Komplikacijos po krūtinės anginos širdies, inkstų ir sąnarių: simptomai, gydymas, kaip išvengti

Kodėl, diagnozuoti uždegimą tonzilių - krūtinės angina (tonzilitas) - ir priskiriant atitinkamą gydymą, gydytojai primygtinai reikalauti visų pacientų rekomendacijų įgyvendinimo? Kadangi nebaigtas anginos gydymas kupinas neigiamų pasekmių, nes kai kurios krūtinės anginos komplikacijos gali rimtai ir visam laikui pabloginti bendrą sveikatą.

Visų pirma komplikacijos po krūtinės anginos vaikams, sergantiems šios užkrečiamosios ENT ligos, yra pavojingesnės nei suaugusieji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kodėl krūtinės angina sukelia komplikacijas?

Kas yra pavojinga angina?  Ir kodėl tai suteikia komplikacijų - daug ir potencialiai pavojingų gyvybei?

Visi yra susipažinę su gerklės simptomus: gerklės (įskaitant rijimo), raudonos patinusios tonzilės (dažnai su pūlingų danga, todėl halitozės), karščiavimas su šaltkrėčiu, galvos skausmas, nuovargis, limfmazgių pabrinkimas kaklo ir skausmo ausyse ar ant kaklo . Daugiau informacijos žr. -  Angina (ūminis tonsilitas) - Simptomai

Bet tai nėra ligos apraiškas, bet jos priežastys. Sergamumą sukelia bakterijos (30-40% atvejų) arba virusai (60-70%). Pagal ilgalaikių tyrimų, ūminis bakterinis tonzilitas dažnai vystosi kaip infekcijos tonzilės Streptococcus pyogenes (β-hemoliziniai A grupės streptokokas) rezultatas - 51,4% atvejų; Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (kiti duomenys - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokokas) - 8-12%; Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. 58-82% atvejų yra β-hemolizinio streptokoko patogenezė.

Bet į liežuvio krūtinės angina vystymąsi dažnai kalta virusus (respiracinis sincitinis ir rinovirusinės, adenoviruso, gripo virusai, paragripo), ir ligos, kai virusinė etiologijos žinoma, ir komplikacijų sarkoidas krūtinės angina gali būti švelnesnis.

Labiausiai ištirtos priežastys, dėl kurių yra grynojo tonzilito komplikacijos - ūminis streptokokinis tonzilitas. Prasiskverbti į gleivinės epiteliniuose iš tonzilių β-hemolizinio Streptococcus grupei (Streptococcus pyogenes) gamina exotoxins, kurie veikia ląsteles ir ardyti fiziologinius procesus ir imuninės reakcijos.

Taigi, membraną veikiantys fermentai - streptolizinai S ir O (SLS ir SLO) - pažeidžia epitelio ir kraujo ląstelių citoplazminės membranas; raudonieji kraujo ląstelės ir kai kurios pačiosios raumens organelės yra visiškai sunaikintos bakterinių hemolizinų; pneumolizinas patenka į kraują, padeda mikrobai plisti visame kūne ir kolonizuoja kvėpavimo sistemą. Šios bakterijos proteazės fermentai katalizuoja ląstelių peptidinių ryšių hidrolizę implantacijos vietoje, kad gautų amino rūgštis, reikalingą sintezei būdingų baltymų.

Be to, yra teikti S.pyogenes bakterijų išlikimo imunomoduliacinis superantigenai (SAG). Jie galėtų apeiti pagrindinius histosuderinamumo kompleksus (limfocitų antigenas MHC-II) jungiasi su receptoriais T ląstelių (pripažindami užsienio antigenų) "reprogramavimui" jų alfa- ir beta-manipuliuoti genų ir T-limfocitų - nukreipti juos į sveikų ląstelių intarpo audiniuose. Tai paaiškina nenormalus imuninis atsakas neląsteliniam ir somatinių antigenų β-hemoliziniai streptokokai apraiška.

