Kasos lipomatozė

Kasos riebalų infiltracija, steatozė arba lipomatozė yra riebalų (lipidų) sankaupa jos parenchimoje.

Difuziniai lipomatozės tipo kasos pokyčiai – laipsniškai pakeičiant parenchiminį audinį riebaliniu audiniu – taip pat vadinami riebaline distrofija arba nealkoholine riebaline kasos liga. Dauguma atvejų išlieka besimptomiai ir tik kai kurie reti ekstremalūs lipomatozės laipsniai arba riebalų pakeitimas gali sukelti egzokrininį kasos nepakankamumą.

Kasa yra ir endokrininė, ir egzokrininė liauka. Egzokrininis komponentas sudaro apie 80 procentų visos liaukos ir daugiausia susideda iš dviejų skirtingų ląstelių tipų: acinarinių ląstelių (daugiausia išskiriančių virškinimo fermentus) ir latakų ląstelių (daugiausia išskiriančių skysčius ir elektrolitus). Endokrininis komponentas apima tipiškas Langerhanso saleles, kuriose yra keletas ląstelių tipų, išsibarsčiusių visame egzokrininiame audinyje.[1]

Lipomatozė ir riebalų pakaitalas kasoje yra dažniausia gerybinė suaugusiojo kasos patologija. [2]Klasikinis [3]reiškinys sukelia didėjantį kasos hipodensumą KT ir tipišką hiperechogeniškumą ultragarso (USG) tyrimo metu.

Riebalų kaupimasis kasoje (lipomatozė) ir skirtingų kasos sričių pakeitimas riebalais (riebalų pakeitimas) gavo įvairius sinonimus: kasos lipomatozė, riebalų pakeitimas, riebalų infiltracija, riebalinė kasa, lipomatinė pseudohipertrofija, nealkoholinis riebalinis pluoštas.. Kasos liga ir kasos steatozė. Šie sinonimai kelia painiavą.

Remiantis įvairiais vaizdų radiniais, galima būtų vartoti terminą „lipomatinė infiltracija“, kai kasos liaukinės salelės atrodo atskirtos nuo riebalinio audinio arba kai tankis (KT), echogeniškumas (ultragarsas) arba signalas (MRT) yra difuziškai. Modifikuotas. Kai atrodo, kad kasos salelės išnyko arba jas iš esmės pakeitė riebalai, labiau tikėtina, kad pirmenybė bus teikiama vadinamajam „riebalų pakeitimui“.

Panašiai galima vartoti terminą „lipomatinė infiltracija“, kai procesas atrodo grįžtamas, o terminą „riebalų pakaitalas“ galima naudoti atvejams, rodantiems galimą negrįžtamą liaukų salelių išnykimą.[4]

Epidemiologija

Dėl standartizuotų diagnostinių parametrų trūkumo kasos lipomatozės epidemiologija nėra aiškiai apibrėžta. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, ši būklė dažnai nustatoma atsitiktinai, o paplitimas siekia iki 35%.

Esant bendram nutukimui riebalinė kasos liga diagnozuojama beveik 70 proc. O nutukusiems vaikams kasos lipomatozė pastebima 20% kreipimosi į gydytoją atvejų.

Priežastys Kasos lipomatozė.

Kasos lipomatozė yra gerybinė liga, neturinti vienos etiologijos. [5], [6]Būklė yra susijusi su daugybe ligų ir būklių. Amžius ir nutukimas reikšmingai koreliuoja su riebalų įsiskverbimo į kasą laipsniu. (GIPJ) [7]Dėl to riebalų infiltracija paprastai tiesiogiai koreliuoja su paciento kūno masės indeksu (KMI). Tiksliau, yra geresnė koreliacija tarp GIIPF ir visceralinio riebalų indekso, tačiau jį įvertinti sunkiau nei paciento KMI ar svorį. Kitaip tariant, visceralinio riebalinio audinio kiekis yra geresnis kasos GIJI rodiklis ir prognozuotojas nei pats KMI.

