Knarkimo operacija

Chirurginis ronchopatijos gydymas, tai yra knarkimo operacija, gali išspręsti kai kurias viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo mažinimo problemas – sumažinti jų spindį dėl esamų nosiaryklės, burnos ir gerklės anatominių struktūrų.

Chirurginės intervencijos lokalizacija ir pobūdis kiekvienu atveju priklauso nuo specifinių struktūrų, sukeliančių viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją, ir jų būklės. [1]

Procedūros nuorodos

Atsižvelgiant į pagrindines  knarkimo  su miego apnėja ar be jos priežastis, operacijos indikacijos yra šios:

• nosies ertmių susiaurėjimas dėl  nosies pertvaros kreivumo  arba pluoštinių tiltelių (sinekijos) tarp nosies pertvaros ir nosies ertmės kriauklių;
• nosies polipai ;
• viršutinio žandikaulio paranalinio sinuso cista (žandikaulio);
• gomurinių tonzilių (tonzilių) hipertrofija arba hiperplazija;
• ryklės tonzilių, tai yra adenoidų, padidėjimas;
• gomurio uvulos ir (arba) minkštojo gomurio hipertrofija su gleivinės lipatoze ir raumenų susilpnėjimu (tensorinis, keltuvas ir palatoglosalis);
• ryklės gleivinės hipertrofija;
• ryklės kišeninė cista (Tornvaldo cista).

Paruošimas

Ruošiantis bet kokiai operacijai, siekiant pašalinti knarkimo priežastis, būtina atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, jo krešėjimo greitį (koagulogramą), hepatito C ir imunodeficito viruso tyrimą.

Atsižvelgiant į intervencijos vietą ir paveiktus ENT organus, atliekama:

• ryklės tyrimas  su  gerklų ir ryklės rentgenografija ;
• nosies ertmės ir paranalinių sinusų rinoskopija ir  rentgenas ;
• rinomanometrinis  nosies kvėpavimo funkcijos tyrimas .

Jei operacija bus atliekama taikant bendrąją nejautrą, atliekama EKG.

Visi pacientai turi mesti rūkyti ir vartoti Aspiriną bei vaistus su acetilsalicilo rūgštimi, taip pat nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Ibuprofeną, Nurofeną ir kt.) likus 12-14 dienų iki būsimos operacijos. Likus savaitei iki nosies ertmės ar paranalinių sinusų operacijos, sustabdomas užgultos nosies lašinimas kraujagysles plečiančiais lašais (Nafthyzinum, Galazolin ir kt.). O valgymas nustoja likus 8-10 valandų iki operacijos.

Technika knarkimo operacija

Kokios knarkimo operacijos šiuo metu atliekamos? Tai yra chirurginės procedūros, tokios kaip:

• uvulotomija su hipertrofuota uvula (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, skirta uvulos ir minkštojo gomurio audinių tūriui sumažinti;
• uvulopalatofaringoplastika uvulopalatofaringoplastika su tonzilektomija (palatininių tonzilių tonzilių pašalinimas) ir ryklės šonuose esančių gleivinės vertikalių klosčių (gomurinių lankų) pagrindų susiuvimu;
• tonzilektomija;
• minkštojo gomurio radijo dažnio abliacija (somnoplastika).

Esant nosies takų obstrukcijai ir lėtiniam nosies užgulimui, priklausomai nuo nustatytos patologijos, atliekama:

• septoplastika nosies pertvaros kreivumo korekcija, tai yra kaulų ir kremzlių, sudarančių nosies pertvarą, tiesinimas;
• hipertrofuotų nosies ertmės kriauklių gleivinės audinių pašalinimas konchotomijos būdu (įprastas, lazeris, ultragarsas, skystas azotas);
• nosies sinekijos išpjaustymas;
• nosies polipų pašalinimas;
• viršutinio žandikaulio sinuso cistos pašalinimas (žandikaulių sinusektomija).

Taip pat atliekama adenoidektomija, siekiant pašalinti adenoidinę augmeniją, tai yra hipertrofuotą ryklės tonzilę. [2]

Tonzilektomijos, adenoidektomijos ir nosies polipų šalinimo technika (taip pat galimos šių operacijų komplikacijos) išsamiai aptariama straipsniuose:

• Tonzilių pašalinimo operacija , taip pat  tonzilių pašalinimas
• Adenoidų pašalinimas vaikams
• Adenoidų pašalinimo operacija lazeriu
• Polipų pašalinimo nosyje metodai

Kaip atliekama lazerinė uvulopalatoplastika – tai operacija nuo knarkimo lazeriu (anglies dioksidu, neodimiu ar erbiu), mažinančiu burnos ir ryklės srities struktūrų minkštųjų audinių tūrį, skaitykite atskiroje medžiagoje  Knarkimo gydymas lazeriu .

