Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūmus inkstų nepakankamumas - sindromas, sukelia staiga (per kelias valandas ar dienas) yra potencialiai inkstų ar inkstų funkcijos perstatoma, sukurta pažeidimai, kurių vamzdinį elementą (kanalėlių nekrozė) dėl į egzogeninį arba endogeninių veiksnių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Vidutiniškai įvairiose šalyse milijonui žmonių per metus susidaro nuo 30 iki 60 ūminio inkstų nepakankamumo atvejų. Nefrologinių ligonių, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, dalis intensyviosios terapijos skyriuose yra 10-15%. Nepaisant nuolat tobulinti dializės technologijų ir naujos dializės-filtravimo technologijų kūrimą, mirtingumas nuo ūmaus inkstų nepakankamumo vystymuisi yra tarp 26 ir 50%, ir ūminis inkstų nepakankamumas ir sepsis derinys - iki 74%. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas pediatrijoje yra 0,5-1,6 proc., O naujagimiams - 8-24 proc. O inkstų nepakankamumas ir pooperacinis inkstų nepakankamumas yra 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Priežastys ūminis inkstų nepakankamumas

Kaip vystyti ūminį inkstų nepakankamumą dar nėra žinoma, tačiau atkreipkite dėmesį į keturias pagrindines jo vystymosi priežastis:

• vamzdinė obstrukcija;
• intersticinė edema ir glomerulų filtrato pasyvi atvirkštinė srovė vamzdelių lygyje;
• inkstų hemodinazinis sutrikimas;
• diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos.

Ant didelio statistinės medžiagos dabar įrodyta: morfologinis pagrindas ūminio inkstų nepakankamumo yra nepakankamumas daugiausia kanalėlių įtaiso nekrozės nephrothelial su žalos membranos arba be forma; su neaiškiai apibrėžtais glomerulų pažeidimais. Kai kurie užsienio autoriai termino "ūminis inkstų nepakankamumas" sinonimu vartoja rusakalbį terminą "ūminė tubulinė nekrozė". Morfologiniai pokyčiai dažniausiai yra grįžtami, todėl klinikinių ir biocheminių simptomas taip pat apkeičiamas. Nepaisant to, keliais atvejais, kai sunkios endotoksino (mažiau exotoxic) poveikis gali plėtoti dvišalius viso ar tarpinės sumos žievės nekrozė, būdingas morfologines ir funkcinės negrįžtamumo.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Ilgą laiką inkstų nepakankamumas buvo nustatytas su uremija, tačiau patologiniai organizmo pokyčiai su inkstų disfunkcija yra daug sudėtingesni, labiau dinamiški ir negali būti paaiškinti tik kaupiant azoto šlaką. Atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sumažėjimo greitį ir sunkumą, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomai ūminis inkstų nepakankamumas

Būtina kruopščiai surinkti anamnezę, nurodant informaciją apie neseniai perduotas ūmus ligas, lėtinių ligų buvimą, vaistus, sąlytį su toksinėmis medžiagomis ir klinikinius intoksikacijos simptomus.

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda su šiais simptomais:  burnos džiūvimas, troškulys, dusulys (kurti neląstelinę vandens pašalinimas, pirmas ženklas, kuris - intersticinė plaučių edema), minkštųjų audinių patinimas juosmens, edema apatinių galūnių (taip pat galima skysčio kaupimasis ertmių: hidrotoraksas, ascitas , negalima atmesti smegenų edemos ir traukulių vystymosi).

[26], [27]

Formos

Skiriamos šios formos: prerenalinis (hemodinaminis), inkstų (parenchimos) ir po stadijos (obstrukcinis) ūminis inkstų nepakankamumas. Dažniausiai pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas (iki 70% atvejų). Dažniausias priežastinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra hipotenzijos pasireiškimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos problemų ir paciento kūno dehidratacijos. Manoma, kad kritinis kraujo spaudimo lygis yra 60 mm Hg, žemiau jo, šlapinimasis sustoja. Ūminis inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis inkstų parenchimoje, pasireiškia (pagal skirtingų autorių duomenis, iki 25% atvejų), dažniausiai sukelia nefrotoksinių medžiagų (pvz., Vaistų) veikimą. Ūminis inkstų nepakankamumas yra susijęs su šlapimo takų patenkimu.

