Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis tulžies pūslės susirgimas yra lėtinis skaičiavimas cholecistitas, kuriam būdingas beveik pastovus lėtinio cholecistito ir akmenų derinys.

Tai paaiškina visišką etiologinių veiksnių, susijusių su lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu, ir tulžies akmenų susidarymą. Prieš lėtinį uždegimą gali pasireikšti ūminis cholecistitas, tačiau paprastai jis vystosi palaipsniui.

[1], [2],

Patomorfologija

Paprastai tulžies pūslės dydis sumažėja, jo sienos yra sutirštintos, kartais sutankintos, liumenyje yra drumstas tulžis su krešuliais, vadinamas tulžies glaistu. Akmenys, laisvai esantys šlapimo pūslės sienelėje arba užaugusių pluoštinių audinių ląstelėse, vienas iš jų paprastai yra pritvirtintas prie kaklo. Gleivinė yra opa ir cicatricially pasikeitė, histologiškai pažymėtas tirštėjimas ir stazinis sienos gausumas limfinės infiltracijos būdu. Kartais gleivinė visiškai sunaikinama.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomai

Dėl specifinių simptomų nebuvimo sunku diagnozuoti ligą. Lėtinė cholecitito istorija, chronologinė cholelitozės istorija, atidėtas gelta epizodai, daugybinis gimimas ir nutukimas. Kartais ūminio cholecistito ar tulžies kolikų traukuliai rodo lėtinį cholecistitą.

Ypatybės yra pilvo distiliacija ir diskomfortas epigastriniame regione, kurie dažnai siejami su riebaus maisto vartojimu ir sumažėja po rauginimo. Daugelis pacientų skundžiasi pykinimu, tačiau, jei nėra choledocholitizės, vėmimas vyksta retai. Be pastovaus skausmo dešinėje hipochondrijoje, yra apšvita į dešinės mentės, krūtinkaulio ir dešinės peties plotą. Šarmai gali palengvinti po valgymo atsirandančius skausmus.

Tipiški yra tulžies pūslės palpacijos ir teigiamas Murphy simptomas.

[9], [10], [11]

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika

Kūno temperatūra, baltųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobino kiekis ir ESR normaliomis ribomis. Apžvelgiant pilvo ertmės rentgenogramą, galima nustatyti kalcifikuotus tulžies akmenis, tačiau pirminis vizualizavimo metodas yra ultragarsas, kuris leidžia jums pamatyti tulžies akmenis fibrozinio tulžies pūslės viduje su sutankintomis sienomis. Nesugebėjimas vizualizuoti tulžies pūslės taip pat rodo jo pralaimėjimą. Geriamojo cholecistografijos metu paprastai randamas neveikiantis tulžies pūslė. CT gali atskleisti tulžies akmenis, tačiau jis nėra skirtas lėtiniam cholecistitui diagnozuoti.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diferencinė diagnostika

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai yra riebalų netoleravimas, vidurių pūtimas ir diskomfortas po valgio; tačiau simptomai ne visada gali būti paaiškinti tulžies akmenų buvimu, netgi patikrintais, nes chelelitizė dažnai yra besimptomė.

Siekiant išvengti nereikalingos chirurgijos, prieš planuojant cholecistektomiją, reikia atmesti kitas tokių sutrikimų priežastis: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, hiatal išvarža, dirgliosios žarnos sindromas, lėtinės šlapimo takų infekcijos ir funkcinė dispepsija. Prieš operaciją turite atidžiai ištirti psichologinį paciento profilį.

10% jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų cholelitiazės gali sukelti pernelyg didelę kliniškai pasireiškusios cheleliozės diagnozę. Tačiau, kai ultragarso ir burnos cholecistografijos jautrumas yra maždaug 95%, tulžies pūslės liga kartais lieka nepastebima.

[17], [18],

Cholecistektomija dėl lėtinio skaičiavimo cholecistito

Cholecistektomija yra skirta cholelitizės klinikiniams pasireiškimams, ypač pasikartojantiems skausmingiems išpuoliams. Kadangi laparoskopinis paprastųjų tulžies latakų šalinimas yra techniškai sudėtingas, jam reikia specialių įrankių ir viršija daugelio chirurgų kompetenciją, jei įtariate choledocholitizę prieš laparoskopinę ar tradicinę cholecistektomiją, reikia atlikti endoskopinę cholangiografiją ir papilfosterotomiją su kalciu. Alternatyvus metodas yra intraoperacinis cholangiografija, bendros tulžies kanalo peržiūra, akmenų pašalinimas ir T formos drenažo įvedimas.

Daugelis pooperacinių komplikacijų atsiranda dėl infekcijos, todėl būtina atlikti mikrobiologinį tulžies tyrimą. T formos drenažas paliekamas vidutiniškai 2 savaites, cholangiografija atliekama prieš jį pašalinant.

Po nesudėtingo cholecistektomijos galima šiek tiek trumpalaikio bilirubino ir serumo transaminazių aktyvumo padidėjimas. Žymiai padidėjus šiems rodikliams matyti, kad nebūna pašalintas paprasto tulžies kanalo akmuo arba pažeisti tulžies kanalai.

[19], [20], [21], [22]

Lėtinės skaičiavimo cholecistito prognozė

Gyvenimo su lėtiniu cholecistitu prognozė yra gera, tačiau, kai pasirodo, ypač kepenų kolikų, simptomai išlieka ateityje; o pasikartojimo tikimybė per 2 metus yra apie 40%. Labai retais atvejais epizodų vėžys išsivysto ankstyvoje ligos stadijoje.

Nepaisant neaiškios diagnozės stebėjimo laikotarpiu, galima atlikti konservatyvų gydymą. Tai ypač svarbu dėl neaiškių simptomų, veikiančių tulžies pūslės ir kontraindikacijų dėl bendros paciento būklės.

Nutukimo atveju turėtų būti rekomenduojamos kūno svorio mažinimo priemonės. Kai neveikia tulžies pūslė, nurodoma mažai riebalų turinti dieta. Reikia atmesti riebalų apdorojimą, nes jo produktai yra prastai toleruojami.

[23], [24]