Medicinos ekspertas

Internistinė infekcinė liga

Naujos publikacijos

Hemoraginė karštinė su inkstų sindromu: diagnozė

Aleksejus Krivenko, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu yra būdinga ūminė pradžia hemoraginio maro kartu su inkstų sindromu su pradžios karščiavimo ir simptomų apsinuodijimo, inkstų pakenkimu su ūminio kepenų nepakankamumo ir hemoraginio sindromas.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Konsultacijos su chirurgu, kad būtų išvengta ūminių chirurginių pilvo organų ligų, turėjusių įtarimą dėl inksto plyšimo. Konsultacijos su reanimatoriumi, jei pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo užkrečiamųjų ir toksinių šokų atsiradimas, siekiant išspręsti hemodializės problemą.

Indikacijos hospitalizacijai

Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu reikalauja iš anksto priversti įsiskverbti į infekcines ar terapines ligonines, neatsižvelgiant į ligos sunkumą ir trukmę. Ambulatorinis hemoraginės karštinės stebėjimas ir gydymas inkstų sindromu yra nepriimtinas. Paciento vežimas turėtų būti kuo švelnesnis, išskyrus šokas ir traukimą.

Diferencialinė diagnostika

Nosoformos	Bendrieji simptomai	Skirtumų
OGL	Ūminis pradžia, karščiavimas, hemoraginis sindromas	Labai gerai išreikštas dvigubo hemoraginio sindromo karščiavimas, proteinurija yra maža. ARF nevysto. Skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalies srityje nėra arba yra nedidelis. Apibūdinamas dėl centrinės nervų sistemos ir plaučių pralaimėjimo. Aptikti specifinius antikūnus DSC ir PH
Rickettsiosis iš raudonųjų karšių grupės	Ūminis pradinis, karščiavimas, hemoraginis inkstų pažeidimo sindromas	Karščiavimas yra ilgas, vyrauja centrinė nervų sistema ir širdies bei kraujagyslių sistema. Pagrindinis įtakos gausus bėrimas daugiausia rozeozno-pastebėtas-mazgelinis, su viduriniu petechijos padidėjimas poliadenopatiya blužnies sunkiais atvejais - kraujavimas iš nosies. Inkstų pralaužimas apsiriboja proteinurija. RIF ir RSK yra specifiniai antikūnai
Meningokokemija	Ūminis karščiavimas. Hemoraginis sindromas. Inkstų pažeidimas su apytakos sutrikimų vystymu	Pirmąją dieną yra hemoraginis bėrimas, OPN hemoraginis sindromas tik ITH fone, kuris susidaro pirmąją ligos dieną. Dauguma pacientų (90%) vystėsi gleivinio meningito. Pažymėti leukocitozę. Kraujyje ir CSF, bakteroskopiškai ir bakteriologiškai, meningokokas, teigiamas RLA
Ūminės chirurginės pilvo ertmės ligos	Pilvo skausmas ir palpacijos švelnumas, pilvo skausmo simptomas, karščiavimas, leukocitozė	Skausmo sindromas yra priešais karščiavimą, kitus simptomus. Iš pradžių skausmas ir pilvo ertmės požymiai yra lokalizuoti. Hemoraginis sindromas ir inkstų pažeidimas nėra būdingi. Neutrofilinis leukocitozė kraujyje nuo pirmųjų ligos valandų
Ūminis difuzinis glomerulonefritas	Karščiavimas, inkstų pažeidimas, galimas oligurijos artritas, hemoraginis sindromas	Karščiavimas, gerklės skausmas, ARI prieš inkstų pažeidimą per 3 dienas iki 2 savaičių. Būdingas odos bėrimas, edema. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Galimas hemoraginis sindromas azotemijos fone, pasireiškiantis teigiamu turnyro simptomu, naujas kraujavimas
Leptospirozė	Ūminis pradžia, karščiavimas, hemoraginis bėrimas, pažeidimas	Ilgalaikio stiprus karščiavimas, ryškiai ryškus mialgija, dažnai meningitas, yra gelta nuo pirmosios didelio leukocitozės dienos. Proteinurija. Vidutinis arba žemas. Anemija. Leptospirio aptikimas kraujo krešulių šlapimo kvėpavimo takų fazėje mikronetizavimo reakcijoje ir PAL teigiamas

Epidemiologinis anamnezė

Buvimas endeminiu požiūriu, profesinės veiklos pobūdis.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezoniškumas

Ciklinis srautas reguliariai infekcinių ir toksinių simptomų pokyčius terminas pradiniam (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, paraudimas veido, kaklo ir viršutinio trečdalio krūties, gleivinių, odenos laivai injekcija) požymių vis inkstų nepakankamumas oliguric laikotarpį (skausmas, skrandžio, vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimas, mažinimą regėjimo aštrumo dėl sunkios galvos skausmas, burnos džiūvimas fone, troškulys pažymėta hemoraginis sindromas, diurezės sumažėjimas iki mažiau nei 500 ml / parą).