[28], [29], [30]

Diagnostika ūminis inkstų nepakankamumas

Šiuo metu nėra specialių tyrimų, kurie ankstyvoje stadijoje leidžia diagnozuoti "ūminį inkstų nepakankamumą". Patikimiausias ir paprastas ūminio inkstų nepakankamumo žymuo yra nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas. Sunkios būklės pacientams reikia kasdien stebėti diurezę ir elektrolitų kraujo sudėtį.

Ūminis inkstų nepakankamumas turi tipinių diagnozavimo kriterijų:  klinikinė kraujo analizė  gali rodyti vidutinę anemiją ir ESR padidėjimą. Anejų anujos anujos paprastai yra santykinio pobūdžio. Dėl hemodilution, nepasiekia didelio laipsnio ir nereikia koreguoti. Kraujo pokyčiai būdingi šlapimo takų infekcijos paūmėjimui. Ūminio inkstų nepakankamumo, A imuniteto sumažėjimas, dėl kurio polinkiu į infekcinių komplikacijų vystymąsi: pneumonija, chirurginės žaizdos pūliuoti ir išėjimo vietose ant odos kateterių centrinių venų ir tt

Oligurijos laikotarpio pradžioje šlapimas yra tamsus, jame yra daug baltymų ir balionų, jo santykinis tankis mažėja. Atkūrimo laikotarpiu yra saugomi diurezę mažas šlapimo savitasis sunkis,  proteinurija, leukociturija beveik pastovus, kaip paskirstyti negyvų ląstelių ir kanalėlių intersticinis infiltratai rezorbcijos cylinduria, eritrotsiturii pasekmė.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Gydymas ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas gydomas priklausomai nuo ligos etiologijos, formos ir stadijos. Kaip žinoma, abiejų prerenalinių ir po poskiepų formų vystymosi procese būtinai paverčiama inkstų forma.

Štai kodėl ūminio inkstų nepakankamumo gydymas bus sėkmingas, anksti diagnozuojant ligą, nustatant jo priežastį ir laiku inicijuojant eferentinį gydymą.

Prevencija

Ūmišką inkstų funkcijos nepakankamumą galima išvengti tinkamai gydant pagrindinę ligą, dėl kurios gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas. Su ūminiu inkstų nepakankamumu, būtina stengtis laiku ištaisyti hipovolemiją. Jei įmanoma, būtina vengti nefrotoksinių vaistų, ir, vartojant pagal indikacijas, būtina atsižvelgti į GFR.

Pacientai, kuriems gresia pavojus, turėtų vengti aštrių mažėja kraujospūdis ir BCC, kad kontrastinių medžiagų, nefrotoksinės vaistų ir narkotikų vartojimo, aktyviai veikia renino-angiotenzino-aldosterono sistemą ir sumažina kraujo tekėjimą.

Naudokite vaistus, ypač antibiotikus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistinius preparatus, natrio heparino ir saluretikus. Reikėtų atsargiai laikytis griežtų nurodymų. Tuo pačiu metu, vartojant nefrotropinių patogenų sukeltas infekcijas, antibiotikų skyrimas yra svarbus ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencijos komponentas.

Kaip cytoprotectants, sumažinti besivystančių ūminio inkstų nepakankamumo riziką, rekomenduojame blokatorių lėtai kalcio kanalą (verapamilio), glicinas, teofilino, antioksidantų, vitamino E, ir tt). Negalima vartoti manitolio ir ciklo diuretikų po ūminio inkstų nepakankamumo.

[37], [38], [39], [40], [41]