Viena įprastų procedūrų yra knarkimo gomurio chirurgija naudojant radijo dažnio abliaciją, kuri sumažina minkštojo gomurio audinio perteklių (pogleivinį virštonzilinį vidurinio arba šoninio gomurio tarpo riebalinį sluoksnį) ir padidina jo standumą. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant RF zondą, kuris maitinamas aukšto dažnio radijo bangomis. Kaitinant audinius (iki +45-85°C temperatūros), jų tūris mažėja dėl baltymų krešėjimo. [3]

Žandikaulio sinuso cistos pašalinimo operacijos atlikimo metodika, esant reikšmingo dydžio dariniams, apima sinuso otomiją su artėjimu per viršutinę danteną ir sinus maxillaris nosies sienelę. Esant mažai cistai, naudojamas endoskopinis metodas su prieiga per nosies kanalą.

Sinekija, kuri apsunkina kvėpavimą per nosį, šalinama dažniausiai taikant vietinę nejautrą. Galima naudoti endoskopinį metodą, įprastines chirurgines žirkles, lazerį arba specialų mikrodebrider instrumentą (su besisukančiu antgaliu). [4]

Pagrindinės operacijų rūšys (su kai kurių chirurginių procedūrų aprašymu) dėl nosies ertmės struktūrų anomalijų, įskaitant septoplastiką, yra aprašytos publikacijose:

• Nosies pertvaros apsigimimai
• Atrezija ir nosies takų susiaurėjimas

Kontraindikacijos procedūrai

Operacijos prieš knarkimą draudžiamos esant KMI (kūno masės indeksui) ˃ 30.

Bendros procedūros kontraindikacijos yra šios:

• uždegiminiai procesai nosiaryklėje arba lėtinių ENT ligų paūmėjimas;
• blogas kraujo krešėjimas;
• sunkus kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• sunkus diabeto laipsnis;
• tuberkuliozė, hepatitas C, AIDS;
• bet kokios lokalizacijos onkologinės ligos;
• psichiniai nukrypimai;
• nėštumas.

Lazerinė uvulopalatoplastika draudžiama esant miego apnėjai ir jaunesniems nei 18 metų pacientams.

Pasekmės po procedūros

Neigiamos pasekmės po knarkimo lazeriu operacijos yra

Gomurio audinių randai ir fibrozė, ryklės stenozės atsiradimas ir apnėjos paūmėjimas. Be to, lazerinė uvulopalatofaringoplastika gali sukelti nosiaryklės regurgitaciją, ilgalaikį balso tembro pasikeitimą, dalinį skonio praradimą.

Konchotomijos pasekmės gali būti pluoštinių sąaugų susidarymas prie nosies ir jos formos deformacija; žandikaulio sinusektomija gali sukelti trišakio nervo neuralgiją; pašalinus viršutinio žandikaulio sinuso cistą, ant jos nosies sienelės susidaro osteochondrinis randas.

Taip pat skaitykite  Tonzilių pašalinimas (tonzilektomija) Pasekmės ir komplikacijos .

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios, būdingos šioms operacijoms, yra komplikacijos po procedūros:

• įvairaus intensyvumo skausmas;
• kraujavimas;
• infekcijos atsiradimas ir uždegimo vystymasis;
• nosies, burnos ertmės ir ryklės gleivinės patinimas;
• burnos ir burnos ryklės gleivinės sausumas.

Septoplastika gali sukelti trumpalaikį viršutinių dantenų tirpimą,

Nosies sausumas ir jos užgulimas, kraujo krešulių susidarymas jos ertmėje, susilpnėjusi uoslė.

Galimos konchotomijos komplikacijos yra nosies uždegimas ir sausumas.

Radijo dažnio abliacijos procedūros komplikacijos yra gomurio gleivinės erozija ir išopėjimas.

Priežiūra po procedūros

Priežiūra ir reabilitacija po septoplastikos procedūros – tai reguliarus nosies ertmės valymas nuo plutos ir gleivių nosies dušu. Be to, norint sumažinti kraujavimo iš nosies ir patinimų tikimybę, rekomenduojama pusantro mėnesio nepūsti nosies, kuo labiau sumažinti fizinį aktyvumą ir miegoti pakelta galva.

Beje, paskutinės dvi rekomendacijos galioja visoms aukščiau paminėtoms procedūroms, padedančioms atsikratyti knarkimo. Taip pat reikėtų gerti daugiau skysčių.

Po sinusektomijos į nosį lašinamas fiziologinis tirpalas, po konchotomijos nosis plaunama fiziologiniu tirpalu, o pašalinus nosies sąaugas tepalais gydoma nosies gleivinė (Bacitracinas, Polimiksinas ir kt.).

Paprastai kiekvienam pacientui pateikiami aiškūs nurodymai pooperaciniam laikotarpiui, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.

Kaip atsikratyti knarkimo be operacijos?

Chirurginė intervencija reikalinga tik aukščiau aptartais atvejais. Taip, ir ne visada tokios knarkimo operacijos duoda teigiamą rezultatą, ir žmogus nustoja knarkti. Pavyzdžiui, klinikinė patirtis rodo, kad pašalinus adenoidus knarkimo tikimybė nesumažėja, tačiau ši priemonė 100% efektyvi sprendžiant kvėpavimo takų obstrukcijos problemą. [5]

Todėl galite pabandyti atsikratyti knarkimo be operacijos, numesdami antsvorį naudodami tabletes, lašus ar aerozolinius produktus. Daugiau apie juos skaitykite:

• Tabletes nuo knarkimo
• Lašai nuo knarkimo
• Purškiamas gydymas nuo knarkimo