Pagrindinės kasos lipomatozės priežastys yra šios:

• Riebalų apykaitos sutrikimas ;
• pilvo tipo nutukimas su visceralinių riebalų kaupimu;
• Metabolinis sindromas (turintis įtakos kasos adipocitų – riebalų ląstelių irimui);[8]
• per didelis lipidų (lipoproteinų) kiekis kraujyje – dislipidemija arba hiperlipidemija;
• Hipercholesterolemija ;
• diabetas;[9]
• Lėtinis pankreatitas su acinarinių ląstelių atrofija;
• Izoliuota kasos salelių amiloidozė ;
• Kasos latako stenozė (įgimta, taip pat dėl ​​intraduktalinių konkrementų ar naviko buvimo);[10]
• įgimtų sindromų, pvz., susijusių su karboksiesterio lipazės fermento geno mutacija MODY- 8 tipo diabetas.
• Didelė riebalų infiltracija į kasą taip pat yra dažniausias kompiuterinės tomografijos vaizdas paaugliams ir suaugusiems, sergantiems cistine fibroze. [11], [12],[13]

O kasos lipomatozė vaikui gali būti susijusi su nepakankama mityba ir sunkia distrofija (kwashiorkor), su genetiškai nulemtu riebalų apykaitos sutrikimu (Wolmano liga), Schwachman-Daimond sindromu , Johansson-Blizzard sindromu, vaikų hiperkorticizmu (Kušingo sindromas), pagumburiu. Sindromas paaugliams brendimo metu.

Rizikos veiksniai

Riebalų kaupimosi kasoje rizikos veiksniai yra šie:

• Vyresnis amžius (senėjimas + hormoniniai pokyčiai);
• riebi dieta;
• nutukimas, kai KMI (kūno masės indeksas) ≥ 30;
• atsparumas insulinui;
• lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu;
• hipertenzija arba hiperlipidemija;
• lėtinis hepatitas B;
• reovirusinė infekcija ir ŽIV;
• toksinų poveikis.

Pathogenesis

Riebalinės infiltracijos į kasą vystymosi mechanizmas iki galo neištirtas. Ekspertų teigimu, pagrindinės šios būklės patogenezės grandys yra riebalinio audinio disfunkcija nutukimo metu ir riebalų persiskirstymas su parenchimos infiltracija trigliceridais, kurie iš pradžių sukelia liaukų ląstelių hipertrofiją ir hiperplaziją.

Pagrindinis riebalinio audinio disfunkcijos pasireiškimas yra padidėjusi riebalinių ląstelių pirmtakų (preadipocitų) diferenciacija į brandžius adipocitus, o kasoje lipidai daugiausia kaupiami adipocituose. Tačiau negimdinės riebalų sankaupos taip pat gali susidaryti riebalų lašelių pavidalu kasos acinarinėse ląstelėse (išskiriančiose virškinimo fermentus), todėl jos miršta, pakeičiant riebalines ląsteles, ir tai iš esmės yra dalinė kasos atrofija ir lipomatozė.

Be to, riebalai gali patekti į liauką (įskaitant insuliną gaminančias Langerhanso salelių β ląsteles) dėl kraujyje cirkuliuojančių laisvųjų riebalų rūgščių, su maistu gaunamų riebalų, o lipogenezės procese – glicerolio virsmo riebalais. Rūgštys virsta riebalais.

Kaip parodė tyrimai, svarbų vaidmenį sergant kasos steatoze vaidina ne tik per didelis riebalų vartojimas, bet ir padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija). Hiperglikemija lėtina riebalų rūgščių skaidymąsi – jų mitochondrijų oksidaciją, dėl kurios ląstelėse kaupiasi trigliceridai.

Taip pat skaitykite – Difuziniai kasos pokyčiai

Simptomai Kasos lipomatozė.

Daugeliu atvejų pradinė kasos lipomatozė - 1-ojo laipsnio lipomatozė (su pažeidimais iki 25-30% liaukos) - yra besimptomė, o pirmieji patologijos požymiai atsiranda, kai difuzinė kasos parenchimos lipomatozė apima reikšmingesnes. Organo sritys.

Taigi 2-ojo laipsnio kasos lipomatozė nustatoma, kai pažeidžiama iki 60% jos parenchimos, tada gali pasireikšti pankreatogeninės dispepsijos simptomai - diskomfortas ir sunkumas epigastriniame regione po valgio, lėtinis viduriavimas, riebalų buvimas. Išmatose (steatorėja) ir svorio netekimas.

Kai pažeidžiama daugiau nei 60 % parenchimos – 3 laipsnio kasos lipomatozė – yra ryški kasos lipomatozė, kurios metu pacientams sumažėjęs apetitas, padidėjęs dujų susidarymas žarnyne ir pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas, gali skaudėti viršutinę pilvo dalį, karščiuoti., ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.[14]

Kepenų ir kasos lipomatozė dažnai derinama: maždaug 50-80% pacientų kasos lipomatozė ir riebalinė kepenų hepatozė, ty kepenų steatozė (arba riebalinė kepenų distrofija), išsivysto beveik vienu metu.

