Kraujagyslių aorta aneurizma

Kraujagyslių aortos aeurizmos sudaro ketvirtadalį aortos aneurizmos. Vyrai ir moterys patiria vienodai.

Maždaug 40% aneurizmų krūtinės ląstos aorta išsivysto didėjimo tvarka krūtinės aorta (tarp aortos vožtuvo ir brachicefalinių kamieno) 10% - aortos arkos (įskaitant brachicefalinių kamieno, miego ir Poraktinės arterijų), 35% - į mažėjančia krūtinės ląstos aortos (distalinio į kairę poraktinės arterijų), 15% - viršutinėje pilvo dalyje (kaip torakoabdominalinio aneurizma).

[1], [2], [3], [4], [5]

Krūtinės aortos aneurizmų priežastys

Dauguma krūtinės aortos aneurizmų atsiranda dėl aterosklerozės. Abiejų sąlygų rizikos veiksniai yra ilgalaikė arterinė hipertenzija, dislipidemija ir rūkymas. Papildomi rizikos veiksniai krūtinės aortos aneurizmams yra lokalizacijos aneurizmos ir vyresnio amžiaus (daugiausia 65-70 metų).

Įgimtos jungiamojo audinio ligos (pvz, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas) sukelti cistine nekrozė Vidutinė apvalkalo - degeneratyvinio kaitos, kuri veda prie krūtinės ląstos aortos aneurizmos sudėtingos išpjaustymą, ir plėtimosi proksimalinės aortos ir aortos vožtuvo, todėl aortos D gurgitatsiyu . Marfano sindromas pasireiškia 50% tokių pratęsimų, tačiau cistinė nekrozė Apvalkalo žiniasklaidos ir jos komplikacijų gali plėtoti jaunų žmonių net įgimtų anomalijų jungiamojo audinio nebuvimas.

Infected (mycotic) krūtinės ląstos aortos aneurizma rezultatas hematogenous plitimo sukėlėją sisteminių ar vietos infekcijų (pvz sepsis, pneumonija), limfos infiltracija (pvz, tuberkuliozė), taip pat tiesiogiai pratęsia iš netoliese dėmesio (pvz, osteomielitas, ar perikarditas). Infekcinis endokarditas ir tretinis sifilis yra retos priežastys. Krūtinės aortos aneurizma vystosi tam tikrų ligų jungiamojo audinio (pvz, milžinas ląstelių arterito, Takaiasu'o arterito, Wegenerio granulomatoze).

Nuobodi krūtinės trauma sukelia pseudoanurizmus (išorinės hematomos, kurios susidaro dėl aortos sienelės plyšimo).

Krūtinės aortos aneurizmai gali praplauti, išsiplėsti, sunaikinti gretimų struktūrų, sukelti tromboemboliją ar plyšimą.

[6], [7], [8], [9]

Krūtinės aortos aneurizmos simptomai

Dauguma krūtinės ląstos aortos aneurizmos yra besimptomė iki komplikacijų (pvz, aortos regurgitacija, aortos). Suspaudimo gretimų struktūrų gali sukelti krūtinės skausmą arba nugaros skausmas, kosulys, švokštimas, disfagija, užkimimas (dėl suspaudimui kairiojo periodinio gerklų arba Vagus nervo), krūtinės skausmas (dėl suspaudimo vainikinės arterijos) ir aukščiausios vena cava sindromas. Erezinis plaučių aneurizmos proveržis sukelia hemoptizaciją ar plaučių uždegimą. Tromboembolija gali sukelti insulto, pilvo skausmas (dėl mezenterinė embolija) arba galūnių. Kai sulaužyti krūtinės aortos aneurizma, jei ne akimirksniu mirtis įvyko, yra stiprus skausmas krūtinėje arba nugaros skausmas, hipotenzija ar šokas. Kraujavimas dažniausiai atsiranda pleuros arba perikardo ertmėje. Jei prieš plyšimą yra aortos-stemplės fistulės, kraujyje gali būti didelis vėmimas.

Papildomos funkcijos apima Horner sindromas tinkamai suspaudimo simpatinių mazgų, apčiuopiamas įtampos trachėją su kiekvienu širdies plakimas (trachėjos atmetimui,) ir trachėjos nuokrypį. Matomas arba apčiuopiamas krūtinės ląstelių pulsavimas, kartais labiau pastebimas nei apatinis kairiojo skilvelio stumdymas, yra neįprastas, bet įmanoma.

Sifilinė aneurizma aortos šaknies klasikiniu rezultatą iki regurgitacijos, aortos stenozė ir uždegiminių žiočių vainikinių arterijų, kurios gali būti pasireiškia krūtinės skausmas dėl miokardo išemijos. Sifiliuotos aneurizmos neskalina.

Kraujagyslių aortos aneurizmų diagnozė

Paprastai įtarimas dėl krūtinės aortos aneurizmos kyla, kai krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia išsiplėtusios viduriuotės arba aortos šešėlio prailginimą. Šie duomenys ar klinikiniai apraiškos, keliančios įtarimą dėl aneurizmos, yra patvirtinti trimačiu vizualizavimo tyrimu. KTA leidžia nustatyti aneurizmos dydį, proksimalinį ir distalinį jo pasiskirstymo lygį, aptikti kraujo nutekėjimą ir nustatyti kitą patologiją. MRA pateikia panašius duomenis. Transoafageinė echokardiografija (TEE) padeda nustatyti dydį ir paplitimą bei aptikti kraujo nutekėjimą aortos didėjimo (bet ne mažėjančia) dalimi.

