekrecinis IgA trūkumas, bakteriolizinų sumažėjimas ir kiti - detaliau, žr. „Lėtinis bronchitas“) ir mikroorganizmo imuninio atsako silpnumas. Visa tai sukuria palankias sąlygas infekcinio uždegiminio proceso tęstinumui tam tikroje plaučių audinio srityje, kuri veda prie patologinio lėtinio pneumonijos substrato - židininio pneumosklerozės ir vietinio deformuojančio bronchito.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Lėtinės pneumonijos simptomai

Lėtinė pneumonija visada yra neišspręstos ūminės pneumonijos rezultatas. Reikėtų pabrėžti, kad nėra griežto laiko kriterijaus, rodančio, kad šiame paciente ūminis pneumonija paversta lėtiniu uždegimu. Ankstesnės idėjos apie 3 mėnesių, 1 metų terminus buvo nepriimtinos. Turėtų būti laikoma, kad lemiamas vaidmuo diagnozuojant lėtinę pneumoniją nėra ligos pradžia, bet nėra teigiamos rentgeno dinamikos ir pakartotinių uždegiminių procesų paūmėjimų toje pačioje plaučių srityje ilgalaikio stebėjimo ir intensyvaus gydymo metu.

Lėtinės pneumonijos paūmėjimo laikotarpiu pagrindiniai klinikiniai simptomai yra šie:

• skundai dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, ypač naktį, padidėjusi kūno temperatūra, sumažėjęs apetitas, kosulys su pūlingos skreplių atskyrimu; kartais krūtinės skausmas patologinio dėmesio projekcijoje;
• svorio netekimas (neprivaloma);
• vietinio infiltracinio-uždegiminio proceso simptomai plaučių audinyje (nuobodu mušamieji garsai, drėgnas, burbuliuojantis švokštimas, krepitas per pažeidimą), su pleuros įsitraukimu, girdimi pleuros trinties garsai.

Instrumentinės studijos

1. Plaučių rentgeno tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant lėtinę pneumoniją. Plaučių radiografija dviejose projekcijose atskleidžia šias charakteristikas:
   • atitinkamo plaučių sekcijos apimties sumažėjimas, smulkios ir vidutinės ląstelės tipo plaučių modelio sandarumas ir deformacija;
   • židinio tamsinimas plaučiuose (jie gali būti gana aiškūs su ryškia alveolių ganykla);
   • peribronchinė infiltracija į pažeistą plaučių audinį;
   • regioninės lipniosios pleuritas (interlobar, paramediastinalinis sukibimas, pakrančių-diafragminio sinuso išnykimas).
2. Bronchografija šiuo metu laikoma privalomu diagnostiniu ir diferenciniu diagnozės metodu lėtinei pneumonijai. Nustatytos bronchų šakų konvergencijos paveiktoje zonoje, nevienodos jų užpildymo kontrastas, nelygumai, kontūrų deformacija (deformuojantis bronchitas). Lėtinės pneumonijos bronchektazėje nustatoma bronchektazė.
3. Bronchoskopija - paūmėjimo laikotarpiu, pūlingas (remisijos katarralo laikotarpiu) nustatomas bronchitas, labiausiai ryškus atitinkamoje skiltyje arba segmente.
4. Išorinio kvėpavimo funkcijos (spirografija) tyrimas yra privalomas lėtinėje pneumonijoje, nes pacientai dažnai kenčia nuo lėtinio bronchito ir plaučių emfizemos tuo pačiu metu. Nesudėtingos lėtinės plaučių uždegimo formos (nedidelio pažeidimo fokusavimo atveju) paprastai nėra reikšmingų spirografijos rodiklių pokyčių (retais atvejais yra ribojančių sutrikimų - sumažėja VC). Kartu su obstrukciniu lėtiniu bronchitu sumažėja FVC, Tiffno indeksas), emfizema, VC reikšmė žymiai sumažėja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratoriniai duomenys

1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai atskleidžia tokius paūmėjimo fazės pokyčius: ESR padidėjimas, leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu į kairę, fibrinogeno kiekio padidėjimas kraujyje, alfa2 ir gama globulinuose, haptoglobinu, seromkoidu. Tačiau reikia pažymėti, kad šie pokyčiai iš esmės yra išreikšti tik tuo atveju, kai ligos pasunkėjimas labai padidėjo.
2. Šlapimo mikroskopija - ūminės ligos laikotarpiu atskleidė daug neutrofilinių leukocitų.
3. Bakteriologinis skreplių tyrimas - leidžia nustatyti mikrofloros pobūdį. Mikrobinių kūnų skaičius, didesnis nei 10 1 μl skreplių, rodo identifikuotos mikrofloros patogeniškumą.

