Kulno kaulo osteofitas

Daugeliui žinomas kulno kaulas yra ne kas kita, kaip kulno kaulo osteofitas. Tai dygliuotas ar yla formos kaulinio audinio atauga, susidaranti dėl uždegiminių ligų, vidutinio sunkumo ir sunkių trauminių traumų, degeneracinių-distrofinių procesų, kurie prisideda prie kaulo struktūros pokyčių.

Epidemiologija

Kulno kaulo osteofitas yra svarbi ortopedinė problema, susijusi su stipriu skausmo sindromu, motorinių funkcijų apribojimu. Dažnai pacientai, sergantys kaklo osteofitais, laikinai netenka darbingumo, netenka galimybės gyventi aktyvų gyvenimo būdą, užsiimti sportu.

Patologinių ataugų gali būti įvairių amžiaus grupių žmonėms, tačiau dažniausiai jie nustatomi vyresniems nei 45 metų žmonėms, o ypač pacientams, sergantiems antsvoriu, reumatoidiniu artritu, cukriniu diabetu. Jaunų ir vidutinio amžiaus gyventojų PCS paplitimas yra 11-21 proc. Šis rodiklis yra vienodas visose tautybėse: 11 % Indijoje, 13 % Airijoje, 15 % Zimbabvėje, 16 % Tailande, 17 % Europoje ir 21 % Amerikoje. [1], [2]Šis rodiklis didėja su amžiumi iki 55% vyresnių nei 62 metų amžiaus, iki 59-78% tų, kuriems dabar arba anksčiau skauda kulną, ir iki 81% pacientų, sergančių osteoartritu. [3], [4]Ši problema dažnai lydi kitas pėdos patologijas ar išlinkimus, dėl kurių gali prireikti chirurginio gydymo.[5]

Kulno kaulo medialinio gumbų osteofitą pirmą kartą identifikavo ir aprašė vokietis daktaras Plettneris dar 1900 m. Tuo metu jis sugalvojo terminą „kulno spurtas“.

Osteofitus diagnozuoja ir gydo traumatologai ortopedai.

Priežastys Kulno kaulo osteofitas

Kulno kaulo osteofitai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kulno traumų, per didelių kaulo apkrovų.

Manoma, kad dažniausiai sukeliantys veiksniai yra:

• uždegiminės reakcijos;[6]
• degeneraciniai procesai (kulno atšakos dažniausiai atsiranda sergant bet kokiu artritu, iki 80 % sergant osteoartritu ir 72 % vyresniems nei 61 metų amžiaus pacientams, sergantiems reumatologija); [7],[8]
• lūžiai;
• užsitęsusios priverstinės kojų padėties;[9]
• kaulų neoplazmos;
• endokrininės patologijos (nutukimas);
• plokščiapėdystė, kitos pėdos deformacijos.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, kulno kaulo osteofitai yra:

• degeneracinė-distrofinė (susijusi su sutrikusia kraujotaka ir trofizmu kulno kaulo srityje);
• potrauminis (kaip lūžio, sumušimo pasekmė);
• navikogeninis (sukeltas piktybinių navikų);
• endokrininė (susijusi su hormoniniais sutrikimais);
• neurogeninis (dėl periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimo).

Daugeliu atvejų kulno kaulo osteofitų atsiradimas yra susijęs su tokiomis patologijomis kaip artrozė ir artritas.

Dauguma sergančiųjų osteofitais yra pagyvenę ir pagyvenę žmonės. Juose problemos atsiradimas dažniausiai siejamas su degeneraciniais pokyčiais. Kalbant apie vaikus ir jaunimą, situacija kitokia: osteofitai atsiranda daugiausia dėl infekcinių ar autoimuninių procesų.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys prisidėti prie kulno kaulų osteofitų, nėra visiškai suprantami. Tarp labiausiai tikėtinų:

• dažni mechaniniai kaulų ir raiščių pažeidimai (per didelis kūno svoris [10]ir perkrova, netinkamai pritaikyti batai ir kt.);
• medžiagų apykaitos sutrikimai, sukeliantys degeneracinius fascijos pokyčius;

Rubin & Witten ( 1963 ) nustatė, kad 46% pacientų, sergančių stuburo osteofitais, turėjo antsvorį, palyginti su 27% kontrolinių pacientų, o Moroney ir kt. ( 2014 ) nustatė, kad 82% žmonių, turinčių stuburo osteofitų, turi antsvorio arba yra nutukę. Be to, pakoregavus pagal amžių ir lytį, žmonės, turintys stuburo osteofitų, turėjo 6,9 karto didesnę tikimybę nutukti, palyginti su tais, kurie neturi kaulų steofitų ( Menz ir kt., 2008 ).