USE yra ypač svarbus nustatant aortos išsiskyrimą. Kontrastas angiografija suteikia geriausią įvaizdį arterijų spindžio, bet neteikia informacijos apie struktūros ribų aortos spindyje, invazinės, sukuria didelį pavojų inkstų embolija ateromatinių plokštelinės embolija į apatinių galūnių ir inkstų ligos, vyksta pagal kontrasto įtaka. Iš vaizdo studijų pasirinkimas grindžiamas prieinamumo ir patirtimi gydytojas, tačiau tais atvejais, kai įtariama plyšimo rodo nedelsiant ūkį TEE ar CTA (priklausomai nuo viešbučio užimtumo).

Aortos šaknies ar nepaaiškinamų aorta augančiosios dalies aneurizmų padidėjimas yra serologinio sifilio tyrimo indikatorius . Jei yra įtarimas dėl mikotito aneurizmos, gaunamos bakterinės ir grybelinės kraujo kultūros.

[10]

Krūtinės aortos aneurizmų gydymas

Gydymas apima chirurginį protezavimą ir hipertenzijos kontrolę, jei tokių yra.

Krūtinės aortos aneurizmos be gydymo visada yra mirtinos. Jie reikalauja nedelsiant operuoti, o taip pat ir su krauju driblingas aneurizma ir galėtų ūmaus delaminavimui ar ūmaus vožtuvų nesandarumo. Chirurgija apima mediana sternotomiją (aukštyneigio kanalo dalis pagal aneurizmų ir aortos lanko), arba į kairę-šoninį torakotominį (aneurizma priimamojo skyriaus ir prasideda krūtinės ląstos aneurizma), paskesnis ekscizijos aneurizma ir sintetinę protezo montavimą. Kateteris endovaskuliniai stentavimas (rinkinys endoprosthesis) į mažėjimo tvarka aortos departamento yra mokymosi kaip mažiau invazinės alternatyva atidaryti operacijos procesą. Neatidėliotina chirurginio gydymo metu mirtingumas nuo vieno mėnesio yra maždaug 40-50%. Išgyvenusiems asmenims dažnai būdingos sunkios komplikacijos (pvz., Inkstų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, sunki nervų sistemos patologija).

Chirurginis gydymas yra pageidaujama didelių (skersmuo> 6,5 cm didėjančia porcija> 6-7 cm tuo mažėjančia dalis aortos, ir pacientams, sergantiems Marfano sindromas> 5 cm bet kurioje vietoje) ir taip pat greitai didėja (> 1 cm / metai) aneurizmos. Chirurginis gydymas taip pat skiriamas aneurizmams, kartu su klinikiniais simptomais, po traumos ar sifiliu aneurizma. Su sifiliu aneurizmu po operacijos, į raumenis įleidžiamas benzilpenicilinas 2,4 milijonų vienetų per savaitę 3 savaites. Jei pacientui yra alergija penicilinui, keturkart per dieną 30 dienų vartokite tetraciklino arba 500 mg eritromicino.

Nors chirurginis gydymas sveika aneurizmų krūtinės aortos suteikia gerų rezultatų, mirtingumas vis dar gali viršyti 5-10% per 30 dienas, o 40-50% per ateinančius 10 metų. Mirties didėja stipriai su sudėtingų aneurizmos (pvz, lokalizuotas aortos lanko ar prasideda krūtinės ląstos), o jei CHD pacientai turi, senyvo amžiaus, simptomine aneurizma ar inkstų nepakankamumu istorijos rizika. Perioperacinei komplikacijų (pavyzdžiui, insulto, nugaros smegenų traumos, inkstų nepakankamumas) pasitaiko maždaug 10-20% atvejų.

Besimptomiams aneurizmų ir be nuorodų chirurginio gydymo pacientui yra nustatytas stebėjimo atidžiai kontroliuojamos AD vartojamas b-blokatorių ir kitų antihipertenzinių agentų, kiek reikia. Reikia atlikti kompiuterinę nuskaitymą kas 6-12 mėnesių ir dažnai atlikti medicininius tyrimus simptomų nustatymui. Mesti rūkyti yra privalomas.

Krūtinės aortos aneurizmos prognozė

Kraujagyslių aortos aneurizmos vidutiniškai padidėja 5 mm per metus. Spartūs ekspansijos rizikos veiksniai apima didelį aneurizmo dydį, jo vietą apatinėje aortos dalyje ir krešulių buvimą organuose. Vidutiniškai, ne plyšimas aneurizma, jo skersmuo yra 6 cm apie didėjančia dalį aneurizmų ir 7 cm aneurizmos priimdami kortelę, bet pacientams, sergantiems Marfano sindromo ir plyšimo gali atsirasti mažesnių dydžių. Pacientų, sergančių didžiąja krūtinės aortos aneurizma be gydymo, išgyvenimas yra 65% per 1 metus ir 20% per 5 metus.