Lėtinės pneumonijos remisijos fazėje pacientas jaučiasi patenkinamas, pacientai neturi jokių skundų, arba šie skundai yra labai nereikšmingi. Tipiškas yra tik neproduktyvus kosulys, daugiausia ryte dėl vietinio bronchito. Fizinis plaučių tyrimas lemia mušamųjų garsų nuovargį ir smulkius burbulius, krūtinę žaizdos židinio fone, tačiau auskultaciniai duomenys remisijos laikotarpiu yra daug mažiau ryškūs, palyginti su ūmine faze. Remisijos fazėje taip pat nėra uždegimo proceso laboratorinių apraiškų.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronchektazė

Lėtinės plaučių uždegimo bronchektazės pasireiškia taip:

• kosulys su daugybe pūlingų skreplių (200-300 ml per dieną ar netgi daugiau) su nemaloniu kvapu, labiausiai ryškiu tam tikroje paciento padėtyje;
• dažni hemoptizės epizodai;
• dažnas paūmėjimas ir net nuolatinis aktyvaus uždegiminio proceso eigas, periodiniai uždelsimo atskyrimo vėlavimai, kartu su reikšmingu kūno temperatūros padidėjimu; naktinis prakaitavimas;
• apetito praradimas ir ryškus pacientų svorio kritimas;
• nagų pokyčiai (jie laikomi laikrodžių formoje) ir galinių žiedų storėjimas „būgnais“;
• klausydamiesi pažeidimo ne tik smulkiai burbuliuoti, bet dažnai vidutinio švokštimo rales, jie yra gausūs ir bendraujantys;
• dažnesnis pasireiškimas, palyginti su forma be bronchektazės, tokių komplikacijų kaip empyema, spontaniškas pneumotoraksas, inkstų amiloidozė;
• mažas konservatyvaus gydymo veiksmingumas;
• bronchektazės (cilindrinių, špindelių formos, sakralinių pratęsimų) nustatymas bronchografinių ir tomografinių tyrimų metu.

[28], [29], [30], [31], [32]

Lėtinės pneumonijos klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos lėtinės pneumonijos klasifikacijos. Taip yra dėl to, kad ne visi pripažinti šios ligos nologiniai nepriklausomumai. Grynai praktiniais tikslais galite naudoti šią klasifikaciją.

1. Lėtinio uždegimo plaučių paplitimas:
   • židinio
   • segmentinis
   • Dalinės
2. Proceso etapas:
   • pasunkėjimas
   • atsisakymas
3. Klinikinė forma:
   • bronchiectatic
   • be bronchektazės

[33], [34], [35], [36], [37]

Lėtinės pneumonijos diagnostikos kriterijai

1. Aiškus ryšys tarp ligos išsivystymo su ūminiu ūminiu pneumonija, kuri užtruko ilgą laiką, bet nebuvo išspręsta.
2. Pasikartojantis uždegimas tame pačiame segmente arba plaučių dalyje.
3. Patologinio proceso orientacinis pobūdis.
4. Klinikinių simptomų paūmėjimo laikotarpiu buvimas: kosulys su gleivinės skrepliais, skausmas krūtinėje, karščiavimas, silpnumas.
5. Židininio patologinio proceso stetoakustinių simptomų aptikimas - smulkus burbulas (ir ligos bronchektatinės formos ir vidutinio burbulo atveju) švokštimas ir krepitas.
6. Židinio infiltracijos ir pneumklerozės radiografiniai, bronchografiniai ir tomografiniai požymiai, deformuojantis bronchitas (ir bronchų formos - bronchektazės atveju), pleuros sintezė.
7. Bronchoskopinis vietinio pūlingo ar katarrinio bronchito vaizdas.
8. Nėra tuberkuliozės, sarkoidozės, pneumokoniozės, įgimtos plaučių, navikų ir kitų patologinių procesų anomalijų, dėl kurių ilgą laiką egzistuoja plaučių audinio židinio susikaupimo sindromas ir uždegimo laboratorinės apraiškos.

