Vaikų ir suaugusiųjų enterovirusinis meningitas

Kai smegenų dangalo uždegimą sukelia Picornaviridae šeimos enterovirusai, diagnozuojamas enterovirusinis meningitas. Šios ligos TLK-10 kodas yra A87.0, priskiriamas infekcinėms ligoms (ir G02.0, priskiriamas centrinės nervų sistemos uždegiminėms ligoms). Enterovirusams priskiriami koksakivirusai A ir B, echovirusai, poliovirusai ir neseniai identifikuoti virusai, pažymėti skaičiais, pavyzdžiui, enterovirusas 71.

Epidemiologija

Pikornavirusai, ypač enterovirusų ir rinovirusų grupės, yra atsakingi už daugumą žmonių virusinių ligų. Enterovirusai Jungtinėse Valstijose kasmet sukelia 10–15 milijonų simptominių infekcijų. [ 1 ]

Apskritai virusinio meningito dažnis bendrojoje populiacijoje per metus yra penki atvejai 100 000 gyventojų.

Tiksli virusinio meningito etiologija (t. y. specifinis viruso serotipas) nustatoma ne daugiau kaip 70 % atvejų. [ 2 ]

Enterovirusai laikomi dažniausia virusinio meningito priežastimi daugelyje pasaulio šalių, o kai kuriose dideles pajamas gaunančiose šalyse kasmet užregistruojama nuo 12 iki 19 atvejų 100 000 gyventojų.[ 3 ]

Priežastys enterovirusinis meningitas

Tyrimai parodė, kad iki 85–90 % visų virusinio meningito atvejų [ 4 ], kuris dar vadinamas aseptiniu meningitu [ 5 ], yra susiję su smegenų dangalo, voratinklinio dangalo ir povoratinklinio tarpo pažeidimu dėl enterovirusinių infekcijų, kurių plitimas yra sezoninis ir vasarą labai padidėja [ 6 ].

Priežastys – užsikrėtimas Koksakio virusais arba ECHO (enteriniais citopatogeniniais žmogaus našlaičių) virusais, kurie gali pasireikšti dviem būdais: feka-oraliniu būdu (per vandenį, maistą, rankas ar daiktus, užterštus šiais virusais) ir oru (per kontaktą su sergančiais ar sveikstančiais žmonėmis, kurių kvėpavimo takų aerozolyje yra viruso). [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Bloga higiena, vaikai iki trejų metų, susilpnėjęs paauglių ir suaugusiųjų imunitetas laikomi enterovirusinio meningito išsivystymo rizikos veiksniais.

Enterovirusai, kurie sukelia daugumą virusinio meningito atvejų, yra užkrečiami, tačiau daugeliu atvejų jie yra besimptomiai arba pasireiškia karščiavimu, kuris nėra susijęs su meningitu.

Pathogenesis

Akivaizdu, kad enterovirusinio smegenų dangalų uždegimo patogenezę sukelia į organizmą patekusių virusų veikimas. Šių Coxsackie virusų ir ECHO viruso sukelto uždegiminio proceso mechanizmas nėra iki galo aiškus. [ 8 ], [ 9 ]

Yra žinoma, kad jų kapsidės baltymai – prieš prasidedant genomo replikacijai – sąveikauja su tam tikrais daugelio žmogaus audinių ir ląstelių tipų, įskaitant T limfocitus ir neuronus, ląstelių (lizosomų) membranų receptoriais, o tai iš esmės yra pirmasis viruso gyvavimo ciklo etapas. [ 10 ]

Iš pradžių virusų replikacija vyksta viršutinių kvėpavimo takų ir plonosios žarnos limfiniuose audiniuose, o vėliau jie plinta patekę į kraują (t. y. po antrinės viremijos). [ 11 ]

Daugiau informacijos medžiagoje – Enterovirusinės infekcijos – priežastys ir patogenezė

Simptomai enterovirusinis meningitas

Pirmieji enterovirusų sukelto virusinio (aseptinio) meningito požymiai paprastai pasireiškia ūminiu karščiavimu (virš +38,5 °C), [ 12 ] galvos skausmu, fotofobija, kaklo sustingimu (pakaušio raumenų sustingimu), pykinimu ir vėmimu. [ 13 ]

Taip pat pasireiškia meninginio dangalo dirginimo požymiai: nevalingas pakinklio sausgyslės susitraukimas tiesiant kelio sąnarį pacientui gulint ant nugaros (Kernigo simptomas); nevalingas kojų lenkimas ir traukimas prie pilvo bandant pakreipti paciento galvą į priekį (Brudzinskio simptomas). [ 14 ]

Sergant šia smegenų dangalų infekcija, kūdikiams pasireiškia padidėjęs dirglumas ir kaprizingumas, visiškas apetito praradimas ir atsisakymas maitinti krūtimi, padidėjęs mieguistumas ir vėmimas. Nors enterovirusinis meningitas mažiems vaikams gali pasireikšti ir be ryškių smegenų dangalų požymių.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau gali būti pažeistas smegenų dangalų audinys ir išsivystyti uždegiminė reakcija – žaibiškas enterovirusinis meningitas su tais pačiais simptomais arba tik su silpnumu ir galvos skausmu. Retais atvejais galimas sąmonės pritemimas ir stuporas. [ 15 ]

Naujagimiams, sergantiems enterovirusiniu meningitu, simptomai gali būti panašūs į bakterinį sepsį ir gali pasireikšti sisteminiu pažeidimu, pvz., kepenų nekrozė, miokarditas, nekrozuojantis enterokolitas, traukuliai ar židininiai neurologiniai požymiai.