Dėl nuolatinio uždegiminio proceso padų fascijoje lankstus raištinis audinys pakeičiamas kauliniu audiniu – tai yra, vyksta audinių osifikacija. Susiformavęs kaulinis peraugimas sukelia nuolatinį pado minkštųjų audinių struktūrų pažeidimą, vystosi padų fascitas . Kulno kaulo osteofitai yra 45-85% pacientų, sergančių padų fascitu; jie taip pat turi daug bendrų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ir senyvas amžius, o tai rodo, kad šie du veiksniai gali būti etiologiškai susiję. [11],[12]

Tarp galimų provokuojančių veiksnių:

• išilginis plokščiapėdystės tipas;
• hipodinamija, pėdos perkrova;
• nutukimas;
• ilgalaikė statinė perkrova, ilgas stovėjimas, netinkamos ir (arba) nepatogios avalynės dėvėjimas;
• Dažni mechaniniai pėdų sužalojimai (ypač aktyviai sportuojant).

Pathogenesis

Kulno kaulo osteofitas yra patologinė atauga, dažnai viena, kartais daugybinė. Forma gali skirtis nuo dantytos ar dygliuotos iki masyvios ir nelygios. Osteofito struktūra nesiskiria nuo įprasto kaulinio audinio.

Osteofitai atsiranda:

• kompaktiškas kaulinis;
• kauliškas;
• kaulai ir kremzlės;
• metaplastinis.

Kaulų kompaktiški osteofitai susidaro iš kompaktiškos kaulinio audinio medžiagos, vienos iš audinių, sudarančių kaulą, tipų. Ši medžiaga atlieka daug funkcijų, yra labai tvirta ir atspari mechaniniam poveikiui, joje „saugomi“ pagrindiniai reikalingi cheminiai elementai – ypač fosforas ir kalcis.

Kauliniai kempiniai osteofitai susidaro iš kempinės audinio, kuris turi ląstelinę struktūrą ir susidaro iš kaulų membranų ir plokštelių. Ši medžiaga yra lengva ir ne itin stipri.

Kaulų ir kremzlių osteofitai atsiranda dėl kremzlės deformacijos sąnarinių paviršių srityje, kuri gali būti susijusi su sąnario perkrova, uždegiminėmis ir degeneracinėmis patologijomis.

Metaplastinių osteofitų atsiradimas atsiranda dėl to, kad vienos rūšies ląstelės kauliniame audinyje pakeičiamos kita – pavyzdžiui, dėl uždegiminių ar infekcinių procesų, taip pat sutrikus kaulų regeneracijai.

Simptomai Kulno kaulo osteofitas

Ryškiausiu kaklo osteofito požymiu laikomas stiprus skausmas einant – o ypač žengiant pirmuosius žingsnius („pradinis skausmas“) po ilgos pertraukos ar poilsio. Vystantis ir didėjant kulkšnies osteofitui, skausmas tampa stipresnis.[13]

Iškart pasireiškęs skausmo sindromas ne visada rodo, kad abscesas jau yra. Daugeliui pacientų skausmas atsiranda dar ilgai prieš osteofito susidarymą ir nuo uždegiminio proceso išsivystymo minkštuosiuose kulno audiniuose bei padų fascijos sunaikinimo momento.

Kulno kaulo padų paviršiaus osteofitas gali sukelti įvairaus intensyvumo skausmą, kuris priklauso nuo uždegiminės reakcijos stadijos ir fascijos pažeidimo laipsnio. Dažnai skausmas būna ūmus: jaučiasi, kad į kulną būtų įsmeigtas aštrus smaigalys. [14],[15]

Masyvūs kulno kaulo osteofitai gali lemti padų fascijos sutrumpėjimą. Tuo pačiu metu jis susilpnėja, o pėda yra išlenkta. Pakinta eisena, kurią sukelia stiprus skausmas ir negalėjimas pilnai palaikyti kulno (pacientai bando žengti ant piršto ar pėdos išorės).

Kulkšnies gumburėlio osteofitą lydi skausmo sindromas užpakalinėje čiurnos sąnario dalyje, apšvitinant pažeistos galūnės pirštus, blauzdos raumenis. Skausmas linkęs stiprėti po pietų arba ilgesnio buvimo „ant kojų“.