[38], [39], [40], [41]

Lėtinės pneumonijos diferencinė diagnozė

Lėtinės pneumonijos diagnozė yra reta ir labai atsakinga, todėl reikia atidžiai pašalinti kitas ligas, pasireiškiančias židinio plaučių audinių plombomis, visų pirma plaučių tuberkulioze ir plaučių vėžiu.

Diferencinėje diagnozėje su plaučių vėžiu reikia pažymėti, kad lėtinė pneumonija yra reta liga, plaučių vėžys yra labai dažnas. Todėl, kaip teisingai rašo N.V. Putovas (1984), „bet kokiais atvejais, kai yra ilgas arba pasikartojantis uždegiminis procesas plaučiuose, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir rūkantiems, reikėtų atmesti naviko, stenozinį bronchą ir vadinamojo parakanterinio pneumonijos reiškinius“. Norint išskirti plaučių vėžį, būtina taikyti specialius tyrimo metodus - bronchoskopiją su biopsija, transbronchine arba transthoracine biopsija, regioniniais limfmazgiais, bronchografija, kompiuterine tomografija. Taip pat atsižvelgiama į teigiamą rentgeno dinamikos nebuvimą plaučių vėžiu sergantiems pacientams aktyvaus priešuždegiminio ir antibakterinio gydymo metu, įskaitant endoskopinę bronchų sanaciją. Be to, reikėtų pažymėti, kad jei įtariate vėžį, neturėtumėte prarasti brangaus laiko dėl ilgalaikio stebėjimo.

Atliekant lėtinės pneumonijos ir plaučių tuberkuliozės diferencinę diagnozę, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes:

• plaučių tuberkuliozės metu ligos pradžioje nėra ūminio nespecifinio uždegimo proceso;
• tuberkuliozę daugiausia apibūdina patologinio proceso viršutinės skilties lokalizacija; sutirpinimas plaučių audiniuose ir baziniuose limfmazgiuose;
• tuberkuliozės metu tuberkuliozės bakterijos ir tuberkulino tyrimai dažnai randami skrepliuose.

Lėtinė pneumonija turi būti diferencijuojama nuo įgimtų plaučių sutrikimų, dažniausiai paprasta ir cistine hipoplazija ir plaučių sekvestracija.

Paprasta plaučių hipoplazija - plaučių hipoplazija be cistų susidarymo. Šiai anomalijai lydi plaučių drumstantis procesas, dėl kurio atsiranda intoksikacijos sindromas, padidėja kūno temperatūra, atsiranda plaučių audinio fizinių simptomų - klinikinė nuotrauka, panaši į lėtinės pneumonijos paūmėjimą. Paprastai diagnozuojama plaučių hipoplazija remiantis šių tyrimų metodų rezultatais:

• plaučių radiografija - aptinkami plaučių tūrio sumažėjimo požymiai;
• bronchografija - kontrastuojami tik 3–6 laipsnių bronchai, tuomet atrodo, kad bronchograma yra sulaužyta („deginto medžio“ simptomas);
• nustatoma bronchoskopija - katarrinis endobronchitas, siaurėja ir netipinė lobaro ir segmentinių bronchų burnos vieta.

Plaučių cistinė hipoplazija yra plaučių ar jos dalies hipoplazija su daugelio plonų sienelių cistomis. Liga yra sudėtinga dėl antrinio infekcinio-uždegiminio proceso ir lėtinio bronchito. Cistinė hipoplazija diagnozuojama remiantis šių tyrimų rezultatais:

• plaučių radiografija - hipoplastinės skilties projekcija arba plaučių regos segmento deformacija arba ląstelių pobūdžio plaučių modelio padidėjimas; tomografinis tyrimas atskleidžia keletą plonų sienelių ertmių, kurių skersmuo yra nuo 1 iki 5 cm;
• bronchografija atskleidžia plaučių hipoplaziją ir daugybę ertmių, iš dalies arba visiškai užpildytų kontrastu ir turinčių sferinę formą. Kartais nustatomi segmentinės bronchų ašies formos išplėtimai;
• Angiopulmonografija - aptinka hipoplaziją, susijusią su nedideliu kraujo apytakos rato hipoplastiniu plaučiu ar jo skiltyje. Arterijos ir venos (subegmental prelobular ir lobular) lenkiasi aplink oro ertmę.

Plaučių sekvestracija yra apsigimimas, kai dalis cistinės formos plaučių audinio yra atskirti (suskaidyti) nuo mažo apskritimo bronchų ir kraujagyslių, o didelės arterijos, einančios iš aortos, tiekiamos krauju.