Nepageidaujama hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laboratorinė diagnostika

Informativnost laboratorijos nespecifinis (bendra klinikinių, biocheminių, coagulopathic, elektrolitų, imunologinio) ir įrankis (endoskopija, ultragarsas, CT, EKG, rentgenograma OGC ir kt.) Pagerėjimas lyginant, nes jie atspindi nespecifinio Patofiziologinis sindromo sunkumą - ūminio inkstų nedosatochnost, ledą bei kito , jos turėtų būti įvertintos atsižvelgiant į ligos laikotarpį.

Klinikinis kraujo tyrimas: pradiniame laikotarpyje - leukopenija, eritrocitų skaičiaus padidėjimas, hemoglobino kiekis, ESR sumažėjimas, trombocitopenija; ligos viduryje - leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas iki 40 mm / h.

Bendra šlapimo analizė: proteinurija (nuo 0,3 iki 30,0 g / l ir didesnė), mikro ir makrohematurija, cilindrurija, Dunaevskio ląstelės.

Zimnickio tyrimas: hipoizostenurija.

Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjusi karbamido koncentracija, kreatininas, hiperkalemija, hiponatremija, hipochloremija.

Kraujo krešėjimo: priklauso nuo konkrečios ligos požymių hiperkoaguliaciniais (sutrumpinimu, trombino laiką 10-15 S, kraujo krešėjimo laiką, didinant fibrinogeno koncentracija 4.5-8 g / L, protrombino indekso 100-120%), arba antikoaguliantų (pailginimas trombino laiko 25-50 sek, pailgėjimas krešėjimo laikas, sumažės fibrinogeno koncentracija 1-2 g / l. Protrombino indeksas iki 30-60%).

Specifinė hemoraginės karštinės su inksto sindromu laboratorinė diagnozė

RNIF: tyrimai atliekami suporuotuose serumuose, paimtuose 5-7 dienas. Laikoma, kad antikūnų titras padidėja 4 ar daugiau kartų. Šis metodas yra labai veiksmingas, diagnozės patvirtinimas siekia 96-98%. Siekiant pagerinti efektyvumo serodiagnosis hemoraginio maro su inkstų sindromu yra rekomenduojama atlikti atranką pirmojo serumo 4-7-ojo ligos dienos, o antrasis - ne vėliau kaip 15-ą dieną ligos. Taip pat naudojama kietos fazės ELISA, kuri leidžia nustatyti IgM antikūnų koncentraciją. Ankstyvos diagnozės tikslais PCR naudojamas virusinės RNR fragmentų aptikimui kraujyje.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu instrumentinė diagnostika

Inkstų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sunkumo kriterijai

Lengvas srautas:
- karščiavimas (iki 38,0 C);
- oligurija (iki 900 ml per parą);
- mikroproteinurija;
- microgamatouria;
- karbamido koncentracija kraujo serume yra normali ir kreatinino koncentracija padidinama iki 130 μmol / l.
Vidutinio sunkumo srovė:
- karščiavimas (iki 39,5 ° C);
- galvos skausmas, dažnas vėmimas;
- stiprus skausmas juosmens srityje, pilvo skausmas;
- hemoraginis bėrimas;
- oligurija (300-900 ml per parą);
- vidutinė azotemija (karbamido kiekis kraujyje iki 18 mmol / l, kreatininas iki 300 μmol / l).
Sunkus srovė:
- komplikacijos, susijusios su ITSH ir ūminiu kraujagyslių nepakankamumu;
- hemoraginis sindromas;
- oligurija (mažiau kaip 300 ml per parą) arba anurija;
- uremija (karbamido koncentracija viršija 18,5 mmol / l, kreatininas - didesnė kaip 300 μmol / l).
Sunkios kraujagyslės (2-4 dienomis):
- stiprus skausmas nugaros ir pilvo srityje;
- ryškus regos aštrumo sumažėjimas dėl stiprių galvos skausmų, burnos sausumo ir troškulio;
- daug vėmimas, nesusijęs su valgymu;
- ryškus hemoraginis sindromas:
- oligurija (mažiau kaip 500 ml per parą);
- leukocitozė;
- didžiulė proteinurija (3,3 g / l ir daugiau);
- staigus karbamido ir kreatinino koncentracijos padidėjimas nuo 3-osios ligos dienos.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferencialinė hemoraginės kariesenos diagnozė su inkstų sindromu

Diferencinė diagnostika hemoraginio maro inkstų sindromas atliekamas su kitais hemoraginės karštligės, bet paskirstymo nesutampa su platinimo srityje hemoraginio maro su inkstų sindromu, be to, OGLE. Į pirminį laikotarpį ligos yra atliekamas su diferencinės diagnostikos gripo, rickettsiosis, erkinio encefalito, toliau ligomis, dėl kurių simptomų triada: karščiavimas, inkstų nepakankamumo, hemoraginio sindromo. Diferencinė diagnostika su ūminėmis chirurginėmis pilvo ertmės ligomis yra svarbi.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]