Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė: apžvalga

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė [giliųjų venų trombozė (GVT) atsiranda, kai kraujas kreša galūnės (dažniausiai blauzdos arba šlaunies)] arba dubens giliosiose venose. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė yra pagrindinė plaučių embolijos priežastis. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė atsiranda esant būklėms, kurios sutrikdo veninį kraujo tekėjimą, sukeldamos endotelio pažeidimą ir disfunkciją.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė gali pasireikšti viršutinių galūnių (4–13 % giliųjų venų trombozės atvejų), apatinių galūnių arba dubens giliosiose venose. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė daug dažniau sukelia plaučių emboliją (PE), galbūt dėl to, kad trombas yra didesnis. Dažniausiai pažeidžiamos paviršinės šlaunies ir pakinklio venos šlaunyje bei užpakalinė blauzdikaulio vena blauzdoje. Blauzdos venų giliųjų venų trombozė yra mažiau tikėtina, kad yra didelės embolijos šaltinis, tačiau gali sukelti pasikartojančią mažų embolijų išplitimą arba gali išplisti į proksimalines šlaunies venas ir vėliau sukelti plaučių emboliją. Apie 50 % pacientų, sergančių giliųjų venų tromboze, pasireiškia besimptomė plaučių embolija, o apie 20 % pacientų, sergančių plaučių embolija, – apatinių galūnių giliųjų venų trombozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės priežastys

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozę gali lemti daugelis veiksnių. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė dažniausiai atsiranda dėl sumažėjusio veninio kraujo grįžimo (pvz., imobilizuotiems pacientams), endotelio pažeidimo, disfunkcijos (pvz., po kojų lūžių) arba padidėjusio krešėjimo.

Kas sukelia giliųjų venų trombozę apatinėse galūnėse?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės simptomai

Dauguma giliųjų venų trombozių atsiranda smulkiosiose kojos venose ir yra besimptomės. Kai simptomai ir pasireiškia (pvz., neaiškus skausmas, jautrumas palei veną, patinimas, eritema), jie yra nespecifiniai, skiriasi dažniu ir sunkumu ir yra panašūs rankose ir kojose. Gali būti matomas arba apčiuopiamas šoninių paviršinių venų išsiplėtimas. Blauzdos diskomfortas, kurį sukelia čiurnos lenkimas tiesiu keliu (Homanso simptomas), kartais aptinkamas distalinės kojos giliųjų venų trombozės atveju, tačiau šiam tyrimui trūksta jautrumo ir specifiškumo.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė: simptomai

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės diagnozė

Prieš atliekant tyrimus, anamnezė ir fizinė apžiūra padeda nustatyti giliųjų venų trombozės galimybę. Diagnozę patvirtina doplerio ultragarsas su srauto tyrimu (dupleksinė ultragarso analizė). Papildomų tyrimų (pvz., D-dimerų tyrimo) poreikis, jų pasirinkimas ir seka priklauso nuo ultragarso rezultatų. Nė vienas esamas tyrimo protokolas nėra pripažintas geriausiu.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė: diagnozė

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas

Gydymo tikslas pirmiausia yra užkirsti kelią plaučių embolijai, o antra – sumažinti simptomus, užkirsti kelią lėtiniam venų nepakankamumui ir postflebitiniam sindromui. Apatinių ir viršutinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas paprastai yra toks pat.

Visiems pacientams skiriami antikoaguliantai, iš pradžių injekcinis heparinas (nefrakcionuotas arba mažos molekulinės masės), vėliau varfarinas (per pirmąsias 24–48 valandas). Nepakankamas antikoaguliantų gydymas per pirmąsias 24 valandas gali padidinti plaučių embolijos riziką. Ūminė giliųjų venų trombozė gali būti gydoma ambulatoriškai, jei nėra įtarimo dėl plaučių embolijos, yra sunkių simptomų (tokiu atveju indikuotini parenteraliniai analgetikai), yra kitų niuansų, trukdančių saugiam ambulatoriniam gydymui, ir kai kurie specifiniai veiksniai (pvz., disfunkcija, socialinis ir ekonominis aspektas).

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė: gydymas

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės prevencija

Pacientams, kuriems yra maža giliųjų venų trombozės rizika (pvz., kuriems buvo atlikta nedidelė operacija, bet nėra klinikinių giliųjų venų trombozės rizikos veiksnių; arba tiems, kuriuos reikia laikinai prilaikyti ilgesnį laiką, pavyzdžiui, skrydžio lėktuvu metu), reikėtų vaikščioti arba atlikti protarpinius kojų judesius. Atrodo, kad pakanka 10 kartų per valandą lenkti kojas. Gydymas nereikalingas.

Kaip išvengti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės?

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės prognozė

Negydoma apatinių galūnių giliųjų venų trombozė kelia 3 % mirtinos plaučių embolijos riziką. Mirtis dėl viršutinės galūnės giliųjų venų trombozės yra labai reta. Pasikartojančios giliųjų venų trombozės rizika yra mažiausia pacientams, kuriems yra trumpalaikių rizikos veiksnių (pvz., operacija, trauma, laikinas nejudrumas), o didžiausia – pacientams, kuriems yra nuolatinių rizikos veiksnių (pvz., širdies nepakankamumas, piktybinis navikas), idiopatinė giliųjų venų trombozė arba nevisiškai išnykusi ankstesnė giliųjų venų trombozė (liekaninis trombas). D dimero lygis <250 ng/ml nutraukus varfarino vartojimą gali padėti numatyti santykinai mažą pasikartojančios giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos riziką. Venų nepakankamumo rizikos numatyti negalima. Poflebitinio sindromo rizikos veiksniai yra proksimalinė trombozė, pasikartojanti giliųjų venų trombozė vienoje pusėje, antsvoris (KMI 22–30 kg/m2) ir nutukimas (KMI > 30 kg/m2).