Atskirkite plaučių vidinę ir ne lobą sekvestraciją. Intralobulinės sekvestracijos metu anomalinis plaučių audinys yra skilties viduje, tačiau nesusijęs su jo bronchais ir yra tiekiamas krauju iš arterijų, besitęsiančių tiesiai iš aortos.

Plaučiuose, kurie nėra lauko sekvestracijos metu, pašalinė plaučių audinio dalis yra už normalaus plaučių (pleuros ertmėje, diafragmos storio, pilvo ertmės, kaklo ir kitose vietose) ir yra tiekiama kraujo tik plaučių cirkuliacijos arterijose.

Plaučių slopinimo procesas nepablogina plaučių užsikrėtimo be lobaro ir paprastai kliniškai nepasireiškia.

Plaučių viduje sulaikymą komplikuoja slopinantis procesas ir reikalauja diferencinės diagnozės su lėtine pneumonija.

Plaučių sekvestracija nustatoma remiantis šių tyrimų rezultatais:

• plaučių radiografija atskleidžia plaučių modelio deformaciją ir net cistą arba cistų grupę, kartais užgoždama netaisyklingą formą; dažnai nustatoma peribronchinė infiltracija;
• plaučių tomografija atskleidžia cistas, ertmes susiskaldžiusiuose plaučiuose ir dažnai didelį indą, einantį iš aortos į patologinę formą plaučiuose;
• bronchografija - bronchų sekvestracijos, deformacijos ar išplitimo zonoje;
• Selektyvi aortografija - atskleidžia nenormalios arterijos buvimą, kuri yra aortos filialas ir aprūpina susiskaldžiusius plaučius krauju.

Dažniausiai šie radiologiniai pokyčiai aptinkami užpakaliniuose bazinių plaučių apatinių skilčių regionuose.

Lėtinė pneumonija taip pat turėtų būti skiriama nuo cistinės fibrozės, bronchektazės ir lėtinio plaučių absceso. Šių ligų diagnozė aprašyta atitinkamuose skyriuose.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Tyrimo programa

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Biocheminė kraujo analizė: bendras baltymų kiekis, baltymų frakcijos, sialinės rūgštys, fibrinas, seromucoidas, haptoglobinas.
3. Plaučių radiografija 3 projekcijose.
4. Plaučių Tomografija.
5. Fibrobronchoskopija, bronchografija.
6. Spirografija.
7. Skreplių tyrimas: citologija, flora, jautrumas antibiotikams, Mycobacterium tuberculosis nustatymas, netipinės ląstelės.

[49], [50], [51],

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

Lėtinė pneumonija apatiniame dešiniojo plaučių skiltyje (9–10 segmentų), bronchektatinė forma, ūminė fazė.

[52], [53], [54], [55], [56]

Lėtinės pneumonijos gydymas

Lėtinė pneumonija yra lėtinis uždegiminis lokalizuotas procesas plaučių audinyje, kurio morfologinis substratas yra pneumklerozė ir (arba) plaučių audinio gijimas, taip pat negrįžtami vietinio lėtinio deformuojančio bronchito bronchų medžio pokyčiai, kliniškai pasireiškiantys pasikartojančiu uždegimu toje pačioje paveiktoje plaučių dalyje..

Gydant pacientą, sergančią lėtine pneumonija, reikia manyti, kad lėtinė pneumonija yra neišspręstos ūminės pneumonijos rezultatas. Ligos vystymosi etapai: ūminis pneumonija → ilgalaikis pneumonija → lėtinė pneumonija.

Šiuolaikiniais tyrimo metodais (plaučių rentgenografija 3 projekcijose, rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija, bronchoskopija su bronchų išskyrų citologiniu tyrimu, bronchografija) būtina įsitikinti, kad tuberkuliozė ar piktybinė bronchopulmoninės sistemos liga, įgimta plaučių liga (anomalija) neslepia lėtinės pneumonijos diagnozės. Vystymąsi, cistą ir tt).

Lėtinės pneumonijos gydymo programa visiškai atitinka ūminės pneumonijos programą. Tačiau, organizuojant pacientą, sergančią lėtine pneumonija, reikia atsižvelgti į šias savybes.