Pakankamas arsenalas citolitiniais fermentų turi Staphylococcus aureus, sukelti komplikacijų, stafilokokinių krūtinės angina. S. Aureus gamina jau minėtą hemoliziną; leukocidino leukocitų tirpstančių ląstelių, taip pat plazmino, kuris skaido pluoštinius baltymus (fibrinus). Ekspertai pažymi, kad limfoidinių hiperplazija ir uždegimas tonzilių atsiranda, kai Streptococcus slopina ląstelių mechanizmus, kad apsaugotų savo audinius, todėl bakteriemija su keleto organų nepakankamumo sindromas.

Kokios komplikacijos gali atsirasti po gerklės skausmo?

Galima, kaip vietinės komplikacijos angina ir apskritai. Visų pirma pastebimi tokie vietos uždegimo sinuso komplikacijos, kaip regioninių (gimdos kaklelio) limfmazgių uždegimas ir limfadenito vystymasis. Dažnai uždegimas gleivinės fiksuoja visą gerklas - į apibendrintas infekcijos ryklės ir ENT gydytojai išsiaiškinti  ūmaus peršalimo laringitas. Bakterinis tonzilitas suteikia komplikacijų ausims - vidurinės ausies uždegimo forma. Dažniausiai tokios komplikacijos po krūtinės anginos yra vaikams.

Be to, gali būti komplikacijų į akis, kurios atsiranda peršalimo uždegimą akis - konjunktyvitas (su paraudimu, aštrus skausmas, svetimkūnio pojūtis akyse ir jautrumas šviesai). Vietos stafilokokinės anginos komplikacijos yra vidurinės ausies uždegimas arba akių vokų gleivinės kraštai (blefaritas).

Gleivinės gerklės komplikacijos - folikulinės gerklės komplikacijos, taip pat

Lacunarinės anginos komplikacijos - gerklės patinimas, kartu sunku kvėpuoti, padidėjęs pulsas, odos cianozė, obstrukcinė miego apnėja. Skaityti daugiau -  Folikulinė ir lakūninė angina

Kai infekcija progresuoja į gleivinę ir gilesnius audinius aplink tonziles plotą, kuriant peritonsillar abscesas - vietos komplikacijų stafilokokų krūtinės - flegmoznoy ir numatyti jos folikulų ir lakūninius. Iš pūlinys formavimas lydi karščiavimas ir šaltkrėtis, didinant skausmą, gerklės, sunkumas ryjant, bendrojo išsekimas ir galvos skausmas.

Savo ruožtu paratonšilinis abscesas gali turėti neigiamų pasekmių: burnos ertmės dugno flegmoną (Liudviko angina); retrofaringaginio absceso vystymas; trombų formavimas ir smegenų kietos membranos kapiliarinės sinusų indų uždegimas; endotelio pažeidimas ir parafaryngos srities kraujagyslių sienos pažeidimas kraujavimas diapedese; aspiracinis pneumonitas; kvėpavimo takų obstrukcija.

Dažniausios anginos problemos

Tarp bendrų neigiamų bakterinio tonzilito pasekmių dažniausiai nustatomos komplikacijos inkstuose, širdyje, kojų sąnariuose ir reumatas.

15-25 dienų po ligos pradžios gali grįžti į nemalonų nefrologinių komplikacijų Staph gerklės ir tonzilitas sukelia koloretalių hemolizinis Streptococcus - ryškus inkstų uždegimas filtravimo ląsteles - glomerulonefritas. Daugiau informacijos žr. -  Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito simptomai.

Ekspertai nebeabejoja, kad širdies komplikacijos po anginos atsiradimo atsiranda dėl nenormalus atsako į savo imunitetą β-hemoliziniams streptokokams. Kūno autoimuninio atsako rezultatas yra ūminė  reumatinė karščiavimas  (ORL). Remiantis Pasaulinės ligos tyrimų apkrova (PSO), kasmet, ORL nustatoma 325 000 vaikų nuo 5 iki 14 metų amžiaus; Šiuo metu apie 33,5 mln. Žmonių reumatas yra karditas, o didžioji jo dalis priklauso nuo su angina susijusios komplikacijos suaugusiems žmonėms (dažniausiai kartojamos ir būtinai - bakterinės etiologijos).

