Kulno kaulo osteofitas

Daugeliui žinoma, kad kulno spyglys yra ne kas kita, kaip kulno kaulo osteofitas. Tai dygliuotas arba ylos formos kaulinio audinio auglys, susidarantis dėl uždegiminių ligų, vidutinio sunkumo ir sunkių trauminių sužalojimų, degeneracinių-distrofinių procesų, kurie prisideda prie kaulo struktūros pokyčių.

Epidemiologija

Kulnakaulio osteofitas yra svarbi ortopedinė problema, susijusi su stipriu skausmo sindromu, motorinių funkcijų apribojimu. Dažnai pacientai, turintys kulnakaulio osteofitus, laikinai praranda gebėjimą dirbti, praranda gebėjimą gyventi aktyvų gyvenimo būdą, užsiimti sportu.

Patologiniai dariniai gali būti aptinkami įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai jie aptinkami vyresniems nei 45 metų žmonėms, ypač pacientams, turintiems antsvorio, sergantiems reumatoidiniu artritu ir cukriniu diabetu. Jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių grupėje PCS paplitimas yra 11–21 %. Šis rodiklis yra vienodas tarp tautybių: 11 % Indijoje, 13 % Airijoje, 15 % Zimbabvėje, 16 % Tailande, 17 % Europoje ir 21 % Amerikoje. [ 1 ], [ 2 ] Šis rodiklis didėja su amžiumi iki 55 % vyresniems nei 62 metų asmenims, iki 59–78 % tiems, kurie šiuo metu ar anksčiau jaučia kulno skausmą, ir iki 81 % tiems, kurie serga osteoartritu. [ 3 ], [ 4 ] Ši problema dažnai lydi kitas pėdos patologijas ar išlinkimus, kuriems gali prireikti chirurginio gydymo. [ 5 ]

Kulno kaulo medialinio gumburėlio osteofitą pirmą kartą identifikavo ir aprašė vokietis dr. Plettneris dar 1900 m. Tuo metu jis sugalvojo terminą „kulno spyglys“.

Osteofitus diagnozuoja ir gydo ortopedai-traumatologai.

Priežastys kulno kaulo osteofitas

Kulno kaulo osteofitai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kulno traumos, per didelių apkrovų kaului.

Dažniausi provokuojantys veiksniai laikomi šiais:

• Uždegiminės reakcijos; [ 6 ]
• Degeneraciniai procesai (kulno spygliai dažniausiai pasitaiko sergant visais artrito tipais, osteoartrito atveju – iki 80 %, o reumatologiniams pacientams, vyresniems nei 61 metų, – 72 %); [ 7 ], [ 8 ]
• Lūžiai;
• Ilgalaikės priverstinės kojų padėtys; [ 9 ]
• Kaulų navikai;
• Endokrininės patologijos (nutukimas);
• Plokščiapėdystė, kitos pėdos deformacijos.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, kulno kaulo osteofitai yra:

• Degeneracinė-distrofinė (susijusi su sutrikusia kraujotaka ir trofizmu kulno kaulo srityje);
• Potrauminis (dėl lūžio, sumušimo);
• Tumorogeninis (sukeltas piktybinių navikų);
• Endokrininė (susijusi su hormoniniais sutrikimais);
• Neurogeninis (dėl periferinės arba centrinės nervų sistemos pažeidimo).

Daugeliu atvejų kulno kaulo osteofitų atsiradimas yra susijęs su tokiomis patologijomis kaip artrozė ir artritas.

Dauguma pacientų, sergančių osteofitais, yra pagyvenę ir senyvo amžiaus žmonės. Jiems problemos atsiradimas dažniausiai susijęs su degeneraciniais pokyčiais. Vaikų ir jaunimo atveju situacija kitokia: osteofitai dažniausiai atsiranda dėl infekcinių arba autoimuninių procesų.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys prisidėti prie kulno kaulo osteofitų susidarymo, nėra iki galo išaiškinti. Tarp labiausiai tikėtinų yra:

• Dažni mechaniniai kaulų ir raiščių pažeidimai (per didelis kūno svoris [ 10 ] ir perkrova, netinkamai parinkta avalynė ir kt.);
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, sukeliantys degeneracinius fascijos pokyčius;

Rubin ir Witten ( 1963 ) nustatė, kad 46 % pacientų, turinčių kulnakaulio osteofitų, turėjo antsvorio, palyginti su 27 % kontrolinės grupės, o Moroney ir kt. ( 2014 ) nustatė, kad 82 % žmonių, turinčių kulnakaulio osteofitų, turėjo antsvorio arba buvo nutukę. Be to, atlikus korekciją pagal amžių ir lytį, žmonės, turintys kulnakaulio osteofitų, 6,9 karto dažniau sirgo nutukimu, palyginti su tais, kurie neturėjo kulnakaulio steofitų ( Menz ir kt., 2008 ).