1. Lėtinės pneumonijos paūmėjimo laikotarpiu antibakterinis gydymas atliekamas panašiai kaip ir ūminėje pneumonijoje. Reikėtų nepamiršti, kad lėtinė pneumonija būdinga nuolatiniam potencialiai aktyvios mikrofloros buvimui uždegiminiame centre, o pastaraisiais dešimtmečiais išplito pneumonijos sukėlėjų sudėtis. Be bakterijų floros, labai svarbūs yra pneumotropiniai virusai, kurie sukelia sunkią virusinę ir virusinę bakterinę pneumoniją, ypač svarbūs gripo epidemijos laikotarpiu. Taip pat pasikeitė bakterijų floros spektras. Pagal kokoso AN (1986), su paūmėjimo lėtinio plaučių uždegimo nuo skreplių ir bronchų turinio pacientams dažnai pasėti hemolizinio Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mikrobų dažnai asociacijos 2-3 mikroorganizmų su Staphylococcus pneumoniae, Streptococcus su hemolizinės, su Friedlanderio lazdele, žarnyne ir Pseudomonas aeruginosa. 15% pacientų, sergančių lėtine pneumonija, įrodytas mikoplazmų vaidmuo.

Nurodant antibiotikų terapiją pirmosiomis lėtinės pneumonijos paūmėjimo dienomis, patartina sutelkti dėmesį į šiuos duomenis, bet tada būtina atlikti bakteriologinį, bakteriologinį, krūties tyrimą, atsižvelgiant į floros jautrumą antibiotikams, ir koreguoti gydymą antibiotikais, priklausomai nuo tyrimo rezultatų. Geriau ištirti skreplių, gautų atliekant fibrobronchoskopinį tyrimą; jei tai neįmanoma, tiriamas paciento surenkamas ir pagal Mulderio metodą apdorotas skreplius.

Reikėtų pabrėžti didelį endotachachinės ir bronchoskopinės reabilitacijos vaidmenį gydant lėtinę pneumoniją. Tai labai svarbu, ypač turint omenyje dažnesnį ir ilgalaikį paūmėjimą, nes lėtinė pneumonija yra lokalizuotas uždegiminis procesas, kurio metu atsiranda uždegiminė uždegimas. Geriamojo ar parenterinio antibakterinio gydymo metu vaistai nepakankamai įsiskverbia į uždegimo fokusą, o tik endotrachinis ir endobronchinis antibakterinių vaistų vartojimas leidžia jiems gauti norimą koncentraciją plaučių audinyje uždegimo centre. Geriausias parenteralinio ir eudobronchinio antibiotiko gydymo derinys. Tai ypač svarbu lėtinės pneumonijos bronchektazės atveju.

Su labai sunkia liga yra teigiama patirtis įvedant antibiotikus į plaučių hemodinaminę sistemą.

Sunkios lėtinės pneumonijos, kurią sukelia stafilokokai, pseudomonas ir kita superinfekcija, atveju pasyvi specifinė imunoterapija sėkmingai naudojama kartu su antibakteriniais vaistais - tinkamų antibakterinių antikūnų vartojimas hiperimuninės plazmos, gama ir imunoglobulino pavidalu. Anti-stafilokokinė-pseudo-pūlinga-proteinė plazma švirkščiama į veną 125-180 ml doze 2-3 kartus per savaitę. Gydymas hiperimmunine plazma derinamas su intramuskuliniu antistafilokokiniu γ-globulinu. Prieš pradedant imunoterapiją, pacientas turi būti informuotas apie alergologą, o antihistamininiai vaistai turėtų būti skiriami, kad būtų išvengta alerginių komplikacijų.

2. Svarbiausia lėtinės plaučių uždegimo kryptis yra bronchų drenažo funkcijos atkūrimas (atsinaujinantys vaistai, bronchodiliatoriai, padėties drenažas, fibronoskopinė sanacija, klasikinis ir segmentinis krūtinės masažas). Išsamiau žr. „Lėtinio bronchito gydymas“.
3. Ypač svarbus gydant lėtinę pneumoniją yra imunokorektinė terapija (po to, kai ištyrinėjama imuninė būsena) ir didinamas bendras reaktyvumas ir nespecifinės kūno apsaugos reakcijos (žr. „Ūminio pneumonijos gydymas“). Labai svarbu kasmet atlikti SPA procedūras.
4. Daug dėmesio turėtų būti skiriama burnos ertmės atkūrimui, kovai su nosies gleivinės infekcija.
5. Nesant kontraindikacijų, gydymo programoje būtinai turi būti fizioterapija, orientuota į vietinį uždegiminį procesą (SMW terapija, induktotermija, UHF terapija ir kiti fizioterapijos metodai). Taip pat turėtų būti plačiai naudojamas kraujo ultravioletinis ir lazerinis švitinimas.
6. Dažnai pasikartojanti lėtinė pneumonija jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms ir aiškiai lokalizuota ligos bronchektinė forma, reikia išspręsti chirurginio gydymo (plaučių rezekcijos) klausimą.