Taip pat gali būti kepenų padidėjimas – hepatomegalija ir kasos lipomatozė.[15]

Tik keli atvejai rodo tiesioginį ryšį tarp kasos riebalų infiltracijos ir egzokrininio kasos nepakankamumo, todėl dar reikia tinkamai įrodyti šį ryšį. Norint nustatyti tikslų FI laipsnį, galintį sukelti simptominį išorinį sekrecijos nepakankamumą, reikia atlikti tolesnius funkcinius tyrimus.

Komplikacijos ir pasekmės

Riebalinės kasos liga gali sukelti komplikacijų ir turėti neigiamų pasekmių sveikatai.

Atsakydami į klausimą, koks yra kasos lipomatozės pavojus, gastroenterologai ir endokrinologai pažymi: kasos steatozė ne tik sukelia virškinimo nepakankamumo sindromo vystymąsi, bet ir turi įtakos insulino sekrecijai. Riebalų infiltracija į kasą >25% padidina tikimybę susirgti 2 tipo cukriniu diabetu ir generalizuota ateroskleroze.

Didelis riebalų įsiskverbimas į kasą gali sukelti kepenų steatozę ir nealkoholinio steatohepatito išsivystymą. [16],[17]

Egzokrininė liaukos disfunkcija gali sukelti lėtinio pankreatito vystymąsi. Be to, onkologų teigimu, pacientams, sergantiems kasos lipomatoze, padidėja piktybinio naviko – kasos karcinomos – susidarymo rizika.[18]

Diagnostika Kasos lipomatozė.

Šios būklės diagnozavimo pagrindas yra instrumentinė diagnostika: pilvo ultragarsas, transabdominalinis kasos ultragarsas , kompiuterinis ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija. Kasos lipomatozė ultragarsu atpažįstama pagal difuzinį parenchimos hiperechogeniškumą.

Manoma, kad didesnio ultragarso jautrumo netaisyklingai galvos riebalų infiltracijai aptikti priežastis yra susijusi su paprastai didesniu ultragarso jautrumu nustatant subtilius riebalų skirtumus skirtinguose audiniuose. Tai taip pat dažnas stebėjimas kepenyse, kai ultragarsu lengviau aptinkama hiperechogeninė ribotos steatozės sritis ir hipoechogeninė steatozei linkusio audinio sritis nei KT.[19]

Ultragarso metu kasos lipomatozė atrodo hiperechogeninė, o ne hipoechogeninė, kaip paprastai pastebima sergant lipoma. Priežastis ta, kad echogeniškumą lemia ne patys riebalai, o architektūriniai pokyčiai, kuriuos sukelia adipocitų vystymasis tarpdolikulinėse pertvarose. Tai yra liaukų ir riebalų ribų kaita, kuri yra atsakinga už hiperechogeniškumą.[20]

Atvirkščiai, kuo daugiau kasa yra infiltruota arba pakeičiama riebalais, tuo lengviau KT diagnozuoja masę. Taigi, kompiuterinė tomografija tampa pasirinktu metodu masiniam riebalų įsiskverbimui į kasą.[21]

Pacientams taip pat atliekami kraujo tyrimai (bendrieji, kasos fermentų, bendro cholesterolio ir gliukozės kiekio nustatymas), kasos fermentų šlapimo tyrimas ir koprograma.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima kasos navikus, atrofinį gastritą, lėtinį enteritą ir enterokolitą, malabsorbcijos sindromą.

Lipomatinė kasos pseudohipertrofija

Kasos lipomatinė pseudohipertrofija (LHP) yra ypatinga kasos lipomatozės situacija, kuri tikriausiai prieštaringai vertinama kaip retas, specifinis ir nepriklausomas subjektas. Šią situaciją, kai neproporcingai pakeičiama visa kasa, didėjant riebalinio audinio kiekiui, o vėliau padidėja visa liauka, Hantelmannas pirmą kartą aprašė 1931 m.; vėliau liga buvo pavadinta lipomatine pseudohipertrofija.

