Kulno kaulo osteofitas

Daugeliui kulno spur yra ne kas kita, kaip kulno kaulo osteofitas. Tai yra dygliuotas ar AWL formos kaulų audinio augimas, kuris susidaro dėl uždegiminių ligų, vidutinio sunkumo ir sunkių trauminių sužalojimų, degeneracinių distrofinių procesų, kurie prisideda prie kaulo struktūros pokyčių.

Epidemiologija

Kulno kaulo osteofitas yra svarbi ortopedinė problema, susijusi su sunkiu skausmo sindromu, motorinių funkcijų apribojimu. Dažnai pacientai, sergantys kalcaneal osteofitais, laikinai praranda galimybę dirbti, praranda galimybę vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, užsiimti sportu.

Patologinį augimą galima rasti skirtingų amžiaus grupių žmonėms, tačiau dažniausiai jų randama vyresniems nei 45 metų žmonėms, ypač pacientams, turintiems antsvorio, reumatoidinį artritą ir diabetą. Jauname ir vidutinio amžiaus populiacijoje PCS paplitimas yra 11–21%. Šis rodiklis yra nuoseklus visoms tautybėms: 11% Indijoje, 13% Airijoje, 15% Zimbabvėje, 16% Tailande, 17% Europoje ir 21% Amerikoje. [1], [2] Šis greitis padidėja su amžiumi iki 55% vyresnių nei 62 metų amžiaus, iki 59–78% tiems, kuriems yra dabartinis ar ankstesnis kulno skausmas, ir iki 81% tiems, kurie serga osteoartritu. [3], [4] Ši problema dažnai lydi kitas pėdos patologijas ar kreives, kurioms gali prireikti chirurginio gydymo. [5]

Pirmą kartą vokiečių dr. Plettner dar 1900 m., Tuo metu vokiečių daktaro Plettnerio medialinio tuberoziškumo osteofitas. Tuo metu jis sukūrė terminą „kulno spurtas“.

Osteofitus diagnozuoja ir gydo ortopedinės traumos gydytojai.

Priežastys Kulno kaulo osteofitas

Kulno kaulo osteofitai atsiranda dėl metabolinių sutrikimų, traumos iki kulno, per didelės kaulo apkrovos.

Manoma, kad dažniausiai pasitaikantys priežastiniai veiksniai yra šie:

• Uždegiminės reakcijos; [6]
• Degeneraciniai procesai (kulno smaigaliai dažniausiai vyksta esant visam artritui, o osteoartrito metu yra iki 80% ir 72% reumatologinių pacientų, vyresnių nei 61 metų amžiaus); [7], [8]
• Lūžiai;
• Užsitęsusios priverstinės kojos padėtys; [9]
• Kaulų neoplazmai;
• Endokrininės patologijos (nutukimas);
• Plokščios kojos, kitos pėdos deformacijos.

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, kulno kaulo osteofitai yra šie:

• Degeneracinis distrofinis (susijęs su sutrikusio kraujotakos ir trofizmo kulno kaulo srityje);
• Potrauminis (dėl lūžio, sumušimo pasekmė);
• Tumorigeninis (sukeltas piktybinių neoplazmų);
• Endokrininė sistema (susijusi su hormoniniais sutrikimais);
• Neurogeninė (dėl periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimo).

Daugeliu atvejų kulno kaulo osteofitų atsiradimas yra susijęs su tokiomis patologijomis kaip artrozė ir artritas.

Dauguma osteofitų sergančių pacientų yra pagyvenę ir seni. Juose problemos atsiradimas dažniausiai susijęs su degeneraciniais pokyčiais. Kalbant apie vaikus ir jaunus žmones, padėtis skiriasi: osteofitai dažniausiai atsiranda dėl užkrečiamų ar autoimuninių procesų.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie gali prisidėti prie kulno kaulo osteofitų, nėra iki galo suprantami. Tarp labiausiai tikėtinų:

• Dažnas mechaninis kaulų ir raiščių pažeidimas (per didelis kūno svoris [10] ir perkrova, netinkamai pritvirtinti batai ir kt.);
• Metaboliniai sutrikimai, sukeliantys degeneracinius fascijos pokyčius;

„Rubin & amp“; Witten (1963 ) nustatė, kad 46% pacientų, sergančių kalcanealiniais osteofitais, turėjo antsvorio, palyginti su 27% kontrolinių grupių, o Moroney ir kt. (2014 ) nustatė, kad 82% žmonių, sergančių kalcanealiniais osteofitais, turėjo antsvorio arba nutarimus. Be to, pakoregavę amžių ir lyties, žmonės, sergantys kalcanealiniais osteofitais, buvo 6,9 karto didesnės, palyginti su tais, kurie neturėjo kalcanealinių Steophitų (Menz ir kt., 2008title="Plantar Calcaneal Spurs vyresnio amžiaus žmonėms: išilginė sukibimas ar vertikalus suspaudimas? - PMC">).