Lėtinės pneumonijos profilaktika

• sveikas gyvenimo būdas, fizinis aktyvumas;
• ūminio pneumonijos pradžia ir tinkamas gydymas; veiksmingas ūminio ir lėtinio bronchito gydymas; laiku ir veiksmingai gydyti nosies gleivinę
• lėtinė infekcija; nuodugniai išgryninti;
• teisingas ir savalaikis klinikinis tyrimas su ūminiu pneumonija;
• profesinių pavojų ir kvėpavimo takų dirginimą ir pažeidimą sukeliančių veiksnių pašalinimas;
• rūkyti.

Tokios pat priemonės yra ir lėtinės pneumonijos paūmėjimų recidyvų prevencija. Be to, rekomenduojami anti-recidyvo kursai (vadinamoji anti-recidyvo profilaktika stebėjimo metu).

L. N. Tsarkova nurodo 4 pacientų, sergančių lėtine pneumonija, grupes, kurioms taikoma registracija, priklausomai nuo uždegiminio proceso kompensavimo fazėje kompensavimo laipsnio, paciento gebėjimo dirbti ir komplikacijų buvimo.

1. Pirmoji grupė apima pacientus, sergančius lėtine pneumonija, kurie remisijos fazėje gali būti laikomi praktiškai sveikais ir kurių darbingumas yra visiškai išsaugotas. Pacientai stebimi 2 kartus per metus.
2. Antroji grupė apima pacientus, kuriems yra retas kosulys (sausas ar nedidelis skreplių kiekis), o ypač - vegetatyvinis sindromas, kartu išlaikant gebėjimą dirbti. Pacientai stebimi 2 kartus per metus.
3. Trečioje grupėje yra pacientai, kuriems būdingas nuolatinis drėgnas kosulys, sunkus asteno vegetacinis sindromas ir sumažėjęs darbingumas (III grupės negalios). Pacientai stebimi 4 kartus per metus.
4. Ketvirtoje grupėje yra pacientai, kuriems yra nuolatinis kosulys, daug skreplių, nedidelės karščiavimas, trumpos remisijos, ligos komplikacijos, sumažėjęs darbingumas (II grupės negalios). Pacientai stebimi 4 kartus per metus.

Disertacinį stebėjimą atlieka pulmonologas, rajono terapeutas. Rekomenduojami tyrimo metodai: plaučių rentgenografija (didelio rėmo fluorografija), spirografija, pneumotachometrija, EKG, pilnas kraujo kiekis, skrepis, šlapimas, alerginis tyrimas esant alerginiams pasireiškimams.

Lėtinės pneumonijos sergantiems pacientams anti-recidyvo kompleksas apima šias veiklas:

• pirmoji grupė - kvėpavimo pratimai, masažas, multivitaminų terapija, adaptogenai; pacientams, kuriems dažnai pasireiškia recidyvai, imunomoduliatoriai (N. R. Paleev, 1985); nosies gleivinės reabilitacija; UFO krūtinė, cinkavimas;
• antroji ir trečioji grupės yra tos pačios priemonės, kaip ir pirmojoje grupėje, bet, be to, priemonės, skirtos bronchų drenažo funkcijai pagerinti (pozityvusis drenavimas, intratracheazinis plovimas, bronchų plečiančių aerozolių įkvėpimas broncho-obstrukcinio sindromo, mukolitikų, atkrėtimo metu);
• ketvirtoji grupė - visos pirmiau minėtos priemonės, bet, be to, priemonės, skirtos užkirsti kelią komplikacijų, jau esančių pacientui, progresavimui (obstrukcinis bronchitas, miokardo distrofija, amiloidozė ir kt.): metabolinė terapija, kalcio antagonistai, bronchodiliatoriai ir kt.

Svarbi kovos su recidyvų prevencijos priemone yra kasmetinė sanatorinio gydymo priemonė visose pacientų grupėse.

Klinikinio tyrimo veiksmingumo rodikliai yra: uždegiminio proceso paūmėjimo dažnio sumažėjimas ir laikino negalios periodas, proceso stabilizavimas.

[57], [58]