ARF pasireiškia maždaug po dviejų ar trijų savaičių po S. Pyogenes infekcijos ir streptokokinės anginos ar faringito atsiradimo. Šioje pastaboje reumatas su patinimas ir skausmingumas dėl galūnių sąnarių - ar migracijos poliartritas poliartritas, tada yra komplikacijų kojų sąnarių (ypač kelių).

Neskausmingą granulominio kūno Aschoff (Aschoff įstaigos) - uždegimas židinių intersticinių audinių tuo, fibrozės etape - gali būti rodomi bet kur, įskaitant širdies pamušalas. Dėl šių vienetų tris ar keturis mėnesius nuo ligos atsiranda komplikacijų po širdies Angina:  miokarditas  (uždegimas raumenų sienos širdies), endokarditas (uždegimą iš vidinis sluoksnis pasiūtas iš širdies kamerų ir vožtuvai audiniuose), retai  perikarditas  (uždegimą perikardo). Kai reumatas ir bakterijų tonzilitas po kardiomiopatija uždegiminės kilmės (reumatinės širdies ligos) įvyksta daugiausia vaikų, paauglių ir pacientams iki 30 metų.

5% atvejų ūmus reumatas pastebėtas reumatinių eritema (paraudimas marginatum) - odos bėrimas į šiek tiek iškeltas į disko formos rožinės ir raudonos dėmės kraštų forma (su šviesiai centras). Jų tipinė lokalizacija yra galūnių kamieno ir vidinis paviršius; dėmės padidėja, bet nesukelia skausmo ar niežėjimo.

Kaip neurologiniai komplikacijos streptokokų tonzilitas ar faringitas retai pasitaiko Sydenham chorėją (reumatinės chorėjos arba St Vitus šokis), kuriame yra nekontroliuojami chaotiškai judesiai veido ir rankų.

[8], [9], [10], [11], [12]

Virškinimo gerklės komplikacijos

Pasak otolaringologai, ypatingas dėmesys nusipelno herpes angina komplikacija -  gerpanginy  arba enteroviral vezikulinės faringitas, kuris kenčia labiausiai vaikams iki 10 metų amžiaus, o daugeliu atvejų vasarą.

Komplikacijos sukelia, kaip antikūnų bakterinės kilmės atveju, dėl patogeno savybių. Ir tai patogenas nėra herpes hominis (HVH), ir perduoti išmatų-prarijus vieno RNR virusai Coxsackie (CV), A tipo (šeimos pikornaviridae, gentis enteroviruso), paprastai užkrečia odą ir gleivines, įskaitant tonzilių ir ryklės ( herpes tai kerpės). Ir mes turime atskirti gerklės ir  ryklės nugalėti herpes zoster virusas.

Tipiški simptomai krūtinės angina su etiologijos: bauda raudonas bėrimas arba grupes mažų raudonos dėmės ant burnos gleivinės ir tonzilių (gali būti ant veido, rankų ir pėdų), virsta alsuoja eksudato pūslelių, ten yra jų išopėjimas ir uždegimas, dėl žaizdų, kurios yra padengtos pluoštiniai šakniagumbiai. Histologiškai, ląstelių membranų paveiktų epitelio pažeidimų, atskleidė požymių tarpląstelinio ir ląstelėje edema. Gerklės tuo pačiu skauda, kaklo ir kitų regioninių limfmazgių yra hipertrofuotą, su karščiavimu, bendras negalavimas. Simptomai trunka apie 7-10 dienų.