Dėl nuolatinio uždegiminio proceso padų fascijoje lankstus raištis yra pakeistas kaulų audiniu - tai yra, įvyksta audinių osifikacija. Susidaręs kaulinis pervargimas lemia nuolatinį padaliojo minkštųjų audinių struktūrų pažeidimą, išsivysčiusi plantar fasciitas. Kulno kaulo osteofitai yra 45–85% pacientų, sergančių padų fascitu; Jie taip pat turi daugybę bendrų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ir senas amžius, ir tai rodo, kad šie du veiksniai gali būti susiję etiologiškai. [11], [12]

Tarp galimų suaktyvinančių veiksnių:

• Išilginis plokščio pėdos tipas;
• Hipodinamija, perkrauta pėda;
• Nutukimas;
• Užsitęsęs statinis perkrova, ilgalaikė stovėjimas, dėvimas netinkamas ir (arba) nepatogus batas;
• Dažnos mechaninės kojų sužalojimai (ypač aktyvaus sporto metu).

Pathogenesis

Kaulo kaulo osteofitai yra patologinis užaugimas, dažnai vienas, kartais daug kartas. Forma gali skirtis nuo dantyto ar smailiaus iki masyvios ir nemandagios. Osteofito struktūra nesiskiria nuo normalaus kaulo audinio.

Osteofitai įvyksta:

• Kaulų kompaktas;
• Kaulų kibiras;
• Kaulas ir kremzlė;
• Metaplastinis.

Kaulų kompaktiški osteofitai susidaro iš kompaktiškos kaulų audinio medžiagos, vieno iš audinių tipų, sudarančių kaulą. Ši medžiaga atlieka daugybę funkcijų, ji yra labai stipri ir mechaniškai atspari, ir ji „saugo“ pagrindinius būtinus cheminius elementus, ypač fosforą ir kalcį.

Kaulų kempiniai osteofitai susidaro iš kempinio audinio, kuris turi ląstelių struktūrą ir susidaro iš kaulų membranų ir plokštelių. Ši medžiaga yra lengva ir nėra ypač stipri.

Kaulų ir kremzlės osteofitai atsiranda dėl kremzlės deformacijos sąnarinių paviršių srityje, kurie gali būti susiję su sąnarių, uždegiminių ir degeneracinių patologijų perkrovomis.

Metaplastinių osteofitų atsiradimas atsiranda dėl to, kad vieno tipo ląstelės kaulų audinyje pakeičia kitą - pavyzdžiui, dėl uždegiminių ar užkrečiamųjų procesų, taip pat sutrikusio kaulų regeneracijos.

Simptomai Kulno kaulo osteofitas

Akivaizdžiausias kalcanealinio osteofito požymis laikomas stiprų skausmą vaikščiojant - ypač kai po ilgos pertraukos ar poilsio žengimo pirmieji žingsniai („pradinis skausmas“). Kai Calcaneal osteofitas vystosi ir išsivysto, skausmas tampa intensyvesnis. [13]

Neatidėliotinas skausmo sindromo atsiradimas ne visada rodo, kad abscesas jau yra. Daugeliui pacientų skausmas atsiranda dar ilgai prieš osteofito susidarymą ir nuo uždegiminio proceso vystymosi momento minkštųjų audinių kulno audiniuose ir plantarinės fascijos sunaikinimo.

Kaulo kaulo plantacijos paviršiaus osteofitas gali sukelti skirtingo intensyvumo skausmą, kuris priklauso nuo uždegiminės reakcijos stadijos ir fascijos pažeidimo laipsnio. Dažnai skausmas yra ūmus: atrodo, kad aštrus smaigalys buvo įsmeigtas į kulną. [14], [15]

Milūs kulno kaulo osteofitai gali sutrumpinti padų fasciją. Tuo pačiu metu jis susilpnėja, o koja išlenkta. Eisės pokyčiai, kuriuos sukelia stiprus skausmas ir nesugebėjimas visiškai palaikyti kulno (pacientai bando žengti ant kojos piršto ar pėdos išorės).

Kalcanealinio tuberoziškumo osteofitą lydi skausmo sindromas užpakalinėje kulkšnies sąnario dalyje, švitinant paveiktos galūnės pirštus, apatinės kojos raumenis. Skausmas linkęs sustiprėti po pietų arba po ilgo buvimo „ant kojų“.