Taip pat skaitykite – Koksaki ir ECHO infekcijų simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės enterovirusinio meningito komplikacijos yra meningoencefalito ir smegenų edemos išsivystymas. Nors dauguma aseptinio meningito tipų nesukelia rimtų pasekmių, ilgalaikės pasekmės gali būti neuromuskuliniai sutrikimai, galvos skausmo priepuoliai ir trumpalaikės atminties sutrikimai.

Kai kurie enterovirusų potipiai, tokie kaip EV71 ir EV68, yra susiję su sunkesne neurologine liga ir blogesniais rezultatais. Dažniausios sunkios enterovirusinio meningito komplikacijos yra meningoencefalitas, miokarditas ir perikarditas. Vaikams enterovirusinės infekcijos neurologinės komplikacijos gali būti ūminis suglebęs paralyžius ir rombenencefalitas. Neuropsichologinis sutrikimas po virusinio meningito yra išmatuojamas, tačiau paprastai nėra toks sunkus, kaip po bakterinio meningito.[ 16 ] Kai kuriuose tyrimuose miego sutrikimai yra ilgalaikė meningito pasekmė.[ 17 ]

Diagnostika enterovirusinis meningitas

Norint tinkamai gydyti, pacientams, kuriems įtariamas meningitas, reikia tiksliai ir greitai diagnozuoti ligą, kuri prasideda nuo fizinės apžiūros ir esamų simptomų įvertinimo.

Norint nustatyti ligos sukėlėją (ir diferencijuoti virusinį bei bakterinį meningitą), reikalingi šie tyrimai: nosiaryklės tepinėlis, kraujo ir išmatų tyrimai bei smegenų skysčio analizė (juosmens punkcijos būdu). [ 18 ]

Smegenų skystis arba smegenų skystis enterovirusinio meningito atveju tiriamas naudojant daugybinę PGR metodą – polimerazės grandininę reakciją, kuri leidžia nustatyti virusinės RNR buvimą jame. [ 19 ]

Instrumentinė diagnostika dažniausiai atliekama naudojant smegenų kompiuterinę tomografiją.

Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Enterovirusinės infekcijos – diagnostika

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su bakteriniu, tuberkulioziniu ir grybeliniu meningitu, Laimo liga ir kitomis virusinėmis infekcijomis (arbovirusu, herpes simplex virusu, paramiksovirusu ir kt.). Kitos infekcinės etiologijos, į kurias reikia atsižvelgti, yra mikoplazmos, spirochetos, mikobakterijos, brucelioze ir grybelinis meningitas arba encefalitas. [ 20 ] Neinfekcinės etiologijos apima vaistus (NVNU, trimetoprimą-sulfametoksazolą, intraveninį imunoglobuliną), sunkiuosius metalus, navikus, neurosarkoidozę, sisteminę raudonąją vilkligę, Behceto sindromą ir vaskulitą. Vaikams Kawasaki liga gali pasireikšti panašiai kaip bakterinis arba virusinis meningitas. [ 21 ]

Gydymas enterovirusinis meningitas

Daugumai virusų, įskaitant meningitą sukeliančius enterovirusus, nėra specifinio gydymo, išskyrus palaikomąjį gydymą. Skysčių ir elektrolitų papildymas bei skausmo malšinimas yra pagrindiniai virusinio meningito gydymo principai. Pacientus reikia stebėti dėl neurologinių ir neuroendokrininių komplikacijų, įskaitant traukulius, smegenų edemą ir SIADH.

Kaip pažymi ekspertai, virusinė infekcija dažniausiai yra gerybinė ir praeina savaime.

Simptomams palengvinti skiriami NVNU (ibuprofenas ir kt.) karščiavimui ir galvos skausmui malšinti, o esant stipriam vėmimui, būtina palaikyti skysčių ir elektrolitų kiekį organizme (gerti daugiau vandens). Sunkesniais atvejais deksametazonas skiriamas parenteraliai.

Plekonarilis yra pirmasis tokio tipo, geriamasis antivirusinis preparatas, kuris selektyviai slopina pikornaviruso replikaciją, blokuodamas viruso prisitvirtinimą ir atlipimą. Šiame placebu kontroliuojamame dvigubai aklame tyrime buvo tiriamas geriamojo plekonarilio veiksmingumas gydant virusinį enterovirusinį meningitą. Plekonarilis reikšmingai sutrumpino enterovirusinio meningito simptomų trukmę ir sunkumą vaikams ir buvo gerai toleruojamas.[ 22 ]

Antibiotikai nėra veiksmingi prieš virusus, tačiau patekus į medicinos įstaigą – kol tiksli uždegimo priežastis nežinoma – jie gali būti skiriami empiriškai, o nustačius virusinį sukėlėją, antibiotikų vartojimas nutraukiamas.

Daugiau informacijos žr.:

• Enterovirusinės infekcijos - gydymas ir prevencija
• Koksaki ir ECHO infekcijų gydymas

Prevencija

Specialių šios ligos prevencijos priemonių nėra, tačiau laikantis asmeninės higienos taisyklių galima išvengti infekcijos.

Prognozė

Palyginti su meningitu, kurį sukelia bakterinės ir grybelinės infekcijos, taip pat su herpesvirusų sukeltu smegenų dangalų uždegimu, enterovirusinis meningitas turi geresnę prognozę [ 23 ] ir dauguma pacientų visiškai pasveiksta.