Kulno kaulo snapo osteofitą gali lydėti edema, kuri atsiranda dėl uždegiminės reakcijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų, tiesioginio audinių sunaikinimo.

Tarp pagrindinių simptomų yra:

• paraudimas, odos blyškumas kulno srityje;
• nuospaudų, kukurūzų atsiradimas;
• spaudimo ir deginimo pojūtis, padidėjęs jautrumas ir dilgčiojimas kulno srityje;
• šlubuoti.

Patologiniam dariniui augant, simptomai pablogėja po ilgo apatinių galūnių apkrovimo. Dešiniojo kulno kaulo osteofitas dažnai pasireiškia aštria atrama ant kulno (pavyzdžiui, staiga pakilus nuo kėdės ar sofos), taip pat lipant laiptais. Rečiau patologija tęsiasi tik su nedideliu diskomfortu, tačiau tai atsitinka tik pavieniais atvejais.

Kairiojo kulno kaulo osteofitą lydi akivaizdus eisenos sutrikimas. Pacientas stengiasi padėti pažeistą pėdą taip, kad neliestų skaudamos vietos, daugiausia remdamasis pirštais ir pėdos galine dalimi. Daugeliui pacientų dėl tokių manipuliacijų išsivysto kairiosios skersinės plokščios pėdos.

Intensyviai augant kaulo neoplazmui, ypač jo ylos formos, kulno kaulo osteofito lūžis neatmestas. Tokiu atveju beveik visiškai prarandama paciento galimybė savarankiškai judėti, o tai susiję su nepakeliamo skausmo atsiradimu apkraunant pėdą.[16]

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientai, kenčiantys nuo kulno kaulo osteofitų, yra priversti šlubuoti, keisti pėdos padėtį, žengti ant kojų pirštų perėjus į šoninę pėdos dalį. Tai gali sukelti šias komplikacijas:

• pėdos ir kulkšnies kreivumas;
• blauzdos patinimas ir skausmas;
• Artritas ir artrozė, pažeidžianti čiurnos sąnarį ir didžiojo piršto sąnarį;
• Plokščiapėdystė (deformacijos atsiradimas arba esamos problemos paūmėjimas);
• stuburo kreivumas.

Jei osteofitas išauga iki reikšmingo dydžio, gali įvykti lūžis (visiškas arba dalinis, kaulų lūžio forma). Esant tokiai situacijai, pacientas visiškai praranda galimybę žengti ant pažeistos galūnės, o tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę.

Diagnostika Kulno kaulo osteofitas

Diagnostikos paskyrimus skiria gydytojas ortopedas. Visų pirma, būtina atlikti rentgenografiją, kad būtų galima vizualizuoti kaulo aparato būklę, kaulų konfigūraciją, jų vietą ir dydį.

Tarp papildomų diagnostikos procedūrų:

• bendras ir kraujo biocheminis tyrimas , uždegiminės reakcijos išsivystymo tikimybės įvertinimas, šlapimo rūgšties rodiklių kraujyje nustatymas;
• bendras šlapimo tyrimas ;
• ultragarsinis pažeistos vietos tyrimas minkštųjų audinių struktūrų būklei įvertinti, galimų pūlingų židinių nustatymas;
• apatinių galūnių kraujagyslių aparato tyrimas, siekiant nustatyti galimą kraujotakos sutrikimą;
• Pėdos magnetinio rezonanso tyrimas struktūrinei būklei įvertinti.

Pagal individualias indikacijas gali prireikti siauro profilio specialistų konsultacijų: endokrinologų, traumatologų, kraujagyslių chirurgų, onkologų ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Skausmas kulno kaulo srityje ne visada atsiranda dėl osteofito susidarymo. Panašus paveikslėlis gali būti šalia:

• podagra ;
• Osteomielitas ;
• Reumatoidinis artritas ;
• kaulų tuberkuliozė ;
• Bekhterevo liga ;
• daliniai ir visiški kulno kaulo lūžiai, minkštųjų audinių sužalojimai;
• pėdų deformacijos.

Negalima savarankiškai gydytis ir savarankiškai vartoti analgetikų ir priešuždegiminių vaistų. Gydymą skiria gydytojas, remdamasis diagnozės rezultatais ir galutine diagnoze.

Gydymas Kulno kaulo osteofitas

Norint atsikratyti kulno kaulo osteofito, naudojamas visapusiškas požiūris. Gydymą prižiūri chirurgas ortopedas, traumatologas ar chirurgas.