Stulono kaulo osteofitą gali lydėti edema, kuri atsiranda dėl uždegiminės reakcijos, mikrocirkuliacinių sutrikimų, tiesioginio audinių sunaikinimo.

Tarp pagrindinių simptomų yra:

• Raudumas, odos gyvybingumas kulno srityje;
• Kalusų išvaizda, kukurūzai;
• Slėgio ir deginimo pojūtis, padidėjęs jautrumas ir dilgčiojimas kulno srityje;
• Limp.

Augant patologiniam formavimui, simptomai pablogėja po ilgo apatinių galūnių pakrovimo. Dešiniojo kulno kaulo osteofitas dažnai praneša apie aštrią kulno atramą (pavyzdžiui, aštriai pakilus nuo kėdės ar sofos), taip pat lipant laiptais. Rečiau patologija kyla tik dėl nedidelio diskomforto, tačiau tai atsitinka tik izoliuotais atvejais.

Kairiojo kulno kaulo osteofitas lydi akivaizdų eisenos sutrikimą. Pacientas bando padėti paveiktą pėdą taip, kad neliestų skaudančios vietos, daugiausia pasikliaudamas kojų pirštais ir pėdos gale. Daugeliui pacientų tokios manipuliacijos lemia kairiosios pusės skersinės plokščios pėdos.

Intensyviai augant kaulo neoplazmoje, ypač jo AWL formos forma, neįtraukiamas kulno kaulo osteofito lūžis. Šiuo atveju paciento gebėjimas judėti savarankiškai yra beveik visiškai prarastas, o tai yra susijęs su nepakeliamo skausmo atsiradimu pakraunant pėdą. [16]

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientai, kenčiantys nuo kulno kaulo osteofitų, yra priversti lieknėti, pakeisti pėdos padėtį, žengti ant kojų pirštų pereinant į šoninę pėdos dalį. Tai gali sukelti šias komplikacijas:

• Pėdos ir kulkšnies kreivumas;
• Patinimas ir apatinės kojos skausmas;
• Artritas ir artrozė, paveikianti kulkšnies sąnarį ir didelio kojos piršto sąnarį;
• Plokščios kojos (esamos problemos deformacijos ar apsunkinimo kūrimas);
• Stuburo kreivumas.

Jei osteofitas išauga iki didelio dydžio, gali atsirasti lūžis (pilnas arba dalinis, kaulų lūžio pavidalu). Esant tokiai situacijai, pacientas visiškai praranda galimybę žengti į paveiktą galūnę, o tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę.

Diagnostika Kulno kaulo osteofitas

Diagnostinius paskyrimus skiria ortopedijos gydytojas. Visų pirma, norint vizualizuoti kaulų aparato būseną, kaulų konfigūraciją, jų vietą ir dydį, būtina atlikti rentgenografiją.

Tarp papildomų diagnostinių procedūrų:

• Bendrasis ir kraujo biocheminis tyrimas, uždegiminės reakcijos vystymosi tikimybės įvertinimas, šlapimo rūgšties indeksų nustatymas kraujyje;
• Bendras šlapimo analizė;
• Ultragarsinis paveiktos srities tyrimas, siekiant įvertinti minkštųjų audinių struktūrų būklę, aptikti galimus pūlingus židinius;
• Apatinių galūnių kraujagyslių aparato ištyrimas, kad būtų galima nustatyti galimą kraujotakos sutrikimą;
• Pėdos magnetinio rezonanso tyrimas, kad būtų galima įvertinti struktūrinę būklę.

Dėl individualių indikacijų gali prireikti konsultacijų su siauros profilio specialistais: endokrinologais, traumatologais, kraujagyslių chirurgais, onkologais ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Skausmas kulno kaulo srityje ne visada atsiranda dėl osteofito susidarymo. Panašus vaizdas gali lydėti:

• Podagra;
• Osteomielitas;
• Reumatoidinis artritas;
• Kaulų tuberkuliozė;
• Bechterew liga;
• Daliniai ir visiški kulno kaulo lūžiai, minkštųjų audinių sužalojimai;
• Pėdų deformacijos.

Jūs neturėtumėte praktikuoti savarankiško gydymo ir savarankiškai vartoti analgetikų bei priešuždegiminių vaistų. Gydymą skiria gydytojas, remdamasis diagnozės rezultatais ir galutine diagnoze.

Gydymas Kulno kaulo osteofitas

Norint atsikratyti kulno kaulo osteofitų, naudojamas išsamus požiūris. Gydymą prižiūri ortopedinis chirurgas, traumatologas ar chirurgas.

Svarbu sumažinti fizinę apkrovą iš paveiktos pėdos. Šiuo tikslu pacientas yra parinktas ortopedijos batus, vidpadžius, specialius riešo įdėklus.

