Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aortos aneurizmai sudaro apie tris ketvirčius aortos aneurizmos, jie paveikia 0,5-3,2 proc. Gyventojų. Vyrams paplitimas yra 3 kartus didesnis nei moterų.

Pilvo aortos aneurizmai paprastai prasideda po inkstų arterijų ištraukimo, tačiau gali užfiksuoti inkstų arterijų burną; maždaug 50% klubinės arterijos. Paprastai aortos skersmuo> 3 cm reiškia pilvo aortos aneurizmą. Dauguma pilvo aortos aneurizmų yra verpstės formos, kai kurios iš jų yra sacchioformos. Daugelyje gali būti laminarinių trombų. Pilvo aortos aneurizma apima visas aortos sluoksniai ir neturi sukelti segregacijos, bet iš krūtinės aortos paketas gali apimti distalinės dalies pilvo aortos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pilvo aortos aneurizmos priežastys

Dažniausia arterijų sienelės silpnumo priežastis paprastai siejama su aterosklerozei. Kitos priežastys yra trauma, vaskulitas, vidurinės apvalkės cistinė nekrozė ir anastomozės pooperacinis sunaikinimas. Kartais sifilis ir vietinė bakterinė ar grybelinė infekcija (paprastai dėl sepsio ar infekcinio endokardito ) gali susilpninti arterinę sienelę ir užkrėstų (mykuotų) aneurizmų susidarymą.

Rūkymas yra svarbiausias rizikos veiksnys. Kiti veiksniai yra arterinė hipertenzija, vyresnis amžius (didžiausias dažnis registruojamas 70-80 m. Amžiaus), šeimos istorija (15-25% atvejų), priklausanti Kaukazo tautoms ir vyrų lytis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Dauguma pilvo aortos aneurizmų yra asimptominės. Jei yra klinikinių apraiškų, jie gali būti nespecifiniai. Kai pilvo aortos aneurizmos padidėja, jos gali sukelti skausmą, kuris yra stabilus, gilus, skausmingas ir vidinis, ir labiausiai pastebimas lovio krūtinės srityje. Pacientai gali pastebėti matomą pilvo spazmą. Greitai augantys aneurizmai, linkę į plyšimą, dažnai sukelia simptomus, tačiau dauguma aneurizmų auga lėtai ir besimptomai.

Kai kuriais atvejais, aneurizma gali palpėti, kaip pulsuojanti masė, priklausomai nuo jo dydžio ir paciento būklės. Tikimybė, kad pacientas, kurio pulsuojančio apčiuopiamo tūrio susidarymo aneurizma> 3 cm, yra maždaug 40% (teigiama prognostiškai reikšminga). Aneurizma gali sukelti sistolinį šurmulį. Jei nebuvo trumpąją mirties nuo plyšimo pilvo aortos aneurizma, pacientus, kuriems tokio ūmaus situacijos paprastai jaučia skausmą pilvo ar nugaros, jie sužino, hipotenzija ir tachikardija. Istorijoje gali būti paminėta neseniai įvykusi viršutinės pilvo trauma.

Iki "tylus" pilvo aortos aneurizma kartais galima aptikti simptomus komplikacijų (pvz, skausmas galūnėse, nes embolija ar trombozė organų kraujagyslėse) arba pagrindinis ligos (pvz, karščiavimas, negalavimas, praradimas kūno svorio dėl infekcijos ar vaskulitas). Kartais dideli pilvo aortos aneurizma sukelti diseminuota intravaskulinė koaguliacija, galbūt todėl dideli plotai nenormalus endotelio inicijuoti greitą trombozės ir vartojimą krešėjimo faktorių.

Pilvo aortos aneurizmos diagnozė

Dauguma pilvo aortos aneurizmų yra diagnozuotos atsitiktinai, atliekant fizinį tyrimą arba atliekant pilvo ultragarsą, CT arba MR. Pagyvenusiems pacientams, kuriems yra ūminis skausmas pilvaplėvėje ar nugaroje, reikia atsižvelgti į pilvo aortos aneurizmus, neatsižvelgiant į apčiuopiamos pulsuojančios formacijos buvimą ar nebuvimą.

Jei objektyvaus tyrimo simptomai ir rezultatai rodo pilvo aortos aneurizmą, pilvo ertmės ultragarsą arba CT (dažniausiai pasirinktas būdas). Be hemodinamika nestabili pacientams, kuriems įtariama plyšimas aneurizmos ultragarsu užtikrina greitą naktiniai diagnozę, tačiau žarnyno dujų ir pilvo pūtimas gali sumažinti savo tikslumą. Rengiant galimą chirurginę procedūrą atliekami laboratoriniai tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, elektrolitų kraujo sudėtį, karbamido ir kreatinino kiekį, koagulogramą, kraujo grupių nustatymo ir suderinamumo tyrimus.

Jei nėra įtarimų dėl plyšimo, CT angiografija (CTA) arba magnetinio rezonanso angiografija (MRA) gali tiksliau apibūdinti aneurizmos dydį ir jo anatomines ypatybes. Jei aneurizmo sienelės trombų antklodė su KTA, jo tikrasis dydis gali būti nepakankamai įvertintas. Tokiu atveju ne kontrastinis CT gali pateikti tikslesnį įvertinimą. Aortografija yra būtina, jei įtariama, kad procese dalyvauja inkstų ar klubo arterijos, ir tikimasi endovaskulinio stentavimo (endografto).

Pilvo paprasto rentgenografija turi nei jautrumo, nei specifiką, bet jei jis yra atliekamas kitu tikslu, tai gali būti vertinama kalcifikacija aortos ir aneurizmos sienos. Jei buvo įtarimas dėl mikotito aneurizmos, buvo atliktas bakteriologinis tyrimas siekiant gauti bakterijų ir grybelinių kraujo kultūrų.