Dėl nuolatinio uždegiminio proceso plantarinėje fascijoje lankstusis raištinis audinys pakeičiamas kauliniu audiniu – tai yra, vyksta audinių osifikacija. Susidaręs kaulinis išvešėjimas sukelia negrįžtamą pado minkštųjų audinių struktūrų pažeidimą, vystosi plantarinis fascitas. Kulnakaulio osteofitai yra 45–85 % pacientų, sergančių plantariniu fascitu; jiems taip pat būdingi keli bendri rizikos veiksniai, tokie kaip nutukimas ir senyvas amžius, o tai rodo, kad šie du veiksniai gali būti etiologiškai susiję. [ 11 ], [ 12 ]

Tarp galimų provokuojančių veiksnių:

• Išilginis plokščiapėdystės tipas;
• Hipodinamija, pėdos perkrova;
• Nutukimas;
• Ilgalaikė statinė perkrova, ilgas stovėjimas, netinkamų ir (arba) nepatogių batų avėjimas;
• Dažni mechaniniai pėdų sužalojimai (ypač aktyvaus sporto metu).

Pathogenesis

Kulnakaulio osteofitas yra patologinis auglys, dažnai pavienis, kartais daugybinis. Forma gali būti nuo dantytos ar dygliuotos iki masyvios ir nelygios. Osteofito struktūra nesiskiria nuo įprasto kaulinio audinio.

Osteofitai atsiranda:

• Kaulinis kompaktiškas;
• Kaulinis-kempinis;
• Kaulai ir kremzlės;
• Metaplastinis.

Kauliniai kompaktiški osteofitai susidaro iš kompaktiškos kaulinio audinio medžiagos, vienos iš audinių rūšių, sudarančių kaulą. Ši medžiaga atlieka daug funkcijų, yra labai tvirta ir mechaniškai atspari, joje „kaupiami“ pagrindiniai reikalingi cheminiai elementai – ypač fosforas ir kalcis.

Kauliniai kempinės formos osteofitai susidaro iš kempinės audinio, kuris turi ląstelinę struktūrą ir yra sudarytas iš kaulų membranų ir plokštelių. Ši medžiaga yra lengva ir ne itin stipri.

Kaulų ir kremzlių osteofitai atsiranda dėl kremzlės deformacijos sąnarinių paviršių srityje, kuri gali būti susijusi su sąnario perkrova, uždegiminėmis ir degeneracinėmis patologijomis.

Metaplastinių osteofitų atsiradimas atsiranda dėl to, kad vienos rūšies ląstelės kauliniame audinyje pakeičiamos kita – pavyzdžiui, dėl uždegiminių ar infekcinių procesų, taip pat dėl sutrikusios kaulų regeneracijos.

Simptomai kulno kaulo osteofitas

Akivaizdžiausias kulnakaulio osteofito požymis laikomas stiprus skausmas einant – ypač žengiant pirmuosius žingsnius („pradinis skausmas“) po ilgos pertraukos ar poilsio. Kulnakaulio osteofitui augant ir didėjant, skausmas sustiprėja. [ 13 ]

Skausmo sindromo atsiradimas ne visada rodo, kad abscesas jau yra. Daugeliui pacientų skausmas atsiranda gerokai prieš osteofitų susidarymą ir nuo uždegiminio proceso atsiradimo kulno minkštuosiuose audiniuose bei plantarinės fascijos sunaikinimo momento.

Kulno kaulo plantarinio paviršiaus osteofitas gali sukelti įvairaus intensyvumo skausmą, kuris priklauso nuo uždegiminės reakcijos stadijos ir fascijos pažeidimo laipsnio. Dažnai skausmas būna ūmus: jaučiasi taip, lyg į kulną būtų įsmeigtas aštrus smaigalys. [ 14 ], [ 15 ]

Dėl didelių kulnakaulio osteofitų gali sutrumpėti plantarinė fascija. Tuo pačiu metu ji susilpnėja, o pėda išlinksta. Pakinta eisena, kurią sukelia stiprus skausmas ir negalėjimas pilnai paremti kulno (pacientai bando užlipti ant piršto arba pėdos išorinės pusės).

Kulnakaulio gumburėlio osteofitą lydi skausmas užpakalinėje čiurnos sąnario dalyje, spinduliuojantis į pažeistos galūnės pirštus, blauzdos raumenis. Skausmas paprastai sustiprėja po pietų arba po ilgo buvimo „ant kojų“.