Tarp herpes krūtinės angina komplikacijas konjunktyvitas, yra smegenų dangalų uždegimą -  aseptinis meningitas  (su galvos skausmu, ir standus kaklo), smegenų uždegimą (encefalito), retai - virusinės miokardito ar perikarditas.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kaip atpažinti komplikacijas po gerklės skausmo?

Norėdami nustatyti komplikacijų po perduota krūtinės gydytojas analizuoja paciento istoriją, klauso jo skundus, tikrina ir priskiria egzaminą įskaitant kraujo tyrimus: Apskritai, ant ESR, C-reaktyviojo baltymo, aktyvintomis B ir T limfocitų, antikūnų protivostreptokokkovyh titrai (pagal antistreptolysin) , dėl RF (reumatoidinis faktorius).

Gali prireikti analizuoti šlapimą ar smegenų skystį.

Priklausomai nuo bet kokių anomalijų buvimo vietą, pacientas yra nurodytas atitinkamų specialistų - otolaryngologist, kardiologas, Nefrologas, reumatologo, oftalmologo, kurie naudojami visų diagnostikos metodus, įskaitant vaizdo aparatūros (X-ray, ultragarso, MRT), EKG, EEG, ir tt

Pavyzdžiui, perskaitykite, kaip tai daroma. -  Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito diagnozė.

Gerklės skausmo komplikacijų gydymas

Atrodo, kad po gerklės gerklės gydymo yra nustatytas komplikacijų gydymas, priklausomai nuo jų pobūdžio ir simptomų.

Pavyzdžiui, bakterijos, kurių yra peritonsillar abscesas pūliai, gali prasiskverbti į gretimų jungo venos, kraujo užkrėtimu ir sukelia sepsį. Ši būklė vadinama Lemierre sindromu ir gali būti mirtina, jei ji nėra greitai ir tinkamai gydoma. Todėl nedelsiant ligoninės LOR gydytojas atskleidžia abscesas, kurį siekis pašalina pūliai ir priskiria antibiotikų (dažniausiai grupėmis trečiosios kartos cefalosporinams / m injekcijos) ir skalauti antiseptikai. Daugelis rekomenduoja naudoti antiseptinį vaistinį preparatą  Miramistin  po vietinės komplikacijos po gerklės skausmo.

Be to, injekcijų kursas antibiotikų ūminio reumato gydymui - skausmui malšinti ir uždegimui - NVNU gali būti naudojamas, pavyzdžiui, paracetamolis, Nimesil (tik suaugusiems), ibuprofeno (vaikams - tik po to, 6 metai) ir kiti.

Širdies raumens uždegimas - miokarditas - paprastai išsiskiria savaime. Miokarditu nėra vaistų, svarbiausia - griežtai laikytis lovos (vaikams - intensyviosios terapijos skyriuje) ir širdies funkcijų priežiūrai.

Gydymo principai komplikacijų krūtinės širdies išdėstytos šioje paskelbimo -  A echenie infekcinio endokardito.

Skaitykite taip pat:

• Gydymas glomerulonefritas
• Coxsackie ir ECHO infekcijos gydymas

Kaip išvengti komplikacijų?

Prevencija komplikacija tonzilitas yra didžiąja dalimi priklauso nuo privalomo kultūra (mikrobiologinių) tyrimas - tepinėlis nuo gerklės ir uždegimas tonzilių nuo paviršiaus, kuris yra atliekamas tiksliai sukėlėjas apie ligą ir paskirti teisingą vaistus.

Pavyzdžiui, ne visi antikūnai priešinasi β-hemoliziniam streptokokui (S. Pyogenes). Todėl, skiriant antibiotikus be mikrobiologinio tyrimo, gydymas bus neveiksmingas ir dėl to gali atsirasti komplikacijų.

Savo ruožtu, siekiant išvengti krūtinės anginos komplikacijų, pacientai turėtų pasinaudoti kuo laikomasi, tai yra pareigingai atlikti visus tikslus, ypač gerbti iš antibiotikais Kurso trukmė - pagal su gydančio gydytojo reikalavimus.