Narkotikų gydymas siekiama pašalinti uždegiminį atsaką. Nurodomi nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (geriamieji preparatai, taip pat tepalai, geliai, kremai).

Be to, paskirkite masažą, kineziterapiją (elektroforezę, hidroterapiją), kad optimizuotumėte metabolinius procesus ir pašalintumėte uždegimą.

Jei įprasti konservatyvūs metodai neatneša palengvėjimo, vaistų blokada atliekama švirkščiant paveiktą kulną su injekciniais analgetikų tirpalais, ypač difonan. Šis metodas yra veiksmingas, tačiau nerekomenduojama juo dažnai naudoti dėl padidėjusio raiščių ir fascijos sunaikinimo rizikos.

Ypač efektyvus laikomas gydymu „Shockwave“-speciali fizioterapinė technika, kurią sudaro žemo dažnio akustinio poveikio virpesiai. Dėl šio gydymo:

• Optimizuoja kraujo ir limfos cirkuliaciją;
• Patobulinami metaboliniai procesai vietos lygiu;
• Atpalaiduoja raumenis raumenis;
• Sustabdo uždegiminio proceso vystymąsi;
• Palengvinkite skausmą, suremontuokite pažeistą audinį.

Gydymo šoko bangos kursu paprastai sudaro 6–8 sesijos. Apskaičiuota, kad jo efektyvumas yra apie 97%. Tačiau ši procedūra turi savo kontraindikacijas:

• Nėštumo metu;
• Onkologinių ligų buvimas, ūmūs infekciniai procesai;
• Širdies stimuliatoriaus buvimas;
• Aukštas kraujospūdis;
• Sutriko kraujo krešėjimas;
• Kraujagyslių uždegimas, venų trombozė;
• Vaikystė (įskaitant paauglius).

Retai, ypač sunkiais atvejais, skiriamas chirurginis gydymas, kuris susideda iš kaulų augimo pašalinimo. Paveikta galūnė yra pritvirtinta gipso liejimu, kuris pašalinamas praėjus maždaug keturioms savaitėms po reabilitacijos priemonių atlikimo.

Prevencija

Galima užkirsti kelią osteofitų atsiradimui, taip pat sulėtinti esamų mažų augimų vystymąsi, jei kompetentingai koreguojate gyvenimo būdą ir vykdote šias ekspertų rekomendacijas:

• Pasirinkite tik aukštos kokybės ir patogius batus su mažu patogiu kulno aukštumu, kuris yra ne didesnis kaip 3–4 cm;
• Jei įmanoma, naudokite specialius iškrovimo ortopedinius vidpadžius su „Supinator“;
• Kontroliuoti savo svorį, užkirsti kelią nutukimo vystymuisi;
• Valgykite gerai subalansuotą dietą ir išgerkite pakankamai skysčių visą dieną;
• Išlaikykite tinkamą fizinį aktyvumą, dažnai pasivaikščiokite ir venkite pėdų perkrovos ilgalaikėmis arba sunkiomis („smūgio“) apkrovomis;
• Reguliariai masažuokite kojas;
• Stebėkite savo laikyseną, atlikite pratimus, kad išvengtumėte stuburo ir kojų deformacijų.

Jei aptinkami pirmieji diskomforto požymiai kulno srityje, būtina apsilankyti pas ortopedą. Dauguma konservatyvių gydymo būdų yra veiksmingiausi tik ankstyvaisiais osteofitų vystymosi etapais ir leidžia sustabdyti tolesnį patologinių augimų progresą.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo osteofitų augimo intensyvumo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir kompetencijos. Jei kulno srityje atsiranda skausmas ar diskomfortas, svarbu nedelsdami apsilankyti pas gydytoją, kvalifikuotą ortopedą, kuris paskirs diagnostines ir tinkamas terapines priemones. Gali prireikti šių terapinių manipuliacijų:

• Skausmo blokados;
• Kineziterapija;
• Terapinis masažas, fizinė terapija.

Be to, gydytojas skiria vaistų terapiją pagal šiuolaikinius metodus, privalomai stebėti veiksmingumą.

Kai kurie pacientai nori savarankiškai gydyti, naudokite įvairius liaudies metodus. Tačiau svarbu suvokti, kad negalite visiškai atsikratyti šios problemos, todėl geriau iš anksto pasikonsultuoti su specialistu. Kulno kaulo osteofitas yra liga, turinti kombinuotą etiologiją, todėl būtina jį paveikti įvairiais būdais, vartojant abu vaistus nurijant ir išorinį, įskaitant fizioterapinį poveikį.