Kulno kaulo snapo osteofitą gali lydėti edema, atsirandanti dėl uždegiminės reakcijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų, tiesioginio audinių sunaikinimo.

Tarp pagrindinių simptomų yra šie:

• Paraudimas, odos blyškumas kulno srityje;
• Kukurūzų, nuospaudų atsiradimas;
• Spaudimo ir deginimo pojūtis, padidėjęs jautrumas ir dilgčiojimas kulno srityje;
• Šlubčiojimas.

Patologiniam dariniui augant, simptomai pablogėja po ilgalaikio apatinių galūnių krūvio. Dešiniojo kulno kaulo osteofitas dažnai pasireiškia staigiu atsirėmimu į kulną (pavyzdžiui, staigiai kylant nuo kėdės ar sofos), taip pat lipant laiptais. Rečiau patologija pasireiškia tik su nedideliu diskomfortu, tačiau tai nutinka tik pavieniais atvejais.

Kairiojo kulno kaulo osteofitą lydi akivaizdus eisenos sutrikimas. Pacientas stengiasi pažeistą pėdą pastatyti taip, kad neliestų skaudamos vietos, daugiausia remdamasis pirštais ir pėdos nugarėle. Daugeliui pacientų tokios manipuliacijos sukelia kairiosios skersinės plokščiapėdystės atsiradimą.

Intensyviai augant kauliniam navikui, ypač ylos formos, neatmetama kulno kaulo osteofito lūžio tikimybė. Tokiu atveju pacientas beveik visiškai praranda gebėjimą judėti savarankiškai, o tai susiję su nepakeliamu skausmu apkraunant pėdą. [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientai, kenčiantys nuo kulno kaulo osteofitų, yra priversti šlubčioti, keisti pėdos padėtį, žengti ant pirštų galų, pereinant prie šoninės pėdos dalies. Tai gali sukelti šias komplikacijas:

• Pėdos ir čiurnos sąnario išlinkimas;
• Patinimas ir skausmas apatinėje kojoje;
• Artritas ir artrozė, pažeidžiantys čiurnos ir didžiojo piršto sąnarį;
• Plokščiapėdystė (deformacijos atsiradimas arba jau esamos problemos paūmėjimas);
• Stuburo iškrypimas.

Jei osteofitas išauga iki reikšmingo dydžio, gali atsirasti lūžis( pilnas arba dalinis, kaulo lūžio pavidalu).Tokioje situacijoje pacientas visiškai praranda gebėjimą žengti ant pažeistos galūnės, o tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę.

Diagnostika kulno kaulo osteofitas

Diagnostinius paskyrimus atlieka ortopedas. Visų pirma, būtina atlikti rentgenogramą, kad būtų galima vizualizuoti kaulinio aparato būklę, kaulų konfigūraciją, jų vietą ir dydį.

Tarp pagalbinių diagnostinių procedūrų:

• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, uždegiminės reakcijos išsivystymo tikimybės įvertinimas, šlapimo rūgšties indeksų nustatymas kraujyje;
• Bendras šlapimo tyrimas;
• Pažeistos srities ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti minkštųjų audinių struktūrų būklę, nustatyti galimus pūlingus židinius;
• Apatinių galūnių kraujagyslių aparato tyrimas, siekiant nustatyti galimą kraujotakos sutrikimą;
• Magnetinio rezonanso tyrimas pėdos struktūros būklei įvertinti.

Dėl individualių indikacijų gali prireikti konsultacijų su siauro profilio specialistais: endokrinologais, traumatologais, kraujagyslių chirurgais, onkologais ir kitais.

Diferencialinė diagnostika

Skausmas kulno kaulo srityje ne visada atsiranda dėl osteofito susidarymo. Panašus vaizdas gali lydėti:

• Podagra;
• Osteomielitas;
• Reumatoidinis artritas;
• Kaulų tuberkuliozė;
• Bechterevo liga;
• Daliniai ir visiški kulnakaulio lūžiai, minkštųjų audinių pažeidimai;
• Pėdų deformacijos.

Jūs neturėtumėte užsiimti savarankišku gydymu ir vartoti skausmą malšinančių bei priešuždegiminių vaistų. Gydymą skiria gydytojas, remdamasis diagnozės rezultatais ir galutine diagnoze.

Gydymas kulno kaulo osteofitas

Norint atsikratyti kulno kaulo osteofito, naudojamas integruotas požiūris.Gydymą prižiūri ortopedas chirurgas, traumatologas arba chirurgas.

Svarbu kuo labiau sumažinti fizinį krūvį nuo pažeistos pėdos.Šiuo tikslu pacientui parenkami ortopediniai batai, vidpadžiai, specialūs riešo įdėklai.