[11], [12], [13], [14]

Pilvo aorto aneurizmos gydymas

Kai kurios pilvo aortos aneurizmos palaipsniui didėja pastoviu greičiu (2-3 mm per metus), o kiti padidina nepastebimus judesius, dėl nežinomų priežasčių maždaug 20% aneurizmos neribotą laiką turi pastovų matmenį. Gydymo poreikis yra susijęs su dydžiu, kuris susijęs su plyšimo rizika.

Pilvo aortos aneurizmos dydis ir plyšimo pavojus *

ABA skersmuo, cm	Plyšimo rizika,% / metai
<4	0
4-4.9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* Chirurginis gydymas laikomas pasirinktu metodu aneurizmams matuoti> 5,0-5,5 cm.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas yra indikacija, kai reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. Be gydymo mirtingumas artėja iki 100%. Gydymo fone mirtingumas yra maždaug 50%. Šie skaičiai yra tokie dideli, nes daugeliui pacientų yra kartu širdies vainikinių kraujagyslių trombozė, smegenų kraujotakos ir periferinė aterosklerozė. Pacientams, kuriems pasireiškia hemoraginis šokas, reikia atstatyti cirkuliuojančio skysčio ir kraujo perpylimo tūrį, bet vidutinis arterinis slėgis negali būti padidintas> 70-80 mm Hg. Nes kraujavimas gali padidėti. Ikioperacinė AH stebėsena yra svarbi.

Chirurginis gydymas yra nurodomas aneurizma dydis> 5-5,5 cm (kai plyšimo rizika yra didesnė nei 5-10% per metus), jei tai netrukdo gretutinių sąlygomis. Papildomos nuorodos chirurginio gydymo aneurizma apima didinant> 0,5 cm dydžio už 6 mėnesius, nepriklausomai nuo jų dydžio, lėtinis pilvo skausmas, tromboembolinių komplikacijų ar klubinės aneurizma ar šlaunies arterijos, kuri sukelia išemiją apatinių galūnių. Prieš pradedant gydymą, būtina ištirti vainikinių arterijų (vainikinių arterijų liga išimtis) būklę, nes daugelis pacientų su pilvo aortos aneurizmos apibendrinto ateroskleroze yra, ir chirurgija sukuria didelę riziką širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Tinkamas medicininis gydymas arba revaskulizacija koronarinės širdies ligos yra labai svarbu, siekiant sumažinti sergamumą ir mirtingumą nuo pilvo aortos aneurizma gydymas.

Chirurginis gydymas - tai aneurizminio pilvo aortos dalies pakeitimas sintetiniu transplantu. Jei dalyvauja ilealinės arterijos, transplantatas turi būti pakankamai didelis, kad jį užfiksuoti. Jei aneurizma tęsiasi virš inkstų arterijų, šios arterijos turėtų būti pakartotinai implantuotos į protezą arba aplinkkelio šuntą.

Endoprozės aneurizmos provazės pernešimas per šlaunies arteriją yra mažiau trauminis alternatyvus gydymo būdas, naudojamas esant dideliam komplikacijų rizikos veiksniui. Ši procedūra neapima aneurizmos nuo sisteminio kraujo tėkmės ir sumažina plyšimo riziką. Galiausiai aneurizma uždaryta trombozės masėmis, o 50% aneurizmų mažėja. Trumpalaikiai rezultatai yra geri, tačiau ilgalaikiai rezultatai nėra žinomi. Komplikacijos yra lenkimas, trombozė, endoprotezės perkėlimas ir pastovus kraujo tekėjimas į aneurizminę erdvę po endoprotezo įdiegimo. Taigi, po endotransplanto atliktos tolesnės gydymo procedūros turėtų būti nuodugnios (tyrimai atliekami dažniau) nei po tradicinių protezų. Jei komplikacijų nėra, vizualizacijos tyrimai rekomenduojami praėjus 1 mėnesiui, 6 mėnesiams, 12 mėnesiams ir kiekvienais metais po to. Kompleksas anatominės funkcijos (pvz, trumpas kaklo žemiau inkstų arterijų aneurizmos, išreikštas arterinio Krętość), švino į implantuoti protezą į 30-50% pacientų neįmanoma.

Aneurizmų, kurių dydis <5 cm, protezavimas neatrodo, kad pagerėtų išgyvenimas. Su tokia aneurizma, atlikus ultragarsą ar kompiuterinę nuskaitymą, praėjus 6-12 mėnesiams iki jų padidėjimo tokiu mastu, kad jie mano, kad tai protezavimas. Nustatyta, kad atsitiktinai aptiktų aneurizmų, kurie atsiranda asimptomiškai, kontrolė trunka ilgiau. Labai svarbu stebėti aterosklerozės rizikos veiksnius, ypač rūkymo nutraukimą ir antihipertenzinių preparatų vartojimą. Jei maža ar vidutinė aneurizma tampa daugiau kaip 5,5 cm, o priešoperacinė komplikacijų atsiradimo rizika yra mažesnė už numatytą plyšimo riziką, yra skiriamas chirurginis gydymas. Skaidrumo rizika lyginant su priešoperacine komplikacijų rizika turėtų būti aptariama išsamiame pokalbyje su pacientu.

Mikozinių aneurizmų gydymas susideda iš aktyvios antibakterinės terapijos, nukreiptos į mikroorganizmą, ir po to pašalinti aneurizmą. Ankstyvas diagnozavimas ir gydymas pagerina rezultatą.