Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Cholangiokarcinoma
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Cholangiokarcinoma (tulžies latakų karcinoma) diagnozuojama vis dažniau. Tai iš dalies galima paaiškinti modernių diagnostikos metodų, įskaitant naujus vaizdavimo metodus ir cholangiografiją, diegimu. Jie leidžia tiksliau lokalizuoti ir nustatyti naviko proceso išplitimą.
Cholangiokarcinoma ir kiti tulžies latakų navikai, nors ir reti, dažniausiai yra piktybiniai. Cholangiokarcinoma daugiausia pažeidžia ekstrahepatinius tulžies latakus: 60–80 % ties porta hepatitis (Klatskino navikas) ir 10–30 % – distaliniame latakuose. Rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, pirminis sklerozuojantis cholangitas, kepenų siurbiko invazija ir choledochinės cistos.
Karcinoma gali išsivystyti bet kuriame tulžies medžio lygmenyje – nuo mažų intrahepatinių latakų iki bendrojo tulžies latako. Klinikinės apraiškos ir gydymo metodai priklauso nuo naviko išsivystymo vietos. Chirurginis gydymas yra neefektyvus, daugiausia dėl naviko neprieinamumo; tačiau vis daugiau įrodymų rodo, kad visiems pacientams reikia įvertinti naviko rezektabilumą, nes chirurgija, nors ir negydoma, pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Neoperuojamų navikų atveju argumentas rentgeno chirurginių ir endoskopinių intervencijų naudai yra geltos ir niežulio pašalinimas mirštantiesiems pacientams.
Cholangiokarcinoma siejama su opiniu kolitu, su sklerozuojančiu cholangitu arba be jo. Daugeliu atvejų cholangiokarcinoma išsivysto esant pirminiam sklerozuojančiam cholangitui (PSC), kartu su opiniu kolitu. Pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu kartu su opiniu kolitu ir kolorektaliniu naviku, cholangiokarcinomos išsivystymo rizika yra didesnė nei pacientams, kuriems nėra žarnyno naviko.
Įgimtų cistinių ligų atveju cholangiokarcinomos išsivystymo rizika padidėja visiems paciento šeimos nariams. Įgimtos cistinės ligos yra įgimta kepenų fibrozė, cistinės išsiplėtimai intrahepatiniuose latakuose (Caroli sindromas), bendrojo tulžies latako cista, policistinė kepenų liga ir mikrohamartoma (von Meyenbergo kompleksai). Cholangiokarcinomos išsivystymo rizika taip pat padidėja esant tulžies cirozei dėl tulžies takų atrezijos.
Rytų kilmės žmonėms trematodų sukelta kepenų invazija gali būti komplikuota intrahepatine (cholangioceluline) cholangiokarcinoma. Tolimuosiuose Rytuose (Kinijoje, Honkonge, Korėjoje, Japonijoje), kur dažniausiai pasitaiko Clonorchis sinensis, cholangiokarcinoma sudaro 20 % visų pirminių kepenų navikų. Šie navikai išsivysto kartu su dideliu parazitų invazija į tulžies latakus šalia porta hepatitis.
Opistorchis viverrini užkrėtimai yra didžiausi Tailande, Laose ir vakarų Malaizijoje. Šie parazitai gamina kancerogenus ir laisvuosius radikalus, kurie sukelia DNR pokyčius ir mutacijas, bei skatina intrahepatinio tulžies latakų epitelio proliferaciją.
Ekstrahepatinės tulžies latakų karcinomos išsivystymo rizika praėjus 10 ar daugiau metų po cholecistektomijos yra žymiai sumažinta, o tai rodo galimą naviko ir tulžies akmenų ryšį.
Piktybinių tulžies latakų navikų vystymasis neturi tiesioginio ryšio su ciroze, išskyrus tulžies cirozę.
[ Cholangiokarcinomos simptomai
Pacientams, sergantiems cholangiokarcinoma, paprastai pasireiškia niežulys ir neskausminga obstrukcinė gelta (dažniausiai 50–70 metų pacientams). Porta hepatis navikai gali sukelti tik neryškų pilvo skausmą, anoreksiją ir svorio kritimą. Kiti požymiai gali būti acholiškos išmatos, apčiuopiama masė, hepatomegalija arba įsitempusi tulžies pūslė (Courvoisier simptomas distaliniuose pažeidimuose). Skausmas gali būti panašus į tulžies dieglius (refleksinė tulžies takų obstrukcija) arba būti nuolatinis ir progresuojantis. Sepsis yra nedažnas, tačiau ją gali sukelti ERCP.
Pacientams, sergantiems tulžies pūslės karcinoma, simptomai gali būti įvairūs – nuo atsitiktinės naviko diagnozės cholecistektomijos metu dėl skausmo ir tulžies akmenligės (70–90 % pacientų yra akmenys), iki išplitusios ligos, pasireiškiančios nuolatiniu skausmu, svorio kritimu ir pilvo ertmės mase.
Kas tau kelia nerimą?
Cholangiokarcinomos diagnozė
Cholangiokarcinoma įtariama, kai tulžies takų obstrukcijos etiologija neaiški. Laboratoriniai tyrimai atspindi cholestazės laipsnį. Diagnozė nustatoma ultragarsu arba KT. Jei šie metodai neleidžia patvirtinti diagnozės, reikia atlikti magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją (MRCP) arba ERCP su perkutanine transhepatine cholangiografija. Kai kuriais atvejais ERCP ne tik diagnozuoja naviką, bet ir leidžia atlikti audinių šepetėlio biopsiją, kuri leidžia nustatyti histologinę diagnozę be plonos adatos biopsijos, kontroliuojant ultragarsu ar KT. KT su kontrastine medžiaga taip pat padeda diagnozuoti.
Tulžies pūslės karcinomas geriau aptinkamas KT nei ultragarsu. Atvira laparotomija būtina ligos stadijai nustatyti, o tai lemia gydymo mastą.
Ką reikia išnagrinėti?
Cholangiokarcinomos gydymas
Stento implantavimas arba chirurginis obstrukcijos šuntavimas sumažina niežulį, geltą ir kai kuriais atvejais nuovargį.
Kepenų vartų cholangiokarcinoma, patvirtinta KT tyrimu, reikalauja perkutaninio arba endoskopinio (su ERCP) stentavimo. Distalinė cholangiokarcinoma yra endoskopinio stentavimo indikacija. Jei cholangiokarcinoma yra ribota, rezektabilumas įvertinamas operacijos metu, rezektuojant kepenų vartus arba atliekant kasos ir dvylikapirštės žarnos pašalinimą. Adjuvantinė chemoterapija ir radioterapija cholangiokarcinomai gydyti duoda daug vilčių teikiančių rezultatų.
Daugeliu atvejų tulžies pūslės karcinomos gydomos simptomiškai.