Vaistų terapija skirta uždegiminės reakcijos pašalinimui. Nurodyti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (geriamieji preparatai, taip pat tepalai, geliai, kremai).

Be to, paskirkite masažą, fizioterapiją (elektroforezę, hidroterapiją), kad optimizuotumėte medžiagų apykaitos procesus ir pašalintumėte uždegimą.

Jei įprasti konservatyvūs metodai nepadeda, atliekama medikamentinė blokada, į pažeistą kulną suleidžiant injekcinius analgetikų tirpalus, ypač Diprospaną. Šis metodas yra veiksmingas, tačiau nerekomenduojama jo dažnai naudoti dėl padidėjusios raiščių ir fascijos sunaikinimo rizikos.

Ypač veiksmingas laikomas smūginės bangos gydymas – speciali fizioterapinė technika, kurios metu taikomi žemo dažnio akustiniai smūginiai virpesiai. Dėl šio gydymo:

• Optimizuoja kraujo ir limfos cirkuliaciją;
• Pagerėja medžiagų apykaitos procesai vietiniu lygmeniu;
• Atpalaiduoja spazmuotus raumenis;
• Sustabdo uždegiminio proceso vystymąsi;
• Malšinti skausmą, atkurti pažeistus audinius.

Smūginės bangos terapijos kursas paprastai susideda iš 6–8 seansų. Jo veiksmingumas vertinamas apie 97 %. Tačiau ši procedūra turi savo kontraindikacijų:

• Nėštumo metu;
• Onkologinių ligų, ūminių infekcinių procesų buvimas;
• Širdies stimuliatoriaus buvimas;
• Aukštas kraujospūdis;
• Sutrikusi kraujo krešėjimo sistema;
• Kraujagyslių uždegimas, venų trombozė;
• Vaikystė (įskaitant paauglystę).

Retai, ypač sunkiais atvejais, skiriamas chirurginis gydymas, kurio metu pašalinamas kaulinis auglys. Pažeista galūnė fiksuojama gipso tvarsčiu, kuris pašalinamas maždaug po keturių savaičių nuo reabilitacijos priemonių pabaigos.

Prevencija

Osteofitų atsiradimą, taip pat esamų mažų auglių vystymąsi galima išvengti, jei kompetentingai pakoreguosite gyvenimo būdą ir laikysitės šių ekspertų rekomendacijų:

• Rinkitės tik aukštos kokybės ir patogius batus su nedideliu patogiu kulniuku, ne didesniu kaip 3-4 cm;
• Jei įmanoma, naudokite specialius iškrovimo ortopedinius vidpadžius su supinatoriumi;
• Kontroliuokite savo svorį, užkirskite kelią nutukimo vystymuisi;
• Valgykite subalansuotą mitybą ir gerkite pakankamai skysčių visą dieną;
• Palaikykite pakankamą fizinį aktyvumą, dažnai vaikščiokite ir venkite perkrauti pėdas ilgai stovint ar sunkiais („smūginiais“) svoriais;
• Reguliariai masažuokite pėdas;
• Stebėkite savo laikyseną, atlikite pratimus, kad išvengtumėte stuburo ir pėdų deformacijų.

Jei pastebimi pirmieji diskomforto požymiai kulno srityje, būtina apsilankyti pas ortopedą. Dauguma konservatyvių gydymo būdų yra veiksmingiausi būtent ankstyvosiose osteofitų vystymosi stadijose ir leidžia sustabdyti tolesnį patologinių auglių progresavimą.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo osteofitų augimo intensyvumo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir kompetencijos. Jei kulno srityje atsiranda skausmas ar diskomfortas, svarbu neatidėlioti vizito pas gydytoją, kvalifikuotą ortopedą, kuris paskirs diagnostines ir tinkamas gydymo priemones. Gali prireikti šių terapinių manipuliacijų:

• Skausmo blokados;
• Kineziterapija;
• Terapinis masažas, kineziterapija.

Be to, gydytojas skiria vaistų terapiją pagal šiuolaikinius metodus, privalomai stebint veiksmingumą.

Kai kurie pacientai renkasi savarankišką gydymą, naudoja įvairius liaudies metodus. Tačiau svarbu suprasti, kad visiškai atsikratyti problemos nepavyks, todėl geriau prieš tai pasikonsultuoti su specialistu. Kulno kaulo osteofitas yra kombinuotos etiologijos liga, todėl jį reikia gydyti įvairiais būdais, vartojant tiek geriamuosius vaistus, tiek išorinį, įskaitant fizioterapinį, poveikį.