Liga laikoma labai reta, o specifinė etiologija lieka nežinoma. [22]Buvo pranešta apie ryšį su retais vaikų sindromais, tokiais kaip Schwachman-Daimon, Bannayan arba Johansson-Blizzard sindromas. Spėjamos įvairios galimos priežastys – nuo ​​įgimtos anomalijos iki įgytos būklės, kurią sukelia infekcinių ar toksinių veiksnių sukelta žala arba lėtinė kasos latakų obstrukcija, sukelianti atrofiją ir vėlesnę riebalų pakeitimą. [23]Pastaroji hipotezė nukenčia dėl to, kad riebalų kiekis iš tiesų yra neproporcingas, ir dėl normalių kasos latakų demonstravimo keliuose straipsniuose. [24]Be to, likusios kasos audinio salelės atrodo gana išsaugotos arba bent jau nepažeistos. Taip pat buvo pranešta apie ryšį su lėtiniu hepatitu B ir kitais lėtiniais, užleistais kepenų pažeidimais. Tokia situacija buvo diagnozuota jauniems pacientams ir kitiems pacientams, nesergantiems nutukimu, cukriniu diabetu ar pankreatitu. Šios savybės tikriausiai pabrėžia šios konkrečios ligos gerybinę eigą, kuri vis dėlto gali būti susijusi su reikšminga egzokrinine kasos disfunkcija.

Gydymas Kasos lipomatozė.

Kasos lipomatozės gydymas priklauso nuo jos kilmės, tačiau specifinio šios patologijos gydymo iki šiol nėra. Kartu naudojamos ir kepenų suriebėjimo gydymo rekomendacijos: kūno svorio mažinimas, fizinis krūvis, mitybos apribojimai. [25]Taigi, kasos lipomatozei skiriama 5 dietos lentelė; apie šią dietą ir jos meniu išsamiai publikacijose:

• Dieta sergant riebaline kepenų hepatoze
• Dieta sergant kasos ligomis
• Dietos #5 receptai

Koreguojant išorinį kasos sekrecijos nepakankamumą, atliekamas virškinimo sutrikimo sindromo gydymas , naudojant tokius fermentinių vaistų grupės vaistus kaip Pancreatin, Panzinorm, Creon, Mezim , Penzital, Digestal ir kt.

Statinai (Simvastatinas ir kt.) vartojami dislipidemijai ir hipercholesterolemijai gydyti. Hipolipideminis vaistas Ezetimibas (Ezetrop, Lipobon) parodė džiuginančius rezultatus mažinant bendrą kasos riebalų ir trigliceridų kiekį.

Iki šiol chirurginis gydymas gali būti sudarytas iš bariatrinės operacijos – atliekant laparoskopinę rankovių gastrektomiją (gastroplastiką). Užsienio klinikinė patirtis rodo, kad po tokios operacijos daugumai pacientų sumažėja kūno svoris, pagerėja lipidų profilis, sumažėja bendras kasos tūris ir jos riebalų kiekis.

Prevencija

Sveikas gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimas, taip pat reguliari mankšta gali padėti išvengti riebalų įsiskverbimo į kasą.

Prognozė

Kalbant apie gyvenimo kokybę – jei kasos lipomatozė negydoma – prognozė prasta: pacientas ir toliau mažės, turės virškinimo problemų, jį kankins negalavimo priepuoliai. Tačiau gyvenimo trukmė, nesant komplikacijų (pavyzdžiui, lėtinis pankreatitas ar kasos karcinoma), ši liga turi mažai įtakos.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su kasos lipomatozės tyrimu, sąrašas

1. „Kasos lipomatozė: neįprasta ūminio pankreatito priežastis“ – tai K. Khan ir kt. Autoriaus straipsnis, paskelbtas žurnale Case Reports in Gastrointestinal Medicine 2016 m.
2. „Kasos lipomatozė: išsami apžvalga su iliustraciniais KT ir MR tyrimų pavyzdžiais“ – straipsnis, kurio autoriai yra RN Oliveira ir kt., paskelbtas Lenkijos Radiologijos žurnale 2017 m.
3. „Kasos lipomatozė: neįprasta ūminio pankreatito priežastis“ – S. Patil ir kt., publikuotas 2014 m. žurnale „The Indian Journal of Radiology & Imaging“.
4. „Kasos riebalinė infiltracija: įvertinimas naudojant daugiadetektorinę kompiuterinę tomografiją“ – tai L. Bertin ir kt. Straipsnis, paskelbtas žurnale „Diagnostic and Interventional Imaging“ 2015 m.
5. "Kasos lipomatozė: kasos atrofijos rodiklis?". - straipsnis, kurio autoriai yra AS Mazo et al, publikuotas žurnale Abdominal Radiology 2018 m.

Literatūra

Saveliev, VS klinikinė chirurgija. 3 t. T. 1 : nacionalinis vadovas / Red. Pateikė V. S. Savelijevas. С. Saveljevas, AI Kirienko. - Maskva: GEOTAR-Media, 2008 m.