Svarbu sumažinti pažeistos pėdos fizinį krūvį. Tam pacientui parenkami ortopediniai batai, vidpadžiai, specialūs riešo įdėklai.

Gydymas vaistais yra skirtas pašalinti uždegiminį atsaką. Nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (geriamieji preparatai, taip pat tepalai, geliai, kremai).

Papildomai paskirkite masažą, fizioterapiją (elektroforezę, hidroterapiją), kad optimizuotumėte medžiagų apykaitos procesus ir pašalintumėte uždegimą.

Jei įprasti konservatyvūs metodai nepadeda, vaistų blokada atliekama suleidžiant pažeistą kulną injekciniais analgetikų tirpalais, ypač Diprospan. Šis metodas yra efektyvus, tačiau nerekomenduojama jo dažnai naudoti, nes padidėja raiščių ir fascijų destrukcijos rizika.

Ypač efektyvus laikomas smūginės bangos gydymas – speciali fizioterapinė technika, kurią sudaro žemo dažnio akustinio poveikio svyravimai. Šio gydymo dėka:

• optimizuoja kraujo ir limfos apytaką;
• pagerėja medžiagų apykaitos procesai vietiniu lygiu;
• atpalaiduoja spazmuotus raumenis;
• sustabdo uždegiminio proceso vystymąsi;
• malšina skausmą, atkuria pažeistus audinius.

Smūginės bangos gydymo kursas paprastai susideda iš 6-8 seansų. Jo veiksmingumas vertinamas apie 97%. Tačiau ši procedūra turi savo kontraindikacijas:

• nėštumo metu;
• onkologinių ligų buvimas, ūmūs infekciniai procesai;
• širdies stimuliatoriaus buvimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• kraujagyslių uždegimas, venų trombozė;
• Vaikystė (įskaitant paauglius).

Retai, ypač sunkiais atvejais, skiriamas chirurginis gydymas, kurio metu pašalinamas kaulo augimas. Pažeista galūnė fiksuojama gipsu, kuris pašalinamas praėjus maždaug keturioms savaitėms po reabilitacijos priemonių užbaigimo.

Prevencija

Osteofitų atsiradimo galima išvengti, taip pat sulėtinti esamų mažų ataugų vystymąsi, jei kompetentingai pakoreguosite gyvenimo būdą ir laikysitės šių ekspertų rekomendacijų:

• rinkitės tik kokybiškus ir patogius batus, kurių nedidelis patogus kulno aukštis ne didesnis kaip 3-4 cm;
• Jei įmanoma, naudokite specialius iškraunančius ortopedinius vidpadžius su supinatoriumi;
• kontroliuoti savo svorį, užkirsti kelią nutukimo vystymuisi;
• valgykite subalansuotą mitybą ir gerkite pakankamai skysčių visą dieną;
• Išlaikyti pakankamą fizinį aktyvumą, dažnai vaikščioti, neapkrauti pėdų ilgai stovint ar sunkiais („smūginiais“) krūviais;
• Reguliariai masažuokite pėdas;
• stebėkite savo laikyseną, atlikite pratimus, kad išvengtumėte stuburo ir pėdų deformacijų.

Nustačius pirmuosius diskomforto požymius kulno srityje, būtina apsilankyti pas ortopedą. Dauguma konservatyvių gydymo būdų yra veiksmingiausi tik ankstyvosiose osteofitų vystymosi stadijose ir leidžia sustabdyti tolesnį patologinių ataugų progresavimą.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo osteofitų augimo intensyvumo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir kompetencijos. Atsiradus skausmui ar diskomfortui kulno srityje, svarbu nedelsti apsilankyti pas gydytoją, kvalifikuotą ortopedą, kuris paskirs diagnostines ir tinkamas gydymo priemones. Gali prireikti šių terapinių manipuliacijų:

• skausmo blokados;
• fizioterapija;
• gydomasis masažas, fizinė terapija.

Be to, gydytojas skiria vaistų terapiją pagal šiuolaikinius metodus, privalomai stebint veiksmingumą.

Kai kurie pacientai renkasi savarankišką gydymą, naudoja įvairius liaudies metodus. Tačiau svarbu suvokti, kad visiškai atsikratyti problemos nepavyks, todėl geriau prieš tai pasikonsultuoti su specialistu. Kulno kaulo osteofitas yra mišrios etiologijos liga, todėl ją būtina paveikti įvairiais būdais, naudojant tiek nurijus vaistus, tiek išorinį, įskaitant fizioterapinį, poveikį.